Posttromboflebito Sindromas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Posttromboflebito sindromas

Posttromboflebito sindromas yra sunkiai gydoma venų liga. Todėl svarbu jį nustatyti ankstyvoje stadijoje ir kuo greičiau pradėti gydymą.

Posttromboflebitinis sindromas pasireiškia didžiųjų kojų venų trombozės fone. Tai lėtinio venų nepakankamumo komplikacija. Tokiu atveju pacientui atsiranda nuolatinė edema, galimi trofiniai pokyčiai apatinių galūnių odoje. Apie 4% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios ligos.

Turinys:

• Kuo būdingas posttromboflebitinis sindromas?
• Posttromboflebitinio sindromo simptomai
• Klinikinė sindromo eiga
• Diagnostika
• Posttromboflebitinio sindromo gydymas
• Kaip išvengti atkryčio?

Kuo būdingas posttromboflebitinis sindromas?

Posttromboflebitinis sindromas pasireiškia su sąlyga, kad venos spindyje yra trombas. Jis dažniausiai iš dalies blokuoja veną, tačiau negalima atmesti visiško indo užsikimšimo trombu.

Jau antrą savaitę po to, kai venoje susidaro trombas, prasideda jo rezorbcijos procesas. Šiuo atveju esamos venos spragos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Jei trombas greitai ištirps, tada venos spindis bus atstatytas, o jungiamojo audinio susidarys nedaug. Jei pakaitalas jungiamaisiais audiniais yra masiškas, venoje atsiras okliuzija, tai yra, jos blokas bus užblokuotas.

Atkuriant venos spindį, visada sunaikinamas jo vožtuvas. Todėl, nesvarbu, kiek jungiamojo audinio susidarė indo ertmėje, flebotrombozė vis tiek sukels nuolatinį kraujo tekėjimo sutrikimą giliosiose venose.

Pažeidus jų praeinamumą, padidėja slėgis, kuris išprovokuoja nuolatines varikozes ir vystosi jų nesėkmė. Kraujas pradeda tekėti į paviršines venas, kurios ateityje taip pat praras savo praeinamumą ir negalės normaliai funkcionuoti. Dėl to nukentės visi apatinių galūnių indai.

Šie negrįžtami sutrikimai neigiamai veikia limfinės sistemos būklę. Limfos nutekėjimas blogėja, kapiliarai tampa pralaidesni. Pacientui pasireiškia stipri edema, venų egzema, skleroziniai odos pokyčiai, gali išsivystyti trofinės opos.

Posttromboflebitinio sindromo simptomai

Jei asmuo pastebi potromboflebito sindromo simptomus, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją.

Pagrindinės ligos apraiškos yra:

• Sunki apatinių galūnių edema, kuri ilgą laiką nepraeina.
• Vorinių venų išvaizda.
• Poodinių gumbų atsiradimas ant venų.
• Kojų mėšlungis.
• Kojų sunkumo išvaizda, nuovargio jausmas.
• Apatinių galūnių jautrumo praradimas.
• Medvilninių pėdų pojūtis, ypač po to, kai žmogus ilgą laiką buvo vertikalioje padėtyje. Kojos ypač pavargsta vėlyvą popietę.

Klinikinė sindromo eiga

Pagrindinės potromboflebitinio sindromo klinikinio vaizdo savybės:

• Lėtinis venų nepakankamumas.
• Poodinių venų išsiplėtimas.
• Kojų kraujagyslių tinklo išvaizda gali būti violetinė, rausva arba mėlyna.

Kai giliosios venos tampa nemokios, poodiniai paviršiniai indai perima jų funkciją. Štai kodėl ant kojų atsiranda kraujagyslių tinklai. Tokiu atveju liga ilgą laiką gali nesuteikti jokių matomų apraiškų.

Pirmaisiais metais posttromboflebitinio sindromo simptomai pasireiškia tik 12% pacientų. Praėjus 6 metams nuo ligos pradžios, jos simptomai bus nustatyti 40-50% žmonių. Be to, 10% jų šiuo metu jau pradeda formuotis trofinė opa.

Labiausiai orientacinis posttromboflebitinio sindromo simptomas yra stiprus blauzdos patinimas. Jis pasirodo ūminės apatinių galūnių trombozės fone ir išliks atkūrus venų srautą, susidarant įkaitiniams indams.

Ateityje paburkimas gali nurimti, tačiau jis visiškai neišnyksta. Dažniausiai edema plinta į distalines kojas, pasiekdama šlaunį.

Edemos charakteristika:

• Patinsta raumenys. Tuo pačiu metu blauzdos raumuo tampa didesnis. Žmogus tai gali pastebėti pagal tai, kaip jam sunku užsegti batus ar apsiauti įprastus batus.
• Skystis sulaikomas minkštuosiuose audiniuose, o tai lemia galūnių deformaciją. Taigi, įdubimai kulkšnies šonuose tampa mažiau pastebimi arba visai išnyksta.

Yra 4 potromboflebitinio sindromo formos, kurios skiriasi priklausomai nuo ligos simptomų:

• Edematinis skausmas.
• Varikozė.
• Opinis.
• Mišrus.

Edema, susidaranti po tromboflebito sindromo, turi tam tikrų panašumų su varikozinių venų edemomis. Jis didėja link vakaro, todėl batai, kuriuos žmogus gali laisvai apsiauti ryte, dienos pabaigoje jam tampa per maži. Kairė koja kenčia dažniau, būtent ant jos labiausiai išryškės edema.

Jei pacientas dėvėjo kelius ar kojines, tada žymė nuo guminės juostelės išliks ilgą laiką. Ryte patinimas tampa mažesnis, tačiau visiškai neišnyksta. Žmogus patiria stiprų kojų nuovargį ir sunkumą, varžo skausmus. Skausmas sustiprėja ilgai trunkant laiką toje pačioje padėtyje.

Skausmas yra bukas, jis yra nuolatinis, bet ne per stiprus. Ji tarsi išskleidžia koją iš vidaus. Jei kojas pakelsite aukščiau už liemenį, skausmas sumažės.

Dažnai skausmą lydi kraštutinumo spazmai. Jie įvyksta naktį, arba kai žmogus priverstas ilgai būti nepatogioje padėtyje.

Kartais skausmas žmogaus visai nevargina ir atsiranda tik palietus veną.

Jei progresuoja potromboflebitinis sindromas, tada 70% atvejų giliosios venos vėl susiduria su varikoze. Dažniausiai randama laisva blauzdos ir pėdos kraujagyslių išsiplėtimo forma. Rečiau diagnozuojami GSV ir SSV kamienų struktūros sutrikimai.

Veninės trofinės opos yra dažna posttromboflebitinio sindromo komplikacija. Dažniausiai jie yra blauzdų ir kulkšnių vidinėje pusėje. Prieš opos susidarymą pasikeičia oda:

• Oda tampa tamsesnė ir keičiasi jos spalva.
• Ant kojų atsiranda hiperpigmentuotos dermos vietos.
• Oda tampa tankesnė.
• Uždegimas pastebimas ant odos, taip pat giliuose dermos sluoksniuose.
• Audiniai padengti balkšva danga. Kai kurios jo dalys gali būti atrofuojamos.
• Formuojasi opa.

Diagnostika

Diagnozė įmanoma tik gydymo įstaigose.

Norėdami tai padaryti, pacientui reikės atlikti šias procedūras:

• Fleboscintigrafija.
• Rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą.
• Kompleksinė diagnostika, skirta atskirti šią ligą nuo kitų.

Informacinis tyrimo metodas yra venų ultragarsas naudojant kontrastą. Tai leidžia kokybiškai įvertinti jų būklę, kraujo tekėjimo per indus greitį, veikiančių ir neveikiančių vožtuvų buvimą.

Įvertinus ultragarso rezultatus, galima padaryti išvadą dėl šių dalykų:

• Ar pacientas turi pagrindinius potromboflebitinio sindromo požymius?
• Ar pacientui vyksta venų rekanalizacijos procesas?
• Kraujo krešulių pobūdis, tankis ir amžius.
• Kraujagyslių išnaikinimo laipsnis.
• Venų sienelių storis, jų tankinimo vietos.
• Venų vožtuvų veikimas ir kt.

UZAS tikslai:

• Nustatykite sunaikinimo venose dažnį.
• Išaiškinkite šių procesų dinamiką.
• Norėdami nustatyti veninės lovos atkūrimo procesą ir venų praeinamumą.
• Įvertinkite bendrą venų būklę.

Taip pat galima atlikti prevencinį tyrimą, kad būtų išvengta ligos atkryčio.

Posttromboflebitinio sindromo gydymas

Posttromboflebitinės ligos gydymas dažniausiai yra vaistai.

Šiuo tikslu vykdoma ši veikla:

• Dėvėti kompresinius drabužius.
• Mesti žalingus įpročius ir pakoreguoti savo gyvenimo būdą.
• Kineziterapijos pratimų kompleksų įgyvendinimas.
• Narkotikų gydymas.
• Vietinio gydymo atlikimas.

Jei gydymas konservatyviais metodais neleidžia pasiekti norimo efekto, tada pacientas siunčiamas operuoti. Šiuo atveju venos arba rekonstruojamos, arba pašalinamos. Taip pat galima atkurti pažeistų vožtuvų funkcionalumą.

Dėvėdami kompresinius apatinius drabužius ar apvynioję kojas kompresinėmis kojinėmis, galite sumažinti veninės hipertenzijos sunkumą. Lygiagrečiai žmogus turėtų gauti vaistų. Tai padidins venų tonusą, atstatys limfos nutekėjimą, pašalins mikrocirkuliacijos sutrikimus ir sumažins uždegimo laipsnį.

Kaip išvengti atkryčio?

Kad liga nepasikartotų, pacientui skiriami antikoaguliantai (tiesioginiai ir netiesioginiai). Tai gali būti tokie vaistai kaip: heparinas, fondaparinuksas, fraxiparinas, varfarinas ir kt.

Terapijos trukmė nustatoma individualiai. Jei šią ligą sukėlė trauma, operacija, ūmi liga ar nevalingas imobilizavimas, tada gydymo linijos paprastai yra šeši mėnesiai.

Esant idiopatinei trombozei, antikoaguliantai trunka 6–8 mėnesius, bet ne mažiau. Jei trombozė pasikartoja arba yra kitų ligos komplikacijų pavojų, tuomet gydymą galima skirti iki žmogaus gyvenimo pabaigos.

Taigi, post-tromboflebitinis sindromas yra liga, kuriai būdingas stiprus skausmas, padidėjęs kojų nuovargis, apatinių galūnių patinimas, trofiniai sutrikimai, kompensacinės venų varikozės ir kt. Dažniausiai ši patologija išsivysto po ūminės trombozės, pažeidžiančios gilias kojų venas. Apie 90% žmonių, kuriems diagnozuotas posttromboflebitinis sindromas, kenčia nuo tromboflebito ar giliųjų venų trombozės.

Sindromo išsivystymo priežastys sumažėja iki didelių venų struktūros pažeidimų, kuriuos lydi nepakankamas kraujo tekėjimas, venų vožtuvų sunaikinimas ir nepakankamas venų nutekėjimas. Dėl to pacientui pirmiausia išsivysto funkciniai, o paskui organiniai pokyčiai induose, kurie veikia limfinę sistemą ir minkštus kojų audinius.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.