Vaikų Lūžiai - Proksimaliniai, Distaliniai, šoniniai, Taip Pat Raktikaulio, Padikaulio Ir Falangų Lūžiai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Vaikų lūžiai

Turinys:

• Vaikų lūžių ypatybės
• Raktikaulio lūžis
• Artimiausias peties lūžis
• Distalinis peties lūžis
• Mažų vaikų lūžiai
• Šoninis kulkšnies lūžis
• Padikaulio lūžis
• Pirštų falangų lūžis
• Chirurginis vaikų lūžių gydymas

Vaikų kaulų sistema skiriasi nuo suaugusiųjų kaulų sistemos ne tik fiziologinėmis, bet ir biomechaninėmis bei anatominėmis savybėmis. Todėl vaikų lūžių diagnostikos ir gydymo metodai turi savo ypatybes.

Vaiko kauluose yra kremzlinis audinys. Vaikų periosteum yra stipresnis nei suaugusiųjų, todėl jis greičiau formuojasi kalio. Vaiko kaulų sistema sugeria daugiau energijos, vaikų kaulai turi mažesnį mineralų tankį ir daugiau poringumo nei suaugusieji. Padidėjusį tankį užtikrina daugybė Haverso kanalų. Todėl vaikų kaulai yra mažiau elastingi ir mažiau stiprūs nei suaugusiųjų. Maždaug 10–15% visų vaikų sužalojimų baigiasi kaulų lūžiais. Su amžiumi kaulai tampa ne tokie akyti, jų žievės sluoksnis sustorėja ir sustiprėja.

Vaikų lūžių ypatybės

Kai sužeidžiamos galūnės, gali būti pažeistos augimo zonos, nes raiščiai dažnai tvirtinami prie kaulų epifizių. Bet jų stiprumą padidina perichondriniai žiedai ir persipinantys mastoidiniai kūnai. Raiščiai ir metafizės yra stipresni nei augimo zonos: jie atsparesni tempimui. Lūžio sunkumas (ar jis bus perkeltas) daugiausia priklauso nuo periosteumo: jei periosteum yra stora, tai apsaugo nuo uždaro kaulų fragmentų sumažėjimo.

Lūžių gydymas

Lūžių gijimą pirmiausia įtakoja vaiko amžius, taip pat tai, kiek traumos vieta yra arti sąnario ir ar nėra kliūčių sąnariui judėti. Anatominis vaikų lūžių fragmentų mažinimas ne visada būtinas. Gydymo metu kaulų pertvarkymas vyksta dėl seno kaulinio audinio rezorbcijos ir naujo susidarymo.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo daugiau galimybių bus pertvarkyti. Jei kaulo deformacija yra artima augimo zonai sąnario ašies judėjimo plokštumoje, tada lūžis užgis greičiau. Intraartikuliniai lūžiai su poslinkiais, sutrikus judesiui jungtyje, sukamieji lūžiai, diafizės lūžiai gyja blogiau.

Pernelyg didelis augimas

Gydant lūžiui, kaulų augimo zonas dar labiau stimuliuoja kraujotaka, todėl ilgi kaulai (pvz., Šlaunys) gali apaugti. Taigi vaikams iki 10 metų klubo lūžis ir vėlesnis jo gijimas gali išprovokuoti šio kaulo pailgėjimą 1-3 cm per ateinančius dvejus metus. Kad taip neatsitiktų, kaulų fragmentai yra durtuvėlio formos. Vaikams, vyresniems nei 10 metų, fragmentai paprasčiausiai perkeliami, nes jų per didelis augimas nėra toks ryškus.

Progresuojanti deformacija

Kaulų sutrumpėjimas arba kampinė deformacija gali atsirasti, kai pažeidžiamos epifizės zonos (dėl jų visiško ar dalinio užsidarymo). Skirtinguose kauluose tokia deformacija yra įmanoma skirtingu laipsniu, o tai priklauso nuo tolesnio šių kaulų augimo galimybių.

Greitas gijimas

Vaikystėje lūžiai gyja daug greičiau nei suaugę. Taip yra dėl storo periosteumo ir vaikų kaulų augimo galimybės. Kiekvienais metais lūžių gijimo greitis mažėja ir palaipsniui artėja prie suaugusiųjų kaulų gijimo. Dauguma vaikų lūžių gydomi uždaru metodu. Vaikų kaulų lūžių pobūdį lemia fiziologiniai, biomechaniniai ir anatominiai jų kaulų sistemos ypatumai.

Dažniausiai vaikai turi:

• Visiški lūžiai (kai kaulas lūžta iš abiejų pusių). Visiški lūžiai yra skersiniai, pasvirę, spiraliniai, paveikti (tačiau pradurtas lūžis nėra būdingas vaikystei).
• Kompresiniai lūžiai atsiranda, kai suspaudimas išilgai vamzdinio kaulo ašies. Vaikams suspaudimo lūžis dažnai lokalizuojamas pagal metafizę ir distalinį spindulį. Toks lūžis užgyja paprastu imobilizavimu per 3 savaites.
• Vaikų „žalios šakos“lūžis įvyksta, kai kaulo lenkimas labai viršija jo plastines galimybes: visiško lūžio neatsiranda, tačiau atsiranda žala.
• Plastinė deformacija arba lenkimas - dažniausiai šie lūžiai įvyksta kelio ir alkūnės sąnariuose, esant nepakankamam slėgiui kaului lūžti.

• Vaikų epifiziniai lūžiai skirstomi į penkis tipus:

  1. lūžis augimo zonoje įvyksta kremzlės ląstelių kolonų degeneracijos arba hipertrofijos fone;
  2. augimo plokštės (jos dalies) lūžis - tęsiasi iki metafizės;
  3. augimo plokštelės, kuri tęsiasi iki sąnario per kankorėžinę liauką, lūžis;
  4. metafizės, kankorėžinės liaukos ir augimo plokštelės lūžis;
  5. augimo plokštelės sutraiškymas.

Ši klasifikacija leidžia pasirinkti gydymo metodą ir numatyti ankstyvo epifizės augimo zonų uždarymo riziką. Gydant I ir II tipų lūžius, naudojamas uždaras redukavimas, t.y. visiško fragmentų išlyginimo nereikia (tik tuo atveju, jei pagal 2-ąjį tipą lūžta distalinis šlaunikaulis, būtina visiškai fragmentus sulyginti atviru ar uždaru būdu, kitaip galimas nepalankus rezultatas). Esant 3 ir 4 lūžių tipams, augimo plokštelė ir sąnarinis paviršius yra pasislinkę, todėl gydant šiuos lūžius būtina juos sumažinti. 5 tipo lūžis dažniausiai atpažįstamas pagal jo pasekmes - priešlaikinį epifizės augimo zonos uždarymą.

Smurtas prieš vaikus

Taip atsitinka, kad vaikų kaulų sužalojimus sukelia tyčinė trauma. Šonkaulių, pečių ašmenų, ilgųjų kaulų metafizės ar slankstelių bei krūtinkaulio procesai gali reikšti žiaurumą vaikui. Tai, kad vaikas patyrė prievartą, liudija daugybiniai lūžiai, kurie gali būti skirtingi gijimo etapai, stuburo kūnų lūžiai, kankorėžinės liaukos plyšimas ir pirštų lūžiai. Sraigtinis ar ne adcondylar klubo lūžis gali reikšti tyčinį sužalojimą mažam vaikui, kuris vis dar negali vaikščioti.

Raktikaulio lūžis

Raktikaulio lūžis tarp jo vidurinės ir šoninės dalies dažnai pastebimas vaikystėje. Tokį lūžį gali sukelti gimdymo trauma, tiesioginis smūgis ar kritimas ant ištiestos rankos. Raktikaulio lūžis paprastai nepažeidžia kraujagyslių ar nervų, o diagnozę lengvai nustatoma klinikiniais požymiais ir rentgeno spinduliais (viršutiniu arba anteroposteriniu požiūriu). Fragmentai yra pasislinkę ir randami 1-2 cm vienas ant kito.

Norėdami gydyti tokį lūžį, uždedamas tvarstis, kuris uždengia pečius ir apsaugo nuo fragmentų pasislinkimo. Gydant raktikaulio lūžį, nereikia visiškai sulyginti fragmentų. Lūžis užgyja per 3-6 savaites. Kalusą galima pajusti per 6-12 mėnesių.

Artimiausias peties lūžis

2 tipo proksimalinis vaikų peties lūžis atsiranda dėl kritimo atgal, atsiremiant į tiesią ranką. Toks lūžis gali būti susijęs su nervų ir kraujagyslių pažeidimu. Diagnozė atliekama naudojant pečių juostos ir žastikaulio rentgeno nuotrauką šoninėse ir anteroposteriorinėse projekcijose.

Gydant proksimalinį peties lūžį, naudojamas paprastas imobilizavimas. Kartais reikia atlikti uždarą fragmentų redukciją. Bet nebūtina visiškai pašalinti deformacijos: pakaks dėvėti šaliką ar įtvarą. Uždaras fragmentų sumažinimas ir galūnės imobilizavimas yra būtinas staigiai pasislinkus fragmentams.

Distalinis peties lūžis

Vienas iš dažniausių lūžių yra distalinis peties lūžis. Šis lūžis gali būti epifizinis, suprakondilinis arba transkondilinis. Epifizinius ir suprakondilinius lūžius gali sukelti kritimas ant ištiestos rankos, o ekstrakondilinis lūžis - dėl prievartos prieš vaikus.

Diagnozė nustatoma naudojant galūnės rentgeno nuotrauką tiesioginėse posterolateralinėse ir priekinėse projekcijose. Peties jungties su alkūnkauliu ir spinduliu nutraukimas arba kai alkūnės gale atsiranda edema, rodo, kad yra transcondylar arba radiologiškai netaisomas lūžis. Su šiais lūžiais bandymas pajudinti ranką sukelia skausmą ir patinimą. Taip pat gali pasireikšti neurologiniai sutrikimai: jei sužalojimas lokalizuotas šalia vidurinių, radialinių ar alkūninių nervų.

Gydant distalinį peties lūžį, fragmentų padėtis yra svarbi. Tik kruopščiai sumažinus, galima išvengti žastikaulio deformacijos ir užtikrinti normalų augimą. Perkėlimas atliekamas uždaru būdu arba naudojant vidinę fragmentų fiksaciją, kraštutiniais atvejais atliekamas atviras redukavimas.

Distalinis spindulio ir alkūnkaulio lūžis

Radialinės metafizės suspaudimo lūžiai taip pat būdingi vaikams. Jį sukelia nukritimas ant rankos ištiesta ranka. Kartais tokį lūžį galima supainioti su mėlyne, todėl tokie lūžiai į ligoninę patenka tik praėjus 1-2 dienoms po traumos.

Diagnozė atliekama naudojant šoninį ir anteroposterinį rankos rentgenogramą. Gydymui ant riešo sąnario ir dilbio dedamas tinkas. Kartu užauga per 3-4 savaites.

Pirštų falangų lūžis

Vaikų pirštų falangų lūžimo priežastis dažniausiai yra pirštų suspaudimas durelėse. Šis lūžis gali sukelti hematomas po nagais, dėl kurių reikia drenažo. Aptikus kraujavimą iš po nago lovos arba nago dalinai atsiskyrus, galima diagnozuoti atvirą lūžį. Tokiu atveju reikia vartoti stabligės profilaktiką ir antibiotikus.

Diagnozė atliekama atliekant piršto rentgeno spindulius šoninėse ir priekinėse priekinėse projekcijose. Gydymo metu dedamas gipsas. Uždara fragmentų padėtis reikalinga tik tada, kai falanga yra pasukta arba kai ji yra sulenkta.

Mažų vaikų lūžiai

2-4 metų vaikams įvyksta spiralinis blauzdikaulio (jo distalinio trečdalio) lūžis. Toks lūžis gali atsirasti suklupus dėl kažko ar krentant žaidžiant. Dėl to atsiranda minkštųjų audinių edema, vaikas jaučia skausmą ir gali vaikščioti.

Diagnozė atliekama šonine ir priekine priekine rentgeno nuotrauka. Kai kuriais atvejais reikia papildomai atlikti rentgeno spindulį įstrižoje projekcijoje arba atlikti kaulo scintigrafiją. Gydymas susideda iš aukšto gipso bato. Jau po 1-2 savaičių atsiranda subperiostealinis kaulinio audinio susidarymas, o kaulų susiliejimas - po 3 savaičių.

Šoninis kulkšnies lūžis

Fibulos epifizės atskyrimas turi tempimo simptomus: skausmas ir patinimas atsiranda šoninėje kulkšnies srityje. Diagnozę patvirtina rentgeno stresas (įprastas rentgenas lūžio neatskleidžia).

Šoninio kulkšnies lūžio gydymas atliekamas imobilizuojant fibulą gipso batu. Gydymas trunka 4-6 savaites.

Padikaulio lūžis

Padikaulio lūžis gali atsirasti dėl pėdos užpakalinės dalies sužalojimo. Tuo pat metu vaiko minkštieji audiniai išsipučia ir atsiranda mėlynė. Diagnozė nustatoma atliekant rentgeno pėdą šoninėse ir anteroposteriorinėse projekcijose.

Kaip gydymas naudojamas gipso tvarstis, kuris atrodo kaip gipso batas. Jei lūžta 5 padikaulio kaulo diafizė, lūžis gali neužgyti. Tokiu atveju galima atsiremti į koją tik rentgeno būdu patvirtinus kaulų susiliejimo požymių buvimą.

Pirštų falangų lūžis

Toks vaiko lūžis gali atsirasti dėl traumos vaikštant basomis. Tokiu atveju ant pirštų atsiranda mėlynės, jos išsipučia ir tampa skausmingos. Diagnozė nustatoma rentgeno spinduliais. Kraujavimas rodo atvirą lūžį.

Jei nėra stipraus poslinkio, uždaras fragmentų redukavimas nėra atliekamas. Gydymas apima sergančio piršto pririšimą prie sveikojo kelias dienas: kol patinimas sumažės.

Chirurginis vaikų lūžių gydymas

Chirurginis vaikų lūžių gydymas atliekamas 2-5% atvejų. Chirurginis stabilizavimas atliekamas nestabiliu lūžiu, su daugybiniais ar atvirais lūžiais, su intraartikuliniu lūžiu arba epifizių lūžiu su fragmentų poslinkiu.

Gydant vaikų lūžius, naudojami trys pagrindiniai chirurginiai metodai:

• atviras redukavimas su vidine fiksacija;
• uždaras redukavimas su vidine fiksacija;
• išorinė fiksacija.

Atviras redukcija su vidine fiksacija naudojama intraartikuliniams lūžiams, pasislinkus epifizių lūžiams, nestabiliems lūžiams, pažeidus kraujagysles ir nervus, taip pat esant atviram kojos ar klubo lūžiui.

Uždaras redukcija su vidine fiksacija naudojama metafiziniams ar diafiziniams lūžiams, intraartikuliariniams ar epifiziniams lūžiams, taip pat šlaunikaulio kaklo, pirštų falangų ar distalinės peties dalies lūžiams.

Išorinė fiksacija (visiškas lūžio vietos imobilizavimas) atliekama lūžiams, kuriuos lydi sunkūs nudegimai, esant nestabiliam dubens lūžiui, esant atviram 2 ar 3 laipsnio lūžiui, lūžiui, kurį pažeidžia nervai ir kraujagyslės.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.