Fistulė - Fistulių Rūšys, Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Kas yra fistulė? Simptomai ir gydymas

Fistulė yra kanalas, jungiantis kūno ertmę ar tuščiavidurius organus su išorine aplinka arba tarpusavyje. Kita fistulė vadinama fistule. Dažniausiai tai vaizduojama siaura kanalėle, kuri iš vidaus padengta epiteliu ar jaunu jungiamuoju audiniu.

Fistulės gali susidaryti įvairių organizme vykstančių patologinių procesų fone, taip pat po operacijos.

Turinys:

• Fistulių rūšys
• Fistulės struktūra
• Fistulės simptomai
• Fistulė sukelia
• Fistulių diagnozė
• Fistulės gydymas

Fistulių rūšys

Fistulės išskiriamos atsižvelgiant į jų vietą kūne:

1. Skrandžio fistulė.
2. Tiesiosios žarnos fistulė. Savo ruožtu jis yra padalintas į anorektalinį (nuo išangės ar tiesiosios žarnos iki odos) ir pararektalinį (išangės kriptą palieka odai).
3. Moterims tiesiosios žarnos fistulė, prasiskverbianti į tiesiosios žarnos pertvarą.
4. Dvylikapirštės žarnos fistulė, veikianti dvylikapirštę žarną.

5. Bronchinė fistulė, jungianti bronchų spindį su pleura ir kt.

   • Priklausomai nuo fistulės kilmės, ji gali būti įgyta arba įgimta. Įgimtos fistulės susidaro vaisiaus gimdos vystymosi metu, esant bet kokiems defektams. Dažniau nei kiti yra vidurinės ir šoninės kaklo fistulės, taip pat bambos fistulės. Įgytos fistulės atsiranda bet kokio patologinio proceso fone, jos taip pat gali būti traumos ar operacijos rezultatas.
   • Kartais gydytojai patys formuoja fistules, kad pagerintų organo veikimą, jei jo pašalinti neįmanoma. Pavyzdžiui, šlapimo nutekėjimui, vidinio skrandžio turinio perėjimui ir kt. Tokios fistulės vadinamos "stomomis".
   • Priklausomai nuo to, ar fistulė derinama su išorine aplinka, ji gali būti išorinė ar vidinė.
6. Išorinės fistulės jungia žmogaus kūno organus arba patologinius audinių (kaulų) infekcijos židinius su išorine aplinka. Jie dažniausiai formuojasi sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis (pararektalinė, šlapimo, žarnyno, osteomielito fistulė).

7. Vidinės fistulės sujungia organus tarpusavyje arba su kita ertme. Pavyzdžiui, yra virškinamojo trakto, bronchų-pleuros ir kitų rūšių fistulės. Jie susidaro audinių irimo metu patologinių procesų fone. Kai gretimi organai suklijuojami ir sujungiami vienas su kitu, tada jų spragos yra sujungtos viena su kita.

   • Priklausomai nuo struktūros, fistulės yra granuliuotos, epitelinės ir labialinės.
   • Priklausomai nuo to, koks turinys yra atskiriamas nuo kanalo, fistulės yra seilių, šlapimo, pūlingos, gleivinės, alkoholiniai, išmatos ir kt.

Fistulės struktūra

Išorinės fistulės visada turi dvi burnas: išorinę ir vidinę, kurias kanalas sujungia viena su kita. Kartais kanalo gali trūkti. Šiuo atveju organo siena yra šalia odos arba net išsikiša virš jos.

Granuliuotos fistulės yra padengtos granuliavimo audiniu. Jie yra patologiniai, nes susidaro uždegiminių procesų fone. Jų vystymosi mechanizmas yra toks:

• Uždegiminis židinys yra atskirtas nuo aplinkinių audinių, po kurio jis išsiveržia.
• Dėl proveržio susidaro kanalas, per kurį patologinis turinys išeina.
• Laikui bėgant kanalas pasidengia granuliaciniu audiniu, aplink jį susidaro jungiamasis randinis audinys. Fistulės sienos tampa nejudrios ir sukietėjusios.

Išgydyti tokią fistulę neleidžiama, kad pro ją nuolat praeina bet koks išsiskyrimas. Jei jis turi chemiškai aktyvią formulę, tai sunaikins granuliaciją ir palengvins toksinų ir mikrobų prasiskverbimą į gretimus audinius. Dėl to aplink fistulę susidarys randai. Be to, fistulių supūtimas yra susijęs su tuo, kad abscesai ir nauja flegmona gali sudaryti kitas fistules, kurios atsiveria gretimuose audiniuose. Jei patologinis turinys nustoja praeiti per fistulės kanalą, tada jis gali išgydyti pats.

Epitelizuotos fistulės yra tos fistulės, kurių kanalo sienos yra padengtos epiteliu. Kai vidinio organo gleivinės epitelis pereina į odą, tada tokios fistulės vadinamos labialinėmis. Šis vardas buvo suteiktas fistulėms dėl to, kad jų sienelė išsikiša virš odos ir savo išvaizda primena žmogaus lūpą. Dažniausiai tokios fistulės formuojasi dirbtiniu būdu. Savęs epitelizuotos fistulės negali išgydyti.

Kalbant apie išskyras, atsirandančias iš fistulės ertmės, tai priklauso nuo to, su kuriuo organu fistulė yra susijusi. Kuo agresyvesnis šis eksudatas, tuo labiau bus pažeista oda aplink fistulę. Pavyzdžiui, esant žarnyno fistulėms, oda labai greitai išnyksta ir pasidengia opomis.

Fistulės yra pavojingos tuo, kad gali sutrikdyti organizmą. Be to, jie susidaro uždegiminio proceso fone, o tai reiškia, kad jų vystymąsi lydi intoksikacija ir skysčių praradimas. Visos tos pačios žarnyno fistulės sukelia virškinimo skysčio nutekėjimą. Ateityje tai lemia vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Jei patologiniai kūno pokyčiai yra labai ryškūs, tada yra paciento mirties rizika.

Fistulės simptomai

Klinikinis vaizdas, apibūdinantis fistulės buvimą, priklauso nuo to, kas tiksliai sukėlė jos susidarymą ir kur ji yra.

Išorinę fistulę rodo odos skylė, iš kurios išsiskiria skystis. Prieš šios skylės atsiradimą gali būti traumuota atitinkama sritis, uždegti netoliese esančių audinių ir organų procesai, taip pat operacija.

Odos būklė aplink ją priklausys nuo to, koks turinys išsiskiria iš fistulės burnos. Dermatitas dažniausiai pastebimas šalia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fistulės, nes odą ėsdina virškinimo sultys. Netoli šlapimo fistulių oda yra edematinė, vėliau susidaro dramblialigė.

Kalbant apie bendrą kūno reakciją, ji gali labai skirtis. Būklės pablogėjimas bus stebimas, kai per fistulę prasiskverbia patogeniniai mikroorganizmai ir išsivysto antrinė infekcija. Pūlingoms fistulėms būdinga sunki ligos eiga.

Vidinės fistulės dažniausiai yra lėtinės ar ūminės eigos ligų komplikacijų rezultatas. Pavyzdžiui, dėl tulžies latakų užsikimšimo akmenimis gali susidaryti tulžies fistulės. Tokiu atveju simptomai priklausys nuo to, kiek tulžies kasdien išsiskiria į pilvaplėvės ertmę. Žmogų gali kamuoti stiprus pilvo skausmas, virškinimo proceso sutrikimai.

Jei asmuo turi bronchinę maisto fistulę, tai lėtinė aspiracinė pneumonija ar bronchitas, atsirandantis į tracheobronchinį medį patekusių maisto gabalėlių fone, gali juos nurodyti.

Jei atsižvelgsime į tiesiosios žarnos fistules, šie simptomai parodys jų buvimą:

• Išangėje bus skylė. Tai dažnai lieka vos pastebima. Iš šios skylės nuolat tekės skystis, galbūt su pūliais. Dėl šios priežasties asmuo turės dėvėti įklotą.
• Skausmingi pojūčiai bus išangėje. Žarnyno metu jie visada padidėja.

Jei pacientui ant dantenos yra fistulė, klinikinis vaizdas yra toks:

• Dantys įgyja patologinį judrumą;
• Dantenas skauda palietus;
• Kartais uždegimo vystymosi fone kūno temperatūra pakyla;
• Pūlingas išsiskiria iš dantenos fistulės.

Fistulė sukelia

Yra dvi pagrindinės fistulių susidarymo priežastys:

• Patologinės fistulės. Jie formuojasi savarankiškai dėl įvairių organizme vykstančių uždegiminių procesų.

  Veiksniai, galintys turėti įtakos patologinės fistulės atsiradimui:

  1. Trauma, dėl kurios pažeidžiama organo ar indo membrana;
  2. Destrukciniai lėtinės eigos procesai: audinių sklerozė, jų elastingumo praradimas, skaidulų minkštėjimas, erozijos ir opų buvimas;
  3. Uždegiminės organizmo reakcijos, kurių metu fistulės susidarymas yra tik apsauginė reakcija.
• Chirurginės fistulės. Šiuos kanalus formuoja gydytojas. Tokių fistulių pavyzdys yra gastrostomija, kai skrandis bendrauja su išorine aplinka per dirbtinai sukurtą angą, per kurią žmogus laikinai gauna maisto. Kartais chirurginės fistulės paliekamos nuolat, kad būtų galima bendrauti tarp vidaus organų.

Fistulių diagnozė

Išorinių fistulių diagnozė, kaip taisyklė, nėra sunku. Skylė matoma plika akimi. Jei patologinis turinys išsiskiria iš fistulės burnos, pacientui diagnozuojama. Tačiau tai nereiškia, kad apklausa baigta. Tai tęsis, nes būtina nustatyti tikslią priežastį, dėl kurios susidarė fistulė. Tik tokiu atveju bus galima paskirti efektyviausią gydymą.

Paprasčiausias diagnostikos metodas yra zondavimas. Fistulinis kursas tiriamas zondu. Tai leidžia jums nustatyti jo gylį ir kryptį, kuria jis veda. Norėdami sužinoti, ar fistulė yra sujungta su tuščiaviduriu organu, pacientui įpurškiamas dažiklis. Jei jis išsiskiria iš fistulės nugaros angos, tai vargonai nėra tuščiaviduriai.

Galima ir fistulografija. Atliekant tyrimo procedūrą, fistulė pripildoma spinduliuojančios medžiagos ir daroma nuotraukų serija.

Fibrogastroskopija, bronchoskopija, cistoskopija ir kiti endoskopiniai tyrimai atliekami atsižvelgiant į tai, su kuriuo organu fistulė bendrauja.

Uždegimo fone, kurį lydi audinių supūtimas, fistulė gali būti nematoma. Dėl šios priežasties diagnozė kartais vėluojama. Tai apsunkina tolesnį gydymą.

Fistulės gydymas

Tik granuliuojančios fistulės gali būti konservatyviai gydomos, nes pašalinus patologinę priežastį, jos gali pačios peraugti.

Labai svarbu užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, kuriai pacientui skiriami antibiotikai tiek lokaliai injekcijų forma (skausmui mažinti naudojamas novokainas), tiek sistemiškai.

Oda aplink fistules apdorojama aukštos kokybės ir steriliais tvarsčiais su vazelinu arba Lassar pasta. Lygiagrečiai atliekama simptominė ir atstatomoji terapija. Parodoma subalansuota mityba, vitaminų injekcijos, gliukozės infuzija ir kt.

Operacija paskirta epitelio fistulėms, nes jos pačios negali peraugti. Taip pat chirurginė intervencija atliekama su granuliuojančiomis fistulėmis, kurios ilgai negyja.

Įvairių fistulių tipų chirurginio gydymo ypatybės:

• Epitelio fistulės. Svarbus momentas operacijos metu yra ne tik patologinio židinio pašalinimas, bet ir kokybinis pačios fistulės epitelio dangos pašalinimas.
• Lipoidinės fistulės. Organas, iš kurio atsiranda fistulė, nuo visų aplinkinių audinių yra atskirti burnos skersmeniu. Esama skylė yra susiuvama taip, kad ji pasirodo pasukta organo ertmės viduje. Jei cicatricial pokyčiai yra labai ryškūs, gali prireikti pašalinti visą organą.
• Granuliuotos fistulės. Operacijos metu būtina pašalinti visus negyvus audinius, svetimkūnius, sekvestrus ir kt. Svarbu užtikrinti aukštos kokybės nutekėjimą iš esamos žaizdos, bet jokiu būdu ne per fistulės kanalą.

Po operacijos pacientui paskiriamas antibakterinis gydymas, organizmas detoksikuojamas. Galima naudoti kineziterapiją, pavyzdžiui, UHF ar ultravioletinę spinduliuotę.

Reikėtų prisiminti, kad vienas iš svarbiausių taškų norint pasiekti sėkmės gydant fistules, yra kokybiška jų priežiūra. Be nepriekaištingo odos apdorojimo ir tualeto, būtina naudoti apsaugines pastas, kurios neleis užkrėsti.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.