Skrandžio Fistulė - Skrandžio Fistulės Priežastys, Simptomai, Komplikacijos Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Skrandžio fistulė: simptomai ir gydymas

Skrandžio fistulė yra kanalas, esantis netipinėje skrandžio vietoje ir sujungiantis jį su kitais organais arba su oda.

Kartais gydytojai skrandžio fistulę sukuria dirbtinai, kad pasiektų tam tikrą terapinį tikslą. Pavyzdžiui, kai maistas negali praeiti per stemplę ir jį reikia tiesiogiai vartoti.

Turinys:

• Kas yra skrandžio fistulė? Fistulių rūšys
• Fistulių susidarymo priežastys
• Skrandžio fistulės patogenezė
• Skrandžio fistulės simptomai
• Fistulės komplikacijos
• Skrandžio fistulių diagnozė
• Kaip gydoma skrandžio fistulė?
• Skrandžio fistulės susidarymo prevencija
• Prognozė

Kas yra skrandžio fistulė? Fistulių rūšys

Patologinės fistulės skrandyje yra retos. Jei jie yra suformuoti, tada dažniausiai jie neina į lauką, bet sujungia skrandį su kitais organais. Atliekant pepsinės opos ligos operaciją, tokios fistulės diagnozuojamos 10-30% atvejų. Kalbant apie patologines fistules, jungiančias skrandį su oda, jos aptinkamos tik 0,5% atvejų.

Didžiausią pavojų kelia tokie kanalai, kurie susidaro pūlingų komplikacijų fone šiose pacientų kategorijose:

• Pagyvenę pacientai.
• Pacientai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu.
• Vėžiu sergantys pacientai, kuriems taikoma radiacija ar chemoterapija.

Reikėtų suprasti, kad skrandžio fistulė yra problema, turinti įtakos ne tik pačiam sergančiam organui, bet ir viso kūno būklei.

Yra šie skrandžio fistulių tipai:

• Išorinis, o skrandis su išorine aplinka bendrauja fistuliniu kanalu. Fistulės burna pritvirtinta prie odos.
• Vidinis, o skrandis per fistulę bendrauja su kitais vidaus organais. Dažniausiai fistulės išauga į plonąją ar storąją žarną, į tulžies lataką, nors galimos ir kitos galimybės.

Fistulių susidarymo priežastys

Patologinės fistulės niekada nesusidaro savaime. Jie visada atsiranda bet kokios virškinimo sistemos ligos fone.

Pagrindinės skrandžio fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• Chirurginių siūlų taikymo technikos pažeidimas skrandžio operacijos metu.
• Pūlingas uždegimas, kartu su organų audinių sunaikinimu. Šį procesą galima pradėti tiek prieš operaciją, tiek po jos.
• Anastomozės obstrukcija tarp skrandžio ir kitų organų.
• Skrandžio vėžys.
• Svetimkūnio buvimas skrandžio ertmėje ar jo sienoje.
• Deguonies badas skrandžio audiniuose, kuris išsivysto atsižvelgiant į jo kraujo tiekimo pažeidimą. Dėl to vienai iš organo dalių netenka mitybos, o tai lemia jo audinių mirtį.
• Radiacijos poveikis.
• Techninė chirurgo klaida operacijos metu.
• Pacientų priežiūros taisyklių pažeidimai pooperaciniu laikotarpiu.

Daugeliu atvejų fistulės susidaro tarp skrandžio ir žarnų arba tarp skrandžio ir kasos ir (arba) tulžies latakų.

Anastomozinė opa yra pagrindinė priežastis, dėl kurios susidaro vidinė skrandžio fistulė. Patologinis kanalas susidaro dažniausiai po skrandžio rezekcijos (organo dalies pašalinimo operacijos) arba kai tarp skrandžio ir žarnų taikoma dirbtinė anastomozė.

Daugeliu atvejų fistulė atsiranda iš skrandžio, atveriant kelią į kitus audinius. Iš kitų virškinimo sistemos organų fistulės retai išsitempia į skrandį.

Išorinių fistulių susidarymo priežastys:

• Siūlų išsiskyrimas įvedus dirbtinę anastomozę tarp skrandžio ir žarnų;
• Gastrostomos, jungiančios skrandį su pilvaplėvės sienele, susidarymas;
• Mažesnio skrandžio kreivumo operacija.

Rizikos veiksniai, kurie patys savaime negali sukelti fistulės susidarymo, tačiau gali paspartinti priežastis, lemiančias jos vystymąsi:

• Lėtinė virškinimo sistemos ligų eiga;
• Paslėptos infekcijos buvimas kūne;
• Pilvo trauma, kuri gali būti sužalojimo, sužeidimo, operacijos, kraujavimo iš skrandžio sienos pasekmė;
• Operacijos technikos pažeidimas arba neteisingai parinkta chirurginės intervencijos rūšis.

Operacijos, dėl kurių dažniausiai susidaro skrandžio fistulės:

• Antrinė intervencija į pilvaplėvės ertmę, siekiant pašalinti sąaugas;
• Operacija, kuri atliekama sužalojus pilvą;
• Išvaržos pašalinimo operacijos;
• Diagnostinė ar terapinė laparoskopija;
• Anastomozės formavimasis esant skrandžio ar žarnyno vėžiui ar skrandžio opai;
• Operacija tulžies takuose.

Skrandžio fistulės patogenezė

Fistulė susidaro, kai pažeidžiamas skrandžio sienos vientisumas ir jos turinys, turintis rūgščią aplinką, pradeda skverbtis į audinį, juos korozuodamas. Dėl to susidaro kanalas. Be to, jis gali būti nukreiptas tiek į kitus organus, tiek į priekinę pilvo sieną.

Skrandžio fistulė yra dviejų formų: labialinė ir vamzdinė.

Lūpos formos fistulė neturi kanalo, jos burna prilituota prie kito organo ar odos. Tokios fistulės savaime negyja, todėl žmogui reikalinga operacija.

Vamzdinę fistulę vaizduoja pailgas kanalas, kurio viduje yra padengtas epitelio sluoksnis. Jei patologinis turinys nustoja praeiti per tokią fistulę, tada jis gali pats sugriežtėti.

Jie taip pat išskiria susidariusias ir nesuformuotas fistules. Suformuoti kanalai turi angą ir sienas. Nesusiformavusiai fistulei būdinga audinių nekrozė, išlydytos skrandžio sienos buvimas, tačiau paties kanalo nebuvimas.

Išorinės nesuformuotos fistulės išsiskiria atskirai. Tokiu atveju oda ir skrandžio gleivinės sienelės susilieja, tačiau ne iki galo. Lygiagrečiai gali susidaryti patologinės kišenės, į kurias pradeda tekėti skrandžio turinys, įskaitant pūlį. Treelike fistulės, turinčios kelis kanalus, diagnozuojamos retai. Taip pat medicinos praktikoje išskiriamos vienos ir kelios fistulinės ištraukos.

Skrandžio fistulės simptomai

Šie simptomai parodys išorinę fistulę:

• Angos buvimas ant pilvaplėvės sienos, jis bus priešais skrandį;
• Maceruota oda fistulės formavimosi srityje;
• Iš susidariusio kurso išsiskyrimas gali būti putotas arba būti suvalgyto maisto dalelėmis.

Kalbant apie vidinės fistulės simptomus, jie priklauso nuo to, su kuriuo organu jis jungia skrandį. Tačiau sunku nepastebėti jų raidos, nes jie jaučiasi jau vystymosi stadijoje. Faktas yra tas, kad prieš patologinio kanalo susidarymo procesą atsiras skrandžio gleivinės ir raumenų audinio erozija. Tai visada lydi aštrūs skausmai, kurie panašūs į skausmus, kai perforuoja skrandžio opa. Be to, žmogus gali vemti, o bendra savijauta labai pablogės, padidės kūno apsinuodijimo simptomai.

Tarp skrandžio ir plonosios žarnos susiformavusios fistulės simptomai:

• Nekontroliuojamas viduriavimas;
• Riebalų dalelių atsiradimas išmatose.

Kai žarnyno turinys pradeda tekėti į skrandį per fistulę, paciento būklė labai pablogėja.

Fistulės susidarymo tarp skrandžio ir storosios žarnos simptomai:

• Išmatų kvapo išvaizda iš burnos ertmės;
• Iš masės atsiras raugėjimas ir vėmimas, išmatų kvapas;
• Sunkiais atvejais galimas vėmimas išmatomis;
• Viduriavimas.

Žmogaus būklė blogėja kaip visuma, nes virškinimo sistemos organuose pažeidžiamas maistinių medžiagų migravimas. Pacientas pradeda mesti svorį, jis ilgą laiką turi subfebrilią kūno temperatūrą.

Kūnas palaipsniui apsinuodys, kurį išreiškia šie simptomai:

• Apatija;
• Mieguistumas;
• Galvos skausmas;
• Depresijos polinkis.

Skrandžio fistulės simptomai bus stipresni, tuo didesnis bus suformuoto patologinio kanalo dydis. Be to, paciento būklė bus blogesnė, kai fistulė susidarys tarp skrandžio ir storosios žarnos (palyginti su skrandžio ir plonosios žarnos fistulės klinika).

Fistulės komplikacijos

Atskirkite vietines ir bendras skrandžio fistulės komplikacijas.

Vietinės komplikacijos apima:

• Odos uždegimas, dermatito išsivystymas;
• Odos supūtimas fistulės susidarymo vietoje;
• Kraujo išskyros iš fistulės išvaizda.

Jei pasireiškia odos pūlingumas, tai gali būti išreikšta virimais (odos ir riebalinės liaukos plaukų folikulas uždegamas dėl skrandžio turinio patekimo į juos), karbunkuluose (iš karto uždegamos kelios riebalinės liaukos ir plaukų folikulai), flegmonoje (platus pūlingas uždegimas).

Vidinės fistulės gali sukelti šias komplikacijas:

• Ūminis ir lėtinis enteritas (plonosios žarnos sienelė yra uždegusi);
• Ūminis ir lėtinis kolitas (storosios žarnos sienelė yra uždegusi);
• Pūlinio susidarymas;
• Pūlingo turinio srautas į pilvaplėvės ertmę.

Be to, visas kūnas kenčia nuo šių vidinės fistulės komplikacijų:

• Prarandamas vandens ir druskos balansas;
• Kenčia baltymų apykaita;
• Asmuo meta svorį.

Skrandžio fistulių diagnozė

Kalbant apie išorinę fistulę, jos diagnozė nėra sunki. Odoje vizualizuojama patologinė anga, iš kurios išeina skrandžio turinys.

Vidinės fistulės buvimą galima įtarti pagal jos suteiktus simptomus. Tačiau esant mažoms fistulėms ne visada įmanoma nustatyti jų buvimą tik pagal klinikinį vaizdą, nes jis atrodo gana neryškus. Gydytojas gali įtarti, kad yra vidinė fistulė tuo atveju, kai pacientas, turintis skundų dėl pilvo skausmo, neseniai buvo operuotas skrandyje arba jam buvo anastomozinė opa.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos netiesioginius požymius, rodančius skrandžio patologinį formavimąsi:

• Sausa oda, sumažėjęs turgoras. Šis simptomas būdingas progresuojančiai ligai, dėl kurios jau buvo pažeistas vandens ir druskos balansas.
• Palpuojant pilvaplėvę, pacientas skundžiasi skausmingais pojūčiais.
• Garso pokyčiai bakstelint peritoninę sienelę.
• Klausantis pilvo, girdimi žarnyno garsai ir sprogimai. Tokiu atveju pati žarna bus ramybės būsenoje.

Norint nustatyti tiksliausią diagnozę, pacientas bus išsiųstas atlikti šiuos tyrimus:

• Skrandžio rentgeno kontrasto tyrimas. Jei pacientas turi fistulę, kontrastinė medžiaga pateks į jo ertmę ir apšvies kanalą rentgeno nuotraukoje. Gydytojas pamatys, kad skrandžio masės išeina ne tik per natūralią angą, bet ir per patologinį kanalą.
• Dinaminė skrandžio scintigrafija. Tyrimo metu gydytojas galės įvertinti maisto masių prasiskverbimo greitį, kurį apšvies radioizotopas.
• FGDS - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas naudojant endoskopinę įrangą.
• Žarnyno scintigrafija yra statiška. Šis tyrimas įvertins žarnyno praeinamumą. Pacientas turės vartoti vaistą, kuris bus pažymėtas radioizotopu.

Jei asmuo turi išorinę fistulę, tada jam parodyta fistulografijos ištrauka. Tokiu atveju į fistulės kanalą suleidžiamas kontrastinis preparatas, po kurio gydytojas padaro rentgeno nuotraukų seriją. Šis metodas leidžia išsiaiškinti fistulės kryptį, jos ilgį ir skersmenį bei odos kišenių buvimą.

Norint įvertinti bendrą kūno būklę, pacientui parodomas laboratorinių tyrimų pristatymas: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Padidėjęs ESR ir leukocitų augimas kraujyje parodys uždegimo buvimą. Albumino lygio raginimas įvertinti galimybę fistulę užsidaryti savaime (rodiklis didesnis nei 3,5 mg / dL - gera prognozė, mažesnė nei 2,5 mg / dL - mirtino rezultato tikimybė yra 40%).

Diferencinės diagnozės nustatymas

Paprastai, esant vidinei fistulei, reikalinga diferencinė diagnozė.

Svarbu jį atskirti nuo šių ligų:

• Kalkuliacinis cholecistitas ūminėje stadijoje, taip pat cholecistitas, o ne akmenų susidarymas;
• Kasos uždegimas;
• Tarpinės žarnos abscesas;
• Pilvaplėvės uždegimas;
• Anastomozės pepsinė opa;
• Retroperitoninio audinio flegmonas;
• Fistulės buvimas tarp žarnyno ir kitų organų, o ne skrandžio.

Kaip gydoma skrandžio fistulė?

Fistulė gali augti pati. Tačiau tam reikės konservatyvios terapijos, kuria siekiama pašalinti priežastį, kuri išprovokavo jos susidarymą. Kai kuriais atvejais to neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos.

Konservatyvus gydymas išsprendžia šias užduotis:

• Fistulės susidarymo priežasties pašalinimas, kad ji užsidarytų be operacijos;
• Paciento paruošimas operacijai, jei fistulės negalima gydyti be jos;
• Nesusiformavusios fistulės vertimas į suformuotą.

Reikėtų suprasti, kad net ir konservatyviam fistulės gydymui reikia patekti į ligoninę.

Tai susiję su šiomis veiklomis:

• Paciento perkėlimas į parenteralinę mitybą. Pacientas negaus maisto per burną.
• Kaip alternatyva parenteralinei mitybai, galima suformuoti tuščiosios žarnos ertmę, kai paciento tuščioji chirurgija yra prisiūta prie pilvaplėvės ir padaroma joje skylė. Per jį žmogui suleidžiama maisto, apeinant ligotą skrandį.
• Infuzijos terapija. Ant lašintuvo pacientui skiriamos baltymų frakcijos, fiziologinis tirpalas ir elektrolitų tirpalai, galbūt kraujo serumo infuzija.
• Skiriant antibakterinį gydymą. Tai pašalins esamas infekcijas arba užkirs kelią naujų uždegimų vystymuisi.
• Jei pacientas turi išorinę fistulę, tada svarbi priemonė yra odos gydymas ir apsauga nuo kaustinių skrandžio sulčių.

Chirurginė intervencija sumažinama iki fistulinio kanalo iškirpimo ir skrandžio plastinės operacijos. Palankiausia prognozė bus tada, kai fistulė bus iškirpta ne vėliau kaip per 2 mėnesius nuo jos susidarymo. Tačiau to nebus galima padaryti nepaskyrus antibiotikų ir skiriant infuzinę terapiją.

Skrandžio fistulės susidarymo prevencija

Norint išvengti fistulinio kanalo susidarymo, būtina spręsti priežastis, kurios lemia jo plėtrą.

Šiuo atžvilgiu bus veiksminga ši veikla:

• Laiku gydomi skrandžio ir žarnyno opos.
• Kokybiškas anastomozės obstrukcijos pašalinimas.
• Vėžio gydymas.
• Vengiant chirurgo klaidų atliekant skrandžio operacijas.

Natūralu, kad geriau būtų užkirsti kelią šių ligų vystymuisi, nei ateityje jas gydyti.

Prognozė

Kalbant apie skrandžio fistulės prognozę, maždaug 25% atvejų pacientai miršta, o tai įvyksta dėl virškinimo proceso pažeidimo. Padėtį komplikuoja tai, kad daugelis pacientų nepateikia jokių konkrečių nusiskundimų arba apskritai neateina pas gydytoją. Net ir tada, kai asmuo atlieka profilaktinį gydytojo tyrimą, nustatyti teisingą diagnozę bus gana problematiška, ypač jei yra vidinė fistulė.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.