Herpes Zoster

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Turinys:

• Kas yra herpes zoster?
• Herpes zoster simptomai
• Herpes zoster priežastys
• Pasekmės ir komplikacijos
• Ar herpes zoster yra užkrečiama?
• Herpes zoster gydymas
• Vaistinių augalų kolekcija

Kas yra herpes zoster?

Herpes zoster yra atsitiktinė liga, kurią sukelia III tipo herpes zoster viruso (Varicella Zoster viruso) reaktyvacija. Ligai būdinga vyraujanti odos ir nervų sistemos pažeidimas su sunkiomis komplikacijomis.

Visą gyvenimą latentinis varicella zoster nešiojimas yra nustatytas maždaug 20% mūsų šalies gyventojų, kurie vaikystėje sirgo vėjaraupiais. Besimptomis miegančio viruso nešiojimas gali būti visą gyvenimą. Pagrindinis jo prieglobstis yra kūno nervinės ląstelės. Veikiamas vidinių ir (arba) išorinių veiksnių, virusas aktyvuojamas.

Rizikos grupėje yra visi žmonės, sergantys latentine varicella zoster viruso forma, tačiau didesniu mastu:

• Penkiasdešimt metų ir vyresni;
• Lėtinės ligos;
• Imuninės sistemos ląstelinio ryšio pažeidimai;
• Moterys, turinčios komplikuotą nėštumą;
• Vaikai, sirgę vėjaraupiais;
• Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, užsikrėtę ŽIV.

Herpes zoster nustatymo dažnis yra 5–12 atvejų 100 tūkstančių piliečių. Maždaug 80% atvejų yra vyresni nei penkiasdešimt metų žmonės. Pagyvenusios moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai. Jauname ir vidutiniame amžiuje nėra lyčių skirtumų. Liga baigiasi sunkiomis, 1–5% itin sunkių komplikacijų.

Herpes zoster būdingas mažas mirtingumas, ne didesnis kaip 2%. Daugiausia miršta vyresniems nei 75 metų pacientams arba jauniems žmonėms, sergantiems sunkia AIDS forma.

ŽIV infekuota herpes zoster

20–40 metų žmonėms OH gali būti ŽIV infekcijos žymeklis, jis aptinkamas maždaug 10–25% ŽIV nešiotojų, tuo tarpu:

• ŽIV neužkrėstų asmenų vidutinis sergančiųjų amžius yra 32 ± 4 metai, palyginti su 65 ± 5 metais;
• Polinkis atsinaujinti - 60%, palyginti su 1,3% asmenų, neužkrėstų ŽIV;
• Gilūs odos pažeidimai - 30%, palyginti su 5% asmenų, neužkrėstų ŽIV.

Herpes zoster pacientams, sergantiems vėžiu, ir organų transplantacijai

Herpes zoster atvejų dažnumas pacientams, kuriems atliekama chemoterapija ar narkotikų prevencija dėl persodinto organo atmetimo, svyruoja nuo 25 iki 50%, mirtingumas - iki 5-7%.

Herpes zoster nėščioms moterims

Aptikimo dažnis: 7 atvejai 100 tūkstančių moterų. Klinikinė ligos eiga pirmajame nėštumo trimestre yra viena iš jos pertraukimo priežasčių dėl placentos nepakankamumo, intrauterinės hipoksijos ir vaisiaus augimo sulėtėjimo.

Herpes zoster vaikams

Iš esmės tai reiškia pakartotinę vaiko ligą, kuri anksčiau sirgo vėjaraupiais pirmaisiais gyvenimo metais arba gimdoje užsikrėtė motina, kuri pirmą kartą susirgo vėjaraupiais nėštumo metu. Nėra duomenų apie herpes zoster sunkumą vaikams, išskyrus retus atvejus, kai pasireiškia vaiko imunodeficitas.

Herpes zoster simptomai

OH būdingi įvairūs simptomai, kurie priklauso nuo patogenezės stadijos. Yra keturi pagrindiniai laikotarpiai:

• „Prodromal“- nuo nulio iki trečios, daugiausia dešimtos dienos;
• Aštrus - nuo dešimtos iki dvidešimtos dienos;
• Atgaivinimas - nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių;
• Ilgalaikės pasekmės - nuo trijų mėnesių iki trejų metų.

Prodrominės stadijos simptomai susideda iš trijų komponentų: bendrųjų klinikinių, neurologinių sutrikimų ir odos bėrimų.

Dviejų iš keturių šių požymių derinys yra priežastis kreiptis į kliniką

• Karštinė temperatūra nuo 38 iki 39 ^o C, kartais subfebrili nuo 37-37,5 ^o C. Padidėjusi temperatūra trunka ne ilgiau kaip penkias – dešimt dienų. Užsitęsusi hipertermija būdinga herpes zoster, komplikuojamai meningito ar encefalito. Bendrieji simptomai pastebimi maždaug 20% pacientų.
• Padidėja regioniniai limfmazgiai, daugiausia vienoje pusėje (ant kaklo, pažastyje, po raktikauliu, kirkšnyje) niežėjimo, skausmo ir bėrimų vietose.
• Bėrimų vietose skausmas (pastovus, paroksizminis, nuo prisilietimo jaučiamas kaip deginimas, dūrimas), kuris dažnai išlieka keletą mėnesių po atsigavimo - „neuralgija po zoster“.
• Pūslėtas bėrimas vienoje kūno pusėje - ant krūtinės, pilvo ar veido juostos ar pleistro pavidalu, kuris supa visą plotą. 70% pacientų bėrimas atsiranda per pirmąsias tris dienas nuo karščiavimo pradžios.

Bėrimų lokalizacija

Būdingiausios bėrimų su herpes zoster lokalizacijos vietos yra krūtinė, galva, kaklas ir apatinė nugaros dalis. Apytikslis bėrimų santykis skirtingose kūno dalyse:

• Krūtinė - 55%;
• Galva - 23%;
• Kaklas - 12%;
• Juosmuo - 10%.

Bėrimai yra lokalizuoti dermatomų srityje - odos srityse, inervuotose nuo viruso paveikto nervo šaknies. Žinant dermatomų topografiją (čia) ir bėrimo lokalizaciją ant paciento kūno, galima nustatyti, kuri nervo šaka yra susijusi su patogeneze. Apsupama krūtinės dermatomų projekcija ant kūno paaiškina ligos pavadinimą.

Bėrimų patogenezė dermatome

Žingsnis po žingsnio dermatomų bėrimų patogenezė:

• Eritema (paraudimas);
• Papulės - nuo vienos iki dviejų dienų;
• Pūslelės susilieja į pūslelių grupes - nuo penkių iki septynių dienų;
• Plutos vietoje pūslelių, procesas baigiasi iki 30-osios ligos dienos.

Eritemos stadija yra labai trumpa arba jos nėra, patogenezė prasideda papuliniais bėrimais. Jei neatliekate gydymo, bėrimo stadija trunka apie mėnesį. Ilgesnė bėrimo stadija (iki dviejų ar keturių mėnesių) rodo paciento imunodeficito būsenas. Bėrimo intensyvumas yra skirtingas: nuo pavienių iki susiliejančių bėrimo formų. Kartais bėrimas visiškai nesivysto. Ši forma vadinama „zoster sine herpete“.

Ant gleivinės yra ir juostinė pūslelinė. Vietoj bėrimo susidaro sekli raudona erozija.

Pacientams, kuriems anamnezėje nėra imunodeficito, bėrimas yra lokalizuotas vienoje, retai keliose dermatomose. Pastebėta, kad bėrimas, lokalizuotas, pavyzdžiui, kairiajame dermatome, retai pasireiškia panašioje dešinėje ir atvirkščiai. Esant imunodeficitinėms paciento būklėms, nustatoma dermatomo ir viso kūno bėrimų lokalizacija - tai apibendrinta herpes zoster forma. Sergant ŽIV infekcija, bėrimo, kuris yra išsibarstęs po visą kūną, lokalizacija vadinama paskleista herpes zoster forma.

Herpes zoster skausmas

Skausmas gali būti:

• Tik ligos pradžioje;
• Visą ligą (apie mėnesį);
• Ilgą laiką po ligos simptomų išnykimo.

Postzosterinis skausmas yra skausmo sindromas, trunkantis daugiau nei keturis mėnesius (120 dienų) nuo ligos pradžios.

Po zosterio skausmo apibūdinimas

Yra trys nemalonių pojūčių tipai, kuriuos apibūdina pacientai, turintys skausmo po zoster sindromą:

• Nuolatinis, įskaitant deginantį, nuobodų, gilų, spaudžiantį;
• Spontaniškas, įskaitant durimą, trūkčiojimą, šaudymą;
• Išprovokuotas (iki 90% visų pacientų yra izoliuoti) - pasirodo prisilietus prie kūno, rengiantis, uždengiant antklode.

Ūminėje fazėje skausmas nebūtinai atitinka bėrimo intensyvumą. Beveik visada padidėja naktį veikiant išoriniams dirgikliams, veikiant šalčiui, karščiui ar prisilietimams. Griežtas apatinis trikotažas taip pat gali sukelti skausmą. Dažnai stebimi paradoksalaus sumažėjusio ir padidėjusio skirtingų kūno dalių jautrumo derinio reiškiniai.

Herpes zoster lydi nervinio mazgo uždegimas - ganglionitas. Patogenezėje gali būti vienas ar keli mazgai. Nervų pažeidimą gali komplikuoti greitas klausos ar regos praradimas.

Atskirų nervinių mazgų patogenezės vystymosi variantai:

1. V formos veido nervų ir trišakio nervo pažeidimas. Bėrimas lokalizuojamas ant galvos, plaukuotoje ar beplaukėje srityje, atitinkančioje vieną iš trijų nervo šakų. Uždegimą lydi nepakeliamas skausmas bėrimo srityje, hipertermija, pažeistos galvos pusės poodinio audinio edema. Išsamus tyrimas atskleidžia padidėjusio skausmo palei trišakį nervą.
2. Nugalėti VII veido nervų porą, jo geniculate mazgą (Hunt sindromas). Tai pasireiškia bėrimu ausies kanale, ant liežuvio ir gomurio gleivinės. Tai lydi galvos svaigimas, skausmas galvos šone, sklindantis į veidą, kaklą ar pakaušį. Tai baigiasi veido raumenų paralyžiaus, vienašališko klausos praradimo, spengimo ausyse forma.
3. Gimdos kaklelio mazgo pažeidimas. Šį mazgą suformuoja keturių gimdos kaklelio stuburo nervų šakos C1-C4. Liga pasireiškia bėrimais kakle ir krūtinėje. Ją lydi deginimo skausmai, kartais skausmai palpuojant vienoje galvos, veido ir kaklo pusėje. Tai baigiasi odos jautrumo sutrikimais, ilgalaikiu skausmu kūno vietose, kurias inervuoja mazgo šaknys.
4. Kaklo ir krūtinės ląstos žvaigždės mazgo pažeidimas. Sukelia krūtinės skausmą, panašų į krūtinės anginos priepuolį. Tai baigiasi komplikacijomis inervuotų odos sričių ir vidaus organų disfunkcijos pavidalu. Oda gali pakeisti pigmentaciją, sutrinka prakaitavimas, sumažėja tonusas.
5. Coccygeal zonos nervinių mazgų nugalėjimas. Pasireiškia išbėrimais išangėje ir stipriais skausmais. Galimos komplikacijos: šlapinimosi pažeidimas (vėlavimas), lytinių organų pažeidimai.

Oftalmijos pūslelinė

Akies sritį inervuojančių veido nervų šaknų nugalėjimas vadinamas oftalminiu herpesu. Liga pasireiškia kaip keratitas, skleros pažeidimai, akių rainelė ir regos nervas atrofijos pavidalu. Bėrimai, dalyvaujantys regos nervo šaknų patogenezėje, yra lokalizuoti vienoje galvos pusėje nuo akių lygio iki vainiko. Šiuo atveju pavojingiausi yra bėrimai ant sparnų ir nosies galiuko (Hutchinsono simptomas). Dviejų herpeso virusų, varicella zoster viruso ir herpes simplex derinys yra dažniausia veido nervų paralyžiaus (Bello paralyžius) priežastis.

Pūslinių bėrimų atsiradimas ant veido yra priežastis kreiptis į oftalmologą dėl patarimo ir antivirusinės terapijos, kuri sumažina herpeso komplikacijų tikimybę akyse maždaug 50%.

Patogenezės įvairovė yra klinikinė herpes zoster klasifikacija.

Klasifikavimas pagal herpes zoster patogenezės lokalizaciją

Privalomas dalyvavimas nervų sistemos pažeidimo ir odos bėrimų simptomų patogenezėje yra herpes zoster klasifikavimo pagrindas.

Herpes zoster gali pasireikšti:

• Meningitas, encefalitas, meningoencefalitas (smegenų ir jo membranų uždegimas, jų deriniai);
• Kitų nervų sistemos organų pažeidimai (ganglionitas);
• Akių pažeidimai (junginės, akių vokų, rainelės, akies obuolio ir ragenos uždegimas);
• Bėrimai, išsibarstę (paskleisti) visame kūne;
• Komplikacijos, plintančios į kitus organus ir sistemas;
• Latentinis srautas be išsiveržimų;
• Netipiniai simptomai.

Herpes zoster diagnozė ir diferencinė diagnostika

Liga apibrėžiama ir diferencijuojama remiantis klinikiniu tyrimu, išoriniu tyrimu ir pažeistų vietų apčiuopa.

Išskirtos šios panašios patologijos:

• Zosteriforminė kerpė dėl paprastosios pūslelinės;
• Kontaktinis dermatitas ir vabzdžių įkandimai;
• Buliozinis pemfigoidas.

Laboratoriniai metodai - PGR diagnostika, konkretaus viruso nustatymas. Iš pūslelės imamas mėginys.

Herpes zoster priežastys

Pastebėta, kad herpes zoster išsivysto žmonėms, kurių homeostazė yra sutrikusi dėl kūno senėjimo ir (arba) pažeidžiant apsauginį specifinį imunitetą. Žinomos ir kitos patologijos vystymosi priežastys (žr. Straipsnio pradžią).

Trigeriai lieka neaiškūs iki galo - veiksniai, kurie stumia kūną herpes zoster patogenezės vystymosi keliu. Daugelis žmonių, kurie turi visas šios ligos vystymosi prielaidas (latentinio viruso buvimas, gilus imuninės sistemos pažeidimas), niekada neserga herpes zoster.

Klastingas ligos vystymosi mechanizmas, simptomų įvairovė ir gana lengvas pasveikimas po ligos yra veiksniai, atitraukiantys nuo rimtų OG pasekmių grėsmės žmogaus sveikatai.

Herpes zoster pasekmės ir komplikacijos

Herpes zoster retai būna mirtina. Tačiau pasitaikė daugybė nepatogių žmonių sąlygų po atkryčio. Galima išsivystyti žievės ir smegenų medžiagos, taip pat nugaros smegenų, jo membranų ir šaknų pažeidimai.

Užbaigus patogenezę, tik 28% pacientų pareiškia, kad jiems nėra komplikacijų.

Kai kurie pacientai skundžiasi:

• Vietinis skausmas per šešis mėnesius po pasveikimo - 25%;
• Skausmo reakcijų buvimas ilgiau nei šešis mėnesius - 16%;
• Galvos skausmas ir galvos svaigimas - 3%;
• Judėjimo sutrikimai - 4,5%;
• Įgytas klausos praradimas - 2,7%;
• Regos sutrikimas - 1,8%.

Maždaug 0,2% pacientų išsivysto širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio išeminė širdies liga ir išeminis insultas, o kartais ir vėžys progresuoja. Tinklainės nekrozė, kurios tikimybė yra 70-80%, baigiasi visiško apakimo išsivystymu.

Ar herpes zoster yra užkrečiama?

Pirmasis kontaktas su virusu įvyksta vaikystėje, tada virusas sukelia vėjaraupius. Liga vyksta pagal gerybinį scenarijų. Pakartotinai nesirgkite raupais. Herpes zoster daugiausia išsivysto po herpes zoster viruso reaktyvacijos.

Varicella Zoster viruso perdavimo tikimybė sergančiam žmogui sveikam žmogui yra gana didelė, tačiau epidemijos procese tai neturi daug reikšmės, nes herpes zoster būdinga sporadinė eiga (pavieniai ligos atvejai).

Tuo tarpu bendraujant su herpes zoster sergančiu pacientu būtina laikytis įprastų apsaugos priemonių.

Herpes zoster gydymas

Antivirusinė terapija apima priemonių rinkinį, įskaitant antivirusinių, analgetikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimą tablečių ir tepalų pavidalu. Imunokorekcija, vitaminų terapija ir kiti metodai yra pateisinami tais atvejais, kai susitarta su gydančiu gydytoju.

SUSIJEDS: Geriausių herpeso namų gynimo priemonių sąrašas

Maksimalus specifinės terapijos poveikis gali būti tikėtinas, jei gydymas pradedamas ne vėliau kaip per 72 valandas po pirmųjų klinikinių herpes zoster simptomų nustatymo. Laiku pradėta terapija žymiai padidina greito patogenezės užbaigimo ir lengvo pasveikimo be komplikacijų tikimybę.

I. Veiksmingiausi specifiniai antivirusiniai vaistai (suaugusiesiems):

• Valacikloviras - skirtukas. 1,0 g tris kartus per dieną, septynias dienas;
• Famcikloviras - skirtukas. 0,5 g tris kartus per dieną, septynias dienas.
• Acikloviras - skirtukas. 0,8 g penkis kartus per dieną, nuo septynių iki dešimties dienų;
• Zovirax - 2,0 gr. 7–10 dienų iš eilės per dieną.

Yra kontraindikacijų ir apribojimų, pavyzdžiui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nurodytą dozę reikia patikrinti pas gydytoją. Vaikams skiriamas antivirusinis vaistas nuo herpes zoster - acikloviras lentelėje. 0,02 g / kg, keturis ar penkis kartus per dieną.

II. Vaistai, malšinantys skausmą ankstyvosiose ligos stadijose:

• Aspirinas, paracetamolis, Ibuprfenas, Diklofenakas;
• Alfentanilis, Anileridinas, Remifentanilis, Sufentanilis;

III. Antidepresantai skiriami užsitęsusioms skausmo sindromo formoms:

• Amitriptilinas, klomipraminas, imipraminas, trimipraminas, doksepinas, dotiepinas;
• Maprotilinas, Pirlindolis, Mirtazapinas, Mianserinas;
• Fluoksetinas, citalopramas, escitalopramas, sertralinas, fluvoksaminas;
• Venlafaksinas, Duloksetinas, Milnacipranas.

IV. Kortikosteroidai:

• Diprosanas;
• Prednizolonas;
• Deksametazonas.

V. Novokaino blokada. Novokaino ir kortikosteroidų derinys simpatinių ir epidurinių blokadų pavidalu pateisinamas tik esant stipriam skausmo sindromui.

Vi. Oftalmijos pūslelinės gydymas. Tuo pačiu principu gydant herpes zoster, pridėkite vietinę terapiją akių tepalais, lašais, linimentu. Paraiška derinama su gydytoju, atsižvelgiant į akių pažeidimų lokalizaciją.

Vii. Infraraudonųjų spindulių ir matomo radiacijos spektro naudojimas sumažina skausmą ir sumažina bėrimų laikotarpio trukmę.

„GlaxoSmithKline“vėjaraupių vakcina buvo įregistruota Rusijoje, tačiau nėra specifinės vakcinos nuo herpes zoster.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Vaistinių farmakopėjos vaistažolių vartojimas yra pateisinamas, jei yra lengva herpes zoster patogenezė.

Vaistinių augalų rinkimas, siekiant sumažinti nervinį jaudrumą

Visi šie augalų rinkimo receptai (neprivaloma) yra paruošiami taip: 20-30 minučių primygtinai reikalauti vieno šaukšto žolelių stiklinėje verdančio vandens, atvėsinti ir 2-3 kartus per dieną naudoti 1 / 2-1 / 3 puodelio, kad palengvintumėte lengvą skausmą ir nervinį jaudrumą., taip pat nuo nemigos.

• Mėtos lapas, laikrodžio lapas - po 2 dalis, valerijono šaknis ir apynių spurgai 1 dalyje.
• Valerijono šaknis, mėtų lapai - po 3 dalis, laikrodžio lapai - 4 dalys.
• Valerijono šaknis - 2 dalys, ramunėlių šaknys - 3 dalys, kmynų vaisiai - 5 dalys.
• Pankolio vaisiai ir ramunėlių žiedai - po 1 dalį, zefyro šaknis, saldymedžio šaknis, kviečių želmenų šakniastiebiai - po 2 dalis (rekomenduojama vaikams).
• Valerijono šaknis, motinėlės žolė, žaliųjų avižų šiaudeliai - po 1 dalį.
• Valerijono šaknis, gudobelių žiedai, mėtų lapai, amalų žolė, motinėlės žolė - po 1 dalį.
• Mėtų lapai - 1 dalis, viržių žolė, melisos lapai - po 2 dalis, valerijono šaknis - 4 dalys.
• Totorių lapai, žalių avižų šiaudai, kmynų vaisiai - po 2 dalis, gudobelių žiedai, ramunėlių žiedai - po 1 dalį.
• Motinėlės žolė, kmynų žolė, viržių žolė - po 2 dalis, apynių spurgai, kmynai - po 1 dalį.
• Viržių lapai, vijoklinė žolė, čiobrelių žolė, valerijono šaknis - po 2 dalis, cikorijos šaknis - 1 dalis.

Vaistinių augalų, rekomenduojamų nuo odos ligų, kolekcija

Visi šie mokesčiai paruošiami taip: šaukštą žolelių užpilti verdančiu vandeniu, pavirti 10-15 minučių, primygtinai reikalauti ir atvėsinti iki kambario temperatūros.

• Asiūklio žolė, medetkų žiedai, erškėtuogių žiedlapiai, ąžuolo žievė, gervuogių lapai, paveldima žolė - po 1 dalį. Iš išorės losjonai, skirti plauti ir uždegusią odą su bėrimais.
• Ąžuolo žievė, kaliuso šakniastiebis - po 1 dalį. Išoriškai su verkiančiais bėrimais, kad būtų pašalintas uždegimas.

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).