Vidurių šiltinė - Simptomai, Diagnozė, Profilaktika. Vidurių šiltinės Sukėlėjas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Vidurių šiltinė

Kas yra vidurių šiltinė?

Vidurių šiltinė yra infekcinė liga iš antroponozių, turinčių išmatų-burnos perdavimo mechanizmą, kurią sukelia viena iš Salmonella veislių ir kuriai pasireiškia vyraujantis plonosios žarnos limfinio aparato pažeidimas ryškių toksinių apraiškų fone.

Nepaisant to, kad praėjusiame amžiuje žmonijai pavyko gerokai sumažinti užregistruotų vidurių šiltinės atvejų skaičių, kuris buvo išspręstas iki galo, šios problemos neįmanoma įvardinti. Tikimybė susirgti šia liga egzistuoja, ypač tose šalyse, kuriose karinė aplinka yra audringa ir kurių gyvenimo higienos normos yra prastos. Todėl antisanitarinės sąlygos yra pagrindinė ligos plitimo sąlyga.

Vidurių šiltinė reiškia tik žmonių populiacijos ligas. Infekcija atsiranda pašalinus ligos sukėlėjus į aplinką nešėjų ir sergančių žmonių išmatose. Tuo pačiu metu jie užteršia vandenį, maistą, namų apyvokos daiktus. Musės taip pat svarbios kaip išoriniai patogenų nešėjai. Sveikas žmogus gali susirgti suvalgęs užteršto maisto arba po tiesioginio kontakto su sergančiu asmeniu.

Šiuo atžvilgiu vidurių šiltinei būdingi šie požymiai:

1. Pasitaiko daugiausia karštais mėnesiais ir rudenį;
2. Greitas išplitimas perėjus į epidemiją;
3. Absoliutus žmogaus kūno jautrumas ligos sukėlėjui;
4. Greitas salmonelių dauginimasis, jų masinis išleidimas į aplinką kiekvieno žarnyno judesio metu;
5. Ilga ligos eiga (apie septynias savaites) ir jos ištrintos formos buvimas;
6. Ligos sukėlėjo nešiotojų buvimas. Tokie žmonės neserga, bet yra užkrečiami kitiems;

Ligos patogenezė ir patogeno plitimas organizme susideda iš kelių etapų:

1. Pakankamos patogenų koncentracijos patekimas į plonosios žarnos galines dalis;
2. Įvadas per gleivinę vystantis uždegiminiam procesui enterito pavidalu;
3. Įsiskverbimas į limfoidinį audinį, kuriame Salmonella turi pradinį tropizmą. Pirma, pažeidžiami Peyerio pleistrai, o tada - mezenterinės (mezenterinės) ir retroperitoninės srities regioniniai limfmazgiai;
4. Bakteremija (patogenų patekimas į sisteminę kraujotaką). Tai atsitinka dėl limfinės sistemos nesugebėjimo išlaikyti ir neutralizuoti patogeno. Tai pasireiškia jų stipraus padidėjimo forma. Patekęs į vartų sistemos kraują, ligos sukėlėjas pirmiausia plinta į kepenis ir blužnį. Šių organų retikuloendotelinės sistemos ląstelėse vyksta tolesnis jos dauginimasis. Dėl to - uždegiminis kepenų ir blužnies pažeidimas;
5. Patogeno cirkuliacija sisteminėje kraujotakoje sukelia imuninius atsakus. Šiuo atveju įvyksta didžiulis patogeninių bakterijų sunaikinimas, kuris kartu su bakteremija sukelia toksemiją dėl toksinų, kurie išsiskiria iš sunaikintų patogenų.

Visi šie patogenezės ryšiai yra cikliški, nuolat kartojami, kol imuniniai mechanizmai bus pakankamai sustiprinti, kad neutralizuotų visus patogeninius patogenus limfmazgių, kepenų ir blužnies audiniuose.

Vidurių šiltinės simptomai

Klinikinis vaizdas su vidurių šiltine pasireiškia iš aukščiau aprašytų jo patogenezės požymių ir pateikiamas lentelės pavidalu.

Jo trukmė yra nuo trijų dienų iki trijų savaičių. Šiuo metu galimi nespecifiniai simptomai kaip bendras silpnumas, silpnumas, bloga sveikata, pykinimas, galvos ir raumenų skausmai, lengva subfebrilo būklė.
Karščiavimas ir temperatūros reakcijos	Kūno temperatūra padidėja iki įtemptų skaičių. Toks karščiavimas pastebimas periodiškai, o tai atitinka masišką salmonelių išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką.
Intoksikacijos simptomai	Šaltkrėtis karščiavimo priepuolio aukštyje; Prakaitavimas; Bendras silpnumas, galvos svaigimas; Raumenų-sąnarių skausmas; Tachikardija ir greitas kvėpavimas; Kraujospūdžio sumažėjimas; Sąmonės debesys ir letargija; Rožinio pobūdžio bėrimas per visą odos paviršių (atsiranda po dviejų savaičių ligos); Fuliginous liežuvis (smarkiai edematinis, ant šoninių dantų paviršių įspaudų, padengtas tamsia danga); Aštrus veido paburkimas jo blyškumo fone; Išnaudota paciento išvaizda.
Mesenterinių limfmazgių ir plonosios žarnos pažeidimo požymiai (mezenterinė infekcija enterito fone)	Dešiniojo pilvo skausmas. Kartais jie būna tokie intensyvūs, kad imituoja ūmaus apendicito ar ūminio pilvo kliniką; Galimas nedidelis išmatų atsipalaidavimas. Simptomas ne visada pasireiškia. Komplikuotas vidurių šiltinė gali pasireikšti kraujuojančiu viduriavimu ar kraujavimu iš žarnyno; Nukritimo simptomas. Tai lemia pilvo sienos mušimas, kurio metu apatinėje dešinėje perkusijos garsas sutrumpėja; Palpacijos metu į naviką panašios formacijos nustatomos klubinėje srityje dešinėje infiltrato pavidalu, smarkiai skausmingos; Peritonito simptomai. Jie atsiranda, kai plonosios žarnos sienelę visiškai sunaikina uždegiminis procesas ir jo perforacija; Pilvo išsiplėtimas.
Kepenų ir blužnies pažeidimo požymiai	Hepatomegalija - smarkiai padidėjęs kepenų dydis ir jų skausmas; Splenomegalija - apčiuopiama skausminga blužnis, išsikišusi iš kairio šonkaulio lanko; Gelta. Paprastai jis yra parenchiminio pobūdžio ir rodo sunkią ligos eigą; Kepenų nepakankamumo požymiai: smegenų simptomų pasunkėjimas ir sąmonės sutrikimas, kraujavimas, padidėjusi gelta, intoksikacija;

Vidurių šiltinės simptomų dinamika leidžia juos derinti atsižvelgiant į ligos stadijas:

1. Inkubacinis periodas. Jis tęsiasi nuo patogeno patekimo į organizmą momento, kol atsiranda pirmosios klinikinės apraiškos. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno patogeninių savybių ir organizmo gynybos;
2. Ligos atsiradimo laikotarpis. Trunka kelias dienas. Klinikinį tai gali apriboti pirmosios temperatūros reakcijos atsiradimas iki stabilios aukšto lygio palaikymo;
3. Išskleistos srovės laikotarpis. Jam būdingi visi vidaus organų pažeidimo ir apsinuodijimo simptomai;
4. Sprendimo laikotarpis. Pateikiama laipsniška simptomų regresija ir karščiavimo sumažėjimas;
5. Pasveikimo laikotarpis. Tai visiškas kūno atstatymas ir stipraus imuniteto formavimas.

Tokia aiški srauto seka ne visada pastebima. Liga gali įgyti nenuspėjamą pobūdį, žaibiškai pereinant iš vienos stadijos į kitą arba pasikeitus bangai.

Vidurių šiltinės pavojus slypi galimybėje išsivystyti komplikacijų, kurios tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvybei. Ligos progresavimo atveju yra didelė progresuojančio kepenų nepakankamumo rizika, kuri apsinuodijimo fone gali virsti kelių organų nepakankamumu.

Vietinės komplikacijos yra ne mažiau pavojingos. Jų atsiradimas yra susijęs su plonosios žarnos galinės dalies nekroziniais ir opiniais pažeidimais. Atsižvelgiant į tai, labai dažnai pasireiškia gausus žarnyno kraujavimas ir žarnos sienelių perforacija. Dėl šių būklių reikia skubiai atlikti chirurginį gydymą. Bet kokios operacijos atlikimas apsinuodijimo ir organų nepakankamumo aukštyje visada pablogina vidurių šiltine sergančių pacientų bendrą būklę.

Vidurių šiltinės sukėlėjas

Vidurių šiltinę sukeliantis patogeninis mikroorganizmas yra viena iš Salmonella - Salmonella typhi rūšių. Tai gramneigiama bacila iš enterobakterijų šeimos, galinti daugintis tik žmogaus kūne. Jis neturi morfologinių skirtumų nuo kitų salmonelių. Todėl griežta aerobika gali egzistuoti tik gyva forma, nesudaro sporos. Nereiklus aplinkai, todėl gerai auginamas įprastose maistinėse terpėse. Šis salmonelių tipas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje, puikiai pritaikytas žemai temperatūrai ir netgi gali išgyventi ilgalaikį užšalimą.

Neatsparus aukštai temperatūrai ir virdamas iškart miršta. Patogenines savybes jis gerai išlaiko tekančiame ir stovinčiame vandenyje ir maisto produktuose (pieno produktuose, daržovėse, maltoje mėsoje).

Vidurių šiltinės Salmonella patogeniškumą lemia jų antigeninė struktūra ir endotoksinas. Svarbiausi iš jų yra paviršiaus virulentiškumo antigenas (Vi antigenas) ir ląstelės sienelės liposacharidų baltymų kompleksas (endotoksinas). Jei pirmasis nustato ligos sukėlėjo gebėjimą užkrėsti organus ir audinius, taip pat imuninio atsako intensyvumą, tada antrasis aktyvuojamas, kai salmoneles sunaikina imuninės ląstelės, galingai išlaisvindamos jų toksinius komponentus. Vidurių šiltinės patogenų virulentiškumo antigeno ypatumai yra tokie, kad jie leidžia pakeisti antigenines savybes, keičiantis į skirtingas formas, įskaitant L formas, atsparias antibakterinių vaistų poveikiui. Tai leidžia ligos sukėlėjui ilgai cirkuliuoti, išlaikant epidemijos plitimą.

Vidurių šiltinės Salmonella gyvenimo ciklas patekęs į imlų organizmą negali praeiti nedalyvaujant limfoidiniams ir tinkliniams audiniams. Todėl įėjimo infekcijos vartai yra žarnyno limfinių ląstelių (Peyerio pleistrų) kaupimasis po gleivinės sluoksniu. Iš jų bakterijos plinta į mezenterinius limfmazgius ir į vartų kraujotaką. Svarbiausia vidurių šiltinės Salmonella veisimosi vieta yra kepenys ir blužnis. Laikui bėgant imuniniai mechanizmai gali visiškai neutralizuoti patogenus, nes gaminasi specifiniai antikūnai.

Serologinis tyrimas dėl vidurių šiltinės

Atsižvelgiant į tai, kad vidurių šiltinės Salmonella skiriamųjų mikroskopinių požymių nėra, pagrindinis šiltinės diagnozės nustatymo metodas yra serologiniai tyrimai. Jie pagrįsti specifinių antikūnų nustatymu kraujo plazmoje.

Tai galima padaryti šiais būdais:

1. Agliutinacijos reakcija. Paprasčiausias ir seniausias metodas nustatyti antikūnų buvimą patogeno O-antigenui. Po dviejų savaičių nuo ligos pradžios tampa informatyvus. Metodas yra nespecifinis, nes jis gali suteikti klaidingai teigiamą kitų rūšių salmonelių infekcijos rezultatą;
2. Netiesioginė hemagliutinacijos reakcija. Padeda nustatyti vidurių šiltinę jau pirmąją ligos savaitę;
3. Fluorescuojančių antikūnų atsakas. Labai jautrus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti bet kokio tipo antikūnus antigeniniams patogeno komponentams. Metodas padeda ne tik įvertinti ligos dinamiką, bet ir stebint nešėjus bei rekonvalesencijos laikotarpiu;

Vidurių šiltinės diagnostikos pagal serologinius diagnostikos metodus pagrindas yra nuolatinis specifinių antikūnų titro padidėjimas. Šiuo tikslu tyrimai būtinai kartojami laikui bėgant.

Skiepijimas nuo vidurių šiltinės ir paratifo

Pagrindinė vidurių šiltinės profilaktikos priemonė yra vakcinacija nuo šios ligos.

Šiems tikslams naudojamos dviejų tipų vakcinos:

1. Gyvi, turintys susilpnėjusios vidurių šiltinės salmonelių. Yra tablečių pavidalu;
2. Nužudytas, kuriame yra inaktyvuotų salmonelių. Yra injekcinių formų.

Vidurių šiltinės komponentų įvedimas į organizmą mažomis dozėmis leidžia juos atpažinti imuninėms ląstelėms. Šios sąveikos rezultatas turėtų būti ilgalaikis imunitetas, kuris leis kūnui susidūrus su juo atlaikyti tikrus patogenus.

Vakcinacijos bet kurios rūšies vakcinomis indikacijos yra:

1. Viešnagės šiltinės karštinės epidemijos teritorijose planavimas;
2. Poreikis bendrauti su vidurių šiltine sergančiais pacientais;
3. Tiesioginis darbas su vidurių šiltinės sukėlėjais.

Patartina, kad po dviejų savaičių vakcinacijos vakcinuotas organizmas nesiliestų su tikruoju ligos sukėlėju. Tai būtina norint sukurti tinkamą imunitetą. Priešingu atveju vakcinacija pablogins ligos simptomus.

Kontraindikacijos vakcinacijai:

1. Istorinės alerginės reakcijos į vakcinos komponentus;
2. Vaikų amžius (su injekcijomis - iki 2 metų, su tabletėmis - iki 6 metų);
3. Galinga antibiotikų terapija;
4. Sunkus imunodeficitas;
5. Peršalimas ir lėtinės patologijos paūmėjimas;
6. Gliukokortikoidinių hormonų vartojimas;
7. Vėžio patologija ir chemoterapija.

Po vakcinacijos galimos šios organizmo reakcijos:

1. Temperatūros reakcija;
2. Uždegiminiai pokyčiai injekcijos vietoje;
3. Galvos ir raumenų skausmas;
4. Pykinimas ir vėmimas;
5. Pilvo skausmas;
6. Bėrimai;
7. Alerginės reakcijos (dilgėlinė, bronchų spazmai, kraujospūdžio kritimas)

Kūno reakcijos įvedus vakciną (išskyrus alerginę) nekelia grėsmės. Jie rodo imuninių mechanizmų paleidimą.

Paratifinių infekcijų profilaktikai buvo sukurtos injekcinės vakcinos. Jų įvedimo technika apima priėmimą į kursą: du kartus su 4 savaičių intervalu tarp injekcijų.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate vidurių šiltine?

Infekcinės ligos gydytojas užsiima vidurių šiltinės gydymu, profilaktika, sveikstančiųjų ir nešėjų stebėjimu. Jei reikia, į gydymo ir diagnostikos procesą įtraukiami susiję specialistai. Tai gali būti: chirurgas - esant ūminio pilvo simptomams ir diferencinės diagnostikos poreikiui, intensyviosios terapijos specialistas - progresuojantis paciento būklės pablogėjimas ir daugybinis organų nepakankamumas.

Straipsnio autorė: Danilova Tatjana Vjačeslavovna | Infekcionistas

Išsilavinimas: 2008 m. Pirogovo Rusijos tyrimų medicinos universitete įgijo bendrosios medicinos (bendrosios medicinos) diplomą. Iškart išlaikė praktiką ir gavo terapeuto diplomą.