Alkoholinis Hepatitas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Alkoholinis hepatitas

Turinys:

• Kas yra alkoholinis hepatitas?
• Alkoholinio hepatito priežastys
• Nuolatinis hepatitas ir jo simptomai
• Progresuojanti hepatito forma ir jos simptomai
• Ūminis alkoholinis hepatitas
• Lėtinis alkoholinis hepatitas
• Pagrindiniai alkoholinio hepatito gydymo principai
• Alkoholinio hepatito profilaktika

1995 m. Oficialioje medicinoje buvo pripažintas terminas „alkoholinis hepatitas“, o ligos pavadinimas buvo įtrauktas į PSO sukurtą Tarptautinės ligų klasifikatoriaus sąrašą. Kokie degeneraciniai procesai vyksta paciento, sergančio alkoholiniu hepatitu, organizme ir kaip su jais kovoti?

Kas yra alkoholinis hepatitas?

Alkoholinis hepatitas yra degeneracinių ir uždegiminių procesų, vykstančių kepenyse, derinys, kurį sukelia reguliarus didelių etanolio dozių vartojimas.

Yra daugybė alkoholinių kepenų ligų (ABD), tarp kurių yra alkoholinis hepatitas. GKŠP išsivystymo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo suvartojamų etanolio turinčių gėrimų kiekio ir šio proceso reguliarumo. Tuo pačiu metu nesvarbi alkoholio rūšis: alus, degtinė, vynas - visa tai sukuria gerą pagalbą GKŠP atsiradimui.

Alkoholinis hepatitas išsivysto ne iš karto: reguliariai vartojant kritines etanolio dozes, pacientui pirmiausia išsivysto riebi kepenų degeneracija ir tik po to alkoholinis steatohepatitas. Paskutiniame etape liga patenka į kepenų cirozę.

Pagal 1995 m. PSO Europoje atliktus tyrimus paaiškėjo, kad kiekvienas europietis per metus suvartoja apie 9,8 litro alkoholio. Rusijos Federacijoje šis rodiklis yra šiek tiek didesnis - 10 litrų vienam asmeniui per metus. Todėl alkoholinis hepatitas diagnozuojamas trims piliečiams iš penkių tūkstančių šalies gyventojų.

Alkoholinio hepatito priežastys

Kodėl etanolis, kuris yra visų alkoholinių gėrimų dalis, daro tokį žalingą poveikį kepenims? Kadangi pagrindiniai šios medžiagos metaboliniai procesai vyksta kepenyse.

Tik 20% sunaudoto etanolio perdirbama skrandyje ir paverčiama acetaldehidu. Likusi šios medžiagos skaidymo našta tenka kepenims. Didelė acetaldehido koncentracija organe sunaikina jo ląsteles ir lemia daugelio svarbių biologinių funkcijų sutrikimą.

Moterims skrandžio gebėjimas išskirti alkoholio dehidrogenazę skaidyti etanolį yra žymiai mažesnis nei vyrų. Štai kodėl alkoholis yra dvigubai pavojingas dailiosios lyties atstovių sveikatai.

Alkoholinis hepatitas lėtine forma dažniausiai nustatomas asmenims, piktnaudžiaujantiems alkoholiu 5–7 metus. Ligos vystymosi greitį įtakoja paveldimi veiksniai ir bendra žmogaus sveikatos būklė. Tačiau eksperimentiškai nustatyta, kad net 50 g alkoholio kasdien ilgą laiką sveikam vyrui gali sukelti alkoholinį hepatitą.

Nuolatinis hepatitas ir jo simptomai

Nuolatinė hepatito forma yra silpna. Todėl pacientas gali ilgai nežinoti apie savo ligą.

Retkarčiais pacientas jaudinasi:

• sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
• lengvas pykinimas;
• raugėjimas;
• diskomfortas skrandyje.

Ši alkoholinio hepatito forma nustatoma laboratoriniais tyrimais. Anksti aptikus, galima išgydyti. Jei laikysitės dietos ir visiškai nustosite vartoti alkoholį, per šešis mėnesius galite pastebėti sveikatos pagerėjimą. Tačiau ligos padarinius galima stebėti 5–10 metų.

Jei nesusitvarkote su nuolatiniu alkoholiniu hepatitu, jis pereina į progresuojančią formą.

Progresuojanti hepatito forma ir jos simptomai

Progresuojanti hepatito forma yra kepenų cirozės pranašas. Jis pastebimas 20% visų pacientų, sergančių alkoholiniu hepatitu.

Ši ligos forma lydi pastebimą paciento būklės pablogėjimą. Kepenyse pradeda formuotis nekrozės (visiškos ląstelių mirties) židiniai.

Tipiški progresuojančio hepatito simptomai:

• vėmimas;
• viduriavimas;
• karščiavimas;
• gelta;
• skausmas dešiniajame hipochondrijoje.

Simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo, kuris gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Progresuojanti hepatito forma be tinkamo gydymo baigiasi paciento mirtimi nuo ūminio kepenų nepakankamumo.

Ūminis alkoholinis hepatitas

Pagal ligos išsivystymo intensyvumą išskiriamas ūminis alkoholinis hepatitas ir lėtinis.

Ūminio alkoholinio hepatito (AH) priepuoliai būdingi asmenims, kurie ilgą laiką sirgo kepenų liga (ciroze, lėtiniu hepatitu), tačiau ir toliau piktnaudžiauja etanoliu.

Yra keturios ligos eigos galimybės:

• ikterika;
• išsipildęs;
• latentinis;
• cholestazinis.

Dažniausiai pasireiškia ikterinis alkoholinis hepatitas, kurį lydi:

• odos ir gleivinių pageltimas;
• silpnumas;
• skausmas hipochondrijoje;
• pykinimas;
• vėmimas;
• išmatų sutrikimas;
• pastebimas svorio kritimas.

Bakterinės infekcijos dažnai išsivysto ikterinės OAS fone.

Latentinio hepatito paūmėjimas nėra susijęs su ryškiais simptomais, jį galima nustatyti tik atliekant laboratorinius tyrimus: transaminazių kiekis kraujyje žymiai padidėja, biopsijos rezultatai rodo progresuojantį kepenų uždegimą.

Cholestatinė ligos eiga diagnozuojama šiais simptomais:

• niežtinti oda;
• gelta;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• šlapimo patamsėjimas.

Pavojingiausias yra išsiplėtęs AH, dėl kurio atsiranda hemoraginis sindromas, inkstų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija. Be medicininės pagalbos, kaip įprasta, OAS sukelia kepenų komą ir žmogaus mirtį.

Lėtinis alkoholinis hepatitas

Lėtinis alkoholinis hepatitas (CAH) išsivysto sistemingai naudojant etanolį. Ligos simptomai gali būti nestiprūs arba jų iš viso nėra. Atsižvelgiant į tai, CAH diagnozuoti yra sunku. Alkoholinio hepatito buvimą gali rodyti padidėjęs transmiazių kiekis kraujyje ir morfologiniai kepenų pokyčiai.

CAH požymiai:

• pilvo pūtimas ir riaumojimas skrandyje;
• sumažėjęs apetitas;
• pykinimas;
• skausmas dešiniajame hipochondrijoje;
• padidėjusios kepenys;
• sumažėjęs libido;
• hipogonadizmas (nepakankama androgenų sekrecija);
• ginekomastija (vyrų krūtų padidėjimas);
• miego ritmo pažeidimas;
• temperatūros padidėjimas;
• Dupuytreno kontraktūra (delnų sausgyslių sutrumpinimas) ir kt.

Simptomatologija kiekvienu atveju yra grynai individuali. Lėtiniu alkoholiniu hepatitu sergantis pacientas gali pastebėti tik vieno ar dviejų ar kelių ligos požymių pasireiškimą.

Pagrindiniai alkoholinio hepatito gydymo principai

Kad ir kokia būtų diagnozuota alkoholinio hepatito forma, gydymas apima visišką etanolio turinčių gėrimų atmetimą. Būtent šią sąlygą pacientams sunkiausia įvykdyti: statistika rodo, kad tik trečdalis jų terapijos metu iš tikrųjų nustoja vartoti alkoholį. Maždaug trečdalis pacientų, kuriems diagnozuotas alkoholinis hepatitas, suvartojamo etanolio dozę palaipsniui mažina, o likusieji ir toliau kenčia nuo alkoholio. Būtent pastarosios kategorijos pacientams patariama vienu metu apsilankyti ir pas hepatologą, ir prie narkologo.

Atsisakymas vartoti alkoholį išsprendžia daugybę problemų: išnyksta paciento gelta ir daugybė kitų simptomų.

Norėdami pasiekti maksimalų terapijos efektą, gydytojas taip pat naudoja gydymą:

• dietos terapija;
• konservatyvūs metodai;
• veiklos metodai.

Dietinis maistas

Ilgai vartojant alkoholį, sutrinka virškinimo funkcijos, pacientui labai reikalingi vitaminai, maistinės medžiagos ir mikroelementai. Subalansuota mityba yra kepenų regeneravimo programos pagrindas.

Paros kalorijų kiekis turėtų būti bent 2000 vienetų. Apskaičiuojant 1 g 1 kg kūno svorio, būtina, kad dietoje būtų baltymų. Produktai atrenkami taip, kad juose būtų maksimalus folio rūgšties ir B grupės vitaminų kiekis.

Ekspertai pataria laikytis 5 dietos (pasak Pevznerio) dėl alkoholinio hepatito. Įprastas baltymų ir angliavandenių kiekis, tačiau tuo pačiu metu ribojant riebalų kiekį maiste, leidžia papildyti visus kūno energijos poreikius ir užtikrinti švelnų kepenų funkcijos režimą.

5 lentelės savybės:

• Priimtina kepimo technologija: kepimas ir kepimas. Draudžiama kepti maistą.
• Aštrus, per sūrus, riebus ir šaltas maistas yra tabu.
• Liesą mėsą ir daržoves, kuriose yra rupių skaidulų, reikia nuvalyti.
• Dalinis valgymas lygiomis dalimis iki 5 kartų per dieną.
• Kava, kakava, soda, vynuogių sultys, alkoholis yra draudžiami gėrimai.
• Mėsa, žuvis, grybų sultiniai yra draudžiami. Skatinamos vegetariškos daržovių ir vaisių sriubos.

Narkotikų gydymas

Sergant alkoholiniu hepatitu, daugiausia skiriami hepatoprotektoriai. Šią vaistų kategoriją galima sąlygiškai suskirstyti į 5 rūšis.

• Preparatai, kurių pagrindas yra pieno erškėčiai - vaistinis augalas, palaikantis aktyvų kepenų ląstelių funkcionavimą.
• Preparatai, kurių pagrindas yra ademetioninas - medžiaga, sauganti organų ląsteles nuo pažeidimų, gerinanti tulžies nutekėjimą ir neutralizuojanti toksinus.
• Preparatai, turintys meškos tulžį, kuri pagreitina regeneracijos procesus.
• Preparatai, kuriuose yra būtinų fosfolipidų - lipidų, kurie stimuliuoja naujų ląstelių augimą ir vystymąsi.
• Gyvūninės kilmės organiniai preparatai, suaktyvinantys ląstelių atsinaujinimo procesus.

Skaityti daugiau: Geriausių kepenų remonto hepatoprotektorių sąrašas

Esant sunkioms hepatito formoms, taip pat skiriamas antibakterinių vaistų kursas, kad būtų išvengta infekcijos. Gydant bet kurios stadijos alkoholinį hepatitą, svarbios detoksikacijos priemonės, kurios apima specialiai parinktų vaistų injekcijų kursus.

Operatyvus gydymas

Chirurginis gydymas apima kepenų transplantaciją. Ši operacija atliekama retai ir yra brangi. Tokios intervencijos griebiamasi, kai pacientui diagnozuojama paskutinė kepenų nepakankamumo stadija.

Vokietijoje atlikta transplantacija pacientui kainuos apie 200 tūkstančių eurų. Medicinos paslaugų kainos šioje šalyje yra didžiausios, tačiau operacijų sėkmės rodikliai džiugina. Antroje vietoje pagal teikiamų transplantacijos paslaugų kokybę yra Izraelio klinikos, kuriose operacija kainuos apie 160 tūkstančių eurų. Taip pat galite kreiptis į Turkijos kliniką - jos paslaugos kainuos apie 100 tūkstančių eurų. Rusijoje yra nemokamų operacijų kvotos federalinio biudžeto sąskaita - visą informaciją reikia gauti iš valstybinių gydymo įstaigų.

Šio gydymo metodo sudėtingumas susijęs ne tik su didele jo kaina, bet ir su donoro suradimo problemomis. Tai gali būti asmuo, turintis puikią fizinę ir psichinę sveikatą. Geriau, jei tai yra giminaitis. Operacijos metu iš donoro paimama 60% organo, kuris vėliau atsinaujina iki pradinio dydžio.

Po transplantacijos bus ilgas sveikimo laikotarpis, kurio metu pacientas turės vartoti imunosupresantus, kad įsitvirtintų naujos kepenys.

Alkoholinio hepatito profilaktika

Alkoholinio hepatito profilaktika yra vienintelis būdas išvengti ilgo gydymo laikotarpio ir su tuo susijusių sunkumų. Pirmiausia tai reiškia atsisakymą reguliariai vartoti etanolio turinčius gėrimus.

Koks yra priimtinas gryno etanolio paros suvartojimas? Moterims šis skaičius yra 20 g, vyrams slenkstis yra šiek tiek didesnis - 40 g. Skaičiavimai turi būti atliekami remiantis tuo, kad 1 ml alkoholio yra apie 0,79 g etanolio.

Geriausias sprendimas žmonėms, kurie stengiasi palaikyti savo sveikatą, yra visiškai nustoti vartoti alkoholį.

Nesvarbu, ar retkarčiais alkoholį vartojančiam asmeniui išsivysto alkoholinis hepatitas, priklauso nuo daugelio veiksnių: išgeriamų gėrimų kiekio, gyvenimo būdo, paveldimumo, dietos ir kt. Bet kokiu atveju nereikia rizikuoti: jei nepakanka jėgų įveikti priklausomybę nuo alkoholio, reikia kreiptis į specialistus ir laiku pradėti kompleksinį gydymą.

Straipsnio autorius: Kletkinas Maksimas Evgenijevičius | Hepatologas

Išsilavinimas: Karo medicinos akademijoje gautas specialybės „Bendra medicina“diplomas. S. M. Kirovas (2007). Voronežo medicinos akademijoje. NN Burdenko baigė rezidentūrą pagal specialybę „Hepatologas“(2012).