Sisteminės Raudonosios Vilkligės Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Lupus gydymas

Sisteminė raudonoji vilkligė yra lėtinė liga, kurią sukelia autoimuniniai procesai organizme. Dažniausiai nuo jo kenčia moterys, kurių amžius svyruoja nuo 15 iki 45 metų. Sausi statistikos duomenys rodo, kad sisteminė vilkligė nėra labai paplitusi liga. Taigi iš 100 tūkstančių gyventojų šią patologiją sukurs tik 50 žmonių.

Nors vilkligė priskiriama prie lėtinių ligų, ją būtina gydyti. Terapija leidžia jums palengvinti asmens būklę ligos paūmėjimo metu, taip pat maksimaliai padidinti remisijos laikotarpį.

Turinys:

• Sisteminės raudonosios vilkligės vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai
• Kaip gali išsivystyti sisteminė raudonoji vilkligė?
• Sisteminiai raudonosios vilkligės simptomai
• Sisteminės raudonosios vilkligės diagnostiniai kriterijai
• Diferencinės diagnozės nustatymas
• Kaip gydyti sisteminę raudonąją vilkligę
• Ligų prevencija
• Gyvenimo su sistemine raudonąja vilklige prognozė
• Maitinimo ypatybės
• Kuris gydytojas gydo?

Sisteminės raudonosios vilkligės vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp rizikos veiksnių, kurie vienu ar kitu laipsniu gali paveikti sisteminę raudonąją vilkligę, galima išskirti:

• Dažnas stresas.
• Per didelis ultravioletinių spindulių poveikis ant odos. Šiuo atžvilgiu stiprus įdegis, taip pat saulės nudegimas, yra labai pavojingas.
• Kūno hipotermija.
• Pernelyg didelis psichinis ir fizinis krūvis.
• Atidėtos virusinės ligos arba jų lėtinė eiga. Šiuo atžvilgiu tymai, raudonukės, gripas, kiaulytė, pūslelinė, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas gali kelti pavojų.
• Žmogaus imunodeficito virusas arba AIDS stadija.
• Imuninės sistemos sutrikimai. Ligos vystymuisi gali turėti įtakos C2 komponento trūkumas komplemento sistemoje - tai yra kompleksinis baltymų kompleksas, nuolat cirkuliuojantis kraujyje.
• Rizika susirgti liga didėja, jei žmogus turi apsunkintą paveldimumą. Tai reiškia, kad sisteminė vilkligė dažniau pasireiškia, kai nuo šios ligos kenčia artimi giminaičiai.
• Tokių antigenų kaip B7, B35, HLA, All, DR2, DR3 cirkuliacija kraujyje.

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie, pasak mokslininkų, gali išprovokuoti ligos vystymąsi, tačiau tiksli ligos priežastis lieka neaiški. Šiuolaikinis mokslas mano, kad vilkligė yra polietiologinė liga, tai yra, ją sukelia daugybė priežasčių.

Kaip gali išsivystyti sisteminė raudonoji vilkligė?

Raudonoji vilkligė gali būti kitokios kilmės. Kartais liga pasireiškia ūmiai, o kartais ji vystosi palaipsniui.

Atsižvelgdami į tai, jie išskiria:

• Ūmus raudonosios vilkligės atsiradimas, kai ligos simptomai atsiranda netikėtai, visiškos sveikatos fone.
• Subklinikinė ligos pradžia. Tokiu atveju simptomai didėja palaipsniui ir dažnai slepiami kaip kitos reumatinio pobūdžio ligos.

Atsižvelgiant į ligos eigą, įprasta atskirti:

• Ūminė ligos eiga. Šiuo atveju asmuo tiksliai žino, kada pasireiškė vilkligės simptomai. Liga lydi kūno temperatūros padidėjimą, ant veido atsiranda būdingi bėrimai, pradeda skaudėti sąnarius. Jei ūmiai ligos eigai nėra tinkamo gydymo, po šešių mėnesių paciento nervų ir šlapimo sistema bus rimtai pažeista.
• Poūmis ligos eiga. Būtent pagal šį tipą liga dažniausiai pasireiškia. Jo pradžia nėra labai specifinė sisteminei vilkligei. Žmogus pradeda patirti skausmingus pojūčius sąnarių srityje, kenčia bendra sveikata, kartais ant odos atsiranda bėrimas. Paprastai ligą sustiprina laikotarpiai, o kiekvieno paūmėjimo metu patologiniame procese dalyvauja nauji organai ir sistemos.
• Lėtinė ligos eiga. Šiuo atveju vilkligė ilgą laiką pasireiškia tik simptomais, su kuriais ji pasireiškė. Tai yra, paūmėjimo metu pradeda skaudėti žmogaus sąnarius, atsiranda odos bėrimai ir išsivysto Raynaud sindromas. Kitos sistemos ir organai neturi įtakos. Lėtinė ligos eiga turi palankiausias prognozes.

Sisteminiai raudonosios vilkligės simptomai

Sąnarių uždegimas

Sisteminės raudonosios vilkligės artritas neišsivysto tik 10% atvejų. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi sąnarių skausmu ir uždegimu. Tokia situacija pastebima retai, kai žmogui skauda tik vieną sąnarį, dažniausiai jie būna paveikti masiškai.

Pirmieji kenčia pirštų falangų sąnariai, riešo sąnariai. Kulkšnies sąnariai uždegami kiek rečiau. Labai retai artritas veikia didelius sąnarius, judinančius kelius ir alkūnes. Sisteminės raudonosios vilkligės sąnarių uždegimą lydi stiprus raumenų skausmas.

Dermatologinės apraiškos

Dažniausiai su vilklige ant veido atsiranda raudoni bėrimai, kurie susilieja ir savo forma panašūs į drugelį.

Odą veikia šis tipas:

• Kraujagyslių išsiveržimai arba kraujagyslių drugelis. Paraudimo židinys nėra pastovus, yra linkęs sustiprėti po saulės spindulių, šalčio, vėjo poveikio. Bėrimas gali sustiprėti susijaudinus. Uždegimo židinys yra plokščias arba iškyla virš odos. Kai uždegiminis procesas atslūgsta, randinis audinys nesudaro.
• Bėrimai gali būti keli, jie atsiranda ant kūno vietų, kurios dažniausiai lieka atviros - tai yra veidas, kaklas, dekoltė, rankos ir kojos. Paraudimas atsiranda po saulės spindulių poveikio. Pašalinus dirgiklį, bėrimas praeina.
• Poūmiai vilkligei būdinga eritemos atsiradimas po saulės poveikio. Bėrimai šiek tiek pakyla virš odos, jų forma yra kitokia. Jie gali būti panašūs į pusmėnulį arba sujungti į žiedus. Šios dėmės linkusios luptis. Atėjus uždegimo procesui, buvusios vietos vietoje gali likti depigmentacijos vieta.
• Diskoidinė raudonoji vilkligė. Tokiu atveju ant odos pirmiausia atsiranda mažos raudonos plokštelės, kurios ilgainiui susilieja ir suformuoja vieną didelį židinį. Centre dėmė nusilupa, o jai praeinant, ant odos lieka randai. Mėgstamiausia vieta tokiems bėrimams yra veidas, galvos oda ir odos paviršius ant rankų ir kojų raukšlių.

Kartais pacientai patiria stiprų plaukų slinkimą, kuris gali būti labai intensyvus ir netgi plikti. Be to, patologiniame procese dažnai dalyvauja nagai ir dantenos.

Serozinių membranų uždegimas

Beveik visi pacientai serga pleuritu, perikarditu ir peritonitu. Kadangi sergant sistemine vilklige, serozinės membranos kenčia 90% atvejų, jų pralaimėjimas yra šios ligos patognominis simptomas.

Širdies ir kraujagyslių uždegimas

Raudonosios vilkligės fone tokios patologijos kaip:

• Perikarditas.
• Miokarditas.
• Vaskulitas.
• Endokarditas Liebmanas-Sachsas.
• Miokardo infarktas įvyksta vainikinių arterijų pažeidimo fone.

Mažų arterijų angiotrofonurozė (Raynaudo sindromas)

Šis sindromas pasireiškia tuo, kad žmogus turi kapiliarų spazmus, o ateityje tai sukelia rankų pirštų galiukų nekrozę, tinklainės pažeidimus ir sunkios arterinės hipertenzijos vystymąsi.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Tarp būdingų kvėpavimo sistemos patologijų, atsirandančių vilkligės fone, yra:

• Pleuros skilčių uždegimas.
• Plaučių hipertenzija.
• AFP (ūmus vilkligės pneumonitas) pastebimas 1–4 proc.
• Gali nukentėti jungiamasis plaučių audinys, kurio fone juose atsiranda daugybė nekrozės židinių.
• TELA.
• Pacientus pradeda kamuoti dažnas bronchitas ir plaučių uždegimas.

Šlapimo sistemos sutrikimai

Sisteminės raudonosios vilkligės, pielonefrito ir glomerulonefrito fone gali išsivystyti šlapimo, nefrozinis ir nefritinis sindromas.

CNS sutrikimai

• Dažni pacientų skundai yra: miego sutrikimas, galvos skausmas, dirglumas, nuotaikos pablogėjimas, padidėjęs silpnumas ir nuovargis. Visi šie simptomai būdingi asteniniam-vegetatyviniam sindromui.
• Pasibaigus ūminei ligos stadijai, daugelis pacientų nurodo, kad jų jautrumas blogėja, dažnai atsiranda parestezijos. Registratūros gydytojas dažnai diagnozuoja sausgyslių refleksų išnykimą.
• Esant sunkiai ligos eigai, gali išsivystyti smegenų ir jos membranų uždegimas.
• Daugelis pacientų pažymi, kad ligos paūmėjimo metu jie dažnai patiria nuotaikos pokyčius.
• Apskritai kenčia psichiniai ir kognityviniai procesai, blogėja atmintis, mažėja intelektas.
• Kai kuriems pacientams yra priepuolių ir psichozių.

Sisteminės raudonosios vilkligės diagnostiniai kriterijai

Kad gydytojas galėtų diagnozuoti raudonąją vilkligę, turi būti patvirtinti bent keturi iš vienuolikos toliau išvardytų punktų:

• Odos pažeidimų buvimas veide. Ant skruostikaulių, skruostų ir nosies yra eritema (plokščia ar pakelta).
• Diskoidinių pažeidimų buvimas ant odos. Šiuo atveju dėmės lupasi, o centre jos linkusios į hiperkeratozę. Praėjus uždegimui, jo vietoje susidaro randas.
• Odos bėrimai atsiranda ar pablogėja po ultravioletinių spindulių poveikio.
• Burnoje atsiranda opos plotai.
• Artritas pažeidžia daugiau nei 2 mažus sąnarius. Jie periodiškai tampa uždegimi ir skauda.
• Yra pleuritas, perikarditas ir (arba) peritonitas.
• Uždegiminis procesas veikia inkstus. Kraujas ir baltymai randami šlapime.
• Yra nervų sistemos sutrikimų. Žmogus yra linkęs į psichozes, priepuolius, dažnai kinta nuotaika.
• Mažiausiai du atlikti kraujo tyrimai atskleidžia anemiją, limfopeniją, leukopeniją ir trombocitopeniją.
• Remiantis imunologinių tyrimų rezultatais, nustatomas didelis reumatoidinio faktoriaus lygis, kartais sifilio analizė duoda teigiamą rezultatą, kuris yra klaidingas. Atlikus le testą, kraujyje galima aptikti LE ląsteles arba sistemines raudonosios vilkligės ląsteles.
• Antigeniniai antikūnai cirkuliuoja kraujyje. Jie nustatomi naudojant ELISA metodą.

Diferencinės diagnozės nustatymas

Pagrindinė sisteminės raudonosios vilkligės diagnozavimo problema yra ta, kad liga turi daug simptomų ir požymių, panašių į kitas reumatinio pobūdžio ligas, įskaitant:

• Reumatiniai jungiamojo audinio pažeidimai (dermatomiozitas, skleroderma).
• Reumatas.
• Poliartritas.
• Reumatoidinis artritas.
• Stillo liga.
• Autoimuninis inkstų uždegimas, kurį sukelia kitos ligos.
• Citopenijos, kurias sukelia autoimuninės organizmo reakcijos.

Kaip gydyti sisteminę raudonąją vilkligę

Yra žinoma, kad liga pasireiškia autoimuninių organizmo reakcijų fone. Todėl terapija turėtų būti grindžiama jų slopinimu. Tam imunosupresinis gydymas atliekamas naudojant įvairias vaistų grupes.

Hormonai

GPS grupės vaistai (gliukokortikosteroidai) yra pirmosios eilės vaistai gydant vilkligę. Jų veikla siekiama slopinti imuninės sistemos veiklą, taip sumažinant uždegiminį atsaką. Iki to momento, kai gydytojai pradėjo gydyti GCS gydydami tokius pacientus, jų gyvenimo trukmė neviršijo penkerių metų. Hormonų dėka žmonės, kuriems diagnozuota SLE, dabar gyvena daug ilgiau.

Gliukokortikosteroidų terapija gali būti laikoma sėkminga, kai pasiekiami šie rezultatai:

• Ligos paūmėjimai yra reti;
• Remisija pasiekiama vartojant mažas hormoninių vaistų dozes;
• Uždegimo procesas nėra labai intensyvus;
• Paciento būklė išlieka stabiliai stabili.

Prednizolonas yra pasirinktas vaistas gydant vilkligę. Didžiausia paros dozė yra 50 mg, palaipsniui mažinant iki 15 mg.

Nepaisant didelio gydymo gliukokortikosteroidais efektyvumo, kartais jie nesusitvarko su užduotimi.

Terapija neveikia dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

• Pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų (praleidžia tabletes);
• Iš pradžių dozė buvo parinkta neteisingai;
• Liga yra sunki;
• Terapija buvo pradėta per vėlai.

Daugelis pacientų atsargiai vartoja hormoninius vaistus dėl daugelio jų sukeliamų šalutinių poveikių. Tačiau sisteminė vilkligė nėra liga, suteikianti asmeniui galimybę rinktis. Jei pacientas atsisako terapijos, jo gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 5 metų, o jos kokybė žymiai pablogėja. Hormonų terapiją vartojantys pacientai gali gyventi daugiau nei keliolika metų. Be to, ne kiekvienam žmogui pasireiškia šalutinis poveikis.

Nepaisant to, GCS vartojimas visada susijęs su tam tikra rizika, įskaitant:

• Skrandžio opos ir žarnyno opos išsivystymas, steroidinių erozijų susidarymas.
• Imuniteto sumažėjimo fone padidėja rizika užsikrėsti kitomis ligomis.
• Arterinės hipertenzijos vystymasis.
• Cukrinio diabeto vystymasis.

Tačiau jei pacientas laikosi gydytojo paskirtos dozės ir nepraleidžia vaisto, šalutinis poveikis yra retas.

Citostatiniai vaistai

Citostatikai skiriami raudonajai vilkligei tuo atveju, kai hormonų terapija yra neveiksminga. Šiuo atveju GCS vaistai nėra atšaukiami.

Citostatikai stiprina imuniteto slopinimą, jų paskyrimo požymiai yra šie:

• Ūminė ligos eiga su greitu progresavimu.
• Šlapimo sistemos pažeidimai vilkligės fone.
• Gydymo gliukokortikosteroidais rezultatų trūkumas.
• Prednizolono dozės mažinimas atsižvelgiant į blogą paciento toleravimą arba dėl ryškių šalutinių reiškinių.
• Būtinybė mažinti palaikomąją GCS dozę.
• Pacientui atsiranda priklausomybė nuo gydymo gliukokortikosteroidais.

Pasirinkti citostatiniai vaistai išlieka azatioprinas (Imuranas) ir ciklofosfamidas.

Gydymas citostatikais gali būti laikomas sėkmingu, jei pastebimi šie rezultatai:

• Ligos simptomų sunkumas mažėja;
• Dingsta hormoninė priklausomybė;
• Liga atslūgsta;
• Vystosi ilgas ir stabilus remisijos laikotarpis.

Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo

NVNU yra naudojami siekiant sumažinti artrito sunkumą. Dažniausiai šiam tikslui skiriami indometacinas ir diklofenakas. Vaistus rekomenduojama vartoti per burną. NVNU vartojimo trukmę lemia sąnarių skausmo išnykimas ir kūno temperatūros normalizavimas.

Papildoma terapija

Plazmaferezė yra veiksminga raudonosios vilkligės papildoma terapija. Procedūra siekiama išvalyti paciento kraują, kurio metu iš jo pašalinami uždegiminį procesą sukeliantys imuniniai kompleksai, taip pat medžiagų apykaitos produktai.

Ligų prevencija

Prevencinių priemonių pagalba neįmanoma užkirsti kelio ligos vystymuisi, tačiau visiškai įmanoma padidinti remisijos laikotarpį.

Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Vizitai pas gydytoją turėtų būti reguliarūs. Raudonąją vilkligę gydo reumatologas.
• Neįmanoma nukrypti nuo gydytojo nustatyto gydymo režimo. Vaistus reikia vartoti pagal grafiką.
• Pacientas turėtų tinkamai pailsėti. Miegoti reikia mažiausiai 8 valandas per dieną.
• Turėtumėte laikytis dietos, kurioje ribojamas druskos kiekis, tačiau vyrauja baltyminis maistas.
• Svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo: daugiau laiko praleisti lauke, užsiimti kūno kultūra.
• Saulės metu turite naudoti specialų kremą nuo saulės.
• Jei ant odos atsiranda uždegimo židinių, būtina naudoti tepalus su GCS. Dažniausiai gydytojai skiria Advantan nuo vilkligės.

Gyvenimo su sistemine raudonąja vilklige prognozė

Išgirdę savo diagnozę neturėtumėte nusiminti. Nepaisant to, kad vilkligė yra pavojinga liga, milijonai žmonių visame pasaulyje ja gyvena. Tuo pačiu metu jie laikosi aktyvaus gyvenimo būdo, laikydamiesi tam tikrų apribojimų.

Kaip pagerinti savo gyvenimo kokybę:

• Kadangi sistemine vilklige sergantys žmonės greičiau pavargsta ir gali patirti padidėjusį nuovargį, tikslinga persvarstyti savo režimą. Daug geriau atsigulti pailsėti kelis kartus per dieną, nei kūną nuvarginti ir išprovokuoti ligos paūmėjimą.
• Svarbu atkreipti dėmesį į priežastis, dėl kurių liga atsinaujina. Dažniausiai tai yra stresai, infekcinės ligos, ilgas buvimas saulėje. Jei įmanoma, šie rizikos veiksniai turėtų būti pašalinti iš jūsų gyvenimo.
• Jūs neturėtumėte atsisakyti fizinio aktyvumo, tačiau jis turi būti pakankamas. Žmonėms, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, tinka joga ar pilatesas.
• Būtina atsisakyti rūkymo, ypač todėl, kad šis netinkamas įprotis padidina bronchopulmoninių ligų atsiradimo riziką.
• Turite surinkti kuo daugiau informacijos apie savo ligą, tačiau ją reikia gauti iš kompetentingų šaltinių.
• Būtinai pasitelkite artimųjų palaikymą.

Maitinimo ypatybės

Maistas yra skirtas padėti žmogui susidoroti su esama liga. Todėl turite teisingai sudaryti savo meniu. Pirmiausia reikėtų sutelkti dėmesį į tuos produktus, kurie sugeba apsaugoti smegenis, širdį ir kraujagysles, taip pat inkstus nuo reumatinių pažeidimų.

Ko negalima valgyti sergant sistemine raudonąja vilklige:

• Būtina riboti riebalų suvartojimą. Pavojus yra ne tik greitas maistas, bet ir patiekalai, kuriuose yra daug aliejų (alyvuogių, sviesto, daržovių). Tokie produktai padidina cholesterolio kiekį kraujyje, išprovokuodami ankstyvą miokardo infarkto išsivystymą.
• Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, padidina skrandžio, širdies ir centrinės nervų sistemos apkrovą. Todėl geriausia atsisakyti kavos arba apriboti jos naudojimą.
• Suvartotos druskos kiekio sumažinimas padeda apsaugoti inkstus nuo pažeidimų, taip pat leidžia sumažinti kraujospūdį.
• Alkoholis kategoriškai draudžiamas pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige.

Ką galite valgyti sergant sistemine raudonąja vilklige:

• Į dietą būtinai įtraukite vaisius ir daržoves. Jie yra vertingi vitaminų, skaidulų ir mineralų šaltiniai. Be to, pirmenybė turėtų būti teikiama toms daržovėms ir vaisiams, kurie sunoksta tam tikru sezonu.
• Jūs turite valgyti maistą, kuriame gausu vitamino D. Tai leidžia užkirsti kelią osteoporozės, kaip hormonų terapijos komplikacijos, vystymuisi. Rūgštus pieno produktus, sūrį ir pieną reikia pasirinkti su mažu riebalų kiekiu. Patarimas: jei geriate vaistus su pienu (jei nėra kontraindikacijų), skrandžio gleivinė nukentės mažiau.
• Į savo meniu būtinai įtraukite košę ir viso grūdo duoną. Šiuose maisto produktuose yra B grupės vitaminų ir daug skaidulų.
• Baltymai turėtų patekti į kūną kartu su mėsa: reikia valgyti paukštieną, veršieną, kalakutą, triušieną. Žuvies patiekalams ruošti turėtumėte rinktis neriebią žuvį, pavyzdžiui, peleką, jūrų lydeką, menkę, rausvą lašišą, neriebią silkę, kalmarą. Jūros gėrybėse gausu mineralų, taip pat organizmas prisotinamas nesočiųjų riebalų rūgščių Omega-3.
• Tinkamos mitybos su raudonąja vilklige būtina sąlyga yra pakankamo skysčių kiekio naudojimas. Taigi, per dieną reikia išgerti bent aštuonias stiklines vandens. Tai normalizuos medžiagų apykaitą ir pradės medžiagų apykaitos procesus organizme.

Sisteminė raudonoji vilkligė yra pavojinga liga ir gali žymiai sutrumpinti gyvenimą, tačiau tik tuo atveju, jei gydymas nepaisomas. Kad išvengtumėte autoimuninių reakcijų pergalės ant savo kūno, turite laikytis sveiko gyvenimo būdo ir tiksliai laikytis visų medicinos rekomendacijų.

Kuris gydytojas gydo?

Kadangi liga pasireiškia įvairiais simptomais, pablogėjus sveikatos būklei būtina kreiptis į terapeutą. Gydytojas atlikęs būtinus tyrimus, kad įtartų vilkligę, jis pacientą nukreips pas reumatologą. Būtent šis gydytojas gydo šią ligą. Tačiau, be to, gali tekti kreiptis į nefrologą, pulmonologą, dermatologą ir kitus siaurus specialistus.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.