Keratitas - Grybelinis Keratitas, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Grybelinio keratito simptomai ir gydymas

Grybelinį keratitą 1979 m. Pirmą kartą aprašė Leberis. Ligos sukėlėjas nėra tipinė ragenos uždegimo priežastis ir ypač pavojinga atogrąžų šalyse. Mes neturime pamiršti apie grybelinės etiologijos galimybę sergant akių ligomis, nes tuo atveju, kai diagnozė nėra laiku ir nėra veiksmingo gydymo, greitai atsiranda nepataisomi ragenos sutrikimai.

Grybelinis keratitas yra skardinis ragenos uždegiminių procesų, kuriuos sukelia tam tikri mikroorganizmai, terminas. Šie grybai gali užkrėsti ir dėl to sukelti išorinių akies sluoksnių uždegimą. Pagrindinis sukėlėjas yra Fusarium gentis, lotyniškai Fusarium, jis sukelia fusariumo keratitą.

Dažniausiai patogenai yra Aspergillus, kurie visame pasaulyje sukelia grybelinį keratitą. Ligos epidemiologija siejama su klimato ypatumais. Pavyzdžiui, pietų platumose, ypač Floridos valstijoje, yra fuzariozės pažeidimų. Priešingai, šiaurinės platumos yra labiau linkusios į kandidinį ir Aspergillus keratitą.

Dažniausi grybelinio keratito rizikos veiksniai yra trauma, tropinių kortikosteroidų vartojimas, chirurgija, lėtinis virusinis keratitas ir herpes zoster bei pavasario keratokonjunktyvitas. Pavyzdžiui, susižalojus galima dėvėti kontaktinius lęšius ar gauti pašalinių daiktų. Remiantis sergamumo Floridos pietuose (JAV) tyrimais, 44 procentais atvejų ligų priežastis yra visiškai natūralaus pobūdžio trauma: banalus lapų ar šakų smūgis akyje. Grybelinį keratitą gali sukelti akies ragenos operacija, pavyzdžiui, prasiskverbianti keratoplastika ar kataraktos neturinčios ragenos operacijos, taip pat lazerinis keratomiliozės gydymas, vadinamas LASIK.

Jauni, sveiki vyrai, neturintys reikšmingos matomos akių ligos, gali susirgti grybeliniu keratitu dėl neseniai patirtos traumos, susijusios su žemės ūkio darbu.

Kandidozinio keratito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: senatvė, buvusios akių ligos, kitos ragenos ligos, lėtinės ligos, lėtinis keratitas, ilgalaikis steroidų vartojimas, imuninės sistemos slopinimas veikiant įvairias ligas.

Turinys:

• Grybelinio keratito simptomai
• Grybelinio keratito gydymas

Grybelinio keratito simptomai

Kokie pokyčiai atsiranda grybelinio keratito metu?

Klinikinė grybelinio keratito diagnozė pagrįsta rizikos veiksnių analize, taip pat bendros akies ragenos būklės įvertinimu.

Dažniausiai grybelinio keratito požymiai atliekant plyšinės lempos tyrimą yra:

• junginės injekcijos;
• epitelio defektai;
• pūlingumas;
• stromos infekcija;
• priekinės kameros reakcijos;
• hipopionas.

Specifiniai grybelinio keratito veiksniai yra infiltratas su jau pakeltais plunksniniais kraštais, taip pat su itin nelygia tekstūra, esant pilkai rudai pigmentacijai, gretimiems pažeidimams, esant epitelio ar priekinės stromos stambios granuliacijos infiltratui. Taip pat yra baltos, suapvalintos plokštelės ant akies ragenos ir gretimų pažeidimų, esančių pirmojo infekcijos židinio krašte, esant endotelio plokštelėms.

Grybelinio keratito gydymas

Poligenai yra labai veiksmingi kovojant su gijiniais ir mieliniais grybais, jie turi griaunamąjį poveikį, nes į savo ląstelių sieneles patenka ergosterolio.

Amfotericinas B yra pirmas pasirinkimas gydant mielių sukeltą grybelinį keratitą.

Kadangi polienai prasiskverbia per silpnai per akies audinį, giliai įsiskverbiantis amfotericinas B geriausiai tinka gydyti kandidozinį grybelinį keratitą. Be to, šis vaistas labai efektyviai naikina daugumą gijinių grybų. Amfotericiną B tepkite pagal griežtą schemą: pirmąją dieną - kas 30 minučių, antrąją - kas valandą, tada lėtai mažinkite vartojimo dažnumą, jau remdamiesi gydymo rezultatais.

Natamicinas taip pat naudojamas įvairiems patogenams, atsižvelgiant į jo aktyvumą prieš gijinius grybus. Tai yra vienintelis komerciškai prieinamas vietinis vaistas nuo grybelinių akių infekcijų. Agentas yra veiksmingas prieš gijinius grybus, ypač Fusirium gentį. Kadangi vaistas silpnai prasiskverbia į vidinę akies struktūrą, jis labiau naudojamas kovojant su paviršinėmis infekcijomis.

Azolai - tai imidazoliai ir triazoliai - turi veikliąsias medžiagas mikonazolą, ketokonazolą, flukonazolą, klotrimazolą, intrakonazolą, ekonazolą. Visi šios grupės vaistai daro slopinantį poveikį ergosterolio sintezei mažomis koncentracijomis, o esant didelei koncentracijai, jie rodo stiprų destruktyvų poveikį ląstelių sienelėms.

Geriamieji vaistai, vartojami viduje - flukonazolas ar ketokonazolas - absorbuojami palaipsniui ir yra dideli jų koncentracijos priekinėje kameroje ir ragenoje, todėl juos rekomenduojama vartoti esant gilesniam grybeliniam keratitui.

Imidazoliai arba triazoliai yra sintetiniai cheminiai priešgrybeliniai agentai, didinantys ketokonazolo ir, atitinkamai, flukonazolo kiekį ragenoje. Šie duomenys buvo atrasti tiriant vaistų veiksmingumą gyvūnams. Dėl didelio jų pralaidumo akies audiniui vaistai gali būti sistemiškai vartojami gydant keratitą, kurį sukelia gijiniai arba mieliniai grybai.

Pacientams, sergantiems sunkiu keratitu ir keratoskleritu, reikalingos subkonjunktyvinės injekcijos, jos taip pat naudojamos esant silpnam atsakui į gydymą.

Kad priešgrybelinis gydymas būtų sėkmingas, keratitą reikia dažnai vartoti narkotikus ilgą laiką (mažiausiai 12 savaičių).

Pagrindiniai vaisto perdozavimo ar toksiškumo požymiai yra šie: ilgalaikės negyjančios epitelio opos, ryški erozija ant akies ragenos epitelio, difuziniai stromos pažeidimai.

Pacientams, kurie nereaguoja į sisteminį ir net vietinį gydymą priešgrybeliniais vaistais, reikia chirurginio gydymo, kuris apima ragenos transplantaciją. Apie 15–27% pacientų negali išsiversti be operacijos. Yra pavienių atvejų, kai net chirurginis metodas nepadėjo atkurti regėjimo: pacientai liko akli arba išlieka kitos regėjimo problemos. Štai kodėl ankstyva diagnozė ir tinkama terapija yra labai svarbūs gydant grybelinį keratitą.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.