Mastitas Maitinančiai Motinai - Ką Daryti? Simptomai Ir Požymiai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Mastitas maitinančiai motinai

Mastitas arba žindymas yra krūties audinio uždegimas, kurį sukelia infekcinių agentų prasiskverbimas. Dėl patologijos plitimo susidaro pūlingas liaukos ir aplinkinių audinių sunaikinimas, sunkiais atvejais atsiranda sepsis (apsinuodijimas krauju).

Pagrindinė pacientų, sergančių mastitu, kategorija yra pirmagimės moterys. Jų pieno liaukos audinys nėra taip gerai išsivystęs, kaip patyrusių maitinančių motinų atveju, kanalai dar nebuvo sukurti, o kartais spenelis yra problemiškas (apverstas, suplotas). Be to, pirmagimės moterys neturi jokios patirties maitinant krūtimi ir maitinant pieną.

Liga išsivysto 3-7% visų gimdančių moterų, ir šis skaičius, remiantis medicinos statistika, išlieka nepakitęs dešimtmečius. Maždaug 80–85% mastito atvejų pasitaiko pirmą mėnesį po gimdymo. Mastitas gali būti laktacinis ir ne laktacinis. Yra šios ligos apraiškos naujagimėms mergaitėms, veikiamoms motinos hormoninio fono. Ne laktacinis mastitas gali išsivystyti mergaitėms ir moterims nuo 15 iki 60 metų, o tai sudaro 5% visų ligos atvejų. Tai nevyksta taip smarkiai, kaip laktacija, su kuo mažiau komplikacijų, tačiau dažniau tampa lėtine.

Turinys:

• Mastito priežastys
• Uždegimo vystymosi mechanizmas
• Mastito simptomai
• Mastito klasifikacija
• Ar galiu maitinti krūtimi su mastitu?
• Mastito diagnozė
• Mastito gydymo metodai
• Mastito profilaktika
• Kuris gydytojas gydo mastitą?

Mastito priežastys

Pagrindiniai laktacinio mastito sukėlėjai:

• Staphylococcus aureus (70% visų ligų);
• Streptokokas;
• Staphylococcus albus (baltas);
• Beta-hemolizinis stafilokokas;
• Colibacillus;
• Fekalinis enterokokas;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Laktacinio mastito priežastys

Paprastai moteris užsikrečia linais, higienos priemonėmis, nuo paslėptų infekcijos nešiotojų (gimdančios moters lankytojų, medicinos personalo, kambariokų). Infekcijos nešiotojai gali net nežinoti apie savo statusą, nes apie 30% žmonių apie tai nežino. Kitas infekcijos šaltinis gali būti naujagimis, kuris yra bakterijų nešiotojas dėl ryklės, ryklės ar pustulinės odos ligos.

Sąlytis su bakterijomis ne visada sukelia ligas. Norint pasirodyti mastitui, reikalingi provokuojantys veiksniai, dėl kurių uždegimas neišvengiamas.

Anatominės mastito priežastys:

• Mastopatijos istorija;
• Apverstas arba plokščias spenelis, neparuoštas šerti;
• Chirurginės intervencijos istorija (mastitas, navikų pašalinimas praeityje), paliekant šiurkščius randus.

Funkcinės mastito priežastys:

• Nėštumo patologija - persileidimo grėsmė, vėlyvo nėštumo gestozė, priešlaikinis gimdymas;
• Patologinė gimdymo eiga - trauma, kraujo netekimas, didelis vaisius pirmojo gimimo metu, rankinis placentos atskyrimas;
• Pogimdyminės patologijos - kraujavimas, esamų somatinių ligų komplikacija, karščiavimas;
• Pogimdyvinė depresija, miego sutrikimai ir traumos.

Visi šie veiksniai sukuria palankias sąlygas sumažinti imunitetą, hipovitaminozę ir išprovokuoja laktacinio mastito vystymąsi.

Ne laktacinio mastito priežastys

Ne laktacijos mastitas vystosi nepakankamo imuniteto fone (po infekcinės ligos, psichologinio ir fizinio pervargimo, hipotermijos), taip pat po krūties mikrotraumų.

Staphylococcus aureus daugeliu atvejų tampa ne laktacinio mastito ir mastito sukėlėju nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Uždegimo vystymosi mechanizmas

Liga vystosi pieno sąstingio - laktostazės - fone. Nuo laktostazės pradžios iki pirmųjų mastito požymių praeina 3-4 dienos. Jei moteris reguliariai išsiskiria motinos pienu, krūties paviršiuje esančios bakterijos išplaunamos. Šis gamtos teikiamas mechanizmas patikimai apsaugo krūtis nuo uždegimo.

Jei pumpavimas atliekamas netaisyklingai, pienas kaupiasi liaukos kanaluose, patogeninės bakterijos sukelia pieno rūgšties fermentaciją ir pažeidžia epitelį. Krešėjusio pieno dalelės kartu su nušveistu epiteliu užkemša kanalus, atsiranda sąstingis. Infekcijos sukėlėjai intensyviai dalijami uždaroje erdvėje, o kai jų skaičius pasiekia kritinį lygį, išsivysto uždegimas, jo eiga pagreitėja dėl limfinio ir veninio kraujo sąstingio.

Iš uždegusios krūties dėl stipraus skausmo beveik neįmanoma išpilti pieno, padidėja laktostazės mastas. Atsiranda užburtas ratas - uždegimas sustiprina laktostazę, pieno sąstingis padidina uždegimo simptomus.

Maždaug 15% atvejų infekcija patenka į krūtį per spenelių įtrūkimus, atsirandančius dėl krūties neparuošimo maitinti, taip pat dėl kūdikio burnos daromo slėgio. Įtrūkimai speneliuose gali atsirasti dėl to, kad drėgnoje liemenėlėje areolių oda tampa drėgna ir dirginama.

Jei nesilaikote maitinimo režimo, liaukų paruošimas jam vyksta ne iš anksto, o jau kūdikio pritvirtinimo prie krūties metu.

Koks yra pasiruošimas:

• Paauginama pieno gamyba;
• Plečiasi pieno liaukų latakai;
• Jų segmentai mažėja.

Dėl „neparuoštos“krūties kūdikis deda daugiau pastangų, taip sužalodamas spenelius. Be to, nevisiškas ištuštinimas atskirose skiltelėse išprovokuoja laktostazę ir mastitą. Problema gali kilti dėl to, kad moteris dėl spenelių įtrūkimų nepritvirtina kūdikio prie krūties, bet išsiskiria pienu, to nedarydama iki galo. Netinkamas kūdikio sukibimas ar anatomiškai nepatogus spenelis dar labiau pablogina įtrūkimus.

Mastito simptomai

Ligos eiga ir jos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos.

Serozinės stadijos simptomai

Pradinio mastito simptomai yra labai panašūs į įprastą motinos pieno sąstovį:

• Krūtinėje yra sunkumas ir įtampa;
• Palpuojant keliose pažeistos krūties skiltyse, randamas skausmingas antspaudas, jis yra judrus ir turi aiškias ribas;
• Išraiška yra skausminga, tačiau pienas praeina nedelsiant;
• Moters temperatūra ir bendra būklė yra normali.

Jei per 1–2 dienas temperatūra tampa subfebrili (+ 37,5 + 38 ° C), sukietėjimas neišnyksta išsipūtus, galima manyti, kad moteris pradėjo serozinį mastitą.

Yra dar vienas ligos vystymosi scenarijus, kai jos atsiradimui būdingas greitas temperatūros pakilimas iki + 38 + 39 ° C, moteris išreikšdama jaučia silpną, stiprų krūtinės skausmą. Liaukos audiniai yra įmirkyti seroziniu skysčiu, kuris suteikia šios uždegimo formos pavadinimą. Kraujotakos sistemos leukocitai patenka į infekcijos vietą.

Su šia mastito forma fiksuojami savaiminio ligos nutraukimo atvejai, kai skausmo sindromas sustoja ir ruonis ištirpsta. Jei taip neatsitiks, serozinė mastito forma virsta sunkesne - infiltracine ligos forma. Siekdami laiku imtis veiksmingų priemonių, ekspertai mano, kad bet koks krūties užaugimas žindymo laikotarpiu yra pradinė mastito stadija.

Infiltracinės stadijos simptomai

Šiame etape krūtinėje susidaro infiltratas, kurio forma yra neaiški. Pažeista krūtis padidėja, nors iš pradžių gali nebūti edemos, odos paraudimo ar hipertermijos. Šie simptomai didėja padidėjus laktostazės kiekiui ir patekus motinos pienui iš pažeistų kanalų į kraują.

Jei gydymas atliekamas laiku, temperatūrą galima sumažinti iki + 37 + 37,5 ° C. Nepakankamo gydymo atveju infiltracinė stadija po 4-5 dienų virsta destruktyvia forma, kai krūties audinys primena kempinę, įmirkytą pūlyje.

Pūlingos stadijos simptomai

Tipiški destruktyvaus mastito simptomai:

• Bendras savijautos pablogėjimas dėl apsinuodijimo bakterijų atliekomis;
• Silpnumas;
• Hipertermija iki + 38 + 40 ° c;
• Galvos skausmas;
• Sumažėjęs apetitas;
• Miego sutrikimas;
• Pieno liaukų dydžio padidėjimas;
• Krūtinės odos paraudimas, poodinių venų išsiplėtimas;
• Regioninių limfmazgių patinimas.

Yra šie pūlingo mastito tipai:

• Absceso mastitas - pūliniu užpildytas abscesas susidaro liaukos viduje arba už jos;
• Infiltracinis-abscesinis mastitas - liaukos audiniuose susidaro tankus daugelio mažų abscesų infiltratas, užimantis mažiausiai 2 krūties kvadratus;
• Flegmoninis mastitas - krūtis yra žymiai padidėjusi ir edemuota, oda įgauna melsvai raudoną atspalvį, spenelis įtraukiamas, paveikiami mažiausiai 3 liaukos kvadrantai, sumažėja hemoglobino lygis, sutrinka kraujo ir šlapimo tyrimų rodikliai;
• Gangreninis mastitas - dėl kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse sutrinka liaukos aprūpinimas krauju, o tai sukelia audinių nekrozę, padidėja krūtinė, ant jos paviršiaus yra nekrozės sričių - pūslės užpildytos ichoru, oda tampa melsvai violetinė, gangrena veikia visus liaukos kvadratus.

Su gangreniniu mastitu pastebima sumišimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, greitas pulsas ir laboratorinių tyrimų pokyčiai.

Mastito klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir laboratorinių tyrimų rodiklius, išskiriamos šios sąlygos:

• Laktostazė - gali būti pašalinta išlaikant laktaciją;
• Neinfekcinis mastitas - gali būti sustabdytas papildomai pumpuojant;
• Infekcinis mastitas - gydymas antibiotikų terapija ir motinos pieno raiška.

Mastito tipų ir formų klasifikacija formuojama įvairiais pagrindais.

Pagal infekcijos eigą ir intensyvumą:

• Ūmus;
• Lėtinis.

Pagal funkcinę būseną:

• Žindymas;
• Ne laktacija.

Pagal audinių pažeidimo gylį:

• Giliai;
• Paviršius.

Pagal uždegiminio proceso pobūdį:

• Serozinis (dažniausiai užfiksuotas pirmykštėms moterims iki 30 metų amžiaus);
• Pūlingas;
• Gangreniškas.

Pagal uždegiminio proceso paplitimą:

• Difuzinis;
• Ribotas.

Reikėtų atskirti visas mastito formas nuo abscesų, virimo, flegmonų, karbunkulių, erysipelių ir krūties vėžio. Įtariant onkologinį pažeidimą, biopsija su histologiniu tyrimu yra privaloma.

Ar galiu maitinti krūtimi su mastitu?

Jei anksčiau, pasireiškus pirmiesiems mastito simptomams, moteriai buvo rekomenduojama nutraukti maitinimą krūtimi, dabar, Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, skatinama išsaugoti laktaciją. Tyrimai parodė, kad tik ŽIV užsikrėtusi motina yra grėsmės šaltinis, o tada tik tol, kol ji pasveiks nuo mastito.

Kokiais atvejais žindyti draudžiama:

• Pūlingos mastito, sepsio formos;
• Gydymas antibiotikais, kai motinos pienas tampa pavojaus kūdikiui šaltiniu;
• Objektyvios žindymo kliūtys.

Norint palaikyti laktaciją seroziniu ir infiltraciniu mastitu, pieną reikia išpilti kas 3 valandas, pirmiausia iš sveikos krūties, o vėliau iš krūties, pažeistos mastito (kaip taisyklingai išsiskirti motinos pieną, kiek ir kaip laikyti?). Po pasterizacijos sveikos krūties motinos pienu galima maitinti kūdikį. Pienas nuo pažeisto židinio neturėtų būti vartojamas dėl pavojaus kūdikio sveikatai.

Prieš visiškai atsigaunant laktaciją po gydymo, rekomenduojama ištirti pieną dėl bakterijų.

Mastito diagnozė

Mastito simptomai gali būti matomi apžiūrint.

Diagnozei patikslinti atliekami laboratoriniai tyrimai:

• Bendra kraujo analizė;
• Bendra šlapimo analizė;
• Abiejų pieno liaukų pieno mėginių bakteriologinė kultūra - nustatoma patogeninių bakterijų koncentracija 1 ml ³;
• Pieno tyrimas citologijai (leukocitų koncentracijos nustatymas, kaip uždegimo rodikliai);
• Matuojant pieno rūgšties balansą, paprastai motinos pieno ph yra 6,8, uždegimo atveju šis skaičius padidėja.

Informaciniai instrumentiniai tyrimo metodai:

• Pieno liaukos ultragarsas - analizuojama pūlingos audinių susiliejimo lokalizacija;
• Infiltrato punkcija flegmonine ir abscesine forma, siekiant ištirti jo turinį;
• Pieno liaukų mamografija - retai atliekama diagnozuojant lėtinį procesą;
• Biopsija ir histologinis tyrimas diferencinei diagnozei nustatyti įtarus krūties vėžį.

Mastito gydymo metodai

Yra indikacijų, kaip naudoti konservatyvią terapiją. Norint išanalizuoti situaciją, pienas pumpuojamas iš pažeistos krūties, o po 3-4 valandų jis vėl tiriamas. Jei skausmas mažėja, temperatūra artėja prie normalių verčių, o sukietėjimas tampa mažesnis, greičiausiai, vyksta normali laktostazė.

Jei būklė negerėja, temperatūra išlieka aukšta, o moteris vis tiek jaučiasi blogai, pieno sąstingis derinamas su mastitu.

Konservatyvaus gydymo indikacijos:

• Liga trunka ne ilgiau kaip 3 dienas;
• Temperatūra neviršija subfebrilo verčių;
• Kraujo tyrimai yra normalūs;
• Bendra būklė yra patenkinama;
• Pūlingo proceso simptomų nėra.

Nesant teigiamos dinamikos po kelių dienų konservatyvaus gydymo ir mastito perėjimo į pūlingą ar, ypač, gangreninę formą, moteriai parodyta chirurginė intervencija.

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją chirurgijos ligoninėje. Gydytojas stengiasi maksimaliai išsaugoti estetinę krūtinės išvaizdą ir funkcionalumą.

Pašalinus paveiktus audinius, žaizda plaunama 5-12 dienų, į veną arba į raumenis vartojami antibiotikai. Žindymas po operacijos nutraukiamas dirbtinai, vartojant vaistus, nes išpūsti pieno iš operuotos krūties neįmanoma

Antibiotikai nuo mastito

Konservatyviam gydymui ir komplikacijų profilaktikai po operacijos naudojami įvairių grupių antibakteriniai vaistai. Staphylococcus aureus jautriausias penicilinų ir cefalosporinų grupės vaistams. Tai yra oksacilinas, dikloksacilinas, cefazolinas, cefaleksinas.

Kaip antibakteriniai vaistai patenka į motinos pieną:

• Penicilinai - prasiskverbia į pieną minimalia doze;
• Cefalosporinai - ribotas kiekis patenka į pieną, šiek tiek didesnis nei penicilinų;
• Makrolidai - beveik pusė vaisto yra piene, tačiau tai nekelia pavojaus vaikui;
• Aminoglikozidai - minimalus kiekis randamas piene, tačiau net ir ši dozė yra toksiška kūdikio inkstams;
• Fluorchinolonai yra labai toksiški vaistai ir nerekomenduojami maitinti krūtimi.

Be to, naudojami antihistamininiai vaistai, vitaminų kompleksai, fizioterapija (ultragarsas, UHF terapija).

Kokį tepalą naudoti sergant mastitu?

Ligos pradžioje galima užfiksuoti gerą gydomąjį poveikį tepant Višnevskio tepalą:

• Infiltracija išsisprendžia;
• Sumažėjęs skausmas;
• Pagerėja pieno išsiskyrimas.

Dėl šio tepalo vartojimo yra kitokia praktikuojančių chirurgų nuomonė - padidėjusi temperatūra, atsirandanti tepant židinį, išprovokuoja bakterijų dauginimąsi ir tik skatina tolesnį mastito vystymąsi.

Mastito profilaktika

Kad nepasitaikytų mastito simptomų, turite imtis atsargumo priemonių, iš anksto pasirengti žindymui.

Prevencinės priemonės:

• Išmokite teisingai pritvirtinti kūdikį prie krūties, kad kūdikis suimtų spenelį ir dalį areolės aplink ją;
• Maitinkite kūdikį pagal pareikalavimą, venkite krūties perpildymo - jei kūdikis visiškai ištuština krūtį, nebūtina pumpuoti;
• Pasirinkite patogią liemenėlę;
• Laikykitės krūties priežiūros higienos taisyklių, nuplaukite ją vėsiu vandeniu, venkite nuolatinės drėgmės;
• Jei išsivysto laktostazė, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba žindymo konsultantą.

Net jei signalas yra netikras, geriau jį paleisti saugiai ir nepakenkti rimtoms komplikacijoms.

Kuris gydytojas gydo mastitą?

Patartina kreiptis į chirurgą dėl mastito gydymo. Jei ligos simptomai nėra tokie ryškūs, galite kreiptis į ginekologą.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.