Didelis širdies Priepuolis - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Platus širdies priepuolis

Kas yra didžiulis širdies priepuolis?

Išsamus miokardo infarktas yra išemija ir audinių nekrozė, apimanti didelius širdies raumens plotus. Didžiulis infarktas yra labai rimta patologija, kai apie 40% pacientų miršta nelaukdami medicininės pagalbos. Dažniausiai ekstensyvus infarktas yra transmuralinis, kai visi miokardo sluoksniai patiria nekrozę.

Platus infarktas yra įtrauktas į miokardo infarkto klasifikaciją, o pagal paplitimą jis užima trečią vietą po mažo ir didelio židinio pažeidimų. Išsamūs širdies priepuoliai išprovokuoja kūno apsinuodijimą audinių irimo produktais, o nekrozinės masės dėmesio centre gali išlikti ne tik savaites, bet net mėnesius.

Turinys:

• Masinio širdies priepuolio simptomai
• Plataus širdies priepuolio priežastys
• Plataus masto infarkto stadijos
• Didžiulio širdies smūgio pasekmės
• Kokia tikimybė išgyventi didžiulį širdies priepuolį?
• Kaip ilgai gyvenate po didžiulio širdies priepuolio?
• Gydymas ir reabilitacija po didžiulio širdies priepuolio

Masinio širdies priepuolio simptomai

Masinio širdies priepuolio simptomai beveik nesiskiria nuo mažo židinio širdies priepuolio simptomų. Lygiai taip pat neįmanoma 100% tikslumo nustatyti pažeistos vietos tik pagal klinikinius požymius.

Nepaisant to, dėl didelio širdies priepuolio dažniausiai būdingi ryškesni vykstančio patologinio proceso simptomai, tarp jų:

• Stiprus skausmas, atsirandantis staiga. Jie yra lokalizuoti už krūtinkaulio, gali turėti kitokį pobūdį (deginimas, pjovimas, presavimas, sprogimas);
• Skausmas yra užsitęsęs, jų pašalinti neįmanoma vartojant nitrogliceriną;
• Skausmas gali būti skiriamas pečių ašmenims, kaklui, dešiniajam petiui;
• Gausus prakaitas, atsiradęs purus šaltas prakaitas;
• Esant dideliam širdies raumens pažeidimui, būdingas stiprus bendras silpnumas;
• Žmogus turi mirties baimę, nerimas didėja.

Apibūdinti simptomai yra 75-90% pacientų ir apibūdina tipinę širdies priepuolio formą.

Jei apsvarstysime netipines išplėstinio širdies priepuolio eigos galimybes, simptomai šiek tiek skirsis:

• Astminiam infarktui būdingas dusulys ir dusulys, širdies plakimas ir ortopnėja. Skausmai yra nestiprūs arba jų visai nėra;
• Gausaus širdies smūgio gastralginis variantas pasireiškia skausmu, kuris yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Lygiagrečiai atsiranda dispepsiniai sutrikimai;
• Aritminio išplitusio širdies priepuolio eigos varianto atveju išryškėja padidėjęs širdies plakimas, širdies darbo sutrikimai ir jo „blukimas“;
• Su smegenų kraujagyslių infarktu pastebimi tokie simptomai kaip galvos svaigimas, sąmonės praradimas, pykinimas ir vėmimas.

Malosimptominė ligos eigos forma išplitusio širdies priepuolio atveju praktiškai neįvyksta.

Plataus širdies priepuolio priežastys

Išsamaus infarkto priežastis 98% atvejų yra ūminis koronarinės širdies ligos pasireiškimas, kai vainikinėse arterijose vyksta ateroskleroziniai pokyčiai. Praėjusio šimtmečio vainikinių arterijų trombozė buvo laikoma vienintele didelio širdies priepuolio priežastimi.

Šiuo metu yra dar keletas priežasčių, kodėl ši širdies patologija gali išsivystyti:

• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos;
• Didelių arterijų su naviko dalimis, augmenijos blokada;
• Uždegiminiai procesai, veikiantys širdies vainikines arterijas;
• Hematomos susidarymas šalia vainikinės arterijos burnos dėl kylančios aortos išardymo;
• Vainikinių arterijų trombozė dėl išplitusios intravaskulinės koaguliacijos;
• Onkologiniai širdies dariniai. Šiuo atveju dėl naviko nekrozės gali atsirasti platus infarktas dėl koronarinės arterijos užsikimšimo ja.
• Ekstrakardinės onkologinės formacijos, kurios auga ir metastazuoja vainikinėje arterijoje;

• Narkotikų, sukeliančių vainikinių arterijų spazmą, vartojimas (amfetaminas, kokainas);
• Mechaniniai sužalojimai, taip pat elektros smūgis;
• Jatrogenizmas dėl chirurginių intervencijų širdyje ir vainikinėje arterijoje.

Išsamus infarktas skiriasi nuo mažo židinio miokardo pažeidimo tuo, kad kliūtis, trukdanti kraujotakai, atsiranda didesnėje arterijoje. Dažniausiai yra užsikimšęs pagrindinis kairiosios vainikinės arterijos kamienas.

Širdies priepuolio dydį lemia šie veiksniai:

• Koronarinės arterijos stenozės laipsnis;
• Užstato cirkuliacijos sutrikimo laipsnis;
• Bagažinės arterijos okliuzija (embolija ar trombozė);
• Miokardo funkcionalumas.

Kuo didesnis sutrikimo laipsnis, tuo platesnė bus širdies pažeidimo sritis.

Plataus masto infarkto stadijos

Atsižvelgiant į didelio širdies priepuolio stadijas, galima išskirti penkis iš eilės einančius laikotarpius:

• Prodromalinė stadija, kurios metu sustiprėja krūtinės anginos priepuoliai. Šio etapo trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių savaičių;
• Ūmiausia stadija, kurios metu išemija pasireiškia vėliau atsiradus miokardo nekrozės vietai. Šio etapo trukmė yra nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• Ūminė stadija, kurios metu tęsiasi miokardo nekrozė, po to fermentinis sulaužyto širdies raumens audinio susiliejimas (audinių miomaliacija). Šio etapo trukmė yra nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių;
• Poūmis etapas, kurio metu suveikia audinių randėjimo procesai, ir nekrozę patyrusios vietos pakeičiamos granuliaciniu audiniu. Šis etapas trunka 1-2 mėnesius;
• Postinfarktinė stadija, kurios metu randas ir toliau formuojasi, o miokardas prisitaiko prie naujų sąlygų, kuriomis jis turi veikti.

Didžiulio širdies smūgio pasekmės

Organinės širdies ligos sunkumas sukelia rimtas didžiulio širdies priepuolio pasekmes, įskaitant:

• Širdies raumens plyšimas, kuris dažniausiai pastebimas pacientams, kuriems pirmą kartą buvo transmuralinis infarktas. Mirtinas rezultatas šiuo atveju visada būna. Širdies plyšimas paprastai įvyksta pirmąją dieną po išsamaus infarkto pasireiškimo, daugiausia pažeista priekinė kairiojo skilvelio siena;
• Kardiogeninis šokas, kuris dažniausiai susidaro esant dideliam priekiniam infarktui vainikinių arterijų ligos fone ir nekrozei esant daugiau kaip 40% kairio skilvelio miokardo masės. Jei pacientą ištinka tikras kardiogeninis šokas, tada mirtingumas siekia 90%. Tai išreiškiama tachikardija, letargija ir silpnumu. Oda tampa labai blyški, jų drėgmė pakyla, kraujospūdis smarkiai sumažėja;
• Plaučių edema. Pirma, pacientui išsivysto intersticinė plaučių edema, kuri, nesant tinkamos pagalbos, virsta alveoline edema su dusuliu, susilpnėjusiu kvėpavimu, drėgnu švokštimu, kosuliu su putojančiu rausvu skrepliu. Miokardo infarkto, kurį komplikuoja plaučių edema, mirtingumas siekia 25%.

Be to, didžiulio širdies priepuolio pasekmės yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas (25-50% pacientų), kairiojo skilvelio aneurizma (7-15% pacientų), postinfarkto sindromas (4-10% pacientų), tromboembolija (10-15% pacientų), sutrikimai širdies ritmas, prieširdžių virpėjimas, skilvelių aritmijos, sinusų tachikardija ir bradikardija.

Kokia tikimybė išgyventi didžiulį širdies priepuolį?

Statistika rodo, kad po didžiulio širdies priepuolio maždaug 40% pacientų miršta prieš ligoninę. Nė vienas specialistas vienareikšmiškai neatsakys į klausimą apie galimybes išgyventi po didžiulio širdies smūgio.

Tačiau mirties riziką galima apskaičiuoti naudojant GRACE vertinimo skalę. Reikėtų pažymėti, kad didelis miokardo pažeidimo plotas laikomas nepalankiu prognostiniu veiksniu, pavyzdžiui, paciento senyvas amžius, aukštas kraujospūdis, stazinio širdies nepakankamumo požymiai ir kt. aukštas).

Kaip ilgai gyvenate po didžiulio širdies priepuolio?

Gyvenimo trukmę po didžiulio infarkto įtakoja daugybė veiksnių. Jei ankstyvuoju laikotarpiu tai yra komplikacijų buvimas, pažeidimo mastas, paciento amžius, tai vėlesniu laikotarpiu tai yra gydytojo rekomendacijų laikymasis ir sveikos gyvensenos palaikymas. Norint pailginti gyvenimą, būtina vartoti vaistus, nepažeisti gydymo režimo, atsisakyti žalingų įpročių ir sumažinti perteklinį kūno svorį.

Verta pagalvoti, kad jei po nedidelio židinio širdies priepuolio atsigauti gali prireikti maždaug 8 savaičių, tai po didžiulio širdies priepuolio dažnai nepakanka pusmečio.

Jei atsigręžiame į statistiką, tai rodo, kad 19% pacientų neperžengia penkerių metų išgyvenamumo ribos ir miršta arba dėl širdies priepuolio pasikartojimo, arba dėl jo komplikacijų.

Gydymas ir reabilitacija po didžiulio širdies priepuolio

Paciento, kuriam yra didelis širdies priepuolis, gydymas ir reabilitacija turėtų būti atliekami griežtai prižiūrint gydytojui ligoninėje. Kiekvienas įtariamas miokardo infarktas asmuo skubiai paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.

• Skausmo sindromo pašalinimas. Prieš atvykstant skubios pagalbos gydytojams, pacientai dažniausiai liežuviu vartoja 0,5 mg nitroglicerino, kuris padeda sumažinti skausmą. Vaisto vartojimas gali būti kartojamas. Kai palengvėjimas nesulaukia, tada į iškvietimą atvykę gydytojai pacientui suleidžia narkotinių analgetikų. Jei tai nebus padaryta, tada nekrozės zonos išsiplėtimo rizika žymiai padidėja, o tai yra dėl simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo skausmingo priepuolio fone. Šiuo tikslu naudojamas į veną leidžiamas morfino sulfatas. Jei pacientas vemia arba jį labai pykina, jam suleidžiama iki 20 mg metoklopramido.
• Deguonies terapija. Deguonis skiriamas visiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu dėl širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko ir kvėpavimo sutrikimų.
• Antitrombocitinė terapija. Visiems pacientams skiriamas aspirinas, neatsižvelgiant į tai, prieš kiek laiko liga atsirado.
• Kraujo krešulių sunaikinimas. Trombas pašalinamas taikant trombolitinę terapiją (streptokinazę, anistreplazę, alteplazę, urokinazę) arba jis sunaikinamas mechaniškai. Jei dėl abiejų šių metodų kraujotaka normalizuojasi, tuomet galima persodinti vainikinių arterijų šuntą.

Kalbant apie pacientų, kuriems yra platus širdies priepuolis, reabilitaciją, reikia imtis šių priemonių:

• Medicininės gimnastikos atlikimas. Fizinis aktyvumas turėtų būti dozuojamas, iš pradžių pratimai turi būti atliekami griežtai prižiūrint gydytojui. Gerai sukurta schema leidžia pacientams greičiau atsigauti po ilgesnio imobilizavimo;
• Griežtos dietos laikymasis. Reikėtų pabrėžti augalinės kilmės maistą, mėsą rinktis iš dietinių veislių (paukštiena, liesa žuvis). Fermentuoti pieno gėrimai ant stalo turėtų būti kiekvieną dieną. Svarbu apriboti valgomosios druskos vartojimą. Produktai neturėtų didinti cholesterolio kiekio kraujyje, o tai reiškia, kad būtina atsisakyti kiaušinio trynio, kepenų, ikrų, kepto ir riebaus maisto vartojimo;
• Aritmijos, kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekcija vaistais. Pacientams skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai (atorvastatinas, pravastatinas, simvastatinas), antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, tiklopidinas, klopidogrelis), AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai (timololis, metoprololis, karvedilolis ir kt.);
• Psichologinė reabilitacija. Infarktą patyrę pacientai ir toliau baiminasi antro priepuolio, nesupranta tolesnio asmeninio ir socialinio gyvenimo perspektyvų. Kad visi šie rūpesčiai nevirstų neurozėmis ir nepablogintų ligos eigos, būtina suteikti pacientui kompetentingą psichologinę pagalbą;
• Sanatorinis gydymas specializuotuose kurortuose;
• Žalingų įpročių atmetimas.

Teisingai suformuota reabilitacija gali žymiai pailginti pacientų gyvenimą po to, kai jie patyrė platų miokardo infarktą.

n

[Vaizdo įrašas] Dr. Bergas - Širdies ligų prevencija. Kaip išvengti širdies priepuolio?

Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas

Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.