DIC Sindromas Akušerijoje - Stadijos, Gydymas, Klinikinės Rekomendacijos

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

DIC sindromas akušerijoje: gydymo metodai

DIC sindromas (išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas) yra hemostazės sistemos veikimo sutrikimas, kuris pirmiausia pasireiškia padidėjusiu kraujo krešulių susidarymu mažuose induose.

Ši patologija yra aktuali įvairiose medicinos srityse. DIC sindromo diagnostikoje ir gydyme dalyvauja akušeriai, reanimatologai ir chirurgai. Patologija pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, įskaitant naujagimius. Dažnai koagulopatijos (kraujo krešėjimo proceso sutrikimai) yra įgimto pobūdžio, tačiau gali išsivystyti visą gyvenimą. DIC sindromas naujagimiams yra koagulopatijos forma.

Sutrikimo vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas, patologija gali turėti daug simptomų. Dėl šios priežasties gydytojai susiduria su tam tikrais sunkumais nustatydami diagnozę. DIC linkęs sunkinti kitų ligų eigą, tačiau tai nėra savarankiška liga.

Turinys:

• Trombozė: kada yra norma, o kada - nukrypimas?
• DIC sindromas - kokios priežastys?
• DIC sindromas: stadijos ir formos
• DIC simptomai
• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos diagnozė
• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos gydymas

Trombozė: kada yra norma, o kada - nukrypimas?

Per visą gyvenimą žmogus patiria įvairių sužalojimų, pradedant nedideliais įbrėžimais ir baigiant sunkiais sužalojimais. Kūnas turi savo gynybos mechanizmą, kurio tikslas - sustabdyti kraują. Norėdami tai padaryti, pažeistoje vietoje jis pradeda riedėti, formuodamas kraujo krešulį.

Apskritai kūnas turi dvi sistemas, kurios turi kardinaliai priešingą tikslą. Viena sistema vadinama koaguliacija, o antroji - antikoaguliacija. Jei jie dirba be jokių sutrikimų, organizme palaikoma pusiausvyra. Kai susidaro grėsminga situacija, pavyzdžiui, sužalojimo atveju, kraujas krešėja, užkertant kelią masiniam kraujavimui. Nesant jokios žalos, kraujas yra skystas.

Norint, kad kraujagyslės pažeidimo vietoje susidarytų kraujo krešulys, organizmas turi sukelti daug sudėtingų reakcijų. Jie apima baltymą, vadinamą fibrinogenu, kurio yra kraujo plazmoje, taip pat trombocitus, krešėjimo faktorių ir įvairius fermentus. Dėl to susidaręs krešulys uždaro kraujagyslių sienelės defektą ir neleidžia kraujui ištekėti.

Jei indas nėra pažeistas, kraujas cirkuliuoja per indus skystoje būsenoje, neleisdamas susidaryti kraujo krešuliams. Už tai atsakingi antitromboziniai mechanizmai, kurie vykdomi dėl medžiagų, vadinamų antikoaguliantais, dėka. Tai apima plazmos baltymus, endogeninį hepariną ir proteolitinius fermentus. Jei fibrinogenas pradeda kauptis vienoje ar kitoje indo vietoje, tai greita kraujotaka jį „sulaužo“ir trombas nesusidaro. Šis mechanizmas vadinamas fibrinolize. Tai taip pat apima fermentus, kurie gamina leukocitus, trombocitus ir kitas kraujo ląsteles. Mažąsias fibrino daleles ateityje paprasčiausiai sunaikins makrofagai ir leukocitai.

Jei yra vienos ar kitos hemostazės sistemos gedimas arba žmogui išsivysto liga, sutrinka krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos darbą reguliuojantys mechanizmai. Tuo pačiu metu organizme pradeda formuotis kraujo krešuliai, padidėja didžiulio kraujavimo rizika. Būtent šie sutrikimai yra DIC vystymosi pagrindas. Jie yra labai pavojingi žmonių sveikatai ir kelia grėsmę gyvybei.

DIC sindromas - kokios priežastys?

DIC sindromas nėra liga, o tam tikrų organizmo sutrikimų pasekmė.

Todėl jo plėtrai įtakos turi kelios sąlygos:

• Infekcinės ligos, kurias lydi sepsis arba sunki virusinė ar bakterinė infekcija.
• Bet kokios etiologijos šokas: traumos, kūno apsinuodijimo, infekcijos fone.
• Su mirtina baigtimi susijusi būklė yra klinikinė mirtis.
• Organo transplantacijos, širdies vožtuvo protezo įrengimo operacijos. Rimtas sužalojimas.
• Žmogaus radimas mašinoje ir kraujotaka operacijos metu.
• Vėžio vidaus organų pažeidimai. Kalbant apie DIC sindromo išsivystymą, leukemijos yra ypač pavojingos.
• Akušerijos praktikoje išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas išsivysto esant didžiuliam kraujavimui gimdymo metu, anksti atsiskyrus placentai ir esant vaisiaus vandenų embolijai.
• Nėštumo metu DIC sindromas gali lydėti sunkią toksikozę, Rh-konfliktą, negimdinį nėštumą ir kt.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
• Vidaus organų uždegimas, kartu su pūliniu.

DIC sindromas gali išsivystyti kliniškai mirus, atliekant gaivinimo priemones. Galutinių būklių fone DIC sindromas arba išsivysto, arba išsivystys artimiausioje ateityje, jei nebus imtasi tam tikrų terapinių priemonių.

Laiku pasirodžiusio sveiko naujagimio DIC labai retai diagnozuojamas. Tai gali lydėti naujagimių hipoksija, kurios eiga sunki, kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimai ir vaisiaus vandenų embolija. Pastaruoju atveju DIC sindromo simptomai bus diagnozuoti tiek moteriai, tiek vaikui.

Paveldimos koagulopatijos yra hemofilija ir von Willebrando liga. Šiuo atveju vaikui padidėja kraujavimas. Trombohemoraginis sindromas vaikams diagnozuojamas labai retai. Tai gali išprovokuoti infekcinės ligos ir sunkios traumos.

DIC sindromas: stadijos ir formos

Atsižvelgiant į mechanizmą, kuris sukėlė DIC plėtrą, išskiriami šie etapai:

• Hiperkoaguliuojama stadija. Tuo pačiu metu padidėja tromboplastino koncentracija kraujyje, o tai prisideda prie padidėjusio jo krešėjimo. Todėl žmoguje pradeda formuotis kraujo krešuliai.
• Vartojimo koagulopatija. Kraujyje padidėja krešėjimo faktorių lygis, reaguodamas į tai, organizmas padidina fibrinolitinį aktyvumą, kad būtų išvengta kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliais.

• Hipokoaguliacija. Šiuo laikotarpiu organizme trūksta trombocitų, nes organizmas ankstesnėse stadijose išnaudojo jų atsargas. Ši situacija lemia tai, kad kraujas blogai krešėja.
• Atkūrimo etapas. Taigi bet koks rimtas sužalojimas ar kraujavimas ar bet koks kitas žalingas veiksnys reiškia padidėjusį ir nekontroliuojamą trombocitų ir kitų kraujo komponentų, atsakingų už jo krešėjimą, vartojimą. Tai sukelia jų trūkumą ir tolesnę hipokoaguliaciją, padidėjus kraujavimui. Jei pacientui šiuo laikotarpiu bus suteikta kokybiška medicininė pagalba, jam bus pasveikimo fazė.

Pažeidimo sunkumas yra susijęs su tuo, kad kraujo krešuliai susidaro visuose mažuose induose, o tai pažeidžia daugumą organų ir sistemų audinių.

Atsižvelgiant į DIC simptomų pobūdį ir jų eigos sunkumą, išskiriamos šios formos:

• Ūminė forma. Ūminės diseminuotos intravaskulinės krešėjimo trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Dažniausiai šį pažeidimą lydi sužalojimai, sepsis, chirurginės intervencijos, kraujo perpylimas su didžiuliu kraujo netekimu.
• Poūmė forma. Ši išplitusi intravaskulinė koaguliacija gali trukti kelias savaites. Tai dažniausiai lydi lėtines infekcinės kilmės ligas ir autoimuninius procesus.
• Lėtinė forma. Ši išplitusi intravaskulinė koaguliacija gali trukti keletą metų. Dažniausiai tai diagnozuoja terapeutai, stebintys pacientus, sergančius kepenų, inkstų, širdies, kraujagyslių ligomis, taip pat diabetu. Progresuojant pagrindinei ligai, DIC simptomai padidės.

• Pasikartojanti forma

• Paslėpta forma

Kartais DIC gali išsivystyti vos per kelias minutes. Ši patologijos forma vadinama žaibiška. Dažniausiai akušerijos specialistai susiduria su tokiu DIC variantu.

DIC simptomai

Jei DIC sindromas yra poūmis ar lėtinis, tada diagnozuoti simptomus gali būti labai problematiška. Kita vertus, ūminę fazę lydi sunkios klinikinės apraiškos, kurios pasireiškia odos bėrimais ir padidėjusiu kraujavimu. Tuo pačiu metu nesunku nustatyti diagnozę.

Kadangi kraujo krešuliai susidaro mažose kraujagyslėse DIC sindromo fone, pirmiausia bus paveikti tokie organai kaip kepenys, plaučiai, oda ir smegenys. Būtent juose kapiliarų tinklas yra labiau išvystytas nei kituose organuose. Pasveikimo prognozė priklauso nuo DIC sunkumo.

Pagrindiniai simptomai, leidžiantys įtarti DIC, yra šie:

• Hemoraginio bėrimo atsiradimas ant odos. Galbūt nekrozės židinių atsiradimas ant veido, rankų ir kojų.
• Dusulys. Tai atsiranda dėl plaučių pažeidimo. Didėjant kvėpavimo nepakankamumui, galimas kvėpavimo sustojimas su plaučių edema.
• Fibrino kaupimasis mažuose inkstų induose lemia jų darbo sutrikimus, iki inkstų nepakankamumo vystymosi. Tai pasireiškia šlapimo susilaikymu ir elektrolitų disbalansu organizme.
• Neurologiniai sutrikimai yra smegenų pažeidimo pasekmė.

Taip pat DIC sindromui būdingas kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš gimdos, hematomų atsiradimas minkštųjų audinių ir vidaus organų srityje.

Jei atsižvelgsime į apskleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos simptomus, tai jie virsta trombozės ir kraujavimo atsiradimu, taip pat daugumos organų darbo sutrikimais, kurie palaiko gyvybę.

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos diagnozė

DIC diagnozuoti neįmanoma tik remiantis jo klinikinėmis apraiškomis. Laboratorinių tyrimų atlikimas yra privaloma diagnostinė priemonė. Jie leidžia ne tik patvirtinti DIC buvimą, bet ir nustatyti jo stadiją ir formą.

Pagrindinis tyrimo metodas yra kraujo koagulograma, leidžianti nustatyti trombocitų skaičiaus sumažėjimą, fibrinogeno kiekio padidėjimą (pradiniame patologijos vystymosi etape) arba jo kritimą (vėlesniuose DIC vystymosi etapuose). Taip pat koagulograma nustatys kraujo krešėjimo laiko padidėjimą ir kitus sutrikimus.

Jei žmogus mirė, tada galima atlikti DIC diagnozę po mirties. Tam jo audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Juose bus kraujo ląstelių, kurios kaupiasi kapiliaruose, taip pat kraujo krešulių, kurie juos užkemša. Žmogaus vidaus organai yra daugybiniai kraujavimai, padengti nekrozės sritimis.

Jei įtariate DIC, būtina stebėti kraujo kiekį, nes pradiniame patologijos vystymosi etape jie gali būti normos ribose. Taip pat turite stebėti elektrolitų disbalansą organizme, karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje, šlapimo kiekį ir kraujo pH.

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos gydymas

Tiesiog nėra vieno režimo, kurį būtų galima naudoti bet kokios formos DIC gydymui. Tačiau, remdamiesi patologinio proceso vystymosi stadija, gydytojai sukūrė tam tikrus požiūrius į terapiją.

Pirmiausia turite nustatyti DIC priežastį.

Atsižvelgiant į tai, galima įgyvendinti šiuos metodus:

• Paskirti antibiotikus, jei DIC sindromas išsivysto pūlingų ligų fone.
• Kraujo papildymas masinio kraujo netekimo atveju.
• Širdies ir kraujagyslių darbo stabilizavimas, kraujospūdis vystantis šoko būsenai.
• Tinkamos akušerinės priežiūros teikimas.
• Skausmo malšinimas atliekant šoką traumos ar kitos žalos atveju.

Norėdami pašalinti DIC sindromo simptomus ir apraiškas, būtina atlikti šią terapiją:

• Gydymas antikoaguliantais. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas heparinas, kuris leidžia normalizuoti kraujo krešėjimo procesus, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagreitina jų tirpimo procesą. Dėl to organų ir audinių darbas normalizuojamas.
• Paskyrimas fibrinolitikų ir antifibrinolitikų, kurie priklauso nuo išplitusios intravaskulinės koaguliacijos stadijos. Norint kompensuoti kraujo krešėjimo faktorių trūkumą, pacientui skiriama infuzinė terapija. Tam naudojama užšaldyta plazma. Jis gali būti vartojamas kartu su heparinu, su vaistu Gordox arba Contrikal, kurie trukdo hiperkoaguliacijai.
• Kraujo tekėjimo gerinimas, vaistų skyrimas kraujo mikrocirkuliacijos normalizavimui kraujagyslėse. Šiems tikslams pasiekti naudojami, pavyzdžiui, „Aspirinas“, „Trental“, „Curantil“ir reologiniai tirpalai - „Voluven“ir „Reopolyglyukin“.
• Ekstrakorporinė detoksikacija. Šiuo atveju pacientui atliekama hemodializė, plazmaferezė, citaferezė.

Kartais sprendimą pasirinkti terapinį režimą reikia priimti labai greitai, nes žmogaus gyvybei išgelbėti lieka tik kelios sekundės. Būtina atsižvelgti į DIC sindromo vystymosi stadiją, nes kai kurie vaistai yra nurodomi vienu metu, o kitu metu jie gali būti kategoriškai draudžiami. Lygiagrečiai reikia stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, jos elektrolitų ir rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Taip pat nereikėtų leisti žmogui kentėti skausmo, būtina atlikti antišoko priemones. Pirmajame patologinės būklės vystymosi etape pacientui suleidžiamas heparinas.

Visi pacientai, kuriems yra rizika susirgti trombohemoraginiu sindromu arba kurie jau yra diagnozuoti, pristatomi į intensyviosios terapijos skyrių. Jei šis sindromas pasiekė 3 stadiją, tada mirties tikimybė yra 70%. Lėtinė trombohemoraginio sindromo eiga visada baigiasi paciento mirtimi.

Norint užkirsti kelią DIC sindromo vystymuisi, būtina jį laiku diagnozuoti ir pasirinkti situacijai tinkamą terapiją. Kuo greičiau normalizuojama hemostazė, tuo greičiau žmogus pasveiks.

Vaizdo įrašas: A. I. Vorobjovas DIC:

Straipsnio autorius: Šutovas Maksimas Evgenijevičius | Hematologas

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendra medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Pirogovo nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre.