Dantų Implantacija - Implantacijos Tipai, Komplikacijos Ir Kontraindikacijos

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Dantų implantavimas

Dantų implantacija yra implantų implantavimo į paciento žandikaulio kaulinį audinį procedūra, vėliau protezuojama vainikėliais, tilteliais arba sąlygiškai nuimamais protezais. Implantas yra iš anksto paruošta dirbtinė konstrukcija, kuri įterpiama į žandikaulio audinį tolesniam protezavimui. Implantai yra skirti pakeisti pamestų dantų šaknis, o tai leidžia atkurti dantymą ateityje.

Implantacijos problema šiuolaikinėje odontologijoje išlieka labai aktuali. Taigi, remiantis PSO pateiktais duomenimis, įgytos ir įgimtos adentijos yra viena iš plačiai paplitusių dentoalveolinės sistemos ligų ir prilygsta kariesui ir periodonto patologijoms. Tik Rusijoje, remiantis įvairiais šaltiniais, 45-75% žmonių reikia ortopedinio gydymo, o pasaulyje šia problema kenčia iki 75% gyventojų. Pastaraisiais metais vis daugiau jaunų ir subrendusių žmonių kenčia nuo dalinės adentijos.

Remiantis statistika, 86% pacientų, esančių odontologijos kabinetuose, pirmenybę teikia nenuimamoms dantų struktūroms. Būtent dantų implantacija leidžia pasiekti gana nuspėjamą sėkmę, kurią patvirtino daugiau nei du dešimtmečiai klinikinių tyrimų. Iš tiesų pati implantacija niekada neveikia kaip pagrindinė terapinė priemonė. Šiuo atžvilgiu komplikacijų rizika yra minimali.

Dantų implantų yra daugybė rūšių, tačiau jie visi turi tą pačią struktūrą ir susideda iš galvos, kaklo ir kūno.

Turinys:

• Dantų implantavimo tipai
• Implanto operacijos planavimas
• Galimos komplikacijos po dantų implantavimo
• Kontraindikacijos dantų implantacijai

Dantų implantavimo tipai

Yra šie dantų implantavimo tipai: klasikinis implantavimas, vienos pakopos implantacija, bazinė implantacija ir implantacija „visi ant 4“. Kiekvienas iš šių implantavimo tipų turi savo ypatybes, privalumus ir trūkumus.

Klasikinė dantų implantacija

Būtent klasikinė implantacija yra labiausiai reikalinga pacientų implantavimo rūšis. Klasikinė implantacija atliekama dviem etapais iš eilės.

1. Pirmasis etapas yra chirurginis. Implantas įkišamas į pogleivio dalį, tiesiai į kaulą. Baigus šią procedūrą, pacientas turės laukti nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių. Per šį laiką implantas augs kartu su kaulu.

   Jo įvedimo operacija yra tokia: dantenų gleivinė nupjaunama, kad būtų parodytas kaulinio audinio paviršius, po kurio joje padaroma skylė implantui. Jis atliekamas naudojant fiziologinį dozatorių ir specialius grąžtus. Į gautą skylę įsukamas implantas, o prisiūta perpjauta gleivinė.

   Šio proceso metu svarbu užtikrinti, kad kaulas nebūtų veikiamas per daug šilumos, nes tai išprovokuos uždegiminį procesą (peri-implantitą) ir lems, kad implantas bus atmestas. Norint išvengti perkaitimo gręžiant kaulą, jis nuolat ir intensyviai aušinamas fiziologiniu tirpalu.

   Kartais chirurginė implantacijos stadija gali būti pratęsta dar 1–6 mėnesiams. Tai reikalinga, jei kaulai yra nepakankamo aukščio ar pločio. Ši problema dažniausiai pasireiškia pacientams, kurie seniai prarado dantis, ir paaiškinama kaulų atrofija, nekramtant jos. Norėdami ištaisyti padėtį, gydytojas, naudodamas kaulų įskiepijimo techniką, naudodamas kaulų masę (natūralią ar dirbtinę), sukurs alveolių kraigą.

2. Antrasis klasikinės implantacijos etapas yra protezavimas. Virš įdėto implanto vėl perpjaunama gleivinė ir į ją įsukama konstrukcija, kuri suformuoja dantenas, suteikia jai norimą kontūrą. Įtraukimo procesas trunka 14 dienų. Praėjus dar 1 savaitei, implantas bus sumontuotas atrama, tada gydytojas padarys karūną ir pritvirtins ją ant sriegio arba sriegiu.

   Klasikinės implantacijos privalumai yra šie:

   • Racionalus požiūris į procedūros atlikimą. Fazinis montavimas leidžia kūnui prisitaikyti prie svetimkūnio, o strypas yra patikimai įtvirtintas žandikaulio kaule.
   • Danties dizainas yra sulankstomas, o karūną pakeisti nėra sunku. Tai lengva ir nereikia pašalinti implanto.
   • Dantys šalia implanto nenukentės. Jų nereikia šlifuoti, minkyti ar šlifuoti.
   • 99% atvejų pats implantas pacientui tarnaus visą gyvenimą. Pagal poreikį reikės pakeisti tik karūną ar kitus ant jos pritvirtintus protezus.
   • Implantui tenkanti apkrova tolygiai pasiskirsto po visą žandikaulį. Lygiai taip pat atsirastų krūvio pasiskirstymas iš natūralios danties šaknies.
   • Klasikinės implantacijos pagalba galima sumontuoti ir vieną, ir visus pamestus dantis.
   • Tiek kramtomi, tiek priekiniai dantys yra restauruojami.

   Klasikinės implantacijos trūkumai yra šie:

   • Ilgas gydymo laikotarpis.
   • Galimų sunkumų atsiradimas pacientams, kurie atidėjo implanto implantavimą daugiau nei 1 mėnesį. Kaip minėta pirmiau, kaulų atrofija žymiai prailgina implantavimo procedūrą ir sukelia tam tikrų technologinių sunkumų.
   • Yra dantenų išvaizdos pažeidimo tikimybė.

   • Plataus kontraindikacijų sąrašo buvimas.
   • Svetimkūnio atmetimo rizika.
   • Didelė procedūros kaina.
   • Sunkus pooperacinis laikotarpis su skausmu, patinimu, kramtymo disfunkcija.

Vieno etapo dantų implantavimas

Vieno etapo dantų implantacija yra alternatyva klasikiniam metodui. Pagrindinis jo bruožas yra tai, kad lazda bus įkišama į kaulinį audinį iškart po danties ištraukimo. Operacija atliekama greitai ir vieno apsilankymo metu odontologijos kabinete pacientas atsikrato nereikalingo danties ir gauna implantą, kuris pakeičia ligotą šaknį. Tokiu atveju galima išvengti papildomos chirurginės intervencijos pjaunant dantenas.

Vieno etapo implantacija gali būti atliekama, jei danties audiniai yra sveiki, o alveolių kaulinis audinys yra stiprus.

Vienpakopio implantavimo privalumai:

• Procedūra yra minimaliai invazinė.
• Atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis nei atliekant klasikinę implantaciją.
• Danties montavimas atliekamas paruoštoje skylėje, todėl papildomų pjūvių nereikia.
• Didelės anestezijos dozės nereikės procedūros metu ir po jos.
• Danties ištraukimo ir implantavimo procedūra trunka tik kelias valandas.
• Tiek implantas, tiek karūna bus sumontuoti per vieną apsilankymą pas odontologą.
• Tiesioginiai implantai gali veikti kaip tiltų, užsegamų protezų ir vainikėlių pagrindas.

Vienkartinio implantavimo trūkumai:

• Kad būtų galima įdiegti protezą, po danties ištraukimo dantenoje turi būti pakankamai vietos.
• Sveiki dantys turėtų būti šalia ištraukto danties. Jie prisiims apkrovą ir leis implantui geriau įsitvirtinti.
• Konstrukcijos atmetimo rizika egzistuoja net po ilgo laiko po implanto įdiegimo.
• Atsižvelgiant į tai, kad tokio implanto fiksavimas nėra visiškai patikimas, kyla pavojus, kad jis gali pasislinkti kramtant.

Dantų pagrindo implantacija

Dantų pagrindo implantavimas arba ekspresinis implantavimas yra gana sudėtinga manipuliacija, kurios metu titano strypai įkišami daug giliau nei implantuojant klasikiniu būdu. Jo įgyvendinimui naudojami specialūs implantai, kurie implantuojami į žandikaulio pamatinį kaulą, o ne į jo alveolinį procesą. Bazinis kaulas guli giliau, jis yra stipresnis ir nėra linkęs atrofuotis. Procedūra užtruks nuo 1 iki 5 dienų.

Dėl specialios siūlų formos ant implanto, garantuojamas didelis implantuojamos struktūros stabilumas iš karto po jos įdėjimo. Tokie įrenginiai gali būti protezuojami po 1–5 dienų.

Injekcija dažniausiai atliekama per mažą punkciją gleivinėje ir per mažą skylę kaule. Nereikia gręžti įspūdingo kiekio kaulinio audinio. Ypatinga implantų forma leidžia juos įdiegti, net jei kaulų storio nepakaktų klasikinei technologijai.

Bazinės implantacijos privalumai yra šie:

• Minimali audinių trauma.
• Greitas kramtymo gebėjimo atsistatymas. Terminas gali būti trumpesnis nei savaitė.
• Protezavimo procedūrai nereikia pjūvių ir siūlių, o tai žymiai sutrumpina sveikimo laikotarpį.
• Kadangi pacientui leidžiama kramtyti beveik iš karto po operacijos, medžiagų apykaitos procesai nespėja sulėtėti. Tai savo ruožtu pagreitina protezo išgyvenamumą.
• Didžiąja dauguma atvejų kaulų priauginimo nereikia dėl jo atrofijos.
• Mažiau kontraindikacijų dėl operacijos. Taigi procedūra dėl mažos traumos gali būti rekomenduojama žmonėms, sergantiems hepatitu, ŽIV, cukriniu diabetu ir pagyvenusiems pacientams.

Bazinės implantacijos trūkumai yra šie:

• Šiuo metodu rekomenduojama atkurti bent tris dantis iš eilės. Paprastai vienas dantis neatkuriamas naudojant bazinę techniką.
• Odontologas turi papildomai mokyti šios dantų implantavimo technikos.

Viskas - 4

„Visi keturi“yra moderni dantų implantavimo procedūra, kurios metu protezas bus tvirtinamas tik ant keturių implantų.

Nurodymai, kaip naudoti šią techniką, gali būti:

• Visiškas dantų nebuvimas ant abiejų žandikaulių;
• Sunki kaulinio audinio atrofija, lydima periodonto ligos ir periodontito (nėra galimybės naudoti klasikinę implantaciją);
• Dantų protezų pašalinimas dėl dantų ėduonies po jais.

Norint atlikti techniką, jums reikės implantuoti du implantus priekinėje žandikaulio dalyje ir du toje vietoje, kur yra kramtomi dantys. Implantacijos kampas yra 45 ° C.

Technika yra švelni, leidžia jums įdiegti lengvą protezą ant implantuotų stulpų ir ilgai atsigauti nereikia.

„Viskas keturiose“technikos privalumai:

• Gydymo kaina nebus didelė, nes visiškai nesant danties protezui įdiegti reikia tik 4 implantų.
• Didelis fiksavimo patikimumas.
• Kramtymo apkrova ant kaulo bus paskirstyta tolygiai.
• Dėl 45 ° C įkišimo kampo implantą galima įdiegti net ir iš dalies atrofavusiame kaule be jo padidinimo procedūros.

Technikos „visi keturi“trūkumai:

• Masyvūs tokių implantų protezai nėra fiksuoti.
• Yra rizika susirgti atmetimu, kuris egzistuoja taikant kitus operacijos atlikimo metodus.

Skaitykite daugiau: Dantų implantai - tipai, kaip jie dedami, kiek laiko jie tarnauja?

Implanto operacijos planavimas

Kuo kruopščiau pacientas ir gydytojas požiūrį planuoja implantuoti, tuo didesnė būsimos procedūros sėkmės tikimybė. Šiame etape padaryti trūkumai ir klaidos gali sukelti pakartotinę intervenciją arba protezavimą.

1. Ortopedinis planavimas. Šiame etape gydytojas ir pacientas nustatomi atsižvelgiant į būsimo protezavimo tipą. Galbūt jie pasirinks karūną ar tiltą. Jei nėra dantų, rekomenduojama naudoti sąlygiškai nuimamą protezą, kuris daug geriau laikosi ant implantų.

   Atsižvelgdamas į būsimo protezo tipą, gydytojas nustatys, kiek implantų reikės implantuoti pacientui:

   • Jei nėra 1 danties, tada implantuojamas 1 implantas;
   • Jei nėra nuo 1 iki 3 dantų, tada implantuojami 2-3 implantai;
   • Jei yra sumontuotas sąlygiškai nuimamas protezas, tada vienam žandikauliui reikės iki 4 implantų;
   • Jei apskritai nėra dantų, tada į vieną žandikaulį galima implantuoti iki 10 implantų (šis skaičius naudojamas montuojant neišimamą pasagos formos tiltą).

2. Chirurginio planavimo etapas. Chirurginio planavimo etape išvengiama klaidų pačios operacijos metu. Todėl gydytojas turi tiksliai žinoti, kur yra paciento apatinio žandikaulio nervas, kur yra žandikaulio sinusas, koks yra kaulo storis tarp jų ir numatomos implantacijos vietos.

   Kai kaulas yra per siauras, reikės jį padidinti. Tuo pačiu metu gydytojas ir pacientas vienu ar dviem etapais nustato procedūrą. Kaulų tankis tam turės didelę įtaką.

   Kalbant apie nervų, viršutinių žandikaulių sinusų, kaulų storio nustatymą, šiuo atžvilgiu maksimalią informaciją galima gauti naudojant kompiuterinę tomogramą, kuri aktyviai išstumia rentgeno tyrimą ir ortopantomogramą.

   Šiuolaikiniai odontologai yra apginkluoti specialiomis programomis po pakrovimo, į kurį įeina paciento kompiuterinė tomografija, atliekamas elektroninis operacijos trijų matmenų planavimas. Tai sumažina medicininių klaidų riziką, tačiau tai kainuos šiek tiek daugiau.

   Ruošiant pacientą keliems implantams, planavimas apims akrilo plokštės, kurioje skylės bus padarytos skirtingais kampais, gamybos procesą. Tai labai svarbi procedūra, nes ji leidžia jums gręžimo kampą pasirinkti ne akimis, o atsižvelgiant į tai, kaip paciento žandikaulis elgsis procedūros metu.

Galimos komplikacijos po dantų implantavimo

Nors implantų įdiegimo procedūra yra gana saugi, neatmetamos neigiamos pasekmės sveikatai.

Gydytojai pastebi šias galimas komplikacijas po dantų implantavimo:

• Implanto atmetimas. Kai įrengto objekto atmetimas įvyko iki to momento, kai buvo atliktas protezavimas, tai gali būti paciento kūno reakcija į implantuotą svetimkūnį. Tačiau nereikėtų atmesti galimos medicininės klaidos, padarytos diegiant. Tuo atveju, kai atmetimo požymiai atsiranda po protezo įdiegimo, kai pacientas pradėjo juo kramtyti, tai aiškiai rodo medicininę klaidą.
• Atrofiniai kaulą supantys implantai procesai. Atliktos procedūros nesėkmę vienareikšmiškai parodys kaulų sumažėjimas daugiau nei 1 mm pirmaisiais metais po konstrukcijos įrengimo. Tas pats pasakytina ir apie 0,1 mm kaulų netekimą antraisiais ir vėlesniais metais po įdėjimo.
• Periimplantitas yra procesas, kuriam būdingas gleivinės uždegimas su galimu kaulo, esančio aplink implantą, sugavimu. Dažniausiai šis uždegimas išsivysto dėl infekcijos. Rizikoje yra rūkaliai, cukriniu diabetu sergantys pacientai, burnos higienos taisykles pažeidžiantys pacientai, taip pat tie žmonės, kurių burnos gleivinė yra per plona.

Ankstyvosios komplikacijos po implantacijos procedūros apima:

• Skausmo sindromas, kuris yra neišvengiamas ir visada pasireiškia pasibaigus anestezijai. Paprastai skausmingi pojūčiai išlieka 1-2 dienas po operacijos pabaigos. Gydytojas rekomenduos pacientui šiuo laikotarpiu vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus. Jei skausmas išlieka ilgesnį laiką, tai gali reikšti uždegimo pridėjimą ar nervo pažeidimą.
• Pažeistų audinių patinimas. Patinimas vidutiniškai padidėja praėjus trims valandoms po operacijos pabaigos. Po savaitės patinimas turėtų visiškai atslūgti. Jei į pažeistą vietą laiku dedamas šaltis, audinių patinimą galima sumažinti. (taip pat skaitykite: Pirmoji pagalba edemai gydyti)
• Kraujavimas. Jei jis yra lengvas ir vargina pacientą tik pirmomis dienomis po implanto įdiegimo, tai yra norma. Kai kraujavimas tęsiasi ilgesnį laiką ir yra linkęs sustiprėti, tai gali reikšti kraujagyslių pažeidimus, o tai padidina hematomos susidarymo riziką. Hematomų pavojus yra tas, kad galimas žaizdos supūtimas ir siūlų divergencija.
• Padidėjusi kūno temperatūra. Termometro žymę pakelti iki 37–37,5 ° C pirmąją dieną po implanto įdiegimo yra normalu. Tačiau kai ši temperatūra išlieka ilgiau nei tris dienas, tai gali reikšti uždegiminio proceso pradžią.
• Siūlių divergencija yra dar viena galima ankstyva komplikacija po dantų implantavimo procedūros. Tai gali atsitikti dėl netinkamo jų taikymo, dėl mechaninės traumos arba dėl uždegiminio proceso pradžios.
• Implanto vietos nutirpimas. Paprastai nutirpimas turėtų praeiti ne ilgiau kaip per penkias valandas po operacijos pabaigos. Šiuo atveju tai bus atliktos anestezijos pasekmė. Jei tirpimas išlieka ilgiau, tai gali reikšti žandikauliu keliaujančio veido nervo pažeidimą. Todėl ši komplikacija gali atsirasti tik tada, kai implantas dedamas į apatinį žandikaulį. Nervas gyja ilgai - kelis mėnesius.
• Minkštųjų audinių uždegimas taip pat gali būti komplikacija, atsiradusi ankstyvuoju laikotarpiu po implantacijos operacijos.

Jei pacientas atranda kokių nors simptomų, rodančių komplikacijų vystymąsi, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į gydantį odontologą. Kuo anksčiau jie bus diagnozuoti, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas ir implantas bus išsaugotas.

Kontraindikacijos dantų implantacijai

Prieš pradedant gydymą, ortopedas odontologas privalo nustatyti poreikį ir galimybę implantuoti implantą kiekvienu konkrečiu atveju. Galų gale, šios struktūros yra skirtos ne tik kramtymo funkcijai atlikti ir kosmetiniam poveikiui pagerinti, bet ir yra profilaktinė priemonė kovojant su viso danties sutrikimais. Todėl jų montavimas turi būti pagrįstas ir nepakenkti pacientui.

Kontraindikacijos dantų implantacijai yra labai rimta problema, nes jų nepaisymas gali sukelti rimčiausias pasekmes ir padidinti nepalankaus implantavimo proceso užbaigimo riziką.

Visas kontraindikacijas galima suskirstyti į dvi dideles grupes: psichoemocines ir somatines.

Kontraindikacijos dėl psichoemocinės grupės dantų implantavimo yra įvairios psichozės, depresinės nuotaikos, hipochondrija ir psichopatija.

Savo ruožtu somatinės kontraindikacijos gali būti absoliučios arba santykinės.

Absoliutūs yra:

• Bet kokios seropozityvios infekcijos, tokios kaip AIDS, tuberkuliozė, gonorėja ir kt.
• Sisteminio pobūdžio kaulinio audinio ligos.
• Endokrininės srities ligos, tokios kaip: antinksčių funkcijos sutrikimas, nepakankama ar per didelė prieskydinės liaukos ir skydliaukės veikla, cukrinis diabetas, vykstantis pagal pirmąjį tipą.
• Visos sisteminės kraujo ir kraujodaros organų ligos.
• Lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas. Taigi dantų implantacija draudžiama sergant hipertenzija, aritmijomis ir krūtinės angina.
• Lėtinės inkstų, kepenų ir plaučių sistemos ligos dekompensuotos formos.
• Piktybinės onkologinės ligos buvimas.
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos, difuzinis kolageno audinių pažeidimas, pavyzdžiui, skleroderma, dermatozės ir kt.
• Ligos, pažeidžiančios burnos gleivinę; aftinis stomatitas, linkęs į recidyvus, Sjogreno sindromas, raudonoji vilkligė, leukoplakija ir kt.

Santykinės kontraindikacijos yra:

• Lėtinės ligos buvimas kompensuotoje stadijoje.
• Paciento amžius yra po 55 metų.
• Bruksizmas ir žandikaulio sugniaužimas. Jei implantacija vis dar atliekama, nakties poilsio metu pacientas turės dėvėti specialius apsauginius burnos apsaugus.
• Antrojo tipo cukrinis diabetas yra santykinė kontraindikacija, nes sergant šia liga bet kurios žaizdos gyja lėčiau. Tačiau jei pacientas nusprendžia atlikti procedūrą, jis turėtų pasirinkti bazinę implantaciją.
• Blogų įpročių buvimas - piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų.
• Vaiko gimdymo laikotarpis iki 4 mėnesių ir po 8 mėnesių.
• Žindymo laikotarpis.
• Periferinės nervų sistemos ligos.
• Metalinių protezų buvimas širdyje, kauluose, taip pat Kirschnerio laidai.
• Žmonės, kuriems yra didesnė rizika susirgti bakteremija, yra tie, kurie jau sirgo reumatu ir bakteriniu endokarditu.
• Vaistų, kurių sudėtyje yra hormonų, vartojimas. Gydoma imunosupresantais, atliekama chemoterapija.

Atskirai galima išskirti vietines kontraindikacijas dantų implantacijai:

• Dantenų uždegimas;
• Lėtinės burnos ertmės ligos, linkusios į dažnus recidyvus;
• Padidėjęs liežuvis;
• Osteomielitas;
• Anatominės kliūtys - per didelė kaulinio audinio atrofija, siauras alveolių kraigas ir kt.;
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių patologija;
• Kai kurie žandikaulio defektai;
• Lėtinė progresuojanti periodonto liga;
• Burnos higienos pažeidimas;
• Žandikaulio šaknų likučiai;
• Cistų buvimas.

Straipsnio autorius: Muravitskis Borisas Viktorovičius, odontologas, ypač tinklalapiui ayzdorov.ru