Trombocitopenija - Kas Tai? Simptomai, Priežastys Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Trombocitopenija - simptomai ir gydymas

Trombocitopenija yra įprastas ligų pavadinimas, kuriam būdingas trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Paprastai ši vertė yra 180–400 * 10 ⁹ / l. Jei trombocitų lygis žymiai sumažės, tada žmogus patirs kraujavimą iš nosies, moteris kamuoja užsitęsusios mėnesinės, kurias lydi gausus kraujo tekėjimas. Taip pat trombocitopeniją rodo kraujuojančios dantenos, poodiniai ir vidiniai kraujavimai.

Turinys:

• Už ką atsakingos trombocitai organizme?
• Trombocitopenijos patogenezė
• Trombocitopenijos tipai
• Trombocitopeninė purpura
• Trombocitopenijos simptomai
• Trombocitopenija vaikystėje ir nėštumo metu
• Kaip nustatyti trombocitopeniją?
• Trombocitopenijos gydymas

Už ką atsakingos trombocitai organizme?

Trombocitų gamybos vieta yra kaulų čiulpai. Jie gaminami iš didelių megakariocitų. Trombocitai yra plokščių formos, ovalios arba apvalios formos. Kraujo ląstelių skersmuo yra 2-4 mikronai. Trombocitai gali pakeisti apskritimo formą į sferinę, formuodami ataugas ant jų išorinės membranos, o tai įmanoma dėl to, kad ant jų paviršiaus yra receptorių, kurių pagrindas yra glikoproteinų kompleksai. Šios ataugos jungiasi viena su kita ir su kraujagyslių sienelėmis toje vietoje, kur jos yra pažeistos. Fibrino sruogos leidžia trombocitams prisijungti prie esamų defektų, po to šios kraujo ląstelės pradeda išskirti fermentą, vadinamą trombosteninu. Jo įtakoje siūlai susisuka ir tampa tankesni.

Taip pat trombocitai gamina fermentus, atsakingus už normalų kraujo krešėjimą, taip pat trombocitų fibrinogeną, trombocitų augimo faktorių, peroksidazę, serotoniną, imuninius kompleksus ir kitas medžiagas, kurios vaidina svarbų vaidmenį normaliai organizmo veiklai.

Taigi trombocitai yra būtini, kad žmogus galėtų užtikrinti savo gyvenimą, nes jie dalyvauja daugelyje svarbių procesų, įskaitant:

• Kraujo krešulio susidarymas, kuris yra būtinas norint sustabdyti kraujavimą mažų indų pažeidimo vietoje.
• Kraujagyslių spazmo palaikymas.
• Kraujagyslių sienelių mityba.
• Imuninių kompleksų vystymasis.
• Kraujo krešulių ištirpimas.

Trombocitų skaičius per 24 valandas gali svyruoti ne daugiau kaip 10% įprasto lygio. Jei moteriai mėnesinės, tai šie svyravimai yra nuo 20 iki 50%. Todėl nustačius trombocitopeniją, būtina, kad trombocitų skaičius būtų mažesnis nei 100 * 10 ⁹ / l.

80% žmonių, kurių trombocitų kiekis kraujyje yra mažas, kraujuoja iš nosies. Taip pat patologiją rodo užsitęsusios mėnesinės, padidėjęs dantenų kraujavimas.

Nauja trombocitas vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Po to jis tampa mažesnis. Jei trombocitų yra mažiau nei 7,0 fl, tada žmogui neseniai pašalinta blužnis arba jis kenčia nuo Wiskott-Aldrich sindromo. Ši liga lydima ne tik trombocitopenijos, bet ir imunodeficito bei odos egzemos. Todėl atliekant laboratorinę diagnostiką būtina atsižvelgti į vidutinį trombocitų dydį. Šis rodiklis bandymo rezultatuose vadinamas MPV. Jo įprastos vertės yra 7,4-10,4 fl.

Trombocitopenijos patogenezė

Trombocitų kiekis kraujyje sumažėja dėl šių priežasčių:

• Megakariocitų lygio sumažėjimas arba jų visiškas išnykimas. Megakariocitus organizmas gali nustoti sintetinti tuo atveju, kai žmogui išsivysto kraujo, skydliaukės ir kepenų patologijos. Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, toksinių medžiagų vartojimas, perneštos virusinės infekcijos, antibakterinių vaistų vartojimas, organizmo spinduliavimas, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas neigiamai atsispindi jų skaičiuje. Mažas megakariocitų skaičius pastebimas žmonėms, kurie gydomi ŽIV arba kuriems atsiranda su ŽIV susijusių infekcijų.
• Padidėjęs trombocitų sunaikinimas. Priežastys, dėl kurių trombocitai sunaikinami dideliu greičiu, yra labai įvairios: Verlhofo liga, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, ankstesnis kraujo perpylimas, terapija antihistamininiais vaistais, sulfonamidais ir kt.
• Nesėkmė paskirstant trombocitus. Jei asmuo neturi jokių patologijų organizme, tada apie 45% visų trombocitų yra blužnyje. Jei kur nors padidėjęs šių kraujo elementų poreikis, atsargos paimamos iš šio sandėlio. Jei asmuo serga tuberkulioze, hepatitu, maliarija ar kraujo liga, trombocitų skaičius blužnyje gali padidėti iki 90%. Tai sukels tai, kad jie pradeda mažėti ir greičiau suskaidyti.

Taigi, trombocitopenija dažnai būna pasekmė vaistų organizmui, tačiau tai gali būti ir paveldimų patologijų simptomas, ir daugelio ligų, įgytų per gyvenimą, požymis.

Trombocitopenijos tipai

Trombocitopenija gali būti įgimta arba įgyta patologija. Įgimtos ligos yra Wiskotto sindromas, Fanconi sindromas, milžiniškos trombocitų sindromas ir kt.

Tačiau dažniausiai trombocitopenija yra įgytų ligų pasekmė, tiksliau sakant, sumažėjęs imunitetas jų fone.

Šiuo atžvilgiu išskiriami šie trombocitopenijos tipai:

• Isoimuninas, kuris išsivysto dėl motinos ir vaisiaus kraujo grupių nesuderinamumo.
• Transimuninis, kai motinos, sergančios autoimunine trombocitopenija, autoantikūnai perduodami vaisiui.
• Heteroimūnas, kuris išsivysto, kai trombocitus pažeidžia patogeninis agentas, po kurio organizmas pradeda gaminti prieš juos antikūnus.
• Autoimuninė, kai organizmas atpažįsta savo trombocitus kaip svetimas medžiagas ir pradeda jas naikinti. Ši būklė gali lydėti vėžį, autoimuninius procesus, ŽIV, herpeso infekciją, raudonukę ir gali išsivystyti vartojant vaistus.

Trombocitopeninė purpura

Purpura, susijusi su mažu trombocitų kiekiu kraujyje, gali atsirasti dėl hepatito, sisteminės raudonosios vilkligės, limfomos ir kitų ligų. Jei purpuros priežastis lieka neaiški, tuomet galime kalbėti apie idiopatinį ligos pobūdį.

Werlhofo liga yra lėtinė trombocitopeninės purpuros forma. 5% atvejų patologija baigiasi mirtimi, kurią sukelia hemoraginis insultas arba atidarytas vidinis kraujavimas. Didžioji dauguma pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra jaunos moterys. Vaikystėje idiopatinė trombocitopenija vystosi ūmiai, tačiau 75% atvejų ji baigiasi gerai, tai yra visiškai pasveikus.

Trombocitopenijos simptomai

Trombocitopenijos simptomai yra šie:

• Žmogaus kūne yra daugybė poodinių kraujavimų, kurie gali būti pateikiami tiek mažų taškų, tiek didelių hematomų pavidalu. Be to, jie susidaro net su nedideliu smūgiu ar kitu fiziniu poveikiu.
• Bėrimas gali būti mėlynos, rudos, žalios arba gelsvos spalvos. Tai rodo, kad jie atsirado ne tuo pačiu metu, o skirtingu metu (vieni praeina, kiti gana švieži).
• Kraujavimai yra ant rankų ir kojų, ant pilvo, veido, burnos, krūtinės.
• Žmogus pastebi padidėjusį dantenų kraujavimą, jis jaudinasi dėl kraujavimo iš nosies, kurios pasitaiko gana dažnai.
• Moterims pastebimi užsitęsę periodai, o intervalais tarp ciklų atsiranda kraujavimas iš makšties.
• Trombocitopenijos fone kraujavimas po operacijos kelia pavojų žmogaus gyvybei. Be to, nebūtina, kad intervencija būtų visuotinė. Mes netgi kalbame apie dantų ištraukimą arba užaugusį tonzilių audinį.
• Kraujavimai dažnai atsiranda ir akies obuolyje.
• Gali išsivystyti vidaus organų, įskaitant smegenis, kraujavimas.
• Kartais trombocitopenijos simptomas yra blužnies padidėjimas.

Trombocitopenijos simptomai paaiškinami ne tik tuo, kad kraujas netenka krešėjimo, bet ir tuo, kad padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Kraujas negali krešėti dėl to, kad sutrinka fermento gamyba, kuris yra atsakingas už trombocitų sukibimą su kraujagyslių sienele ir normalų jų dydį. Laivai praranda įprastą pralaidumą dėl to, kad sutrinka jų mitybos procesai, už kuriuos atsakingos trombocitai. Poveikį sukelia mažas serotonino kiekis, kurį taip pat gamina trombocitai ir kuris reguliuoja įprastus kraujagyslių sienelių susitraukimus.

Trombocitopenija vaikystėje ir nėštumo metu

Moterys, nešiojančios vaisių, retai susiduria su ūmine ligos forma, kurios eiga sunki. Tačiau trombocitopenija padidina persileidimo riziką pirmaisiais šešiais nėštumo mėnesiais. Antroje pusėje didėja ankstyvo gimdymo grėsmė, taip pat stiprus kraujavimas gimdymo metu.

Kartais nėštumo metu moteris pasveiksta nuo trombocitopenijos. Nepaisant to, esant lėtinei ligos formai ir jos dažnai paūmėjimams, gydytojai rekomenduoja atsisakyti tęsti šeimą.

Vaikams patologija yra reta, 100 000 žmonių tenka 3–5 kūdikiai. Pagrindinis ligos požymis vaikystėje yra nedidelis poodinis kraujavimas.

Kaip nustatyti trombocitopeniją?

Gydytojas gali įtarti patologiją, remdamasis paciento tyrimu ir anamnezės surinkimu.

Norėdami patvirtinti diagnozę, reikės kraujo donorystės:

• Trombocitų yra mažai arba jų apskritai nėra kraujyje.
• Trombocitų dydis yra sumažėjęs.
• Iš venos paimtas kraujas krešės po 6 valandų. Kartais jis gali likti laisvas kelias dienas.
• Antikūnai prieš trombocitus randami kraujyje.
• Trombocitų smulkumas yra sumažėjęs.
• Trombocitai turi skirtingas spalvas ir formas.
• Pacientui diagnozuojama anemija ir leukopenija.

Atliekant kaulų čiulpų punkciją, buvo rasti keli megakariocitai be granulių su vakuolėmis. Ląstelės auga netolygiai. Kai liga atsinaujina, megakariocitų skaičius mažėja.

Trombocitopenijos gydymas

Jei pacientui prasideda didelis kraujavimas, jam reikia perpylti plazmą ir kraują, padidėjusį trombocitų kiekį. Tačiau reikia pasirūpinti, kad antitrombocitiniai antikūnai nepradėtų formuotis paties paciento kraujyje. Jei perpylimas laiku nebus sustabdytas, kraujavimas tik sustiprės.

Kraujo netekimui sustabdyti pacientui suleidžiamas natrio etamsilatas, epsilono-aminokaprono rūgštis, hemostatinė kempinė, trombinas, serotonino adapinas, kalcio chloridas B grupės vitaminų tirpale ir geležies preparatai. Jei kraujavimas padidėja, nurodoma plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Jei trombocitopeniją išprovokuoja autoimuniniai procesai, pacientui parodomas sisteminis kortikosteroidų vartojimas. Mažėjant kraujavimui, mažėja hormoninių vaistų dozės. Gydymas gliukokortikosteroidais gali trukti 1-3 mėnesius.

Jei medicininės korekcijos pagalba neįmanoma susidoroti su patologija, o liga pasikartoja, tada reikia pašalinti blužnį. Operacijos efektyvumas lygus 80%. Trombocitai nustoja masiškai irti, o tai veda į sveikimą.

Jei nė vienas iš metodų neleidžia pasiekti rezultato, pacientui skiriami imunosupresantai. Tačiau šie vaistai neigiamai veikia imunitetą ir kraujodaros funkciją.

Prognozė pasveikti po trombocitopeninės purpuros dažniausiai yra palanki.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.