Pilvo Lašai (pilvo Pilvo Lašai) - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Pilvo pilvo simptomai ir gydymas

Pilvo (ascito) lašai yra reikšmingas transudato kaupimasis pilvaplėvės ertmėje. Šios patologijos priežastis gali būti vartų hipertenzija, kai vartų venos kraujotaka yra užblokuota virš, viduje ar žemiau kepenų. Ascitą taip pat gali sukelti edematozinis sindromas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, inkstų liga, virškinimo distrofija, sutrikus limfos tekėjimui per krūtinės ląstos kanalą dėl traumos ar suspaudimo. Pilvo lašai dažnai išsivysto augliams augant ir vystantis tuberkuliozės procesui. Aukščiau išvardyti veiksniai yra gana dažni įvairiais deriniais.

Paprastai pilvo ertmėje visada yra nedidelis serozinio skysčio kiekis, todėl ten esantys organai gali judėti, apsaugo nuo šoko ir sužeidimų. Jei tarp pilvaplėvės audinių ir kraujagyslių sutrinka ar nutrūksta vandens mainai, atsiranda ascitas arba pilvo pilvukas.

Turinys:

• Ligos priežastys
• Pilvo pilvo simptomai
• Diagnostika
• Pilvo pilvo gydymas
• Komplikacijos

Ligos priežastys

Pilvo lašai nėra nepriklausoma diagnozė, bet sunkių vidaus organų ligų ar sisteminių sutrikimų žmogaus kūno darbe simptomas. Pridedant lašelio, dvigubai padidėja mirties tikimybė, pablogėja paciento, jau kenčiančio nuo rimtos patologijos, būklė.

Pilvo lašėjimo priežastys:

• Portalo hipertenzija. Sergant šia liga kraujo nutekėjimas per vartų veną yra blokuojamas dėl kepenų cirozės, kepenų venų ar vartų venų trombozės, venos suspaudimo navikais. Dėl didelio hidrostatinio slėgio virškinamojo trakto venų kraujo plazma prasiskverbia į pilvo ertmę ir ten kaupiasi.
• Inkstų liga. Ascito priežastis šiose patologijose yra nefrozinis sindromas.
• Dekompensuotas širdies nepakankamumas. Ascitą sukelia sisteminės kraujotakos perkrovos ir edema, atsirandanti dėl širdies priepuolio, miokardito, širdies vožtuvų patologijos.
• Virškinimo distrofija.
• Gerybinis kiaušidžių navikas.
• Pilvaplėvės karcinomatozė. Piktybinių naviko ląstelių plitimas pilvaplėvės audiniuose.

• Ascitas-peritonitas. Tuberkuliozinio proceso raida pilvaplėvėje.

Vienas pacientas gali sukelti kelias pilvo lašėjimo priežastis.

Mažų vaikų ascito priežastys:

• Įgimta edema, kurią sukelia motinos ir vaiko Rh faktoriaus nesuderinamumas (naujagimio hemolizinė liga).
• Naujagimių kepenų ir tulžies pūslės ligos.
• Latentinis vaisiaus kraujo netekimas.
• Distrofija esant baltymų trūkumui vaiko maiste.
• Įgimta inkstų liga.
• Eksudacinė enteropatija - plazmos baltymų praradimas per virškinamąjį traktą.

Pilvo pilvo simptomai

Ascitas gali pasireikšti ūmiai - kaip, pavyzdžiui, susidarant kraujo krešuliui vartų venos spindyje; pilvo lašelio simptomai taip pat gali vystytis palaipsniui kelis mėnesius. Ligos eigą lydi meteorizmas, kuris kai kuriais atvejais yra dominuojantis simptomas.

Vandeninis skystis dažniausiai būna serozinis, juostelės ir kraujo krešuliai jame būna retai, o chyle transudato praktiškai nėra. Kai kuriais atvejais pilvo ertmėje lieka iki 30 litrų ar daugiau skysčių. Diagnozė „ascitas“nustatoma, kai bent vienas litras transudato susikaupia pilvaplėvės ertmėje.

Pacientui, kenčiančiam nuo sunkaus ascito, padidėja pilvo apimtis: jis yra rutulio formos, pusė išsikišusi į priekį arba kabanti žemyn. Pilvaplėvės sienelė įtempta ir įtempta, oda suplonėjusi, raukšlės išlygintos. Susikaupus dideliam skysčių kiekiui, bamba gali išsikišti, savo forma panaši į balioną, oda labai ištempta, ant pilvo sienos pastebimos baltos juostelės. Mušant pilvą, pasviręs garsas sklinda virš jo nuožulnios dalies arba iš šonų. Ankstyvos ascito diagnostikos metodai apima skysčio buvimo Douglaso erdvėje nustatymą tiesiosios žarnos ar makšties tyrimo metu.

Dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje gali išsivystyti bambos ar šlaunikaulio išvarža. Kai kuriais atvejais dėl plyšusios bambos ligą komplikuoja peritonitas, taip pat gali atsirasti tiesiosios žarnos prolapsas. Pacientams yra apatinių galūnių patinimas; Laisvas skystis taip pat gali kauptis pleuros ertmėse, sukeldamas kvėpavimo nepakankamumą ir širdies perkrovą.

Svarbi diagnostinė vertė yra vandeninio humoro tyrimas, atliktas pradūrus pilvo ertmę. Dažniausiai skystis yra skaidrus, jo reakcija yra neutrali arba šiek tiek šarminė. Transudate yra daug endotelio ląstelių, o naviko ligų atveju - vėžinės ląstelės. Skysčio savitasis svoris neviršija 1,015, baltymų kiekis yra ne didesnis kaip 2,5%. Pakartotinai praduriant, randami leukocitai.

Kiti ascito simptomai:

• Pilvo oda yra įtempta, suplonėjusi;
• Pilvo siena yra įtempta;
• Bamba kyšo į išorę;
• Ant pilvo atsiranda strijos - baltos ištemptos odos juostos.

Esant portalinei hipertenzijai, atsiranda kojų edema. Aplink bambą ir pilvo šone yra būdingas „medūzos galvos“simptomas - išsiplėtusių venų raštas.

Diagnostika

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas naudoja tokią diagnostikos techniką kaip perkusija. Jis baksteli į atskiras pilvo sritis ir analizuoja atsirandantį garsą. Esant ascitui, garsas silpnėja pilvo šone arba nuožulnioje dalyje. Poveikis juda pasikeitus kūno padėčiai, nes skystis laisvai teka skirtingomis kryptimis. Kitas ascito simptomas, nustatytas perkusija, yra svyravimas, kai vienos rankos delnas, pritaikytas pilvo šone, pajunta perdavimo bangas, kurias sukelia kitos rankos šviesos smūgiai.

Labiausiai informatyvus instrumentinis tyrimas diagnozuojant ascitą yra ultragarsas ir pilvo ertmės CT.

Planuojamas tyrimų rezultatas:

• Atskleidžia net mažiausią skysčio tūrio perteklių;
• Patologijos sunkumo įvertinimas;
• Ascito priežasties nustatymas.

Laboratoriniai ascito tyrimai:

• Pilnas kraujo tyrimas - sergant ciroze yra anemija, padidėja ESR;
• Bendra šlapimo analizė - esant kepenų cirozei, šlapime randama baltymų, cilindrų ir eritrocitų, o su inkstų patologiją lydinčiu ascitu šlapimo tankis padidėja, jame atsiranda kraujo (hematurija);
• Biocheminis kraujo tyrimas - nurodoma, kad sumažėja baltymų kiekis kraujo plazmoje ir padidėja bilirubino koncentracija;
• Bendroji punkcijos metu gauto skysčio analizė - nurodomas kraujo skaidrumas ar priemaiša, chilozas, transudato tankis, baltymų kiekis;
• Rivolto testas - transudato diferenciacija nuo eksudato, kurio metu skystis iš pilvaplėvės sumaišomas su acto rūgštimi, jei į rūgštį patekęs skystis nesukelia drumstumo, tai yra transudatas;
• Citologija - naviko proceso diferenciacija nuo kitų patologijų;
• Bakteriologinis transudato sėjimas, gautas iš pilvo ertmės, atliekamas tuberkuliozės procesui nustatyti.

Pilvo pilvo gydymas

Gydytojas nustato ascito gydymo metodą, atsižvelgdamas į jį sukėlusią priežastį. Gydymas gali būti ir chirurginis, ir terapinis. Taikant konservatyvią terapiją, diuretikai, aldosterono antagonistai, dieta be druskos ir be baltymų yra vartojama su dietos skysčių apribojimu iki 1,5 litro per dieną.

Jei ascitą sukelia širdies nepakankamumas, naudojami šių farmakologinių grupių vaistai:

• Širdies glikozidai, alfa-adrenerginių receptorių stimuliatoriai, mažinantys miokardo susitraukimą;
• Diuretikai, tiazidai, kalį sulaikantys diuretikai skysčių pertekliui pašalinti;
• Kraujagysles plečiantys vaistai, palengvinantys širdies stresą.

Su inkstų nepakankamumo sukeltu ascitu pacientui skiriama:

• Lovos poilsis,
• Druskos pašalinimas iš dietos,
• Į organizmą patenkančio skysčio kontrolė,
• Lašintuvai su albumino kursais,
• Diuretikų vartojimas.

Vaikai, turintys įgimtą edemą ir eksudacinę enteropatiją, perpilami kraujo plazma, vartojami „Veroshpiron“, gliukokortikosteroidai.

Esant stipriai edemai, pilvaplėvės ertmė nusausinama, kad iš jos pašalintų skysčius. Anestezijai naudojama vietinė nejautra, procedūra atliekama sėdint.

Dūrimo seka:

• Srityje tarp bambos ir gaktos į audinius suleidžiamas Novokaino tirpalas (0,5%).
• Gydytojas skalpeliu supjausto pilvo odą, į pilvo ertmę įterpia aštrų trokarą.
• Pašalinus trokarą, į pilvaplėvės ertmę įleidžiamas drenažas.
• Prasideda lėta skysčio evakuacija iš pilvaplėvės, procedūra kontroliuojama, kad būtų išvengta žlugimo dėl greito slėgio kritimo. Tai gali trukti nuo 8 iki 20 valandų.
• Norėdami visiškai nutekėti, slaugytoja rankšluosčiu priveržia rankšluostį aplink pilvą aukščiau ir žemiau įkišimo vietos.
• Procedūros pabaigoje pašalinamas drenažas, gydoma žaizda.

Yra alternatyvių ascito chirurginių gydymo būdų. Tai yra „Kalba“operacija, kurią sudaro apatinės nugaros pilvaplėvės ir raumenų išpjaustymas, siekiant paskatinti poodinio audinio absorbciją. Operacijos efektyvumas yra tik 30%, rezultatas trunka iki šešių mėnesių.

Komplikacijos

Pilvaplėvėje susikaupus dideliam skysčių pertekliaus kiekiui, diafragma kyla, išspaudžiant plaučius ir dideles kraujagysles. Dėl šios priežasties atsiranda kvėpavimo nepakankamumas ir širdies raumens perkrova.

Jei prie ascito prisijungia infekcinis faktorius, išsivysto peritonitas, kurio gydymas nevėluoja ir atliekamas tik operuojant.

Pilvo lašelių profilaktikai būtina laiku gydyti pagrindinę ligą.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.