Distalinė Neuropatija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Distalinė neuropatija

Distalinė neuropatija yra gana dažna komplikacija, kuri laikoma negrįžtama. Tai pasireiškia kaip reikšmingas simetriškas pažeidimas sergančiose apatinėse galūnėse. Pacientas jaučia jautrumo praradimą, įvairų dilgčiojimo ir skausmo intensyvumą. Distalinę lėtinę neuropatiją, kuri yra cukrinio diabeto komplikacija, dažnai lydi pėdos raumenų atrofija. Ekspertai šią būklę vadina vadinamosios savitos diabetinės pėdos išsivystymu.

Distalinė neuropatija pasireiškia pusei visų diabetu sergančių pacientų. Pagrindinės klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios - nuo pediatrijos iki dermatologijos, nuo kardiologijos iki urologijos. Galima pastebėti, kad pacientams yra tam tikrų simptomų ar tam tikrų požymių. Pavojinga svarbios periferinės nervų sistemos disfunkcija yra įmanoma, jei neįtraukiamos kitos ligos priežastys. Pateikto sutrikimo diagnozę galima nustatyti tik atlikus išankstinį ir išsamų tyrimą.

Reikėtų paminėti, kad specifinių distalinės neuropatijos simptomų nebuvimas negali visiškai atmesti ligos. Dažnai pasireiškia besimptomė distalinė neuropatija. Šio pavojingiausio sutrikimo diagnozė paprastai yra kompetentinga esant bent dviem nukrypimams. Arba turi būti tam tikrų simptomų, arba rimti ir pakankamai pastebimi jautrumo ar nervų laidumo sutrikimai.

Distalinės neuropatijos klinikinis vaizdas

Pagrindiniai distalinės neuropatijos vystymosi požymiai yra tirpimas, parestezija, taip pat rankų ir kojų skausmas ir šaltumas. Kai kuriais atvejais galimi simetriški skirtingų jautrumo tipų sutrikimai: temperatūra, skausmas, vibracija ir lytėjimas. Daugeliui pacientų šios apraiškos kartais išreiškiamos gana silpnai.

O sunkiais atvejais dažnai būdingos parestezijos ir skausmai, paūmėję tik naktį, taip pat nemalonus rankų ir kojų deginimo pojūtis. Ši patologija dažniausiai pasunkėja, jei nėra tinkamo gydymo. Pacientai skundžiasi įvairiais pradiniais ligos simptomais, progresuojant proksimaliniam procesui, kurie nustatomi tik pirštuose. Tada jie rodo papildomą simptomą - stiprų visų pirštų jautrumo sumažėjimą. Šiuo atveju distalinės rankų dalys niekada nenukenčia pirmosios.

Esant distalinei neuropatijai, pirmiausia pažeidžiami nemielinizuoti ir mielininiai nerviniai pluoštai. Vyraujantis paprastų plonų pluoštų pažeidimas visada būdingas šilumos ir jautrumo skausmui praradimu. Būtinojo nervinio impulso laidumo greitis sumažėja, kai šiame procese dalyvauja storos skaidulos. Taip pat vibracijos ir lytėjimo jautrumas yra šiek tiek sumažėjęs arba visiškai prarastas. Itin retais atvejais tai gali sukelti pavojingą sensorinę ataksiją.

Paprastai tokių plonų nervinių skaidulų pažeidimų požymiai pacientams pastebimi anksčiau, palyginti su storomis skaidulomis. Maždaug 40–45% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, turi distalinės neuropatijos simptomų. Pagrindinis simptomas yra įvairaus intensyvumo skausmo sindromas.

Be to, būdingas pats tokių skausmų atsiradimo laikotarpis. Tai atsitinka, kai esate pervargęs ar ilsitės, kartais streso metu ir dažnai naktį. Skausmo intensyvumas einant dažnai būna sumažėjęs, o rankos ar kojos padėties pasikeitimas turi mažai įtakos. Skausmo sindromas ūmine forma gali būti priskiriamas kliniškai nepriklausomam vienetui, kuriam būdinga hiperalgezija ir padidėjęs jautrumas.

Tuo pačiu metu visos nervų motorinės skaidulos yra puikiai išsaugotos, o daugelis jautrių funkcijų kenčia tik šiek tiek. Dažnai normalizuojant glikemiją ir gydant insuliną, pastebimas ūminis distalinės neuropatijos skausmo sindromas. Kaip taisyklė, tiesioginio nervo regeneracija veikia skausmo simptomus. Diabetinių požymių progresavimas paprastai sukelia sunkų motorinių skaidulų pažeidimą, dėl kurio atsiranda silpnumas ir raumenų atrofija tik apatinių galūnių distalinėse dalyse.

Reikėtų paminėti, kad dalyvaujant nervinėms autonominėms skaiduloms, prakaitavimas smarkiai sumažėja, o paciento oda tampa pastebimai sausa ir linkusi į hiperkeratozę, o Achilo ir kelio refleksai mažėja, tada atsiranda įvairių kaulų deformacijų. Paprastai liga vystosi lėtai kelis mėnesius. Ankstyvas distalinės diabetinės neuropatijos požymių nustatymas yra labai svarbus, siekiant žymiai sumažinti opų ir net galimo galūnių amputacijos riziką.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.