Hipoksinė-išeminė CNS žala Naujagimiams - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Hipoksinė-išeminė CNS žala naujagimiams

Naujagimių hipoksija gali sukelti rimtus smegenų sutrikimus. Ši problema yra gana opi, nes beveik kas 10 kūdikių vienokiu ar kitokiu laipsniu serga hipoksija. Hipoksinė-išeminė centrinės nervų sistemos pažeidimas yra dažniausia komplikacija, išsivystanti naujagimio deguonies bado fone. Jis dažnai diagnozuojamas anksčiau nei gimę vaikai.

Efektyvių būdų kovojant su naujagimių hipoksija vis dar nėra, nors mokslininkai nenustoja veikti šia linkme. Be to, mokslas yra visiškai bejėgis nuo hipoksijos sukeliamų komplikacijų. Nė vienas vaistas negali atkurti negyvų smegenų ląstelių. Nors, pasak mokslininkų, tokios lėšos jau atsirado ir yra klinikinių tyrimų stadijoje.

Centrinė nervų sistema skausmingai reaguoja į deguonies trūkumą. Kalbant apie naujagimį ir įsčiose esantį kūdikį, deguonies bado klausimas tampa dar aktualesnis. Kūdikio smegenys yra vystymosi stadijoje, todėl jam reikia nuolatinės ir nepertraukiamos mitybos. Bet kokia nėščios moters patirta ar gimdymo metu patogeninė įtaka gali neigiamai paveikti vaiko centrinės nervų sistemos būklę. Bus pažeistas nervinis audinys, kuris ateityje pasireikš neurologiniais sutrikimais.

Hipoksijos laipsnis skiriasi. Jis gali būti lengvas ir sunkus, gali trukti kelias minutes arba kelias dienas ar net mėnesius. Tačiau hipoksija būtinai išprovokuos smegenų darbo sutrikimus.

Jei, esant silpnai hipoksijos eigai, šie pažeidimai neturi ryškių simptomų ir gali praeiti savarankiškai po tam tikro laiko, tada esant gilia hipoksija, pokyčiai bus negrįžtami. Tokiu atveju smegenys patiria organinę žalą, dėl kurios vaikas gali būti neįgalus.

Hipoksija gali išsivystyti tiek vaisiaus intrauterinio gyvenimo metu, tiek gimdymo metu, jei jie turi patologinę eigą. Be to, hipoksiniai-išeminiai sutrikimai pastebimi vaikams, kenčiantiems nuo kvėpavimo sistemos patologijos, turinčių problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, staigiai sumažėjusiu kraujospūdžiu ir kt.

Medicinos terminologijoje vartojamos dvi sąvokos. Apie hipoksinę-išeminę centrinės nervų sistemos pažeidimą kalbama tuo atveju, kai hipoksijos komplikacijos yra sunkios. Taip pat šiame kontekste galima vartoti terminą hipoksinė-išeminė encefalopatija. Dažniausiai jis naudojamas, kai smegenys yra lengvai paveiktos.

Nors diskusijos apie tai, ar smegenys gali atsigauti po hipoksijos, iki šiol nenurimo, dauguma gydytojų įsitikinę, kad tai įmanoma. Vaikų nervų sistema yra apginkluota tam tikrais mechanizmais, kuriais siekiama apsaugoti save. Be to, kai kurie mokslininkai reikalauja, kad vaiko smegenys netgi galėtų atsinaujinti. Juk ne kiekvienas naujagimis, patyręs gilų deguonies badą, tampa neįgalus. Be to, ne visiems iš jų ateityje atsiranda neurologinių sutrikimų.

Jei hipoksija yra sunki, pirmiausia bus pažeistos nesubrendusios smegenų sritys, esančios jos kamieno dalyje, taip pat subkortikaliniai mazgai. Pavojinga yra ne tik ūminė, bet ir ilgalaikė hipoksija, kurios gali nebūti kartu su sunkiais simptomais. Toks deguonies badas sukelia difuzinį smegenų žievės struktūrų pažeidimą. Hipoksijos metu vaiko organizmas paleidžia tam tikrą mechanizmą, kuris perskirsto kraujo tekėjimą taip, kad didžioji jo dalis bus nukreipta būtent į smegenų kamieną. Todėl ilgai trunkant deguonies badui, daugiausia nukentės jo pilkoji medžiaga.

Dėl to, kad hipoksijos komplikacijos gali būti mirtinos, neurologai turėtų daug dėmesio skirti kūdikių tyrimams. Tai ypač pasakytina apie tuos vaikus, kurie patyrė hipoksiją gimdymo metu, nepaisant jos sunkumo. Būtina neįtraukti visų adaptacinių kūno apraiškų (pavyzdžiui, drebulys), nustatyti neurologinę vaiko būklę, aptikti galimus nervų sistemos veikimo sutrikimus. Aptikdami hipoksinius pažeidimus užsienyje, jie remiasi inscenizacijos patologijos principu. Rusijoje naudojamas sisteminis požiūris, daugiausia dėmesio skiriant sindromams, kurie gali rodyti komplikacijų vystymąsi.

Turinys:

• Kodėl atsiranda CNS pažeidimai, jų vystymosi stadijos
• Hipoksinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai
• Gydymas
• Prognozė

Kodėl atsiranda CNS pažeidimai, jų vystymosi stadijos

Teigiama, kad perinatalinė centrinės nervų sistemos žala yra tada, kai vaikas buvo paveiktas neigiamų veiksnių naujagimių laikotarpiu, gimdymo metu ar būdamas gimdoje.

Priežastys, galinčios sukelti vaiko nervų sistemos veikimo sutrikimus:

• Kraujo tekėjimo gimdoje ir placentoje pažeidimas. Nėščios moters placentos trombozė, vaisiaus augimo sulėtėjimas, kraujavimas.
• Alkoholio vartojimas nėštumo metu, rūkymas ir tam tikra vaistų terapija.
• Sunkus kraujo netekimas gimdymo metu, virkštelės įsipainiojimas ant kūdikio kaklo. Hipotenzija ar bradikardija vaikui, gimimo trauma.
• Širdies defektai, DIC sindromas, kvėpavimo sistemos patologijos, kvėpavimo sustojimo epizodai gimusiam kūdikiui.

Deguonies trūkumas arteriniame kraujyje yra veiksnys, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus nerviniame audinyje. Tuo pačiu metu pradeda mirti atskiri neuronai ar visos jų grupės. Esant tokioms sąlygoms, smegenų audinys tampa maksimaliai jautrus bet kokiems kraujospūdžio svyravimams. Jei šiuo metu vaikui pasireiškia hipotenzija, tada patologinis procesas dar labiau pasunkėja.

Medžiagų apykaitos procesų sutrikimai smegenyse išprovokuoja jos audinių acidozę, kuri sukelia smegenų edemą, padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Tai sukelia didžiulę smegenų ląstelių mirtį.

Gili asfiksija veikia visų vaiko organų veiklą. Kenkia inkstai, žarnos, kepenys. Hipoksija sukelia šių organų audinių mirtį.

Skiriasi visaverčių ir neišnešiotų naujagimių deguonies bado sukeltų komplikacijų eiga. Taigi, jei laiku gimusiam vaikui pasireiškė hipoksija, smegenų žievė, jos subkortikalinės struktūros ir smegenų kamienas bus labiau paveikti. Jei kūdikis yra neišnešiotas, greičiausiai jam išsivystys periventrikulinė leukomaliacija, tai yra nekrozės sritys bus sutelktos šoninių smegenų skilvelių srityje.

Hipoksinės encefalopatijos sunkumas turi tiesioginį ryšį su išeminio smegenų pažeidimo gilumu.

Šiuo atžvilgiu yra:

• Lengvas arba 1 sunkumo laipsnis. Neurologiniai sutrikimai yra laikini, po 7 dienų jie bus visiškai sustabdyti.
• Vidutinis arba 2 sunkumo laipsnis. Hipoksiniai-išeminiai sutrikimai išlieka ilgiau nei savaitę. Tokiu atveju vaiko nervų sistema yra arba prislėgta, arba pernelyg jaudinanti, pastebimi traukuliai, padidėja intrakranijinis slėgis, tačiau padidėjimas nėra stabilus. Taip pat atsiranda autonominės nervų sistemos sutrikimų.
• Sunki sutrikimo forma arba 3 laipsnis. Tokiu atveju vaikas bus arba komoje, arba stupore. Jis turi traukulius, yra smegenų edema, sutrinka vidaus organų darbas.

Hipoksinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Jei pažeista vaiko centrinė nervų sistema, gydytojai nustatys šį faktą nuo pirmųjų jo gyvenimo minučių. Simptomai tiesiogiai priklauso nuo kūdikio būklės sunkumo.

1 laipsnis

Jei hipoksinė-išeminė encefalopatija eina nestipriai, vaiko būklė bus stabili. Pagal Apgaro skalę kūdikis gauna 6–7 balus. Jam bus cianotiškas odos dažymas, raumenų tonusas yra šiek tiek sumažėjęs.

Iš nervų sistemos pusės pastebimi šie simptomai:

• Padidėja nervinio reflekso jaudrumas.
• Miegas sutrinka, vaikas nerimauja.
• Smakras ir galūnės šiek tiek dreba.
• Vaikas dažnai išspjauna.
• Galimas refleksų padidėjimas arba, priešingai, sumažėjimas.

Paprastai per ateinančias 7 dienas po kūdikio gimimo visi šie patologiniai simptomai bus sustabdyti. Vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio. Ryškių nervų sistemos sutrikimų nėra.

2 laipsnis

Esant antram hipoksinio smegenų pažeidimo laipsniui, simptomai bus intensyvesni. Dažniausiai vidutinio sunkumo hipoksinės-išeminės encefalopatijos kūdikiai patyrė deguonies badą dar būdami gimdoje, be to, jie buvo paveikti neigiamų veiksnių gimdymo metu. Pagal Apgaro skalę tokiam vaikui suteikiamas 5 balų įvertinimas, jis turi aritmiją, girdimi kurčiųjų širdies garsai.

Nervų sistemos sutrikimai yra šie:

• Refleksai yra prislėgti, tai tiesa, įskaitant santykį su čiulpimo refleksu.
• Raumenų tonusas yra sumažėjęs, valingi judesiai yra minimalūs arba jų visai nėra.
• Intrakranijinis slėgis pakyla.
• Oda yra melsvos spalvos.
• Pastebimi autonominiai sutrikimai: periodiškai sustoja kvėpavimas, gali pagreitėti pulsas, dažnai diagnozuojama bradikardija. Žarnynas silpnai susitraukia, sutrinka termoreguliacija.
• Vaikas dažnai išspjauna, gali varginti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, lėtai priauga svorio.

Kuo didesnis vaiko intrakranijinis slėgis, tuo daugiau nerimo jis parodys. Oda jautri, neramus miegas. Vaiko smakras ir rankos dreba, fontaneliai išsipūtę. Kūdikis turi okulomotorinius sutrikimus, nistagmą. Priepuoliai taip pat gali rodyti padidėjusį intrakranijinį slėgį.

7 dieną po vaiko gimimo jo būklė stabilizuojasi. Tačiau jis turi būti intensyviai gydomas. Šiuo metu neurologiniai simptomai visiškai neišnyksta. Jei patologija progresuoja, padidėja smegenų veiklos slopinimas, sumažėja raumenų tonusas. Vaikas gali patekti į komą.

3 klasė

Jei vaikui diagnozuojami 3 laipsnio hipoksiniai-išeminiai pažeidimai, tai antroje nėštumo pusėje moteris visada serga sunkia preeklampsija. Ją kamuoja aukštas kraujospūdis, sutriko inkstų veikla, sunki edema.

Kūdikis gimsta su deguonies trūkumo simptomais, aiškiai atsekamas vystymosi vėlavimas. Jei gimdymas vyko su komplikacijomis, tada esami pažeidimai tik pablogės.

Vaikas kenčia nuo sunkių kraujotakos sutrikimų, gali nekvėpuoti, dažnai nėra raumenų tonuso ir refleksinės veiklos. Jei gaivinimo priemonės neatliekamos skubiai, vaikas miršta.

Jau per pirmąsias valandas po jo gimimo pastebima smegenų depresija ir išsivysto koma. Kūdikio refleksų ir fizinio aktyvumo nėra, vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lygi nuliui.

Smegenų edema pasireiškia traukuliais, galimas kvėpavimo sustojimas ir širdies sustojimas. Padidėja plaučių arterijos slėgis, pablogėja šlapimo filtravimas, sumažėja kraujospūdis, ima žūti žarnyno audiniai, nustoja veikti kepenys ir vystosi DIC.

Pabaigta asfiksija yra sunkios naujagimių hipoksijos pasekmė. Vaikas yra praktiškai nejudantis, neverkia, nereaguoja į skausmingus dirgiklius, liesti, oda išblyškusi, kūno temperatūra žemesnė. Kūdikis vargu ar daro rijimo ir čiulpimo judesius, todėl moteris negali jo pati maitinti. Be intensyvios priežiūros vaikas mirs. Prognozė yra nepalanki; negalima daryti išvados apie valstybės stabilumą anksčiau nei 10 dienų nuo jo gimimo momento.

Vėlesnis neurologinio deficito padidėjimas apibūdina visas hipoksinių-išeminių sutrikimų formas. Faktas yra tas, kad neuronai, kurie buvo pažeisti dėl hipoksijos, toliau miršta.

Galimos patologijos eigos galimybės:

• Vaiko būklė greitai gerėja. Prognozė yra palanki.
• Neurologiniai sutrikimai išnyksta tuo metu, kai kūdikis išleidžiamas iš gimdymo namų. Prognozė yra palanki.
• Neurologiniai sutrikimai ir toliau progresuoja. Prognozė bloga.
• Per pirmąjį gyvenimo mėnesį vaikas tampa neįgalus.
• Nepalanki eiga, kai latentiškai padaugėja neurologinių sutrikimų, kurie išsivysto per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius.

Naujagimio encefalopatija skirstoma į 3 laikotarpius:

• Ūmus laikotarpis, trunkantis pirmą mėnesį. Šiuo metu pastebimi maksimalūs nervinės veiklos sutrikimai. Jie gali būti lengvi arba patekti į komą.
• Atkūrimo laikotarpis, kuris gali trukti visus metus. Šiuo metu vaikui gali išsivystyti konvulsinis sindromas, hidrocefalija, padidėti neurorefleksinis jaudrumas, atsilikti fizinis ir protinis vystymasis.
• Tolimas laikotarpis, kai pasireiškia perkeltos hipoksijos pasekmės. Kai kurie simptomai gali išnykti, o kiti - pavyzdžiui, vaikas gali vėluoti kalbėti.

Gydymas

Norint diagnozuoti hipoksinę-išeminę encefalopatiją, reikia nustatyti būdingus kūdikio simptomus, ištirti nėščios moters valdymo istoriją. Taip pat diagnozuojant patologinę būklę, padeda instrumentiniai tyrimo metodai, įskaitant:

• Neurosonografija.
• Echokardiografija.
• Kompiuterinė tomografija ir smegenų magnetinio rezonanso tomografija.
• Kraujo koagulograma.
• Smegenų kraujagyslių doplerinis tyrimas.

Hipoksinių-išeminių komplikacijų gydymo sunkumai yra tai, kad ne vienas vaistas gali padėti atkurti pažeistus nervinius audinius. Tačiau vis tiek įmanoma normalizuoti smegenų darbą vienokiu ar kitokiu laipsniu.

Atsižvelgiant į specifinių simptomų paplitimą ir hipoksijos sunkumą, terapinė schema skirsis.

Jei hipoksija yra vidutinio sunkumo ar lengvo sunkumo, tada vaikas parodo, kad jis vartoja diuretikus, nootropinius vaistus, vaistus, skirtus traukuliams pašalinti. Jei hipoksija yra sunki, pacientas skubiai gydomas intensyvia terapija.

Kai vaikui pasireiškia lengvos hipoksinės-išeminės encefalopatijos simptomai, tačiau nėra traukulių, gydytojas gali apsiriboti tik paciento stebėjimu. Kartais su tokiu klinikiniu vaizdu Diazepamas gali būti nurodytas, bet trumpam. Šis vaistas gali slopinti vaiko vystymąsi, todėl jis skiriamas tik esant griežtoms indikacijoms.

Pantogamas ir „Phenibut“turi kompleksinį nootropinį ir slopinantį poveikį vaiko nervų sistemai. Nitrazepamas skiriamas vaiko miegui normalizuoti. Taip pat šiam tikslui gali būti naudojamas valerijonų ekstraktas, melisos, motinėlės, mėtos. Masažas ir hidroterapija turi raminamąjį poveikį.

Jei hipoksija yra sunki, vaikui skiriami prieštraukuliniai vaistai, diuretikai (furosemidas, manitolis, diakarbas) ir magnio sulfatas.

Vaikas skubiai gaivinamas, jei vėluoja kvėpavimas ar sustoja širdis. Parodo paciento ryšį su ventiliatoriumi, kardiotoninių vaistų įvedimą, infuzinę terapiją.

Diuretikai skiriami kaip pagrindinis vaistas nuo hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo. Pirmenybė teikiama vaistui, vadinamam Diacarb. Jis gali būti naudojamas bet kokio amžiaus vaikams gydyti. Chirurgija naudojama tada, kai konservatyvi terapija neduoda norimo efekto. Šiuo tikslu atliekama šuntavimo operacija, pašalinus likvorą į pilvaplėvės ertmę arba į perikardo ertmę.

Priepuoliams palengvinti ir nervų sistemos jaudrumui sumažinti skiriami tokie vaistai kaip Diazepamas, Fenobarbitalis, Klonazepamas, Fenitoinas. Jei vaikas yra naujagimis, pirmenybę reikėtų teikti barbitūratams, būtent fenobarbitaliui. Jei vaikas maitina krūtimi, jam skiriamas karbamazepinas.

Norėdami sumažinti padidėjusį raumenų tonusą, naudokite „Baclofen“arba „Midocalm“. Jei raumenų tonusas, priešingai, yra sumažėjęs, tada vaikui skiriami Dibazol ir Galantamine. Fizinė terapija yra naudinga gydant hipoksijos sukeltas komplikacijas. Už tai vaikas siunčiamas į kursinį masažą, su juo jie užsiima terapine gimnastika. Refleksologija ir vandens procedūros turi gerą poveikį.

Jei vaikui kyla kalbos raidos sunkumų, kurie tampa akivaizdūs iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, tada jam parodoma, kad jis vartoja Nootropil ir Encephabol, B grupės vitaminus. Kūdikis būtinai turi glaudžiai bendrauti su logopedu ir defektologu.

Daugelio vaistų skyrimas ne visada yra teisinga taktika gydant vaikus, kuriems buvo hipoksija, ir vėlesnė encefalopatija. Dažnai be reikalo vaikui skiriami Diacarb, nootropiniai vaistai, vitaminai, Actovegin. Tačiau jei encefalopatija yra lengva, šie vaistai nebus naudingi, nes organizmas galės atsigauti pats. Be to, jie turi su amžiumi susijusių kontraindikacijų, todėl nepagrįstas jų vartojimas gali būti netgi žalingas.

Prognozė

Vaikas gali pasveikti, o visiškai pasveikti. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad kūdikis liks neįgalus, jei hipoksija buvo sunki. Taip pat galima išsivystyti nedidelę smegenų disfunkciją, esant mažai simptomų patologijai.

Hipoksinės-išeminės encefalopatijos pasekmės yra epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija ir oligofrenija. Paskutinis pažeidimas yra nuolatinis, išgydyti oligofrenijos neįmanoma.

Jei vaikas pirmaisiais gyvenimo metais šiek tiek atsilieka nuo vystymosi, tačiau tuo pačiu metu gauna tinkamą gydymą, greičiausiai, jis artimiausiu metu pasivys savo bendraamžius ir niekuo nesiskirs nuo sveikų vaikų.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.