Neįgalumas Sergant Reumatoidiniu Artritu

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Neįgalumas sergant reumatoidiniu artritu

Reumatoidinis artritas yra reta ir rimta autoimuninė liga, kurios kilmė kelia daug klausimų. RA (reumatoidinio artrito) esmė yra sisteminis žmogaus jungiamųjų audinių pažeidimas ląstelių membranų lygyje. Visų pirma, negalavimas pasireiškia mažų sąnarių darbo problemomis.

RA diagnozės etape nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo pagreitis ir baltųjų kraujo kūnelių dalies padidėjimas, o tai paprastai rodo infekcinį ligos pobūdį. Bet reumatoidinio artrito gydymas antibiotikais nesuteikia palengvėjimo, nes RA yra netinkamo organizmo imuninio atsako į infekciją, o ne pačios infekcijos, pasekmė.

Deja, liga dažniausiai pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Daugiau nei 70% jų, progresuojant reumatoidiniam artritui, pirmiausia gauna laikinai neįgalių asmenų statusą, o vėliau - neįgaliųjų grupę. Kokie kriterijai naudojami vertinant pacientų, sergančių RA, darbingumą ir kaip gauti socialinę paramą iš valstybės - į šiuos svarbiausius klausimus atsakysime šiandien savo straipsnyje.

Turinys:

• Reumatoidinio artrito klinikinės formos
• Ligos aktyvumo ir remisijos būsenos
• Reumatoidinio artrito aktyvumo lygis
• Rentgeno ligos eigos stadijos
• Sąnarių disfunkcija
• RA pacientų funkcinės klasės
• Reumatoidinio artrito komplikacijos
• Ligos prognozė
• Reumatoidinio artrito diferencinė diagnozė
• Reumatoidinio artrito gydymas
• Laikina negalia
• Medicininės ir socialinės apžiūros indikacijos
• Neįgalumas su reumatoidiniu artritu
• Reumatoidinio artrito negalios grupės
• RA pacientų socialinė reabilitacija

Reumatoidinio artrito klinikinės formos

Įprasta atskirti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias reumatoidinio artrito formas.

Lengvai ligos formai būdingi šie simptomai:

• Skausmo sindromas yra silpnas arba jo nėra;
• Sąnarinė RA forma progresuoja lėtai arba yra remisijos stadijoje;
• Sąnariuose nėra eksudacinių pokyčių;
• Remiantis laboratoriniais tyrimais, RA yra 1-oje veiklos stadijoje;
• Pagal rentgeno tyrimo duomenis - 1 arba 2 etapais;
• Sąnarių disfunkcija 1 etape;
• Funkcinė paciento klasė yra 1-oji.

Vidutinė reumatoidinio artrito forma ir jos klinikiniai požymiai:

• Ligos eigą apsunkina dažni ir ilgesni paūmėjimo laikotarpiai;
• Visiškų remisijų nėra;
• Sąnariuose yra poliartikuliarinių pažeidimų;
• Remiantis laboratoriniais tyrimais, pacientas seropozityvus;
• Rentgeno ligos stadija, 2 ar 3;
• Sąnarių disfunkcija 2-ajame etape;
• Paciento funkcinė klasė yra 2 arba 3.

Dėl sunkios reumatoidinio artrito formos reikia aptarti šiuos simptomus:

• Liga pasireiškia labai ilgais paūmėjimais, kuriuos vietoj remisijos pakeičia tik geros savijautos pagerėjimo laikotarpiai;
• Sąnarinė ligos forma tampa sąnarine-visceraline, RA greitai progresuoja;
• Ligą komplikuoja negrįžtami degeneraciniai vidaus organų ir nervų sistemos pokyčiai, atsiranda kacheksija;
• RA rentgeno stadija 3 arba 4;

• Sąnarių funkcijos sutrinka iki 3 ar 4 etapo, juose atsiranda ankilozės židinių;
• Sąnariai tvirtinami žemos funkcinės padėties.

Ligos aktyvumo ir remisijos būsenos

Laikinas ligos susilpnėjimas kartu su beveik visišku skausmo ir nemalonių simptomų nebuvimu vadinamas remisija. Šiais laikotarpiais reumatoidiniu artritu sergantis pacientas gali normaliai gyventi ir dirbti.

Čia yra kriterijai, pagal kuriuos gydytojai nustato RA pacientų remisijos būklę:

• Pacientas apibūdina savo bendrą sveikatos būklę kaip gerą;
• Ryte, iškart po pabudimo, judesiai lieka suvaržyti ne ilgiau kaip pusvalandį;
• Nei aštrūs, nei lygūs galūnių judesiai pacientui nesukelia skausmo;
• Sąnariuose, sausgyslėse ir periartikuliariniuose audiniuose nėra uždegiminio proceso;
• Laboratorinis kraujo tyrimas rodo ESR lygį vyrams iki 20 mm / val., Moterims - iki 30 mm / val.
• Visi minėti simptomai išlieka RA sergančiam pacientui mažiausiai du mėnesius.

Reumatoidinio artrito aktyvumo lygis

Paūmėjimo laikotarpiu reumatoidiniam artritui priskiriami trys aktyvumo laipsniai, atsižvelgiant į laboratorinio kraujo tyrimo duomenis:

• 1 laipsnis - A2-globulinai mažiau nei 12%, U-globulinai nuo 20 iki 23%, ESR nuo 16 iki 20 mm / val., CRP +, judesių standumas pabudus 30 minučių;
• 2 laipsnis - A2-globulinai nuo 12 iki 15%, U-globulinai nuo 25 iki 30%, ESR nuo 20 iki 40 mm / val., CRP ++, judesių standumas gali išlikti iki 12 val.;
• 3 laipsnis - A2-globulinai daugiau nei 15%, U-globulinai daugiau nei 30%, ESR daugiau nei 40 mm / val., CRP +++, judesių standumas stebimas visą dieną.

Rentgeno ligos eigos stadijos

Rentgeno spindulių naudojimas yra labai svarbus teisingam reumatoidiniu artritu sergančio paciento būklės įvertinimui. Remiantis šios apklausos duomenimis, nustatomi ligos vystymosi etapai:

• 1 etapas - stebima sąnarių osteoporozė;
• 2-asis etapas - prie osteoporozės pridedama sąnarių-kremzlių plyšių susiaurėjimas ir keli uzurai;
• 3-asis etapas - uzurai tampa daugiskaita;
• 4-oji stadija - atsiranda kaulinio audinio ankilozė.

Sąnarių disfunkcija

Priklausomai nuo paciento gebėjimo judėti, gydytojai nustato reumatoidinio artrito sąnarių disfunkcijos laipsnį:

• 1 laipsnis - plaštakos judesio amplitudė yra nuo 110 iki 170 ° C; alkūnės, keliai, kulkšnys ir riešai - ne mažiau kaip 50 ° C, pečių ir klubų sąnariai - ne mažiau kaip 70 ° C;
• 2 laipsnis - kulkšnies, kelio, riešo ir alkūnės sąnarių judesio amplitudė sumažinama iki 20-45 ° C; klubo ir peties - iki 50 ° C;
• 3 laipsnis - visiems sąnariams galimų judesių amplitudė neviršija 15 procentų arba sąnariai yra nejudrūs, tačiau yra funkciškai naudingos būklės;
• 4 laipsnis - visiška ankilozė ir sąnarių fiksavimas nefunkcinėje padėtyje (sulenktos, susuktos).

RA pacientų funkcinės klasės

„Funkcinės klasės“sąvoka yra glaudžiai susijusi su reumatoidinio artrito negalia, nes šis rodiklis apibūdina paciento savitarnos galimybes ir materialų savarankiškumą. Čia pateikiamos funkcinės klasės:

• FC 1 - pilnas darbingumas ir kasdienės savitarnos galimybė;
• FC 2 - neįmanoma atlikti kai kurių rūšių darbų, tačiau išlaikyti visišką savitarną, nepaisant sunkumų dirbant vieną ar daugiau sąnarių;
• FC 3 - dalinis savitarnos praradimas, tai yra priežiūros poreikio atsiradimas;
• FC 4 - visiškas savitarnos ir darbo praradimas, uždarymas į vežimėlį ar lovą, nuolatinės priežiūros ir dėmesio poreikis.

Reumatoidinio artrito komplikacijos

Reumatoidinio artrito fone neišvengiamai kyla komplikacijų, kurios lemia mirtį. Čia pateikiamas labiausiai tikėtinų reumatoidinio artrito komplikacijų sąrašas:

• Reumatoidinis karditas (širdies audinio uždegimas);
• Dvišalis skleritas (akių pažeidimas);
• Ne Hodžkino limfomos (piktybiniai navikai);
• Mielomos (piktybiniai kraujo pažeidimai iš leukemijos grupės);
• Inkstų amiloidozė (baltymų polisacharidų nusėdimas);
• Kaulų čiulpų hipoplazija (kaulų čiulpų audinio pakeitimas riebaliniu audiniu);
• Citopeninis sindromas (kraujo pažeidimas);
• Osteopeninis sindromas (sąnarių pažeidimas).

Ligos prognozė

Prognozė laikoma palankia, jei yra šie veiksniai:

• Reumatoidiniu artritu sergantis žmogus yra vyras;
• Serga iki keturiasdešimties metų;
• Liga prasidėjo staiga ir ūmiai;
• Liga trunka mažiau nei metus, per kuriuos buvo bent viena stabili remisija.

Prognozė yra bloga, jei yra tokių požymių:

• Reumatoidinis artritas diagnozuojamas vyresniame amžiuje;
• Simptomai buvo ištrinti, liga progresavo labai lėtai;
• Perėjus į aktyvią fazę, remisijos yra arba mažos, arba iš viso nėra;
• Liga beveik iškart užklupo didelius sąnarius, atsirado kaulų usuria ir ankilozė;
• Paūmėjimai pastebimi dažniau nei tris kartus per metus;
• Pirmaisiais ligos metais kraujyje buvo rasti HLA DR / DW4 antigenai ir didelis RF titras.

Reumatoidinio artrito diferencinė diagnozė

Turime kalbėti apie diferencinę diagnozę, nes reumatoidinio artrito simptomai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, yra panašūs į daugelio kitų ligų pasireiškimus:

• Sarkoidozė;
• Ankilozuojantis spondilitas;
• Tuberkuliozė;
• Reiterio sindromas;
• Psoriazė;
• Osteoartritas;
• Trauminis ir dažnas artritas;
• Hipertrofinė osteoartropatija.

Dažniausiai diagnostikos specialistas susiduria su užduotimi atskirti reumatoidinį artritą nuo įprasto. Jei rezultatas nuvilia, tada diagnozė gali skambėti maždaug taip:

Seropozityvus sisteminis greitai progresuojantis reumatoidinis artritas su karščiavimu, anemija, limfadenopatija ir glomerulonefritu. Antrojo laipsnio veikla, trečioji radiologinė stadija, antrojo laipsnio sąnarių disfunkcija, FC 3.

Reumatoidinio artrito gydymas

Jei RA eiga yra lėta arba vidutinio sunkumo ir liga yra tik sąnarinės formos, jie naudojasi vadinamąja vietine terapija, kurią sudaro nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Jei reumatoidinis artritas greitai vystosi, tampa sąnarine-visceraline forma, o nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neduoda teigiamo rezultato, jie pereina prie pagrindinės terapijos. Tai apima citostatikus, imunosupresantus ir vaistus aukso pagrindu.

Jei RA lydi vaskulitas ir eksudaciniai sąnarių pažeidimai, pridėkite gliukokortikoidų. Steroidinius hormonus atmeta dauguma gydytojų. Kartais operacija atliekama siekiant atkurti sąnario judrumą - pavyzdžiui, sinovektomija.

Taip pat žiūrėkite: Visi šiuolaikiniai reumatoidinio artrito gydymo būdai

Laikina negalia

Paprastai pacientai, sergantys lengva RA, pripažįstami darbingais, tačiau jiems reikia specialių darbo sąlygų, o ne kiekviena darbo veikla priklauso nuo jų. Paūmėjimų metu ir blogėjant paciento būklei, tai yra laikina negalia. Ši būsena priskiriama skirtingiems laikotarpiams, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą:

• VUT 1 mėnesį - pirmo aktyvumo laipsnio RA paūmėjimas;
• VUT 2-3 mėnesius - greitai progresuojanti antrojo ar trečiojo laipsnio RA, reikalaujanti gydymo ligoninėje, taip pat pacientui atliekama sinovektomija;
• VUT 3-4 mėnesius - trečiojo aktyvumo RA sąnarinė-visceralinė forma arba buvo operuota dėl stambiųjų sąnarių endoprotezavimo.

Pacientui grįžus į tarnybą, jam draudžiama naudoti šias darbo rūšis:

• Darbas vibracijos, aukštos ar žemos temperatūros, drėgmės, kenksmingos atmosferos emisijos ir kitų neigiamų veiksnių sąlygomis;
• Bet kokia veikla, susijusi su buvimu aukštyje, sunkių potencialiai pavojingų mašinų ir statybinės įrangos priežiūra;
• Darbas, reikalaujantis pakelti ir perkelti svorius, ilgai vaikščioti, atlikti aštrius judesius arba atvirkščiai, valandų valandas sėdėti toje pačioje padėtyje;
• Darbas, susijęs su smulkia pirštų motorika ir reikalaujantis ypatingo tikslumo, pavyzdžiui, mechanizmų surinkimas.

Medicininės ir socialinės apžiūros indikacijos

Jei VUT laikotarpiai nebegelbsti ir atėjo laikas pripažinti, kad laikas reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui gauti negalią, jis nukreipiamas į ITU (medicininė ir socialinė apžiūra).

Priežastys, leidžiančios asmeniui, kuriam diagnozuotas reumatoidinis artritas, reikalauti negalios:

• Katastrofiškai greita ligos eiga;
• Sąnarinė-visceralinė RA forma su sunkiomis komplikacijomis (vaskulitas, amiloidozė, alveolitas, neuropatija);
• Remisijų trūkumas ir dažni paūmėjimo laikotarpiai, dėl kurių tolesnė darbo veikla tampa neįmanoma;
• Visiškas darbingumo praradimas profesijoje dėl bendro nejudrumo, regėjimo praradimo ir kitų objektyvių priežasčių.

Norėdami atlikti MSE, turėsite pateikti išsamų laboratorinį kraujo tyrimą: nustatyti ESR, sialo rūgštis, RF titrus, fibrinogeną, baltymus ir visas frakcijas. Jums taip pat reikės rentgeno sąnarių tyrimo.

Neįgalumas su reumatoidiniu artritu

Sprendžiant, ar suteikti neįgalų žmogų RA pacientui, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

• Ligos sunkumas ir jos eigos dažnis;
• Paūmėjimų ir remisijų skaičius per pastaruosius metus;
• Visi mūsų ankstesniuose skyriuose išvardyti etapai ir laipsniai (ligos aktyvumas, radiologiniai, sąnarių disfunkcijos, FC);
• Terapijos efektyvumas, gydančio gydytojo prognozės;
• Socialinė žmogaus padėtis, jo sugebėjimas (tiksliau, nesugebėjimas) tarnauti ir apsirūpinti.

Kaip oficiali reumatoidinio artrito negalios priežastis nurodoma „neįgalumas nuo vaikystės“, jei diagnozė buvo nustatyta iki pilnametystės, arba „bendra liga“, jei žmogus susirgo suaugęs.

Reumatoidinio artrito negalios grupės

III neįgalumo grupė priskiriama RA sergantiems pacientams šiais atvejais:

• Liga yra lengva ar vidutinio sunkumo, pirmasis aktyvumo laipsnis;
• Savitarnos, judėjimo ir darbo gebėjimai yra išsaugoti, bet ne visiškai;
• Žmogus turi pakeisti veiklos sritį, pagerinti darbo sąlygas, sutrumpinti darbo laiką, persikvalifikuoti ir socialinę adaptaciją.

II neįgalumo grupė skiriama asmeniui, kuriam diagnozuotas reumatoidinis artritas, jei jo padėtis atrodo taip:

• Ligos forma yra vidutinio sunkumo ar sunki, aktyvumo laipsnis yra antras ar trečias;
• Pacientui reikalinga priežiūra, jis tarnauja tik iš dalies, judėjimas yra labai ribotas;
• Jis gali dirbti tik namuose arba ypatingomis sąlygomis ir tik remisijos laikotarpiais.

I invalidumo grupė nustatoma, jei:

• Reumatoidinis artritas žmonėms sunkios formos ir trečioje veiklos stadijoje;
• Pacientas negali judėti savarankiškai (gulėdamas prie lovos, naudojasi invalido vežimėliu);
• Gebėjimas savitarnai ir darbui visiškai prarastas;
• Visada reikalingas trečiųjų šalių dėmesys ir dėmesys.

RA pacientų socialinė reabilitacija

Baigdamas norėčiau pasakyti keletą žodžių apie tai, kokios priemonės gali padėti žmogui, kuriam diagnozuota siaubinga „reumatoidinio artrito“diagnozė, prisitaikyti prie gyvenimo, profesionaliai realizuoti save ir paprasčiausiai nesijausti nelaimingu ir nereikalingu:

• Atsiradus pirmiesiems RA požymiams savyje ar artimiesiems, suskamba pavojaus signalą ir skubėkite nustatyti diagnozę. Kuo anksčiau nustatoma diagnozė, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė. Neįmanoma visiškai atsikratyti reumatoidinio artrito, tačiau jūs galite paskatinti ligą giliai remisijai;
• Jei diagnozė nustatyta, klauskite apie specialias klinikas ir labdaros programas, skirtas RA pacientų socialinei ir darbo adaptacijai. Šiais laikais, net negalėdamas pajudėti, žmogus gali susirasti darbą namų kompiuteryje ar specialioje neįgaliųjų įstaigoje;
• Stenkitės suteikti RA pacientui palankią gyvenamąją aplinką, palaikykite jį švarų. Ir svarbiausia - palaikykite žmogų morališkai ir apsupkite jį savo globa.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.