Endotoksemija - Endogeninio Intoksikacijos Sindromas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Endotoksemija

Endogeninio intoksikacijos sindromas (endotoksemija) yra endotoksinų kaupimasis kraujyje ir kūno audiniuose.

Endotoksinai yra medžiagos, turinčios toksinį poveikį organizmui. Savo ruožtu jie gali būti paties organizmo atliekos arba gali patekti į jį iš išorės.

Endogeninio apsinuodijimo sindromas yra viena opiausių intensyviosios terapijos problemų, nes jis lydi daugybę patologinių būklių, įskaitant šoką, pankreatitą, peritonitą ir kt. Ryškus endogeninio intoksikacijos sindromas gali sukelti žmogaus mirtį.

Turinys:

• Endotoksinų klasifikacija
• Endogeninio intoksikacijos sindromo simptomai
• Endogeninio intoksikacijos laipsniai
• Endogeninio intoksikacijos sindromo diagnostika
• Endogeninio intoksikacijos sindromo gydymas

Endogeninio intoksikacijos sindromo priežastys

Endogeninio intoksikacijos sindromo priežastys gali būti labai įvairios. Nepaisant to, šis procesas visada vystosi, kai endotoksinai patenka į kraują iš jų susidarymo vietų. Per kraują endotoksinai pasiskirsto organuose ir organų sistemose, taip pat visuose kūno audiniuose. Kai agresyvių komponentų ir endotoksinų kiekis viršija natūralias organizmo galimybes juos biotransformuojant, atsiranda endogeninio intoksikacijos sindromas.

Yra šios endogeninio intoksikacijos sindromo priežastys:

• Ligos, pasireiškiančios pūlinga-uždegimine organizmo reakcija. Tai apima cholecistitą, ūminį plaučių uždegimą, peritonitą, pankreatitą ir kt.
• Sunkios ir sudėtingos traumos: avarijos sindromas.
• Kai kurios ūminės stadijos lėtinės ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, tirotoksinis gūžys.
• Kūno apsinuodijimas.

Pagrindiniai endogeninio intoksikacijos sindromo mechanizmai yra šie:

• Rezorbcijos mechanizmas. Šiuo atveju toksinės medžiagos (nekrotinės masės, uždegiminis eksudatas) rezorbuojasi iš riboto infekcijos židinio visame kūne. Šį procesą galima pradėti nuo žarnų nepraeinamumo, su abscesais, su minkštųjų audinių flegmonu ir kt.
• Metabolinis endogeninio intoksikacijos sindromo vystymosi mechanizmas. Ją sukelia per didelė nuodingų medžiagų gamyba. Šis vystymosi mechanizmas būdingas plaučių uždegimui, ūminiam pankreatitui, difuziniam peritonitui.
• Laikymo mechanizmas. Pagal šį tipą endogeninio intoksikacijos sindromas išsivysto, jei kenčia pats toksinų pašalinimo iš organizmo procesas, tai yra sutrinka detoksikacijos organų darbas.
• Reperfuzijos mechanizmas. Endotoksinai prasiskverbia į kraują iš audinių, kurie ilgą laiką buvo išemijos būsenoje, o antioksidacinis organizmo barjeras prarado mokumą. Tai gali įvykti šoko atveju, operacijos metu naudojant AIC ir kt.
• Antrinės toksinės agresijos mechanizmas, kai audiniai reaguoja toksine reakcija į endotoksinų poveikį.
• Infekcinis mechanizmas, kuriame patogeniniai mikroorganizmai iš invazinės infekcijos židinių veikia kaip endotoksinai.

Endotoksinų klasifikacija

Endotoksinai yra tos medžiagos, kurios sukelia endotoksemijos susidarymą ir endogeninio intoksikacijos sindromą.

Atsižvelgiant į jų susidarymo mechanizmą, išskiriami šie endotoksinai:

• Fermentai, kuriuos suaktyvinę vienokie ar kitokie patologiniai procesai pradeda kenkti audiniams. Tai gali būti proteolitiniai ir lizosomų fermentai, taip pat kalikreino-kinino sistemos aktyvacijos produktai.
• Natūralaus organizmo aktyvumo produktai gali veikti kaip endotoksinai, jei jie kaupiasi didelėmis koncentracijomis. Tai apima karbamidą, bilirubiną ir kt.
• Visos biologiškai aktyvios medžiagos, esančios žmogaus organizme. Tai gali būti uždegimo mediatoriai, citokinai, prostaglandinai ir kt.
• Agresoriai, atsirandantys skaidant užsienio antigenus ir imuninius kompleksus.
• Toksinai, kuriuos išskiria mikrobai ar kiti patologiniai veiksniai.
• Vidutinės molekulinės medžiagos (virusai, alergenai, cholesterolis ir kt.).
• Produktai, atsirandantys dėl lipidų peroksidacijos.
• Produktai, atsirandantys dėl ląstelių skilimo, kai jų membranas pažeidžia destruktyvūs procesai. Tai gali būti baltymai, mioglobinas, lipazės, fenolis ir kt.
• Didelė reguliavimo sistemų komponentų koncentracija.

Endotoksinai gali turėti tiesioginį ir netiesioginį poveikį organizmui, jie gali paveikti mikrocirkuliaciją, sintezę ir medžiagų apykaitą audiniuose.

Endogeninio intoksikacijos sindromo simptomai

Vienas iš pagrindinių endotoksemijos simptomų yra sąmonės depresija. Galimas jo visiškas praradimas arba dalinis sumažėjimas. Lygiagrečiai pacientui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, atsiranda raumenų silpnumas ir būdinga mialgija.

Kūno intoksikacijai progresuojant, prisijungia pykinimas ir vėmimas. Kai paciento organizmas netenka skysčių, gleivinės sausėja.

Išsivysto tachikardija arba bradikardija. Kūno temperatūra gali pakilti ir, priešingai, žemėti.

Kadangi endogeninis apsinuodijimas dažnai pasireiškia šoko būsenos fone, išryškėja endotoksinio šoko simptomai. Sunkiomis žmogaus sąlygomis kraujyje tikrai bus tam tikrų bakterinio pobūdžio endotoksinų, net jei nėra bakteremijos. Tai nepriklauso nuo to, kas išprovokavo endogeninio intoksikacijos sindromą: traumos, nudegimai, audinių išemija ir kt. Svarbu tik asmens būklės sunkumas.

Endogeninio intoksikacijos laipsniai

Gydytojai išskiria tris endogeninio intoksikacijos sindromo sunkumo laipsnius, kurių kiekvienam yra kriterijai:

Pirmasis endotoksikacijos laipsnis Kūno reakcija atsiranda reaguojant į sunaikinimo židinio susidarymą arba į patirtą traumą: Pulsas neviršija 110 dūžių per minutę. Žmogaus sąmonė nėra stipriai aptemdyta, jį apima lengva euforija. Oda nėra pakeista, jų spalva yra normali. Žarnyno judrumas yra sutrikęs ir apibrėžiamas kaip vangus. Kvėpavimo dažnis neviršija 22 įkvėpimų per minutę. Per parą išskiriamo šlapimo kiekis viršija 1000 ml.

Antrojo laipsnio endotoksikacija Antrasis endogeninio intoksikacijos laipsnis būdingas tuo, kad į kraują patenka endotoksinai, kurie patenka į jį iš apsinuodijimo šaltinio. Su kraujo srove jie plinta visame kūne ir kaupiasi visuose audiniuose: Pulsas pagreitėja ir gali pasiekti 130 dūžių per minutę. Slopinama paciento sąmonė arba, priešingai, stebimas psichomotorinis sujaudinimas. Šis parametras priklauso nuo endotoksinio šoko sindromo priežasties. Kvėpavimo dažnis padidėja, įkvėpimų skaičius per minutę svyruoja nuo 23 iki 30. Paciento oda yra blyški. Paros šlapimo kiekis mažėja ir svyruoja nuo 800 iki 1000 ml. Žarnyno peristaltikos nėra.

Trečiojo laipsnio endotoksikacija Šiam endotoksikacijos laipsniui būdingas visų organų sutrikimas. Patologinis procesas progresuoja iki funkcinės daugelio organų disfunkcijos vystymosi: Paciento pulsas viršija 130 dūžių per minutę. Paciento sąmonė yra sutrikusi, pradedant tamsia sąmone ir baigiant koma. Ši būklė vadinama apsinuodijimo kliedesiu. Kvėpavimas žymiai padidėja ir viršija 30 įkvėpimų per minutę. Oda gali turėti cianotinį arba žemišką atspalvį. Neatmetama dermos hiperemija. Paros šlapimo kiekis neviršija 800 ml. Žarnos neveikia, nėra peristaltikos.

Endogeninio intoksikacijos sindromo diagnostika

Endogeninio apsinuodijimo sindromo diagnostika grindžiama žmogaus būklės sunkumo įvertinimu pagal būdingus simptomus (odos atspalvį, kvėpavimo ir širdies ritmą ir kt.). Be to, reikalingi kraujo tyrimai.

Gauti rezultatai apdorojami ir, pasak jų, keičiami tokie rodikliai:

• Ženkliai padidėjęs leukocitų skaičius veniniame kraujyje.
• Leukocitų ir branduolio intoksikacijos indekso perteklius. Nors kartais šiuos rodiklius galima nuvertinti, o tai rodo kraujodaros sistemos gedimą ir organizmo detoksikaciją.
• Padidėjęs intoksikacijos indeksas. Jei jis viršija 45 balą, tai aiškiai rodo neišvengiamą mirtį.
• Reikia įvertinti bendro baltymo koncentraciją kraujo plazmoje.
• Padidėjęs bilirubino kiekis.
• Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
• Pieno rūgšties koncentracijos padidėjimas.
• Nespecifinių gynybos ląstelių koeficiento padidėjimas, palyginti su specifinėmis gynybos ląstelėmis. Rimtą paciento būklę rodo koeficientas, viršijantis 2,0.
• Jautriausias endotoksikacijos požymis yra vidutinės masės molekulės lygio padidėjimas.

Endogeninio intoksikacijos sindromo gydymas

Endogeninio intoksikacijos sindromo gydymas apima toksinių komponentų pašalinimą iš organizmo ir kraujo, iš pradžių sumažėjus jų koncentracijai. Aktyvi detoksikacija skiriama, kai patologinio sindromo sunkumas yra 2 arba 3.

Biologinis apsinuodijimas visada grindžiamas šiais mechanizmais:

• Biologinė endotoksinių komponentų transformacija kepenyse. Norint paleisti šį mechanizmą, atliekamas hemo-oksigenavimas, cheminis kraujo oksidavimas (netiesioginis) ir jo fotomodifikacija. Perfuziją galima atlikti per ląstelių suspensijas ar ksenoorganizmus.
• Endotoksinių komponentų surišimas ir skiedimas. Šiuo tikslu galima atlikti sorbcijos priemones, skirtas pašalinti endotoksinius komponentus iš kraujo, plazmos, limfos ir likvoro.
• Endotoksinių komponentų pašalinimas. Norint įgyvendinti šį mechanizmą, dalyvauja kepenys, inkstai, virškinimo traktas, oda ir plaučiai. Pacientui atliekama žarnyno dializė, hemodializė, enterosorbcija, plazmaferezė, hemo- ir ultrafiltracija, kraujo pakeitimas, diurezė yra priversta.

Ūminio apsinuodijimo laikotarpiu bendras paros vandens kiekis, įšvirkščiamas per lašintuvą, turėtų būti 4-5 litrų lygio. Be to, 2,5-3 litrai turėtų būti kristaloidiniai tirpalai, o likusi dalis - koloidinio ir baltyminio kraujo preparatai: plazma, albuminas, baltymai.

Priverstinė diurezė laikoma paprastu ir dažniausiai naudojamu endointoksikacijos būdu, kuris pagrįstas natūraliu toksinų pašalinimo iš organizmo procesu.

Endogeninio intoksikacijos sindromo prognozė tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir nuo pagrindinės priežasties, dėl kurios išsivystė patologija.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.