12 šiuolaikinių Reumatoidinio Artrito Gydymo Būdų

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Reumatoidinio artrito gydymas

Reumatoidinis artritas yra rimta liga, su kuria žmogus turi susidurti nuo diagnozės nustatymo momento visą savo gyvenimą.

Gydymas yra sudėtingas ir apima daugybę vaistų ir metodų:

• Pagrindinė terapija;

• Kelių rūšių priešuždegiminė terapija;

  • Selektyvūs vaistai nuo uždegimo
  • Gydymas kortikosteroidais (hormonais)
• Fizinis, mechaninis, fizioterapinis poveikis;
• Vietinis gydymas (injekcijos, lazeris, krioterapija);
• Speciali dieta.

Pradėkime savo pokalbį nuo pagrindinės terapijos, nes ji, kaip rodo pavadinimas, yra pagrindas gydyti reumatoidinį artritą, ir kiekvienas pacientas, sergantis šia sunkia liga, turi tai spręsti.

Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija

Kodėl pavadinime yra žodis „pagrindinis“? Daugiausia ne todėl, kad tai yra pagrindinis gydymo metodas, bet todėl, kad šios grupės vaistai veikia pačią reumatoidinio artrito esmę, tai yra jo „pagrindą“. Jie nesuteikia jokio palengvėjimo tik po kelių dienų ar net savaičių nuo pradžios. Šie vaistai daro ryškų poveikį ne anksčiau kaip po kelių mėnesių, ir jie vartojami tikintis sulėtinti ligos eigą arba, geriau, paskatinti RA į gilią remisiją.

Ilgas rezultato laukimas nėra vienintelis pagrindinės terapijos trūkumas. Kiekvienas iš jo įtrauktų vaistų yra veiksmingas savaip. Bet skirtingų pacientų reakcija yra skirtinga, todėl, rengdamas gydymo planą, reumatologas turi pasikliauti ne tik medicinine statistika. Turite įtraukti savo medicininę intuiciją ir įvertinti kiekvieną pacientą kaip asmenybę.

Šiuolaikinė pagrindinė terapija apima penkių grupių vaistus:

• Imunosupresantai
• Antimaliarinis;
• Sulfonamidai;
• D-penicilaminas;

Išsamiai apsvarstykime kiekvieno iš penkių pagrindinės terapijos komponentų privalumus ir trūkumus ir pabandykime suprasti, kaip pasiekti geriausią reumatoidinio artrito gydymo efektyvumą ir gerą toleravimą.

Citostatikai: vaistai, slopinantys imuninę sistemą

Trumpesnis žodis „citostatikai“paprastai vadinami vaistais iš imunosupresantų grupės (remicade, arava, metotreksatas, ciklosporinas, azatioprinas, ciklofosfamidas ir daugelis kitų). Visi šie vaistai slopina ląstelių aktyvumą, įskaitant imuninių ląstelių aktyvumą. Kaip žinote, reumatoidinis artritas yra autoimuninio pobūdžio, todėl nenuostabu, kad jis gydomas citostatikais. Ir pačią techniką perėmė onkologų reumatologai, kurie su citostatikų pagalba kovoja prieš kitą baisią grėsmę - vėžį.

Tai buvo citostatikai ir pirmiausia metotreksatas, kurie perkėlė auksą iš pirmaujančių pozicijų gydant RA. Imunosupresantai sėkmingai gydo ne tik reumatoidinį, bet ir psoriazinį artritą. Šios grupės vaistai šiuo metu yra pagrindinės RA terapijos pagrindas. Šis faktas dažnai gąsdina pacientus, nes baisu beveik visiškai prarasti imunitetą. Tačiau nepamirškite, kad reumatologijoje naudojamos daug mažesnės citostatikų dozės nei onkologijoje, todėl neturėtumėte bijoti tokio baisaus šalutinio poveikio, koks pastebimas vėžiu sergantiems pacientams.

Imunosupresantų privalumai ir trūkumai

Pirmasis citostatikų privalumas yra didelis jų efektyvumas vartojant santykinai mažas dozes. Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams skiriama 5–20 kartų mažesnė imunosupresantų dozė nei pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, tačiau beveik 80% atvejų to pakanka puikiam terapiniam poveikiui pasiekti. Geriausia, kad citostatikai įrodė save gydant sunkias reumatoidinio artrito formas, kurioms būdingas didelis ligos progresavimo greitis.

Antras neabejotinas pliusas, vartojantis citostatikų vartojimą, yra nedidelis šalutinis poveikis ir jo sunkumas. Tik penktadalis pacientų skundžiasi nemaloniais simptomais:

• Odos bėrimas;
• Laisvos išmatos ar vidurių užkietėjimas;
• Šlapinimosi sunkumas;
• Jausmas toks, lyg žąsiena bėga oda.

Kai tik vaistai atšaukiami arba koreguojama dozė, šie šalutiniai poveikiai savaime išnyksta. Profilaktikai kartą per mėnesį pacientui imami kraujo ir šlapimo tyrimai, kad laiku pastebėtų problemą. Galimi inkstų, kepenų darbo sutrikimai ir kraujodaros slopinimas. Tačiau dažniausiai citostatikai yra gerai toleruojami, ir jau mėnesį po gydymo pradžios pastebima paciento būklės pagerėjimas sergant reumatoidiniu artritu.

Reumatoidiniam artritui gydyti šiuolaikiniai reumatologai naudoja tris imunosupresantus: metotreksatą, aravą ir remikadą. Pažvelkime į kiekvieno vaisto privalumus ir trūkumus.

Metotreksatas

Anksčiau mes jau keletą kartų minėjome metotreksatą, ir tai nėra atsitiktinė, nes būtent šis citostatikas yra pripažintas pagrindinės RA terapijos lyderis. Tai labai patogu vartoti: kartą per savaitę pacientui reikia išgerti vieną kapsulę, kurios dozė yra 10 mg. Paprastai gydytojas ir pacientas susitaria, kurią savaitės dieną jie daugelį mėnesių turės „metotreksato“. Pavyzdžiui, pirmadieniais ar ketvirtadieniais pacientas dabar turės vartoti šias tabletes, todėl sunku supainioti ar pamiršti.

Apie savijautos pagerėjimą paprastai galima kalbėti praėjus 4–6 savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios, o apie nuolatinę ir ryškią gydymo pažangą - po 6–12 mėnesių. Yra viena svarbi pastaba: „metotreksato“dieną neturėtumėte vartoti NVNU, kurie daugeliu atvejų taip pat yra įtraukti į pagrindinę RA terapiją. Bet kurią kitą savaitės dieną galite saugiai tęsti gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Arava (leflunomidas)

„Arava“laikomas labai perspektyviu imunosupresantu, todėl daugelis reumatologų keičia pacientus į šį naują vaistą. Tačiau yra ir gydytojų, kurie mano, kad arava yra sunkesnis vaistas, kurio tolerancija blogesnė nei metotreksato. Apskritai galime pasakyti, kad arava skiriama kaip alternatyva metotreksatui, jei pastarasis pacientui sukėlė šalutinį poveikį.

„Arava“rekomenduojama pacientams, kurių eiga labai greita ir greitai išsivysto reumatoidinis artritas, kai jau pirmaisiais ligos metais kyla rimtų sąnarių problemų, iki mobilumo praradimo. Maždaug po mėnesio nuo vartojimo pradžios paprastai matomi pirmieji teigiami pokyčiai, o po šešių mėnesių - nuolatinis kaulų būklės pagerėjimas.

Remicade (infliksimabas)

Dar viena naujovė reumatologų arsenale yra vaistas remicade.

Nuo metotreksato, aravos ir kitų imunosupresantų jis skiriasi dviem būdais:

• Nuostabus greitis;
• Labai didelės išlaidos.

Atsižvelgiant į pastarąją savybę, remicade paprastai veikia kaip gelbėjimosi ratas pacientams, sergantiems sunkiu, greitai progresuojančiu reumatoidiniu artritu, kuriems visiškai nepadeda metotreksatas ir kiti prieinami citostatikai. Dar dvi priežastys, dėl kurių metotreksatas pakeičiamas remicade, yra prasta tolerancija ir būtinybė skubiai sumažinti kortikosteroidų dozę, kuri taip pat yra pagrindinės RA terapijos dalis. Kaip matote, yra pakankamai priežasčių skirti remicade, tačiau kartais visas jas nusveria didelės vaisto kainos.

Didelis remicade efektyvumas ir veikimo greitis turi neigiamą pusę: šis vaistas turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Prieš pradėdami vartoti vaistą, turite atidžiai ištirti pacientą ir išgydyti absoliučiai visus jame esančius uždegiminius procesus, net paslėptus ir vangius. Kitu atveju, pradėjus gydymą slopinto imuniteto sąlygomis, visos šios infekcijos „pakelia galvą“ir sukelia rimtų problemų iki sepsio.

Galimą šalutinį poveikį, įskaitant niežtintį bėrimą, rekomenduojama išvengti vartojant antihistamininius vaistus. Moterims labai svarbu kruopščiai apsisaugoti vartojant remicade, nes nėštumo ir žindymo šiuo laikotarpiu yra visiškai neįmanoma. Be to, apie motinystę galima pagalvoti praėjus mažiausiai šešiems mėnesiams po gydymo remicade pabaigos.

Kiti citostatikai

Žinoma, yra ir kitų imunosupresantų, įskaitant labiau prieinamus:

• Ciklosporinas;
• Chlorbutinas;
• Azatioprinas;
• Ciklofosfamidas.

Tačiau visi šie vaistai klinikinių tyrimų metu pasirodė esą ne iš geriausios pusės - šalutinis poveikis yra labai didelis, o komplikacijos, kaip taisyklė, yra rimtesnės nei vartojant tą patį metotreksatą. Todėl atmesti tris populiariausius citostatikus taikant pagrindinę RA terapiją patartina tik tuo atveju, jei jie neduoda jokio poveikio arba yra blogai toleruojami.

Reumatoidinio artrito gydymas antimaliariniais vaistais

Vaistai delagilas (rezokinas, chlorochinas, hingaminas) ir plaquenilas (hidrochlorinas, hidroksichloras) medicinoje ilgą laiką buvo vartojami kaip vaistas nuo tropinės ligos - maliarijos. Bet ką bendro turi reumatoidinis artritas, klausiate jūs. Faktas yra tas, kad praėjusio amžiaus viduryje mokslininkai, kurie ieškojo bent kelių naujų ir veiksmingų vaistų RA gydymui, išbandė beveik visų rūšių priešuždegiminius vaistus, nes reumatoidinis artritas nuo seno buvo laikomas tik ypatinga infekcijos rūšimi. Vienas iš tokių tyrimų atnešė gerų žinių - Delagil ir Plaquenil sulėtina RA eigą ir sumažina jos pasireiškimų sunkumą.

Nepaisant to, antimaliariniai vaistai šiuolaikinėje pagrindinėje RA terapijoje užima bene kukliausią vietą, nes jie turi tik vieną privalumą - gerą toleranciją. Be to, jie turi vieną trūkumą, be to, labai rimtą - jie veikia labai lėtai (pagerėjimas įvyksta tik po šešių mėnesių ar metų) ir net jei jie pavyksta, jie teikia silpną terapinį poveikį.

Kodėl gydytojai neatsisakė antimaliarinės terapijos?

Logiškas klausimas, nes yra vaistų, kurie veikia greičiau ir veikia geriau. Tačiau medicina yra viena iš tų mokslo šakų, kurioje išankstiniai nusistatymai ir elementari inercijos jėga yra labai stipri. Prieš trisdešimt metų pagrindinė RA terapija buvo grindžiama tokiu principu: pirmiausia delagilas ir plaquenilas, paskui auksas, jei tai nepadeda - D-penicilaminas ar imunosupresantai, o jei kas kita nepavyksta - kortikosteroidai. Tai yra, kryptis buvo pasirinkta nuo labiausiai nekenksmingos iki potencialiai pavojingos. Bet jei gerai pagalvoji, šis pagrindinės terapijos kūrimo principas yra nusikalstamas paciento atžvilgiu.

Tarkime, kad žmogus serga ūmiu, greitai besivystančiu reumatoidiniu artritu su stipriu skausmo sindromu ir greitai degraduojančiais sąnariais. Ar protinga laukti šešių mėnesių, kol antimaliariniai vaistai veiks (vis dar kyla klausimas - ar jie veiks?), Jei galima skirti stipresnius ir veiksmingesnius vaistus? Net jei atsiranda šalutinis poveikis, geriau nei tik stebėti, kaip žmogus kenčia ir kaip katastrofiškai blogėja jo sąnarių būklė kiekvieną dieną.

Tačiau vis dėlto yra atvejų, kai antimaliariniai vaistai vis dar yra aktualūs:

• Pacientas labai blogai toleruoja visus kitus pagrindinės RA terapijos vaistus;
• Manoma, kad veiksmingesni vaistai neturėjo jokio poveikio;
• Reumatoidinis artritas yra labai lengvas ir vystosi lėtai, todėl nereikia griebtis galingiausių, tačiau pavojingų priemonių.

Reumatoidinio artrito gydymas sulfonamidų grupės vaistais

Salazopiridazinas ir sulfasalazinas yra du sulfonamidiniai vaistai, kurie sėkmingai naudojami gydant reumatoidinį artritą.

Jei bandysite sukurti tam tikrą hitą pagal pagrindinės RA terapijos vaistų veiksmingumo laipsnį, tai atrodys maždaug taip:

• Visų pirma yra metotreksatas;
• Ant antrojo - aukso druskos;
• Trečioje - sulfonamidai ir D-penicilaminas;
• Ketvirta - vaistai nuo maliarijos.

Taigi sulfonamidai pagal efektyvumą negali būti priskiriami lyderiams, tačiau jie turi didžiulius pranašumus:

• Gera tolerancija (šalutinių reiškinių dažnis - 10-15%);
• Mažas komplikacijų sunkumas, jei tokių yra;
• Prieinama kaina.

Sulfonamidų trūkumas yra tik vienas, bet reikšmingas - jie veikia lėtai. Pirmieji patobulinimai matomi tik praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, o stabili pažanga paprastai pastebima po metų.

Reumatoidinio artrito gydymas D-penicilaminu

D-penicilaminas (distaminas, cuprenilas, artaminas, trolovolis, metalkaptazė) beveik niekada nėra įtrauktas į pagrindinę RA terapiją, jei pacientas gerai toleruoja metotreksatą. Veiksmingumo požiūriu jis šiek tiek nusileidžia išvardytiems vaistams, tačiau juos gerokai viršija galimo šalutinio poveikio skaičius, jų pasireiškimo dažnis ir komplikacijų sunkumas. Todėl vienintelė D-penicilamino skyrimo priežastis yra gydymo auksu ir metotreksatu pažangos trūkumas arba bloga jų tolerancija.

D-penicilaminas yra labai toksiška medžiaga, sukelianti neigiamas šalutines reakcijas beveik pusėje seropozityvaus reumatoidinio artrito gydymo atvejų ir trečdaliu seronegatyvaus RA atvejų. Kodėl vis dėlto jį vis dar naudoja gydytojai?

Nes kartais paprasčiausiai nėra kitos išeities. Išbandėme citostatikus, tačiau rezultato nebuvo. Arba teko atšaukti dėl prasto perkeliamumo. Ir liga greitai progresuoja. Tuomet reumatologas turi tik vieną, nors ir pavojingą, bet, tiesą sakant, vienintelį stiprų vaistą arsenale - D-penicilaminą. Būtent tokia situacija yra, kai tikslas pateisina priemones. Jei yra neigiama organizmo reakcija, vaistą visada galima atšaukti. Todėl geriau jį paskirti, o ne visiškai nieko nedaryti.

D-penicilamino rankovėje yra koziris - šis vaistas tinka tiems pacientams, kuriems yra RA, širdies, inkstų ar plaučių komplikacijų, pavyzdžiui, išsivystė amiloidozė. Su patenkinama tolerancija D-penicilaminas vartojamas 3-5 metus iš eilės, tada jie daro porą metų pertrauką ir pakartoja kursą. Tokiu atveju vaistas nepraranda savo veiksmingumo, nes, pavyzdžiui, aukso druskos, kurių geriau nepanaikinti ilgam laikotarpiui. Deja, nedidelei pacientų daliai (apie 10 proc.) Po laikino sveikatos pagerėjimo smarkiai pablogėja.

Pagrindinė terapija: pagrindinės išvados

Mes apžvelgėme visų penkių vaistų grupių, įtrauktų į vadinamojo reumatoidinio artrito pagrindinės terapijos sąrašą, pliusus ir minusus. Šioje istorijoje frazės apie komplikacijas, šalutinį poveikį ir pavojus mirgėjo taip dažnai, kad nevalingai norisi paklausti - koks privalomas reumatoidinio artrito gydymas, jei jis gydo (ir net tada ne visada), ir, kita vertus, suluošina (beveik visada))?

Šis klausimas, žinoma, aplanko visų reumatoidiniu artritu sergančių pacientų galvas iškart po nuviliančios diagnozės. Daugelis žmonių sėdi medicinos forumuose ir klausosi piktų priekaištų, kurių esmę galima suformuluoti vienu sakiniu: „Aš tapau medicininės klaidos auka, ir apskritai patys gydytojai nemoka gydyti reumatoidinio artrito“. Šis teiginys nėra toli nuo tiesos apie nežinojimą. Nes tik Viešpats Dievas gali tiksliai žinoti, kaip išgydyti žmogų nuo sunkios, nepaaiškinamo pobūdžio ligos.

Kiekvienam atskiram reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui pagrindinės terapijos vaistai vidutiniškai trunka apie šešis mėnesius. Surasti tinkamiausią vaistą per trumpesnį laiką yra beveik neįmanoma, kad ir koks profesionalus būtų reumatologas, ir kad ir koks žiaurus jis būtų. Niekas negali nuspėti, kaip vaistai bus toleruojami.

Taigi gal nepradėsite šios pagrindinės terapijos? Kam kankinti žmogų? Na, taip, net jei liga vystysis kuo greičiau, kad žmogus anksti mirtų, tada jis tikrai nustos kentėti. Praktika rodo, kad jei pagrindinė terapija pradedama nedelsiant, iškart po diagnozės, tada yra daugiau nei padorus šansas sulėtinti ligos eigą ar net pasiekti stabilią remisiją. Bet nėra atvejų, kai pacientas, sergantis reumatoidiniu artritu, negavo jokio gydymo ir staiga pasveiko, medicina nežino.

Pagalvokite patys, jei yra net maža galimybė pratęsti savo ar artimo žmogaus gyvenimą, ar pagalvosite apie šalutinį poveikį? Pati liga jums surengs tokį šalutinį poveikį, apie kurį vaistai niekada nesvajojo ir labai greitai.

Reumatoidinio artrito gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo

Toliau pasakojime nesteroidinius priešuždegiminius vaistus vadinsime NSAID santrumpa, todėl tai yra patogiau. Į šią grupę įeina:

• Ibuprofenas (Nurofenas);
• Diklofenakas;
• Ketoprofenas (ketorolakas, ketanovas);
• Indometacino;
• Butadionas;
• Piroksikamas.

Gydant reumatoidinį artritą, šie vaistai veikia kaip greitoji pagalba esant sąnarių skausmui. Jie sumažina ne tik skausmą, bet ir sąnarių bei periartikuliarinių audinių uždegimą, todėl juos naudoti patartina bet kuriuo atveju. Kodėl neįtraukėme diklofenako ar ibuprofeno į vaistų, skirtų pagrindinei RA terapijai, grupę? Nes jie negydo pačios ligos ir jokiu būdu nesulėtina jos vystymosi. Jie veikia simptomiškai, tačiau tuo pat metu kokybiškai pagerina reumatoidiniu artritu sergančio paciento gyvenimą.

Žinoma, NVNU reikia vartoti nuolat, o vartojant ilgai, retai kuris nors vaistas nesukelia šalutinio poveikio. Štai kodėl svarbu pasirinkti tinkamą NVNU konkrečiam pacientui ir protingai vartoti vaistą, neviršijant dozės. Mes kalbėsime apie tai, kaip tai padaryti toliau.

NVNU atrankos kriterijai

Pirmasis kriterijus yra toksiškumas, todėl pirmiausia pacientams, sergantiems RA, skiriami mažiausiai toksiški NVNU, kurie greitai absorbuojami ir greitai išsiskiria iš organizmo. Pirmiausia tai yra ibuprofenas, ketoprofenas ir diklofenakas, taip pat selektyvus priešuždegiminis vaistas „Movalis“, kurį mes išsamiai aptarsime toliau. Ketorolakas, piroksikamas ir indometacinas iš organizmo išsiskiria ilgesnį laiką, be to, pagyvenusiems pacientams pastarieji gali sukelti psichikos sutrikimų. Štai kodėl šie trys vaistai paprastai skiriami jauniems pacientams, neturintiems kepenų, inkstų, skrandžio ar širdies problemų. Tada šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybė yra maža.

Antrasis kriterijus yra NVNU veiksmingumas, ir viskas yra labai subjektyvu. Reumatoidiniu artritu sergantis pacientas paprastai savaitę vartoja kiekvieną iš gydytojo rekomenduojamų vaistų, kad įvertintų rezultatą pagal jo jausmus. Jei žmogus sako, kad man viskas skauda nuo diklofenako, bet ibuprofenas gerai padeda, gydytojas dažniausiai tam pritaria.

Kalbant apie subjektyvumą, negalima nepastebėti įtaigos galios, kurią turi įprastos vaisto instrukcijos. Taigi, daugelis pacientų, perskaitę diklofenako anotaciją, kur nuoširdžiai ir atvirai aprašyti visi galimi jo šalutiniai poveikiai, iš siaubo gniaužia galvas ir sako, kad tokių tablečių niekada negers. Tiesą sakant, diklofenakas nėra pavojingesnis už aspiriną, kurį žmonės dėl kokių nors priežasčių geria beveik saujelėmis. Tiesiog aspirino viduje nėra dėžutės su išsamiomis instrukcijomis.

Apibendrindami sakykime, kad vertindami NVNU veiksmingumą, turite atsižvelgti ne tik į savo jausmus (padeda / nepadeda), bet ir į reguliariai atliekamų tyrimų duomenis, demonstruodami bendrą savo kūno būklę ir ypač sergančius sąnarius. Jei yra šalutinių poveikių (pablogėjo vidaus organų darbas), o sąnariai vis labiau uždegė, tikslinga gydytojo patarimu pereiti prie kito NVNU vartojimo.

Reumatoidinio artrito gydymas selektyviais priešuždegiminiais vaistais

Šiai vaistų grupei priklauso „Movalis“, palyginti naujas vaistas, sukurtas specialiai ilgalaikiam nenutrūkstamam vartojimui, siekiant kuo labiau sumažinti galimą šalutinį poveikį. Grįžtant prie vertinimų subjektyvumo, sakykime, kad daugumai RA sergančių pacientų Movalis atrodo ne mažiau, o kartais net ir veiksmingesnis skausmas. Tuo pačiu metu movalis yra labai gerai toleruojamas ir retai sukelia neigiamas organizmo reakcijas, ko negalima pasakyti apie NVNU, kurių priėmimą dažnai lydi virškinimo sutrikimai.

Prižiūrint gydytojui, jei yra toks poreikis, Movalis galima vartoti kelis mėnesius ar net metus iš eilės. Taip pat labai patogu, kad skausmui malšinti pakanka vienos tabletės, kuri geriama ryte arba prieš miegą. Movalis taip pat yra tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Jei skausmo sindromas yra labai intensyvus, galite kreiptis į Movalis injekcijas. Reumatoidinio artrito paūmėjimo metu pacientas dažnai turi injekuoti visą savaitę ir tik tada pereiti prie tablečių. Bet aš džiaugiuosi, kad „Movalis“, visų pirma, padeda beveik visiems pacientams, antra, jis beveik neturi kontraindikacijų.

Reumatoidinio artrito gydymas kortikosteroidais

Kitas „ugniagesys“ir simptominis reumatoidiniu artritu sergančių pacientų būklės palengvinimo metodas yra kortikosteroidų hormoninių vaistų (toliau - kortikosteroidai) vartojimas.

Jie apima:

• Prednizolonas (medopredas);
• Metilprednizolonas (medrolas, depas-medrolas, metipredas);
• Triamcinololis (triamsinololis, polkortolonas, kenalogas, kenakortas);
• Betametazonas (celestonas, flosteronas, diprospanas);
• Deksametazonas.

Kortikosteroidai yra labai populiarūs Vakaruose, kur jie skiriami beveik visiems RA sergantiems pacientams. Tačiau mūsų šalyje gydytojai yra suskirstyti į dvi priešingas stovyklas: vieni pasisako už hormonų vartojimą, kiti - griežtai atmeta šią techniką, vadindami ją itin pavojinga. Atitinkamai pacientai, norintys neatsilikti nuo visų medicinos pasaulio naujienų, skaito Amerikos ir Rusijos reumatologų interviu ir sutrinka: kuo tikėti? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Kortikosteroidų vartojimas sukelia greitą RA savijautos pagerėjimą: dingsta skausmas, dingsta judesių standumas ir šaltkrėtis ryte. Žinoma, tai negali tik pamaloninti asmenį, ir jis automatiškai suteikia gydančiam gydytojui „profesionalo“statusą. Tabletės padėjo - daktaras geras, nepadėjo - daktaras blogas, čia viskas aišku. O vakaruose dėkingumo jausmas gydytojui dažniausiai išreiškiamas pinigine išraiška. Štai kodėl „gerų“gydytojų yra daug daugiau nei „blogų“.

Mūsų šalyje nemokamos medicinos medicinos sąlygomis gydytojas tris kartus pagalvos, prieš paskirdamas pacientui hormonus. Nes laikas praeis, ir tas pats gydytojas, greičiausiai, turės išnarplioti tokios terapijos pasekmes.

Hormonų terapijos pavojai

Kodėl kortikosteroidų vartojimas yra toks pavojingas? Tai yra streso hormonai, turintys galingą neigiamą poveikį visiems organams. Kol žmogus juos priima, jis jaučiasi puikiai, tačiau reikia tik sustoti, o liga suaktyvėja trigubai stipriau. Jei anksčiau sąnarius skaudėjo taip stipriai, kad buvo visai įmanoma ištverti, tai dabar skauda nepakeliamai ir niekas nepadeda.

Taigi gal pacientą nuolat palaikykite hormonais? Tai yra visiškai neįmanoma, nes, pirma, laikui bėgant jie duos vis mažiau efekto, antra, neigiamas poveikis vidaus organams kaupsis ir kaupsis, kol sukels rimtą nesėkmę.

Čia yra tik keletas galimų pasekmių:

• Itsenko-Kušingo sindromas - baisi edema ir hipertenzija, atsirandanti dėl per lėto natrio ir skysčių pašalinimo iš organizmo;
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir dėl to cukrinis diabetas;
• Nutukimas;
• Sumažėjusios kūno apsauginės savybės, dažni peršalimai;
• Skrandžio opos ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos išsivystymas;
• Venų ir arterijų trombozė;
• Amenorėja ir dismenorėja;
• Hemoraginis pankreatitas;
• Aknė;
• Mėnulio veido ovalas;
• Priepuoliai ir psichozė;
• Nemiga ir nekontroliuojamas nervų sistemos jaudulys.

Baisus sąrašas, ar ne? Paprastai, kai atsiranda bent vienas rimtas šalutinis poveikis, kortikosteroidai nedelsiant atšaukiami, tačiau tada prasideda blogiausias dalykas - kūnas protestuoja prieš atšaukimą. Tai išreiškiama į bangą panašiu uždegiminio proceso padidėjimu sąnarių ir periartikuliariniuose audiniuose ir stipriu skausmu, kurio niekaip negalima pašalinti. Hormonus bandoma šalinti palaipsniui, kad būtų išvengta tokio šoko poveikio.

Gerti ar negerti hormonų?

Bet kaip jūs galite juos gerti, jei tai gresia tokiomis skaudžiomis pasekmėmis, klausiate jūs. Iš tiesų, tam tikru etapu kortikosteroidai būtinai nustos teikti pagalbą ir pradės kenkti pacientui. Tačiau yra situacijų, kai iš kelių blogybių reikia pasirinkti mažesnę. Kartais pacientui jau būna blogiau, be to, tik hormonai gali palengvinti jo būklę. Mes kalbame apie pacientus, sergančius Stillo sindromu, Felty sindromu, polymyalgia reumatica ir kitomis sunkiomis komplikacijomis.

Protingas ir toliaregis specialistas skirs hormonus tik pacientui, kurio reumatoidinis artritas yra labai aukšto aktyvumo stadijoje, ESR neviršija skalės, C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje yra pernelyg didelis, o uždegiminio proceso nestabdo NVNU.

Išvada yra ta, kad reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui reikia skirti kortikosteroidų, jei laukiama gydymo nauda nusveria tikėtiną žalą.

Fiziniai ir mechaniniai reumatoidinio artrito gydymo metodai

Tokie metodai apima krūtinės ląstos limfinių kanalų nutekėjimą, limfocitoforezę, plazmaforezę ir limfoidinio audinio apšvitinimą. Kiekviena iš išvardytų procedūrų yra gana efektyvi, tačiau turi keletą trūkumų. Panagrinėkime juos išsamiai.

Krūtinės limfinio latako drenažas

Šiai procedūrai atlikti reikalinga sudėtinga medicinos įranga. Gydytojas drenažo aparato pagalba įsiskverbia į paciento krūtinės ląstos limfotaką, iš ten išpumpuoja visą limfą, įdeda į specialią centrifugą, kuri sukasi ir atskiria turinį į grynas limfos ir ląstelių šiukšles, mikrobų atliekas ir kitas „šiukšles“. Visiškai išgryninta limfa pumpuojama atgal į krūtinės lataką.

Praėjus porai savaičių po šios procedūros, pacientas pradeda jaustis daug geriau, tačiau šis poveikis trunka tik mėnesį. Tada išgryninta limfa vėl prisipildo kenksmingų priemaišų, nes liga niekur nedingo. Štai kodėl šiuolaikinėje reumatoidinio artrito gydymo praktikoje krūtinės limfagyslių kanalizacija beveik niekada netaikoma. Procedūra yra sudėtinga ir brangi, tačiau jos poveikis trunka per trumpą laiką.

Limfocitoforezė

Ši procedūra taip pat yra labai brangi ir atliekama naudojant aukštųjų technologijų medicinos įrangą dideliuose medicinos centruose. Gydytojas tarsi „atsitrenkia“į cirkuliuojančią paciento kraują taip, kad kraujas praeina per specialią centrifugą, o ten iš jos pašalinami monocitai ir limfocitai. Keturias valandas, per kurias atliekama limfocitoforezė, iš paciento kraujotakos galima pašalinti maždaug 12 120 limfocitų.

Kodėl to reikia ir ką tai duoda? Limfocitai arba imuninės sistemos ląstelės yra uždegiminio proceso palydovai. Štai kodėl reumatologas niekada nesidžiaugia matydamas padidėjusį limfocitų kiekį jūsų kraujo tyrime. Jei bent dalis šių ląstelių bus pašalintos iš kraujotakos, RA paciento sveikata iškart pagerės. Tiesa, šis poveikis, kaip ir ankstesniu atveju, tęsis tik apie mėnesį. Štai kodėl limfocitoforezė naudojama retai.

Plazmaforezė

Plazmaferezės procedūra trunka apie šešias valandas, per kurią iš didelio paciento kraujo kiekio pašalinama plazma, kurioje yra kenksmingų komponentų: uždegiminiai mediatoriai, agresyvios imuninės ląstelės, reumatoidinis faktorius ir bakterijų atliekos. „Blogą“plazmą pakeičia donoras arba albulinas. Vykdant vieną procedūrą, galima iš kūno pašalinti 40 ml plazmos kiekvienam paciento svorio kilogramui. Plazmaforezė atliekama 15-20 procedūrų kursuose, gydymas trunka apie pusantro mėnesio.

Kam tokios kančios? Plazmaforezė labai sumažina ESR ir ROE, sumažina imunoglobulinų kiekį kraujyje, o pacientas pradeda jaustis daug geriau. Tiesa, galimos ir neigiamos pasekmės: edema, sumažėjęs hemoglobino kiekis, kalio trūkumas. Šalutinis poveikis yra valdomas, o nauda yra didesnė už riziką.

Pagrindiniai plazmaforezės trūkumai yra didelė jos kaina ir trumpa terapinio poveikio trukmė. Teigiamas rezultatas išlieka keletą mėnesių, tada kursą reikia pakartoti. Nepaisant to, dažnai atliekama plazmaforezė, ypač staiga pasireiškus reumatoidiniam artritui ir tuo atveju, kai vėluojama pasirinkti pagrindinei terapijai skirtus vaistus. Būtent plazmaforezė leidžia gydančiam gydytojui gauti laiko ir užkirsti kelią mirtinam paciento būklės pablogėjimui.

Limfoidinio audinio apšvitinimas

Limfoidinio audinio apšvitinimo technika pirmą kartą buvo pritaikyta 1980 m. Ir nuo to laiko buvo aktyviai naudojama. Jo esmė yra apšviesti paciento limfmazgius, blužnį ir užkrūčio liauką. Per vieną seansą pacientas gauna nuo 150 iki 220 linksmų, iš viso už gydymo kursą - 4000 džiaugsmo. Beveik visais atvejais gydymas yra efektyvus ir leidžia sumažinti ar net visiškai panaikinti kortikosteroidų ir NVNU dozę. Poveikis išlieka ilgai - 1-2 metus.

Kaip ir naudojant bet kurią radioterapiją, limfoidinio audinio švitinimas turi šalutinį poveikį. Kai kuriems pacientams būdingas bendras silpnumas, pykinimas ir leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Nepaisant to, ši procedūra sėkmingai naudojama reumatoidiniam artritui gydyti tiek mūsų šalyje, tiek vakaruose.

Vietinis aktyvaus reumatoidinio artrito gydymas

Palengvinti paciento, sergančio reumatoidiniu artritu, būklę aktyvioje stadijoje galima hormoninių injekcijų į sąnario kapsulę, lazerio terapijos, krioterapijos, specialių tepalų ir kremų pagalba. Apsvarstykime kiekvieno metodo pranašumus ir trūkumus.

Intraartikulinis kortikosteroidų vartojimas

Technikos esmė yra hormoninių vaistų iš kortikosteroidų grupės injekcija į sąnario ertmę (mes apie juos kalbėjome aukščiau). Tai gali būti prednizonas, celestonas, hidrokortizonas, depas-medrolas, diprospanas, flosteronas ar kenalogas. Po procedūros pastebimas greitas ir ryškus teigiamas poveikis: uždegimas atslūgsta, skausmas sumažėja arba net visiškai išnyksta.

Kortikosteroidų injekcijos yra „pirmoji pagalba“skaudantiems sąnariams. Hormonai įvedami tiesiai į sąnarį, kai paciento sveikatos būklė yra labai apgailėtina, ir jokios kitos priemonės, įskaitant NVNU ir Movalis vartojimą, nepadeda malšinti skausmo ir sumažinti uždegimą. Paprastai po injekcijos pacientas gerai jaučiasi mėnesį, tačiau sunkiais atvejais procedūra turi būti kartojama kas 10 dienų. Dažniau tai neįmanoma, kitaip kortikosteroidai pradės neigiamai paveikti visą kūną.

Be to, gydytojai primygtinai nepataria daugiau nei aštuonis kartus švirkšti hormonų į tą patį sąnarį. Tai gali sukelti žalingus kremzlės, raiščių ir raumenų pokyčius aplink sąnarį. Pasirodo, kad už laikiną paciento savijautos pagerėjimą pacientas turės sumokėti nepaprastai didelę kainą.

Lazerio terapija

Lazerio spinduliai teigiamai veikia reumatoidiniu artritu sergančio žmogaus kūną bet kuriame veiklos etape. Jei šiuo metu pastebimas ligos paūmėjimas, paciento alkūnės apšvitinamos lazeriu. Tokiu būdu gerinama kraujo kokybė, taip pat visapusiškesnis organų ir audinių aprūpinimas krauju. Manoma, kad lazerio spinduliai taip pat normalizuoja RA pacientų imuninę būklę. Ši technika sėkmingai taikoma tiek savarankiškai, tiek kartu su pagrindine terapija, apie kurią rašėme aukščiau.

Kai praeina ligos paūmėjimo laikotarpis, ūminis uždegiminis procesas paciento organizme nepastebimas, kūno temperatūra nepadidėja, galite tiesiogiai apšvitinti sąnarių plotą lazeriu. Pirmosiomis savaitėmis po procedūros gali laikinai pablogėti savijauta ir sustiprėti skausmas. Tačiau tada 80% pacientų patiria pagerėjimą, kuris trunka keletą mėnesių.

Gydymo kursas paprastai susideda iš 15-20 procedūrų, jos atliekamos su vienos dienos intervalu. Apšvitinimas lazeriu mažai padės pacientams, sergantiems paskutinėmis reumatoidinio artrito stadijomis - paralyžiuotais, susisukusiais sąnariais. Tačiau pradinėse stadijose ir remisijos laikotarpiais toks poveikis yra labai efektyvus ir tiesiog naudingas.

Yra keletas svarbių kontraindikacijų švitinant lazeriu:

• Bet kokie kūno navikai, įskaitant gerybinius;
• Kraujo sutrikimai, pvz., Blogas krešėjimas
• Infekcinės ligos (tuberkuliozė, sifilis);
• Hipertenzinė krizė;
• Miokardinis infarktas;
• Kepenų cirozė;
• Insultas.

Krioterapija

Krioterapija arba gydymas peršalimu sėkmingai naudojamas ne tik gydant artritą (reumatoidinį, reaktyvųjį, psoriazinį), bet ir gydant ankilozuojantį spondilitą. Šis metodas yra geras tiek paūmėjimo stadijoje, tiek ligos silpnėjimo laikotarpiais. Beveik 80% RA pacientų, kuriems buvo atliktas gydymas krioterapija, pastebi reikšmingą savijautos pagerėjimą. Svarbiausia - būti nuosekliam ir reguliariai atlikti procedūras ilgą laiką.

Krioterapija gali būti sausa, tai yra tada, kai kūnas yra veikiamas labai žemos temperatūros sauso oro, pavyzdžiui, specialioje kriozaunoje. O gal skystoji krioterapija - šiuo atveju pacientas yra veikiamas skysto azoto. Pradėkime nuo antrojo varianto.

Aukšto slėgio metu ant skaudamos jungties išsiskiria skysto azoto srovė, kuri iškart išgaruoja, bet tuo pačiu turi laiko giliai atvėsinti audinį. Uždegimas juose sumažėja, padidėja kraujotaka, sumažėja patinimas ir skausmas praeina. Paprastai norint pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį, kasdien ar kas antrą dieną atliekama 8–12 tokių procedūrų. Krioterapija su skystu azotu beveik neturi kontraindikacijų; ją galima naudoti net gydant senyvus RA pacientus. Yra tik keli apribojimai - Raynaudo sindromas, sunki aritmija, neseniai įvykęs širdies priepuolis ar insultas.

Dabar pakalbėkime apie sausąją krioterapiją. Ligonis visiškai nusirengia ir patalpinamas į kriozauną - patalpą, kurioje alsuoja ypač šaltas sausas oras. Terapinio poveikio principas čia yra tas pats, kaip išpūtus skystą azotą, tačiau kriosauna teigiamai veikia visą kūną, o ne tik atskirus sąnarius. Tokia procedūra atliekama specialiuose medicinos centruose, dažniausiai privačiuose, todėl ji nėra pigi. Be to, sausai krioterapijai reikalinga reta, brangi įranga, todėl net jei valstybinėse ligoninėse būtų įrengti kriozaunai, vargu ar jomis būtų galima laisvai naudotis.

Skaitykite daugiau apie: krioterapija kaip ypač efektyvus gydymo metodas

Gydomieji kremai ir tepalai

Reklama mums žada nuostabų sąnarių skausmo malšinimą, tačiau stebuklų nevyksta. Sergant reumatoidiniu artritu, rekomenduojami tepalai ir kremai, pagrįsti tais pačiais NVNU:

• Butadiono tepalas;
• Indometacino tepalas;
• Fastum gelis;
• Voltaren emulgel;
• Ilgai.

Jei tokiu tepalu patepsite skaudamą sąnarį, apie 5–7% veikliosios medžiagos prasiskverbs pro odos poras. Ar tai bus didelis palengvėjimas? Vargu ar. Tačiau, jei vartojate NVNU per burną, kaip ir dauguma žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, tepalą galima naudoti kaip pagalbinę priemonę, tai yra tiesiog sustiprinti poveikį. Kremai ir tepalai nuo sąnarių skausmo turi tik vieną neginčijamą pranašumą - jie beveik nekenksmingi (norėčiau pasakyti, beveik nenaudingi).

Fizioterapinis reumatoidinio artrito gydymas

Tai, kad jis naudingas artrozei, yra nepriimtinas artritui, todėl fizioterapijos procedūros ir masažai skiriami tik remisijos laikotarpiais, kai nėra ūmaus uždegiminio proceso. Jei paciento temperatūra yra aukšta, o sąnariai tiesiogine prasme dega, apie kokį masažą ar apšilimą galime kalbėti?

Bet kai uždegimas bus sustabdytas, kai kurie švelnūs masažo būdai, taip pat kineziterapija, gali padėti pagerinti sąnarių kraujotaką ir atkurti jų judrumą.

Gydant reumatoidinį artritą remisijos stadijoje, naudojamos šios fizioterapinės procedūros:

• Diatermija;
• Infraraudonųjų spindulių apšvitinimas;
• Parafinas, ozokeritas ir gydomasis purvas;
• Fonoforezė su hidrokortizonu;
• Rentgeno terapija.

Gydytojas turėtų pasirinkti terapinio terapinio poveikio metodą. Visiškai nepriimtina, kad pacientas, sergantis reumatoidiniu artritu, eina į privatų SPA centrą mėgautis gydomuoju purvu. Kategoriškai neįmanoma laikytis visų rūšių gydytojų ir natūralių gydytojų patarimų. O masažo namuose neturėtų atlikti asmuo, neturintis atitinkamos kvalifikacijos ir nežinantis, kaip elgtis reumatoidinio artrito paveiktuose sąnariuose.

Dietos rekomendacijos žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu

Tinkama mityba yra labai svarbi RA pacientui. Beveik visi pacientai pastebi, kad vartojant tam tikrus organizmą dirginančius maisto produktus labai pablogėja savijauta, paūmėja uždegimas ir padidėja skausmas. Kai tik pašalinamas kenksmingas produktas, situacija iškart normalizuojasi.

Kas yra šie pavojingi produktai? Štai sąrašas:

• Kiauliena;
• Citrusai;
• Kai kurie javai (kviečiai, avižos, kukurūzai, rugiai);
• Pienas ir pieno produktai.

Kaip matote, juodajame sąraše yra maisto produktų, kurie paprastai laikomi sveikais (išskyrus galbūt kiaulieną). Tačiau nenusiminkite, reumatoidiniu artritu sergantys pacientai turi gerą alternatyvą:

• Žuvis ir jūros gėrybės;
• Daržovės ir vaisiai (išskyrus citrusinius vaisius);
• Vištienos ir putpelių kiaušiniai;
• Grikių ir perlinių miežių košė.

Maistą reikia gaminti sveikai: orkaitėje arba dvigubame katile galite gaminti maistą ar troškinti. Valgyti rekomenduojama dažnai: 5-6 kartus per dieną, tačiau mažomis porcijomis. Negalima užsisklęsti naktį. Iš dietos patartina neįtraukti druskos ir cukraus. Venkite rūkyto ir kepto maisto. Kai kuriems pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, netgi reikia gauti specialų dietologo patarimą ir parengti individualią dietą, kad būtų išvengta netinkamos mitybos sukeliamų komplikacijų.

Skaitykite daugiau: Reumatoidinio artrito dieta

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.