Retikulocitozė - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Retikulocitozė: kas tai?

Retikulocitozė yra retikulocitų kiekio padidėjimas periferiniame kraujyje daugiau nei 1%. Retikulocitozė yra padidėjusios eritropoezės (kraujo ląstelių susidarymo proceso) požymis.

Retikulocitai yra jaunos eritrocitų formos. Jie susidaro iš normoblastų, netekę branduolio. Todėl retikulocitai yra nebranduoliniai nesubrendę eritrocitai. Patekę į kraują jie pradeda bręsti. Šis procesas trunka 1-2 dienas. Jie patenka į kraujagyslių lovą tiesiai iš kaulų čiulpų, kuriuose yra gimę. Todėl retikulocitų skaičius atspindi šio organo sugebėjimą atsinaujinti. Padidėjus retikulocitų lygiui, galime kalbėti apie padidėjusį kaulų čiulpų eritropoetinį aktyvumą.

Retikulocitų dydis viršija subrendusių eritrocitų dydį. Jų citoplazmoje yra bazofilinis tinklas, kuris atrodo kaip maži grūdeliai, gijos ir glomerulai. Šie elementai yra prilipusios ribosomos ir mitochondrijos.

Atsižvelgiant į brandos laipsnį, išskiriami šie retikulocitai:

• Eritrocitų pirmtakinės ląstelės, turinčios branduolį. Jie vadinami eritronormoblastais.
• Retikulocitai, kuriuose yra susivėlusių grūdų.
• Retikulocitai, turintys tankų tinklelį.
• Retikulocitai, kuriuose yra gijinių grūdų.
• Retikulocitai, turintys pavienių grūdelių.

Didžiojoje daugumoje retikulocitų (apie 80% visų ląstelių) yra skaidulų siūlų ir atskirų grūdelių pavidalu. Retikulocitų normos rodiklis yra jų kiekis kraujyje nuo 0,2 iki 1% viso eritrocitų skaičiaus. Per kelias valandas šie retikulocitai subręs iki pilnaverčių eritrocitų, o jų vietoje atsiras naujų retikulocitų. Jei jų skaičius viršijamas daugiau nei 1%, gydytojai kalba apie retikulocitozę.

Yra įrodymų, kad retikulocitų lygis moters kūne viršija retikulocitų kiekį vyro organizme. Be to, vaikams po gimimo (per kelias dienas) retikulocitų kiekis kraujyje gali būti nuo 5 iki 10%, tačiau tada jis sumažėja.

Turinys:

• Retikulocitozės simptomai
• Retikulocitozės priežastys
• Retikulocitozės diagnozė
• Retikulocitozės gydymas

Retikulocitozės simptomai

Retikulocitozė savaime nėra patologija. Be to, daugeliu atvejų specialistai šį laboratorinį rodiklį laiko gero kaulinio audinio regeneracijos (tikrosios retikulocitozės) požymiu. Tačiau šiuo atveju retikulocitų skaičius turėtų padidėti ne tik periferiniame kraujyje, bet ir pačiuose kaulų čiulpuose.

Jei retikulocitozė išsivysto aplazinės anemijos fone, pacientas skundžiasi šiais simptomais:

• Padidėjęs nuovargis ir nuovargis.
• Blyški oda.
• Triukšmas ausyse.
• Galvos svaigimas.
• Dusulys.
• Dažnas nosies ir dantenų kraujavimas.
• Ligos, tokios kaip stomatitas, pneumonija, odos ir šlapimo takų infekcijos.

Hemolizinė krizė yra sindromas, kurį lydi raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinis ar intraorganinis sunaikinimas.

Šie požymiai rodo hemolizinę krizę:

• Tachikardija, dusulys, galvos svaigimas, odos blyškumas ar jos ikterinė spalva.
• Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, karščiavimas.
• Sutrikusi sąmonė ir traukuliai.
• Padidėjęs blužnis.
• Šlapimo patamsėjimas.

Latentinio kraujavimo simptomai priklauso nuo jo intensyvumo. Dažni požymiai yra galvos svaigimas, dusulys, troškulys, blyški oda, alpimas ar apsvaigimas. Šių simptomų padidėjimo greitis priklausys nuo kraujavimo intensyvumo.

Maliarija, kurią lydi retikulocitozė, gali prasidėti ūmiai arba pasireikšti nežymiu kūno temperatūros padidėjimu, galvos skausmais ir negalavimais. 3–5-ąją paciento ligos dieną prasideda traukuliai, kurie pakaitomis užleidžia šaltkrėtį, karščiavimą ir prakaitavimą. Šie paroksizmai kartojami iki 10–14 kartų, po to vyksta pagerėjimas. Tačiau liga linkusi kartotis.

Policitemija su retikulocitoze vystosi lėtai ir lėtai. Dažniausiai tai diagnozuojama atsitiktinai, kai atliekamas kraujo tyrimas. Pacientas periodiškai jaudinasi dėl galvos sunkumo, galvos svaigimo, gali pablogėti regėjimas, atsirasti miego sutrikimų. Patognomiškiausias policitemijos simptomas yra kraujagyslių užgulimas, kai oda tampa vyšnios spalvos raudona, ypač pastebima ant veido, kaklo, rankų ir gleivinių. Šiuo atveju paciento kietasis gomurys turi normalią spalvą, o minkštasis gomurys įgauna cianotinį atspalvį.

Ūminė hipoksija su retikulocitoze išsivysto greitai, per kelias minutes. Jei deguonies badas nėra sustabdytas, organuose ir audiniuose atsiranda negrįžtamų padarinių ir žmogus gali mirti. Ši būklė pasireiškia visų organų sistemų nepakankamumu. Visų pirma kenčia centrinė nervų sistema, sulėtėja kvėpavimas ir širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis. Organų nepakankamumas virsta koma ir kančia, po kurios žmogus miršta.

Retikulocitozės priežastys

Retikulocitozės priežastys gali būti šios:

• Retikulocitai gali pasiekti 60% lygį su hemolizinėmis anemijomis. Hemolizinės krizės sukelia reikšmingą retikulocitų padidėjimą kraujyje.
• Praėjus 3–5 dienoms po ūmaus kraujo netekimo, visiems pacientams pasireiškia retikulocitinė krizė.
• Retikulocitų lygio padidėjimas gali reikšti paslėptą kraujavimą, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pepsine opa, vidurių šiltine ir kitais virškinamojo trakto pažeidimais.
• Maliarija ir policitemija sukels retikulocitozę.
• Jei pacientui buvo diagnozuota geležies stokos anemija, tai praėjus 3–5 dienoms nuo gydymo pradžios, retikulocitų kiekis kraujyje padidės. Tai rodo terapijos efektyvumą. Panaši situacija pastebima gydant žalingą anemiją.
• Kūno hipoksija išprovokuoja retikulocitų lygio padidėjimą kraujyje.
• Metastazių naviko prasiskverbimas į kaulų čiulpus sukelia retikulocitozę.
• Masinio eritrocitų sunaikinimo fone retikulocitų lygis gali padidėti iki 50%.

• Tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti retikulocitozės vystymąsi. Šie vaistai yra: kortikotropinas, karščiavimą mažinantys ir priešmaliariniai vaistai, Furazolidonas, Levodopa.

Tikrąją retikulocitozę rodo retikulocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpuose.

Klaidingą retikulocitozę rodo retikulocitų kiekio padidėjimas periferiniame kraujyje, tačiau kaulų čiulpuose jų normalus lygis.

Šios priežastys gali sukelti klaidingą retikulocitozę:

• Jolly kūnų ar maliarijos plazmodžio buvimas kraujyje.
• Didelė leukocitozė.
• Hemoglobinas yra deformuotas.
• Milžiniškų trombocitų buvimas kraujyje.
• Hipertrombocitozė.

Retikulocitozės diagnozė

Yra tam tikrų indikacijų, kaip atlikti retikulocitų testą:

• Būtinybė įvertinti eritropoezę hemolizės ar kraujavimo metu.
• Kaulų čiulpų būklės įvertinimas norint atsigauti po to, kai pacientas gydomas citostatikais arba po šio organo transplantacijos operacijos.
• Eritropoetino gamybos potencialo pacientams, kuriems atliekama inkstų transplantacijos operacija, įvertinimas.
• Profesionaliai sportuojančių žmonių dopingo kontrolė.
• Anemijos diagnozė, neatsižvelgiant į jos priežastis.
• Ieškokite priežasčių, dėl kurių sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
• Ieškokite priežasčių, dėl kurių kaulų čiulpų kraujodaros funkcija nepakankama.
• Ieškoti priežasčių, dėl kurių pažeidžiamas kraujodaros organų regeneracinis pajėgumas gydant mažakraujystę. Anemijos gydymo efektyvumo įvertinimas.
• Terapijos, naudojant eritropoetiną ar eritrosupresantus, veiksmingumo įvertinimas.

Retikulocitų skaičiavimas gali būti atliekamas keliais būdais: naudojant liuminescencinės mikroskopijos metodą, skaičiuojant retikulocitų kiekį kraujo tepinyje įvedant specialius dažus, skaičiuojant retikulocitų skaičių naudojant hemolizinį analizatorių.

Retikulocitozės gydymas

Norint, kad kraujyje ir kaulų čiulpuose normalizuotųsi retikulocitų lygis, reikia pašalinti priežastį, kuri išprovokavo jų padidėjimą.

Sergant aplastine anemija, žmogus turi būti hospitalizuotas. Norint išvengti infekcinių komplikacijų, jis turi būti izoliuotoje dėžėje. Dažniausiai pacientams, sergantiems aplastine anemija, skiriama imunosupresinė terapija. Tuo pačiu metu pacientas gauna imunoglobulino ir ciklosporino A. injekcijas. Jei reikia, jam perpilama trombocitų ar eritrocitų masė, atliekama plazmaferezė. Galima pašalinti blužnį. Kaulų čiulpų transplantacija žymiai pagerina paciento išgyvenimo prognozę.

Hemolizinės krizės atveju pagalba nukentėjusiajam turėtų būti teikiama nedelsiant. Jis skubiai hospitalizuojamas, prarasto kraujo kiekis papildomas ir pašalinami kenksmingi hemolizės produktai kraujyje. Tam į veną suleidžiamas albuminas, gliukozės, vitamino B2, natrio chlorido, Desferal tirpalas. Furosemido pagalba skatinama diurezė, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo vystymosi. Norint sustiprinti diuretikų poveikį, skiriamas Euphyllin. Kūno imuniniam atsakui slopinti būtinai naudokite gliukokortikoidus. Jei reikia, pacientui atliekama kraujo perpylimas. Norint išvengti krizės pasikartojimo, rekomenduojama pašalinti blužnį.

Latentinį kraujavimą reikia laiku nustatyti ir sustabdyti.

Maliajai gydyti reikia skysčių terapijos, gerti daug skysčių ir laikytis lovos režimo. Chininas naudojamas pašalinti infekciją iš organizmo.

Norint normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį, reikia kraujuoti 2-3 kartus per savaitę iki 500 ml tūrio. Pašalinti kraujo kiekiai papildomi fiziologiniu tirpalu arba reopoligliucinu. Esant sunkiai policitemijai, skiriami citostatikai arba atliekama radioaktyviojo fosforo terapija.

Ūminė hipoksija reikalauja pašalinti priežastinį faktorių ir palaikyti kūno ląsteles deguonimi. Šiuo atveju deguonis į plaučius įšvirkščiamas esant slėgiui (hiperbarinis deguonies prisotinimas).

Retikulocitozės gydymas yra sumažintas iki patologinės priežasties pašalinimo, jei tokia yra. Dažnai retikulocitų lygis padidėja gydant geležies stokos anemiją ir yra palankus prognozės ženklas. Šiuo atveju nereikia atlikti jokių terapinių priemonių. Po kurio laiko retikulocitozė savaime sustos.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.