Neramių Kojų Sindromas - Ką Daryti? Priežastys Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-17 02:15

Neramių kojų sindromas: priežastys ir gydymas

Neramių kojų sindromas yra nemalonus apatinių galūnių jausmas, kuris dažniausiai pasireiškia naktį. Dėl jų žmogus atsibunda, jį gali net kamuoti nemiga. Pagrindinis neramių kojų sindromo pasireiškimas yra nevalingų apatinių galūnių judesių atsiradimas. Skausmingas diskomfortas priverčia juos judėti.

Šį sindromą pirmą kartą apibūdino anglų gydytojas Thomas Willisas. Tai įvyko 1672 m. Po jo Karlas Ekbomas nuodugniai išnagrinėjo problemą praėjusio amžiaus 40-aisiais. Todėl nenuostabu, kad neramių kojų sindromas dažnai vadinamas Ekbomo sindromu ar Williso liga.

Statistika rodo, kad neramių kojų sindromas diagnozuojamas 5-10% suaugusiųjų. Vaikystėje sutrikimas yra retas. Dažniausiai nuo jo kenčia pagyvenę žmonės (apie 20% visų planetos gyventojų, kurie yra vyresnio amžiaus). 1.5 dalyje vyrams RLS nustatomas rečiau, tačiau ši informacija nėra tiksli, nes moterys dažniau kreipiasi į medikus ir skundžiasi panašiomis problemomis.

Lėtinė nemiga sumanyta būtent dėl neramių kojų sindromo (apie 15 proc. Visų atvejų), į kurį reikia atsižvelgti ieškant sutrikusio naktinio poilsio priežasčių. Taigi RLS yra neatidėliotina problema, kuri yra gana opi neurologų ir somnologų praktikoje.

Turinys:

• Neramių kojų sindromo priežastys
• Neramių kojų sindromo simptomai
• Neramių kojų sindromo diagnozavimas
• Neramių kojų sindromo gydymas
• Neramių kojų sindromo numatymas ir prevencija

Neramių kojų sindromo priežastys

Yra dvi didelės priežasčių grupės, kurios gali išprovokuoti RLS - pirminės ir antrinės.

Pirminis arba idiopatinis neramių kojų sindromas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms. Neįmanoma atsekti ryšio su jokia liga. Stebėjimai rodo, kad šis sutrikimas dažniausiai yra paveldimas. Remiantis įvairiais šaltiniais, RLS šeimos istorija diagnozuojama 30–90 proc. Diskomforto sunkumas priklauso nuo patologinio geno aktyvumo. Mokslininkai mano, kad kai kurie genų atvartai yra atsakingi už neramių kojų sindromo, atsirandančio 12, 14 ir 9 chromosomose, vystymąsi. Tačiau šio sutrikimo išsivystyti vien genų mutacijomis buvo neįmanoma, todėl šiuolaikinis mokslas šią patologiją laiko polietiologine.

Antrinis neramių kojų sindromas pasireiškia suaugusiesiems. Dažniausiai vyresni nei 45 metų žmonės kreipiasi į gydytojus su skundais dėl diskomforto apatinėse galūnėse.

Šios kūno sąlygos gali išprovokuoti jo vystymąsi:

• Nėštumas. Nėštumo metu SDF antrą ir trečią trimestrą vidutiniškai diagnozuojama 20% moterų. Dažniausiai po gimdymo šis diskomfortas praeina. Nors kartais tai išlieka visą likusį gyvenimą.
• Geležies stokos anemija.
• Uremija. Padidėjus karbamido kiekiui kraujyje, skundžiantis neramių kojų sindromu, iki 80% pacientų kreipiasi į gydytoją. Be to, daugumai jų diagnozuojamas inkstų nepakankamumas. Žmonės, kuriems atliekama hemodializė, RLS praneša 33% atvejų.
• Diabetas.
• Amiloidozė.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Folio rūgšties trūkumo anemija.
• Vitamino B12 ir vitamino B6 trūkumas organizme.
• Skydliaukės ligos.
• Reumatoidinis artritas.
• Porfirija.
• Išnaikinamas endarteritas, apatinių galūnių aterosklerozė, lėtinis kojų venų nepakankamumas.
• Radikulitas.
• Nugaros smegenų patologijos: diskogeninė mielopatija, navikai, trauma.
• Parkinsono liga.
• Antsvoris. Jei žmogus nutukęs, yra 50% tikimybė susirgti neramių kojų sindromu. Tai ypač pasakytina apie antsvorį turinčius jaunus žmones.
• Tourette sindromas.
• Amiotrofinė šoninė sklerozė.
• Dalinė skrandžio rezekcija.
• Tam tikrų vaistų vartojimas: antipsichotikai, tricikliai antidepresantai, histaminas, prieštraukuliniai vaistai.

Kartais žmonėms, turintiems paveldimą polinkį susirgti neramių kojų sindromu, neigiami aplinkos veiksniai ar žalingi įpročiai gali išprovokuoti jo atsiradimą. Visų pirma, geriant didelį kiekį kavos.

Žmonėms, sergantiems neurologinėmis ligomis, tokiomis kaip Parkinsono liga, neramių kojų sindromas gali būti susijęs su vaistais. Kartais šios dvi patologijos yra tiesiog sujungiamos viena su kita ir neturi priežastinio ryšio.

Kodėl tiksliai išsivysto neramių kojų sindromas, šiandien nėra žinoma. Dauguma mokslininkų, nagrinėjančių šią problemą, nurodo, kad sutrikimo esmė yra dopaminerginės sistemos sutrikimas. Jie rodo, kad RLS galima pašalinti vartojant dopaminerginės grupės vaistus. Be to, patologijos simptomai sustiprėja būtent naktį, kai audiniuose padidėja dopamino lygis. Tačiau vis dar neaišku, kurie dopamino sutrikimai yra šios patologijos pagrindas.

Neramių kojų sindromo simptomai

Pagrindiniai neramių kojų sindromo simptomai yra jutimo sutrikimai, kurie pasireiškia parestezijomis ir judėjimo sutrikimais.

Pažeidimai veikia abi kojas, o galūnių judesiai dažnai būna asimetriški.

Jutimo sutrikimai atsiranda žmogui sėdint ar gulint. Simptomai sunkiausi 12–4 val. Mažiau simptomai pasireiškia nuo 6 iki 10 val.

Skundai, kuriuos gali turėti pacientai:

• Kojų dilgčiojimas.
• Apatinių galūnių tirpimo pojūtis.
• Kojų spaudimo jausmas.
• Apatinių galūnių niežėjimas.
• Jausmas, kaip kojomis bėga žąsų guzai.

Šie simptomai nėra lydimi stipraus skausmo, tačiau jie labai erzina asmenį ir sukelia jam didelį fizinį diskomfortą. Kai kurie pacientai rodo nuobodų, smegenų ar silpną, bet aštrų skausmą.

Diskomfortas lokalizuotas daugiausia blauzdos srityje, rečiau veikia kojas. Kai patologija progresuoja, šiame procese dalyvauja klubai, rankos, tarpvietės sritis ir net kamienas.

Pradinėse RLS stadijose žmogus pradeda jausti diskomfortą praėjus 15-30 minučių po to, kai jis eina miegoti. Ateityje diskomfortas pradeda varginti beveik iš karto po fizinio aktyvumo nutraukimo, o tada dieną, kai kojos ilsisi. Tokiems žmonėms labai sunku važiuoti automobiliu, keliauti oru, lankytis teatre ir kine ir pan.

Apskritai aiškus neramių kojų sindromo simptomas yra tas, kad diskomfortas žmogų vargina tik tuo metu, kai jis yra nejudantis. Norėdami pašalinti diskomfortą, jis yra priverstas juos perkelti: purtyti, vingiuoti, sulenkti ir atsilenkti. Kartais pacientai atsikelia ir trypčioja vietoje, masažuoja kojas, naktį vaikšto po kambarį. Tačiau jiems einant miegoti, diskomfortas grįžta. Kai žmogus ilgą laiką kenčia nuo RLS, jis pats apibrėžia konkretų judesių ritualą, kuris jam suteikia maksimalų palengvėjimą.

Naktį žmonės patiria per didelę kojų motorinę veiklą. Tuo pačiu metu judesiai yra stereotipiški ir nuolat kartojami. Žmogus sulenkia arba didįjį, arba visus pirštus, ir gali judinti pėdą. Sunkiais sindromo atvejais žmonės lenkia kojas ties klubo ir kelio sąnariais. Kiekvienas fizinio aktyvumo epizodas trunka ne ilgiau kaip 5 sekundes. Po to daroma 30 sekundžių pertrauka. Tokie epizodai kartojami kelias minutes ar kelias valandas.

Jei patologija turi lengvą eigą, tada pats asmuo gali net nežinoti apie tokį pažeidimą. Tai galima diagnozuoti tik atliekant polisomnografiją. Kai sunkus RLS, pacientas atsibunda kelis kartus per naktį ir negali ilgai užmigti.

Šis patologinis elgesys miegant negali likti nepastebėtas. Dienos metu žmogus jaučiasi pavargęs ir silpnas. Jo psichinės funkcijos blogėja, kenčia dėmesys, o tai daro įtaką pasirodymui. Todėl neramių kojų sindromas gali būti siejamas su depresijos, neurastenijos, padidėjusio dirglumo ir psichinio nestabilumo išsivystymo rizikos veiksniais.

Paprastai pirminio neramių kojų sindromo metu patologiniai simptomai išlieka visą gyvenimą, tačiau jų intensyvumas skiriasi. Žmogus pradeda stipriau jaudintis dėl ligos emocinio šoko metu, pavartojęs kofeino turinčių gėrimų, pasportavęs.

Didžioji dauguma žmonių rodo, kad patologiniai simptomai, nors ir lėtai, vis tiek progresuoja. Kartais būna ramybės periodai, kuriuos pakeičia paūmėjimo laikotarpiai. Keletą metų trunkanti remisija pasireiškia maždaug 15% pacientų.

Jei asmuo turi antrinį neramių kojų sindromą, jo eigą lemia pagrindinė patologija. Šiuo atveju remisijos yra retos.

Vaizdo įrašas iš Elenos Malyshevos programos „Ką daryti, jei blogos kojos persekioja galvą“:

Neramių kojų sindromo diagnozavimas

SND diagnozuoti specialistui nėra sunku. Tai prasideda nuo paciento skundų išklausymo.

Apklausa grindžiama 4 kriterijais:

• Pacientas nori perkelti kojas naktį, kad atsikratytų diskomforto.
• Nemalonus pojūtis būna ramybės būsenoje. Fizinio aktyvumo metu jo visai nėra arba jis silpnai išreikštas.
• Kai žmogus judina kojas, diskomfortas praeina.
• Naktį nemalonūs pojūčiai įgauna maksimalų intensyvumą.

Jei žmogus į visus 4 klausimus atsakys teigiamai, tai esant didelei tikimybei, galima įtarti neramių kojų sindromą.

Būtina nukreipti pastangas, siekiant rasti priežastį, kuri išprovokavo RLS. Jei šis sindromas yra pagrindinis, tada galiausiai jo nebus įmanoma nustatyti.

Metodai, leidžiantys patikslinti diagnozę:

• Polisomnografija. Šis metodas leidžia jums nustatyti nevalingus judesius miegant.
• Elektroneuromiografija.
• Kraujo tyrimas siekiant nustatyti geležies, magnio, B grupės vitaminų, reumatoidinio faktoriaus kiekį jame.
• Rehbergo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas, leidžiantys įvertinti inkstų veiklą.
• Kojų indų ultragarsinis tyrimas.

Svarbu atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, turinčiomis panašių simptomų.

Liga	Simptomai, panašūs į RLS	Simptomai, kurie nepasireiškia naudojant RLS
Periferinė neuropatija	Žmogus patiria diskomfortą apatinėse galūnėse, skundžiasi parestezija	Nėra ritmo, kuriuo atsirastų neuropatijos simptomai. Nemalonūs pojūčiai neišnyksta pradėjus fizinę veiklą.
Ektazija	Asmuo rodo padidėjusį nerimą, jis turi norą judinti kojas. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja ramybės būsenoje.	Kasdienio ritmo nėra, kojose nėra deginimo pojūčio, jos „nevynioja“. Artimieji giminaičiai nepatyrė panašios problemos.
Kraujagyslių ligos	Pacientas skundžiasi ropojančiomis pėdomis	Judėjimo metu sustiprėja nemalonūs pojūčiai, po oda aiškiai matomi indai.
Naktiniai trupiniai	Diskomfortą galima sumažinti ištiesus kojas. Traukuliai turi paros ritmą.	Netikėti pojūčiai kyla netikėtai, jie nesukelia noro judinti kojas. Einant mėšlungis nesiliauja.

Neramių kojų sindromo gydymas

Jei RLS sukelia liga, reikia stengtis ją pašalinti. Jums taip pat gali reikėti papildyti geležies, B grupės vitaminų ar kitų mikroelementų atsargas.

Geležies trūkumą reikia pradėti gydyti tik tuo atveju, jei feritino kiekis kraujyje sumažėja iki 45 mg ar mažiau. Geležies preparatai skiriami kartu su askorbo rūgštimi. Jie vartojami 3 kartus per dieną, tarp priėjimų prie stalo.

Jei neramių kojų sindromas nepriklauso nuo jokių ligų, tada pacientui skiriamas simptominis gydymas, leidžiantis susidoroti su problema. Paprastai ši terapija yra veiksminga. Tai susideda iš vaistų ir nemedikamentinių korekcijų.

Narkotikų gydymas

Jei asmuo vartoja bet kokius vaistus, kurie gali sukelti RLS vystymąsi, gydymas turi būti koreguojamas. Jei įmanoma, jie atsisako juos naudoti.

Būtina intensyvinti fizinę veiklą, tačiau apkrova turėtų būti vidutinė. Gera eiti pasivaikščioti prieš miegą, nusiprausti po dušu ir tinkamai valgyti. Pacientai turėtų nustoti gerti kavą ir stiprią arbatą, šokoladą ir kitus maisto produktus, kuriuose gali būti kofeino.

Alkoholiniai gėrimai turėtų būti, jei ne uždrausti, tada ribojami. Ne mažiau svarbu mesti rūkyti, laikytis dienos režimo.

Jei žmogaus kojos yra šaltos, tada RLS simptomai sustiprėja, o jei jie yra šilti, jie sumažėja. Todėl prieš einant miegoti rekomenduojama pasidaryti kojų vonias ar atlikti šildantį masažą. Tai palengvins patologijos eigą.

Kalbant apie fizioterapinį gydymą, tokie metodai kaip magnetoterapija, refleksoterapija, darsonvalizacija, masažas, elektrinė stimuliacija yra veiksmingi.

Vaistų vartojimas

Vaistai pacientams skiriami, kai neramių kojų sindromas pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, išprovokuoja nemigą, o kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Pacientui gali būti parodyta, kad jis vartoja vaistus, pagrįstus vaistažolių ingredientais. Jei jie nesusitvarko su užduotimi, turėsite pasirinkti iš šių vaistų grupių:

• Benzodiazepinai. Šie vaistai gali padėti jums miegoti giliau, tačiau jie mažai veikia RLS simptomus. Galima vartoti Clonazepam arba Alprazolam. Reikėtų nepamiršti, kad šie vaistai gali padidinti mieguistumą dieną, pabloginti potenciją, padidinti apnėją ir sukelti priklausomybę. Todėl jie vartojami tik tuo atveju, jei dopaminerginiai vaistai neturi norimo efekto, o patologija turi sunkią eigą.
• Dopaminerginiai vaistai. Pagrindinis šios grupės vaistas yra Levodopa. Šis vaistas gali pašalinti RLS simptomus ir žymiai pagerinti paciento būklę. Taip pat Levodopa gali būti derinamas su Madopar arba Sinemet. Prieš miegą, likus valandai iki nakties poilsio, skiriama 50 mg Levodopa. Jei poveikis nepasiekiamas, dozė padidinama iki 200 mg. Paprastai teigiama dinamika pastebima 85% pacientų. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas, o pacientai gerai žino apie šį gydymą. Neigiama terapijos pusė yra ta, kad ilgalaikis levodopos vaistų vartojimas ateityje gali sukelti padidėjusius simptomus. Jei pastebima tokia situacija, gydymas papildomas dopamino receptorių agonistais (bromokriptinu, kabergolinu, pramipeksoliu, piribedilu).
• Antikonvulsantai ir opioidai. Šie vaistai skiriami labai retai, tuo atveju, kai patologija turi sunkią eigą, o pirmiau minėti vaistai neduoda norimo efekto.

Neramių kojų sindromo gydymas yra ilgalaikis ir kartais visą gyvenimą. Nors kai kuriais atvejais narkotikai vartojami tik paūmėjimo laikotarpiais. Jei monoterapija vienu vaistu neleidžia pasiekti norimo efekto, tada ji papildoma kitos grupės vaistais.

Nėštumo metu daugumai vaistų vartoti draudžiama, todėl moterims skiriama folio rūgšties, geležies turinčių vaistų. Jei RLS yra sunkus kursas, tada Clonazepam arba Levodopa galima vartoti minimaliomis dozėmis.

Vaizdo įrašas: neurologo rekomendacijos neramių kojų sindromui gydyti:

Neramių kojų sindromo numatymas ir prevencija

Idiopatinė RLS vystosi ir progresuoja lėtai, bet netolygiai. Remisijos laikotarpiams seka paūmėjimo laikotarpiai. Dažniausiai juos išprovokuoja išoriniai veiksniai, nors 15% pacientų remisija gali tęstis keletą metų.

Antrinė RLS nustatoma pagal pagrindinės patologijos eigą. Jei jos gydymas buvo pasirinktas teisingai, visus pažeidimus galima visiškai sustabdyti arba žymiai sumažinti.

Kalbant apie RLS prevencijos priemones, jos atitinka šias rekomendacijas:

• Laiku gydyti inkstų patologijas, kraujagyslių ir nugaros smegenų ligas.
• Dietos, skirtos užkirsti kelią geležies, vitaminų ir mikroelementų trūkumui organizme, laikymasis.
• Metabolizmo sutrikimų korekcija.
• Režimo momentų laikymasis.
• Streso sumažinimas.
• Atsisakymas nuo per didelių apkrovų.
• Žalingų įpročių atmetimas.
• Atsisakymas vartoti gėrimus ir produktus, kuriuose yra kavos.

Neramių kojų sindromas yra dažnas neurologinis sutrikimas, reikalaujantis, kad gydytojas galėtų tinkamai jį diagnozuoti. Todėl negalima pamiršti tokios diagnozės, jei pacientai skundžiasi nemiga ir diskomfortu kojose.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.