Intrakranijinis Slėgis - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Intrakranijinis slėgis

Beveik visi kada nors jautė lengvą galvos svaigimą, galvos skausmą, laikiną neryškų matymą. Šie simptomai greitai išnyko, ir nedaugelis jų laikė padidėjusio intrakranijinio slėgio apraiškomis. ICP normos perteklius gali reikšti smegenų audinių struktūros ar veikimo pažeidimą dėl naviko, hematomos, kraujavimo, hidrocefalijos.

Smegenų skysčio slėgio smegenų audinyje intensyvumas apibrėžiamas kaip intrakranijinis slėgis. Jo norma yra 100-151 mm vandens stulpelio arba 10-17 mm Hg.

Turinys:

• Padidėjusio intrakranijinio slėgio priežastys
• Simptomai, rodantys intrakranijinį slėgį
• Kaip nustatyti vaiko intrakranijinį spaudimą?
• Intrakranijinio slėgio diagnozė
• Komplikacijos ir pasekmės
• Intrakranijinio slėgio gydymas
• Faktai ir mitai apie padidėjusį intrakranijinį spaudimą

Padidėjusio intrakranijinio slėgio priežastys

Ligos ir sąlygos, sukeliančios ICP padidėjimą:

• Smegenų audinio patinimas ar uždegimas, dėl kurio padidėja smegenų tūris;
• Hidrocefalija - didelio kiekio smegenų skysčio susidarymas;
• Navikas, hematoma, svetimkūnis smegenų audiniuose;
• Smegenų indų išsiplėtimas, juose cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimas dėl apsinuodijimo ar apsinuodijimo.

Ligos, kurių klinikiniame vaizde yra per didelis intrakranijinio slėgio lygis:

• Trauminis smegenų pažeidimas;
• Smegenų gleivinės uždegimas, lydintis neuroinfekciją;
• Smegenų cirkuliacijos pažeidimas dėl insulto;
• Apsinuodijimas nuodingomis dujomis, metanoliu, etilo alkoholiu, sunkiųjų metalų druskomis;
• Hidrocefalija;
• Medulos, smegenų dangalų, hematomų navikas;
• Dandy-Walker sindromas, arnold-chiari;
• Gerybinio pobūdžio intrakranijinė hipertenzija.

Jei intrakranijinis slėgis diagnozuojamas jaunesniems nei vienerių metų vaikams, 9 atvejais iš 10 tai sukelia gimdymo trauma.

Simptomai, rodantys intrakranijinį slėgį

Klinikiniam ICP vaizdui būdingi įvairūs simptomai, kurie skiriasi suaugusiesiems ir vaikams.

Tipiški padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai:

• Spaudžiant ir sprogus didelio intensyvumo galvos skausmui, atsirandančiam po nakties miego, jo lokalizacijos vieta yra kakta, smilkiniai, pakaušis;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Mieguistumas;
• Žirgų lenktynių pragaras;
• Pažinimo funkcijų sutrikimai (dėmesys, atmintis, mąstymas);
• Hiperhidrozė;
• Bradikardija;
• Regos sutrikimas, sukeliantis aklumą.

Skirtingai nuo vaikų, daugumai suaugusių pacientų padidėjusio ICP simptomai pasireiškia palaipsniui. Pagrindinis simptomas yra galvos skausmas.

Jo parametrai:

• Pasirodymo laikas - po nakties miego, yra susijęs su slėgio padidėjimu po ilgo buvimo horizontalioje padėtyje;
• Charakteris - spaudimas, pulsavimas, sprogimas;
• Kas išprovokuoja skausmo atsiradimą - kosulys, čiaudulys, minimalių fizinių pastangų taikymas, ilgalaikis buvimas horizontalioje padėtyje;
• Gretutinės apraiškos - galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas;
• Būdingas bruožas yra tas, kad skausmo negalima numalšinti vaistais nuo skausmo.

Autonominės disfunkcijos sindromo apraiškos, susijusios su padidėjusiu slėgiu:

• Kintamas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• Sirdies skausmas;
• Pragaro, širdies ritmo svyravimai;
• Hipersalivacija (padidėjęs seilėtekis);
• Drėgmė delnuose ir paduose;
• Uždusimo jausmas;
• Baimės, nerimo jausmas;
• padidėjęs dirglumas;
• Apatija ir mieguistumas.

Rečiau pacientas patiria padidėjusio ICP ir insulto simptomų derinį, kuris padidina mirties riziką:

• Sąmonės praradimas, komos išsivystymas;
• Kalbos sutrikimas;
• Drebulys eisena, galvos svaigimas;
• Sumažėjęs rankų ir kojų stiprumas;
• Šlapimo ir išmatų nelaikymas;
• Stiprus vėmimas;
• Kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos disfunkcija.

Ką daryti radus padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius?

ICP sergančio paciento veiksmų algoritmas:

• Grąžinkite savo vidinę būseną į normalią padėtį, prisimindami, kad šiuolaikiniame medicinos išsivystymo lygyje net ir esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui įmanoma išlaikyti įprastą gyvenimo kokybę.
• Gaukite neurologo konsultaciją, atlikite būtinas diagnostines priemones (MRT, smegenų ultragarsą, rentgeno tyrimą, konsultaciją su oftalmologu).
• Gydytojo pasirinkto gydymo režimo laikymasis (dieta, vaistai). Jei reikalingas chirurginis gydymas, turite nuspręsti dėl jo, kad išvengtumėte mirties.

Kaip nustatyti vaiko intrakranijinį spaudimą?

Naujagimių ICP normos viršijimas išprovokuoja rimtas vaiko sveikatos komplikacijas. Laiku diagnozuoti ligos simptomai padės pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Simptomai, rodantys vaikų intrakranijinio slėgio padidėjimą:

• Fontanelių pulsavimas, jų išsipūtimas virš kaukolės paviršiaus;
• Vaiko kaukolės kaulų išsiskyrimas;
• Elgesio sutrikimas - nuotaika, neramus elgesys arba letargija ir mieguistumas;
• Smakras dreba;
• Trūkstamas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, dažna regurgitacija;
• Regos sutrikimas, žvairumas, ribotas akies obuolių judesio diapazonas;
• Padidėjęs kaukolės tūris;
• Sąmonės sutrikimai, iki visiško jos praradimo, komos išsivystymas;
• Traukuliai;
• Galūnių judėjimo sutrikimas.

Klinikinis intrakranijinio slėgio vaizdas vystosi dviem būdais:

• Laipsniškas ligos vystymasis;
• Staiga pasireiškę ICP simptomai, sutrikusi sąmonė, išsivysto koma.

Antruoju atveju mirties tikimybė yra itin didelė, ji viršija 90 proc.

Intrakranijinio slėgio diagnozė

ICP lygio matavimas atliekamas keliais būdais:

• Smegenų funkcionavimo tyrimas naudojant CT arba MRT;
• Kateterio, pritvirtinto prie manometro, įvedimas į nugaros smegenų ar smegenų audinį;
• Smegenų ultragarsas, vaikams iki 1 metų - neurosonografija (ultragarsas per parietalinę fontanelę);
• Echoencefalografija;
• Dugno tyrimas diagnozuojant regos nervo galvos edemą.

Intrakranijinio slėgio matavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos ypatumų. ICP diagnozė vaikams iki vienerių metų atliekama naudojant echoencefalografiją ir neurosonografiją. Pacientams, kuriems yra ūminės smegenų kraujotakos simptomų, skiriamas MRT, akių dugno dugno būklės tyrimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Medicininės pagalbos trūkumas staiga padidėjus intrakranijiniam slėgiui gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti mirtį.

Kitos komplikacijos, atsirandančios dėl didelio intrakranijinio slėgio:

• Epilepsijos sindromo atsiradimas;
• Sumažėjęs regėjimas iki visiško apakimo;
• Psichikos, intelekto, pažinimo funkcijų sutrikimai;
• Kvėpavimo sutrikimas, sąmonės sutrikimas dėl smegenėlių pažeidimo;
• Išeminis, hemoraginis insultas.

Intrakranijinio slėgio gydymas

Atlikęs diagnostinį tyrimą ir išaiškinęs ligos priežastį, gydytojas nurodo gydymo režimą.

1. Pirmasis etapas yra pašalinti intrakranijinio slėgio padidėjimo priežastį

   • Naviko, aneurizmos, hematomos pašalinimas skubos tvarka;
   • Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo dirbtinio kelio sukūrimas hidrocefalijoje - šuntavimo operacija.

2. Antrasis etapas - konservatyvus gydymas vaistais.

   Pagrindinės farmacijos grupės, naudojamos koreguoti ICP:

   • Osmosiniai diuretikai - manitolis, glicerolis, kurie normalizuoja smegenų skysčio tūrį;
   • Kilpiniai diuretikai - furosemidas;
   • Hormoniniai vaistai;
   • Diakarbas;
   • Neuroprotekcinės medžiagos - glicinas.

3. Trečiasis etapas yra manipuliavimas dėl medicininių priežasčių, siekiant sumažinti smegenų skysčio tūrį:

   • Dekompresinė kraniotomija;
   • Skilvelio punkcija.
4. Ketvirtasis etapas yra dietinė terapija, siekiant apriboti skysčių ir druskos kiekį organizme.

5. Penktasis etapas - papildomi metodai, skirti kompensuoti padidėjusį ICP:

   • Rankinė terapija;
   • Hiperventiliacija;
   • Valdoma hipotenzija
   • Hiperbarinis oksigenacija.

Gali būti, kad neteisingas gydymas sukels pernelyg didelį intrakranijinio slėgio sumažėjimą.

Simptomai:

• Silpnumas;
• Mieguistumas;
• Galvos svaigimas;
• Galvos skausmas, kurį sustiprina galvos judesiai;
• Pykinimas Vėmimas

Padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas visada atliekamas komplekse.

Faktai ir mitai apie padidėjusį intrakranijinį spaudimą

1. Pirmasis mitas yra tas, kad padidėjęs intrakranijinis slėgis kompensuojamas su amžiumi be gydymo. Tai netiesa, nes nuolatinis ilgalaikis smegenų skysčio slėgis smegenų struktūroms sukelia sunkių komplikacijų išsivystymą.
2. Antrasis mitas yra tas, kad negalima išgydyti intrakranijinės hipertenzijos, kurios simptomas yra padidėjusi ICP. Didelis vaistų pasirinkimas ir chirurginiai gydymo metodai leidžia galutinai pašalinti priežastį, dėl kurios padidėjo intrakranijinis slėgis.
3. Trečias mitas - paveldima tendencija didinti ICP. Joks tyrimas nepatvirtina genetinio ryšio tarp šių veiksnių.
4. Ketvirtasis mitas yra tas, kad vaikai, kenčiantys nuo padidėjusio intrakranijinio slėgio, būtinai turi protinę negalią, turi žemą intelekto koeficientą. Tai absurdiškas kliedesys.
5. Penktas mitas - norint normalizuoti intrakranijinio slėgio lygį, pakanka vartoti reikiamus vaistus. Klaidinga, nes kai kuriais atvejais to neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos.

Faktai:

1. Hidrocefalija yra pagrindinė mažų vaikų padidėjusio intrakranijinio slėgio priežastis;
2. Idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos dažnis yra 1-2 atvejai 10 tūkstančių žmonių.
3. Kelios dešimtys didelių medikų asociacijų yra susijusios su intrakranijinės hipertenzijos problemomis pasaulyje.
4. Vaikų neurologas ambulatorijos metu pastebi, kad ICP padidėjo kas dešimtas pacientas;
5. Apie 100 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
6. Nei homeopatiniai, nei žoliniai preparatai neturi jokio poveikio ICP normalizavimui.
7. Pacientus, kuriems yra kompensuojamas intrakranijinis slėgis, bent kartą per 2 metus turėtų apžiūrėti gydantis gydytojas, kad būtų išvengta atkryčio.

Nepaisant to, kad padidėjusio intrakranijinio slėgio problema yra mažiausiai 200 metų, ši problema vis dar nėra visiškai suprantama, mokslininkai atlieka tyrimus.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.