Tymai Vaikams - Kaip Nustatyti? Pirmieji Simptomai, Gydymas Ir Profilaktika

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Tymai vaikams: simptomai, gydymas ir profilaktika

Tymai yra virusinė liga, perduodama oro lašeliniu būdu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai yra specialioje rizikos grupėje. Šiame amžiuje antikūnai, kuriuos vaikas gauna iš motinos, turėtų cirkuliuoti jų kūnuose. Paprastai jie apsaugos kūdikio kūną nuo infekcijos. Tačiau šiuolaikinėms moterims jų pačių imunitetas dažnai susilpnėja, todėl arba neturi antikūnų prieš tymus, arba jų yra labai nedaug. Atitinkamai tokios apsaugos vaikui nepakaks. Vaikai nuo tymų skiepijami tik po metų.

Į organizmą patekusi infekcija pažeidžia kvėpavimo takus, ryklę ir regos organus. Ant paciento kūno atsiranda bėrimas, pastebimi stipraus apsinuodijimo požymiai. Užkrėstas asmuo kelia pavojų kitiems žmonėms, nes jis išskiria virusus dideliais kiekiais į išorinę aplinką. Tai atsitinka čiaudint ir kosint. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia praėjus 10 dienų po užsikrėtimo.

Turinys:

• Tymų vystymosi mechanizmas vaikams
• Tymų stadijos ir simptomai
• Diagnostika
• Tymų komplikacijos
• Tymų gydymas vaikams
• Tymų profilaktika

Tymų vystymosi mechanizmas vaikams

Tymų virusas greitai miršta išorinėje aplinkoje. Jis bijo aukštos temperatūros ir ultravioletinių spindulių. Jis nebijo šalnų ir antibiotikų.

Infekcija vyksta glaudžiai bendraujant su sergančiu asmeniu. Tokiu atveju infekcija įvyks 95% tikimybe. Ligonis tampa užkrečiamas pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams ir praėjus 4 dienoms po jų pasireiškimo. Ateityje jis paprasčiausiai bus viruso nešiotojas, tačiau negalės užkrėsti kitų žmonių.

Virusas greitai perduodamas oru, nes jis pasižymi puikiu nepastovumu. Jis sugeba įveikti kelis aukštus, pereidamas koridorius.

Po gimimo ir iki 6 mėnesių vaikas turi apsaugą nuo tymų motinos imuniteto forma. Po vienerių metų šis imunitetas silpnėja arba visiškai išnyksta. Jei moteris nebuvo paskiepyta nuo tymų, ji neturės imuniteto, todėl negalės apsaugoti vaiko antikūnais. Jei žmogus serga tmais, jo imunitetas išlieka visą gyvenimą.

Vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 8-17 dienų. Rečiau jis tęsiasi iki 3 savaičių.

Liga praeina 3 etapus: prodrominį periodą, bėrimų periodą ir pigmentacijos periodą.

Prodromalinis laikotarpis turi ūmią eigą. Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo lygio, atsiranda kosulys, sloga, akys tinsta ir parausta. Paciento apetitas blogėja, jis negali normaliai miegoti. Gali atsirasti vėmimas, alpimas ir traukuliai.

Liga neigiamai veikia vaiko imuninę sistemą, sukelia alerginę reakciją, sutrikdo vitaminų ir mineralinių medžiagų apykaitą. Visa tai tampa palankia aplinka mikrobų florai vystytis, o tai ateityje gali sukelti rimtų komplikacijų.

Pastaraisiais metais vis daugiau moterų atsisako skiepyti tymus savo vaikams. Todėl Rusijoje laikas nuo laiko pasitaiko didžiulių infekcijos protrūkių. Tymai yra žmogaus liga, gyvūnai ja neserga ir nėra platintojai.

Daugiau nei 80% visų užsikrėtusių vaikų nebuvo skiepyti. Be to, 30% jų medicininis iššūkis buvo pagrįstas.

Tymų stadijos ir simptomai

Tymų inkubacinis laikotarpis trunka iki dviejų savaičių (nuo 8 iki 13-17 dienų), pasyviai imunizuojant imunoglobulinu, jis gali trukti iki keturių savaičių. Liga gali turėti tipišką ir netipinę įvairaus sunkumo formą.

Katarinis laikotarpis. Liga prasideda ūmiai ir pasireiškia bendru negalavimu, kurį lydi galvos skausmas, apetito praradimas, nemiga. Pacientų temperatūra pakyla iki 40 ° C, o suaugusiųjų intoksikacijos simptomai yra daug ryškesni nei vaikams. Nuo pirmos ligos dienos pacientai nerimauja dėl slogos su gausiu gleivių išsiskyrimu, skausmingo sauso kosulio, pediatrijoje kosulys dažnai ima loti, jį gali lydėti balso praradimas ir gerklų stenozė. Lygiagrečiai išsivysto konjunktyvitas, kurį lydi akių vokų edema, paraudimas, skleros injekcija ir pūlingumas.

Ryte pacientams gali būti lipni akių vokai, pastebima fotofobija, vaikams gali būti veido patinimas, ryklės gleivinės paraudimas ir granuliacija bei burnos ertmės hiperemija. Suaugusiems katariniai simptomai nėra tokie reikšmingi, šios kategorijos pacientams limfmazgiai dažniau būna padidėję, kvėpavimas gali pasunkėti, girdėti sausas švokštimas plaučiuose. Kai kuriais atvejais patologiją lydi sumuštos išmatos.

Po trijų-penkių dienų pacientai jaučiasi šiek tiek geriau, jų temperatūra nukrenta, tačiau po dienos katariniai simptomai ir intoksikacija vėl sustiprėja. Kūno temperatūra vėl tampa aukšta, o ant skruosto gleivinės pastebimos būdingos Filatovo-Kopliko-Velskio dėmės:

Bėrimas šiek tiek išsikiša, dėmės yra baltos ir tvirtai pritvirtintos, jų kraštai yra hiperemiški, jie primena manų kruopas. Vaikams bėrimas išnyksta atsiradus egzantemai; vyresniame amžiuje panašios dėmės išlieka ir pirmąją dieną po jos atsiradimo.

Šiek tiek anksčiau „Filatov-Koplik-Velsky“dėmės arba kartu su jomis ant minkšto ir kieto gomurio gleivinės tampa pastebima tymų enantema, kuri atrodo kaip raudonos dėmės su netaisyklingos formos smeigtuku. Antrą dieną dėmės susilieja ir tampa nematomos bendrame paraudusios gleivinės fone.

Intoksikacijos simptomų padidėjimą dažnai lydi dispepsija. Katarinis laikotarpis paprastai praeina po penkių dienų, suaugusiesiems jis gali trukti iki aštuonių dienų.

Bėrimo laikotarpis pakeičia katarinį, kuriam būdingos ryškios papulinės egzantemos dėmės, laikui bėgant jie susilieja ir formuoja figūras, kurių intervalais galite pastebėti sveikos odos vietas. Pirmą dieną bėrimas atsiranda už ausų, tada padengia galvos odą, o tuo pačiu ir veidą, kaklą ir viršutinę krūtinės dalį:

Antrą dieną bėrimas išplinta į bagažinę ir viršutines rankas; kitą dieną egzantemos elementai pastebimi ant kojų ir viršutinių galūnių distalinių dalių, o ant veido bėrimas tampa blyškesnis.

Tymoms būdinga mažėjanti bėrimų seka yra esminis diferencinis ligos diagnostinis požymis. Suaugusiems pacientams bėrimas gali būti ryškesnis nei vaikams, paprastai jis atrodo kaip didelės dėmės papulių pavidalu, kurios dažnai susilieja tarpusavyje, su rimtesne patologijos eiga gali būti pastebėti hemoraginiai elementai.

Bėrimų laikotarpiu sustiprėja katariniai reiškiniai, pacientams sloga, kosulys, ašarojančios akys, išsivysto fotofobija, ryškėja karščiavimas ir intoksikacijos simptomai. Per medicininę apžiūrą pacientai serga tracheobronchitu, kuris pasireiškia vidutiniškai išreikštu širdies plakimu ir kartu su kraujospūdžio kritimu.

Pasveikimo laikotarpis. Pasveikimo laikotarpiu bendra pacientų būklė gerėja, kūno temperatūra normalizuojasi, katariniai simptomai atslūgsta. Bėrimo elementai tampa blyškesni ir galiausiai praeina tokia tvarka, kokia jie buvo anksčiau, įgydami rudų dėmių išvaizdą:

Po penkių iki septynių dienų pigmentacijos nėra nė pėdsako: ji išnyksta, paliekant pityriasis odos lupimąsi, daugiausia ant veido. Šie simptomai taip pat turi didelę reikšmę diagnozuojant, nors jie yra retrospektyvūs ligos požymiai.

Šiame patologijos etape nespecifinių ir specifinių apsauginių veiksnių aktyvumas pacientams sumažėja. Jų kūno reaktyvumas tampa normalus palaipsniui, per kelias savaites ar mėnesius, vis dar išlieka žemas pasipriešinusių nuo tymų pacientų atsparumas įvairiems patogenams.

Tymai yra rimta virusinė liga. Jo komplikacijos gali būti mirtinos. Vaiko mirtis įvyksta ne dėl pačių tymų, o dėl komplikacijų, kurias jis gali išprovokuoti.

Vaizdo įrašas: daktaras Aleksejus Khukhrevas, vidaus ligų specialistas "Tymai - kas yra ši liga ir kaip ji pavojinga?"

Diagnostika

Ligos diagnozė grindžiama jos simptomų įvertinimu ir laboratorine diagnostika. Tymų turinčio paciento išvaizda turi būdingų bruožų, įskaitant: akių vokų patinimas, veido patinimas, bėrimas. Jis pasirodo palaipsniui, užleisdamas vietas dėmėms. Leukocitų skaičius sumažėja, o neutrofilų skaičius padidėja.

Svarbu atskirti tymus nuo alerginių bėrimų. Pastaruoju atveju bėrimas niežės, o prieš jo atsiradimą kontaktuoja su alergenu. Alergijos simptomai bus kontroliuojami vartojant antihistamininius vaistus.

Diagnozei patvirtinti naudojamas ELISA metodas, kuris ankstyvose tymų vystymosi stadijose leidžia nustatyti antikūnus virusui kraujyje. Taip pat atliekami RTGA tyrimai su tymų antigenu.

Tymai turi būti atskirti nuo raudonukės, gripo, kokliušo, enterovirusinės infekcijos, pūslelinės ir kt. Todėl labai svarbu atkreipti dėmesį į tymų specifinius simptomus, ypač į Belsky-Filatov-Koplik dėmeles, į vokų patinimą, nuo gomurio egzantemos.

Tymų komplikacijos

Daugeliu atvejų tymai yra gerybiniai, tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti įvairių komplikacijų. Po ligos gali išsivystyti krupas, bronchitas, bronchiolitas, retais atvejais - plaučių uždegimas. Intersticinė milžiniškų ląstelių pneumonija pasireiškia sisteminėmis ligomis sergantiems vaikams, ją lydi ryškūs kvėpavimo simptomai; plaučių audinyje galima pastebėti infiltratus ir daugiabranduoles milžiniškas ląsteles.

Tokie simptomai gali nebūti būdingi šiai ligai bėrimai. Kai kuriais atvejais nesudėtingi tymai gali sukelti ragenos opas, taip pat keratitą ir apakimą.

20% atvejų tmais sirgusiems pacientams pasireiškia miokarditas su trumpalaikiais EKG pokyčiais be klinikinių patologijos simptomų.

Limfmazgių įsitraukimas gali sukelti pilvo skausmą. Tymus dažnai lydi hepatitas be ryškių klinikinių pasireiškimų, kuris pasireiškia ūminėje ligos fazėje. Nėštumo metu pernešta raudonukė sukelia vaisiaus mirtį, o teratogeninio poveikio, panašaus į raudonukę, nepastebima.

Pasikartojanti bakterinė pneumonija atsiranda dėl streptokokų, pneumokokų, stafilokokų, gripo lazdelių ir gali sukelti empiemą ar plaučių abscesą. Pediatrijoje tymus gali komplikuoti bakterinis vidurinės ausies uždegimas, tropikuose ligos eiga gali sukelti bakterinės genezės patologiją, dėl kurios pacientui gresia koma.

Po trijų dienų ar poros savaičių tymus gali komplikuoti trombocitopenija, infekcija gali sukelti purpurą, kraujavimą burnoje, žarnyne ir šlapimo takuose. Be to, ši liga prisideda prie laikino uždelsto padidėjusio jautrumo tuberkulinui slopinimo, prisideda prie tuberkuliozės paūmėjimo ir naujų infekcijos atvejų.

Tymų komplikacijos iš centrinės nervų sistemos

Vienas iš tūkstančio pacientų turi encefalomielitą su sunkiais klinikiniais simptomais, o pirmieji pasireiškimai pasireiškia praėjus maždaug penkioms dienoms ar daugiau po pirmojo bėrimo. Komplikaciją lydi stiprus karščiavimas, galvos skausmas, nemiga ir koma. Kai kuriais atvejais pacientams yra židininių nugaros smegenų ar smegenų pažeidimų požymių.

Tymų encefalomielitas 10% atvejų sukelia mirtį, be to, yra ir nuolatinių centrinės nervų sistemos komplikacijų požymių: liga gali sukelti psichikos sutrikimus, epilepsiją ir paralyžių.

Nesudėtinga ligos eiga pusei pacientų sukelia elektroencefalogramos pokyčius, o kitų CNS pažeidimo simptomų gali nebūti. Vaikams, užsikrėtusiems tomis piktybinių limfinės sistemos ligų fone ir gydomiems imuninę sistemą slopinančiais vaistais, gali išsivystyti progresuojantis encefalitas, kuris gali sukelti pacientų mirtį praėjus šešiems mėnesiams po pirmųjų tymų simptomų atsiradimo.

Retais atvejais atsiranda neurologinių komplikacijų: skersinis ar kylantis mielitas. Retai šią ligą lydi poūmis sklerozuojantis panencefalitas.

Tymų gydymas vaikams

Jei liga yra lengva, jums tiesiog reikia stebėti paciento higieną. Jis turėtų būti šiltoje patalpoje, kurioje reguliariai vėdinama. Maudytis svarbu. Akys plaunamos 2% koncentracijos boro rūgšties tirpalu, skalaujama burna.

Su plaučių uždegimu pacientui rodoma į veną vartojami vaistai, skirti palengvinti apsinuodijimą, ir penicilino grupės antibiotikai. Jei neįmanoma naudoti penicilinų, jie pakeičiami cefalosporinais ar makrolidais.

Vaikas turi tinkamai ir sočiai maitintis. Indai turi būti lengvi. Tinka sultiniai, dribsniai, želė, duona. Jei vaikas mažas, jam duodama askorbo rūgšties ir pieno.

Vaikas neturėtų būti verčiamas valgyti jėga. Esant aukštai kūno temperatūrai, nėra apetito, o tai yra normalu. Pakanka įsitikinti, kad kūdikis geria vandenį. Jei apkrausite kūną maistu, tai sukels papildomą stresą kepenims, inkstams ir visam virškinimo traktui.

Ne mažiau svarbu, kad burnos ertmė būtų švari. Kad neišprovokuotumėte akių dirginimo, turėtumėte pritemdyti šviesą, padaryti ją mažiau ryškią. Patalpa neturėtų būti vėsi. Kai kosulys praeina, galite pasiimti vaiką pasivaikščioti. Jam nebereikia izoliuoti.

Jei vaikas dar nesusirgo, bet turėjo kontaktą su ligoniais, ką daryti?

1. Nedelsdami paskiepykite (jei nuo kontakto momento praėjo mažiau nei 72 valandos, karantino nereikia);

2. Jei nuo kontakto momento praėjo daugiau nei 72 valandos, bet mažiau nei 6 dienos, naudokite įprastą žmogaus imunoglobuliną, kuris Rusijoje parduodamas pavadinimais „Octagam“, „Pentaglobin“, „Gamimun“.

Jei vaikas serga, turėtumėte suprasti, kad tymų nėra specialiai gydomi. Vitamino A galite vartoti tik papildomai, kad sumažintumėte komplikacijų riziką. Pasirodžius bėrimui, tymai praeina per 4–6 dienas.

Tymų profilaktika

Tymų prevencija pasiekiama ugdant aktyvų ir pasyvų imunitetą. Šiems tikslams gali būti naudojamas imunoglobulinas arba vakcina, kurioje yra gyvas susilpnintas virusas.

Pasyvi tymų prevencija

Pasyviai tymų profilaktikai naudojamas imunoglobulinas, jis turi būti skiriamas asmeniui, kuris turėjo kontaktą su sergančiu tymu, ne vėliau kaip per 72 valandas. Vaisto sudėtyje yra aktyvios baltymų frakcijos, kuri išsiskiria iš donoro plazmos. Vakcinos forma yra 1,5 ml ampulės, kuriose yra viena veikliosios medžiagos dozė, arba 3 ml ampulės, kuriose yra dvi dozės. Pakuotėje yra 10 ampulių. Imunoglobulinas laikomas šaldytuve, vaisto galiojimo laikas yra dveji metai.

Aktyvi tymų profilaktika

Šiuo metu Rusija pasiekė gana aukštą gyventojų aprėpties tymų vakcinacija lygį, tai susiję su pagrindine ir antrine vakcinacija. Šalis sukūrė tikras prielaidas patogenui pašalinti pagal PSO rekomenduojamus terminus.

Tai, kad tymai labiau būdingi paaugliams ir suaugusiesiems, lėmė ankstesnių metų nepilnavertė vaikų vienerių metų aprėptis (maždaug 85 proc. Kūdikių anksčiau buvo skiepyti), taip pat tai, kad pakartotinai buvo paskiepyti tik tie vaikai, kurių antikūnų kiekis mažas. remiantis bandymų rezultatais.

Amžiaus pokytį lemia ir kai kurių pacientų imuniteto praradimas dėl amžiaus. Taip pat yra žinoma, kad tikri skaičiai apie tymų dažnumą oficialią statistiką viršija maždaug penkis kartus.

Pirmoji vakcina tiems, kuriems nebuvo tymų, skiriama 12–15 mėnesių, o pakartotinė vakcinacija atliekama 6 metų amžiaus. Taigi vaikai, kurie nebuvo skiepyti dėl jokios priežasties, taip pat vaikai, turintys mažą imunitetą ligai, susiformavusiai po pirmosios vakcinacijos, gauna apsaugą prieš mokyklą.

Tymų vakcina yra suderinama su kiaulytės, raudonukės ir hepatito B vakcina. Injekcija atliekama skirtingose kūno vietose, todėl reikia naudoti skirtingus švirkštus. Dažniausiai praktikoje atliekamos dvi injekcijos, po 30 dienų skiriamos dvi vakcinos. Jei būtina atlikti Mantoux reakciją, tai atliekama vienu metu arba praėjus šešiems mėnesiams po tymų vakcinacijos, nes vakcinacijos procesas prisideda prie mažo odos jautrumo tuberkulinui, o tai lemia klaidingai neigiamą rezultatą.

Jei bus laikomasi visų skiepijimo rekomendacijų, imunitetas susidaro beveik 100% paskiepytų antrųjų gyvenimo metų vaikų po 21 ar 28 dienų. Imunitetas trunka 25 metus ir tik nedaugeliui žmonių laikui bėgant išnyksta.

Vakcina švirkščiama po oda arba į raumenis mentės ar peties srityje. Siekiant užkirsti kelią vaisto veiksmingumo sumažėjimui, ampulės turinys neturi būti kontaktuojamas su eteriu, alkoholiu ir plovikliu.

Straipsnio autorė: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatras

Išsilavinimas: Volgogrado valstybiniame medicinos universitete gautas specialybės „Bendra medicina“diplomas. Specialisto pažymėjimas buvo nedelsiant gautas 2014 m.