Pielonefritas Nėštumo Metu - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas nėštumo metu yra uždegiminio ir infekcinio pobūdžio inkstų liga. Procesas pirmiausia apima organo intersticinį audinį, o tada taurę ir dubenį.

Remiantis statistika, vaiko gimdymo metu dažniau pažeidžiamas dešinysis inkstas. Maždaug 7% moterų diagnozuojama bakteriurija, 1-4% - pielonefritas. Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad nėštumo metu padidėja pielonefritas su destruktyviu-pūlingu inkstų pažeidimu. Pielonefrito problema nėštumo metu yra ypač aktuali dėl komplikacijų, keliančių grėsmę vaiko ir motinos gyvybei, rizikos.

Nėštumo pielonefrito sukėlėjas daugiausia yra E. coli, tačiau tai gali būti Klebsiella, Enterococcus ir Proteus. Šie enterobakterijų atstovai 70–80% atvejų sukelia ligą. Daug rečiau uždegimą išprovokuoja stafilokokai ir Pseudomonas aeruginosa. Be to, žinoma, kad nėštumo pielonefrito išsivystymo atvejus sukelia kandida, ureaplasma ir mikoplazma, taip pat virusai ir tarpląsteliniai parazitai. Dažniausiai jie veikia kartu su bakterijomis ir suteikia pradžią ligos vystymuisi.

Dažniausiai nėštumo pielonefritas pasireiškia 22–28 nėštumo savaitę. Iš viso nėščių moterų pielonefritas pasireiškia 1–4% atvejų.

Turinys:

• Pielonefrito simptomai nėštumo metu
• Pielonefrito priežastys nėštumo metu
• Pielonefrito pasekmės nėštumo metu
• Pielonefrito diagnostika nėštumo metu
• Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Pielonefrito simptomai nėštumo metu

Pielonefrito simptomai nėštumo metu priklausys nuo to, ar liga yra ūmi, ar lėtinė.

Ūminė fazė turi šiuos simptomus:

• Nėščios moters būklė smarkiai pablogėja.
• Kūno temperatūra pakyla, ji gali pakilti iki aukšto lygio.
• Atsiranda letargija ir silpnumas.
• Moteris skundžiasi šaltkrėtis ir stipriais galvos skausmais.
• Galbūt pykinimas ir vėmimas. Vėmimas dažnai kartojamas.
• Ant liežuvio randama plokštelė, pats liežuvis yra sausas.
• Dingsta apetitas.
• Yra stiprūs skausmai, lokalizuoti toje pusėje, iš kurios yra inkstas. Skausmas yra šlaunies, kirkšnies, visa tai atsitinka juosmens stuburo traukimo skausmų fone.
• Dažnai moterys skundžiasi skausmingu šlapinimu, nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu, gali atsirasti šiurkšti hematurija.
• Jei liga yra pūlinga, temperatūra pakyla šuoliais.
• Gali sustiprėti inkstų dieglių požymiai.

Kai pielonefritas pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą, uždegimo proceso simptomai, pasireiškiantys karščiavimu, šaltkrėčiu ir galvos skausmais, yra dažnesni. Kai pielonefritas atsiranda vėliau, tada išryškėja vietinės ligos apraiškos su stipriais skausmo pojūčiais.

Jei liga paūmėja gimdymo metu, jos simptomai yra silpni ir prarandami gimdymo fone.

Jei liga yra lėtinė, simptomai yra lengvi. Gali būti skundų dėl pasikartojančių skausmingų pojūčių skausmo ar nuobodulio juosmens srityje. Nėščios moterys patiria galvos skausmą (taip pat žiūrėkite: Galvos skausmas nėštumo metu), vangumą, silpnumą, mieguistumą. Paprastai moterys neskiria gydytojo dėmesio tokiems simptomams, priskirdami juos savo padėčiai. Todėl lėtinę ligos eigą dažnai galima nustatyti tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Pielonefrito priežastys nėštumo metu

Tiesioginė pielonefrito priežastis yra bakterijos ir mikrobai, kurie pradeda daugintis inkstų audinyje.

Nėštumo metu infekcija gali plisti dviem būdais:

• Hematogeninis kelias iš esamo infekcijos židinio.
• Urinogeninis kelias vezikoureterinio refliukso fone. Dažniausiai bakterijos taip patenka į inkstus. Jau ankstyvosiose nėštumo stadijose 80% sveikų moterų patiria šlapimo takų disfunkciją: sumažėja jų tonusas ir peristaltika, išsivysto hipotenzija ir hipokinezija. Atsižvelgiant į tai, kai kurioms nėščioms moterims pasireiškia vezikoureterinis ir dubens-inkstų refliuksas, padidėja slėgis inkstų dubens viduje, į jas prasiskverbia šlapimas, mikrobai ir toksinai. Dėl to moteris pradeda sirgti ūmiu pielonefritu.

Natūralu, kad, nepaisant šlapimo sistemos veikimo pokyčių nėštumo laikotarpiu, ne kiekviena nėščioji serga pielonefritu.

Liga pasireiškia veikiant papildomiems provokuojantiems veiksniams, įskaitant:

• Urogenitalinės infekcijos istorija iki 20 nėštumo savaitės.
• Anatominiai inkstų ir šlapimo takų vystymosi sutrikimai;
• Inkstų akmenligė.
• Asmeninės higienos taisyklių pažeidimas.
• Vaisiaus pristatymas.
• Moterų lytinių organų uždegimas.
• Urodinaminiai sutrikimai, atsiradę nėštumo metu.
• Ekstragenitalinių ligų buvimas: cukrinis diabetas ir lėtinis tonzilitas.
• Žemas socialinis ir ekonominis moterų statusas.
• Negydoma bakteriurija, kuri nėra besimptomė, 20–40% atvejų sukelia pielonefrito išsivystymą. Todėl gydytojai mano, kad bakteriurija yra nėštumo metu pasireiškiančio gestacinio pielonefrito rizikos veiksnys.

Be to, pats nėštumas jau yra predisponuojantis veiksnys ligos vystymuisi:

• Dėl hormono progesterono poveikio visų nėščios moters organų lygieji raumenys atsipalaiduoja. Tai apima inkstus. Šlapimtakių tonas krinta, jų peristaltika blogėja. Šlapimas iš šlapimo pūslės dėl vezikoureterinio refliukso išmetamas į inkstus, o tai sukelia uždegiminį procesą.
• Kai vaisius auga, gimda auga. Ji pradeda spausti inkstus, šlapimo pūslę, šlapimtakius. Dėl to sutrinka kraujotaka juose, šlapimas išsiskiria vėluojant.
• Nepamirškite apie kūno imuninių jėgų sumažėjimą nėštumo metu, dėl kurio padidėja rizika susirgti bet kokiomis ligomis, įskaitant pielonefritą.

Dažniausia inkstų uždegimo priežastis yra E. coli. Nors liga gali išsivystyti dėl patologinio enterobakterijų, gramneigiamų mikroorganizmų, chlamidijų, mikoplazmų, Trichomonų, grybų ir virusų patologinio aktyvumo.

Pielonefrito pasekmės nėštumo metu

Ilga ligos eiga gali sunaikinti inkstų audinį, dėl kurio išsivysto rimtos komplikacijos:

• Mažakraujystė;
• Sepsis;
• Inkstų nepakankamumas;
• Priešlaikinis gimdymas;
• Hipertenzija.

Pielonefrito vystymasis gimdymo metu yra nepageidaujamas ir pavojingas procesas.

Ekspertai išskiria tris pielonefrito rizikos laipsnius, kurie gali atsirasti nėštumo metu:

• Pirmasis laipsnis būdingas ūminiam uždegiminiam procesui, kuris atsiranda nėštumo metu. Šiuo atveju pats nėštumas ir gimdymo procesas vyksta be komplikacijų. Galimos grėsmės - anemija, nėštumo nutraukimas, toksikozė vėlyvose stadijose - pasireiškia tokiu dažnumu, kuris neviršija sveikų nėščių moterų vystymosi dažnio. Tačiau neatmetama vaisiaus gimdos infekcijos tikimybė.
• Jei moteris serga lėtiniu nekomplikuotu pielonefritu, kuris buvo anamnezėje prieš pastojimą, gydytojai šią būklę vertina kaip antrą rizikos laipsnį. Tuo pačiu metu komplikacijų atsiradimo rizika padidėja 20-50%, palyginti su sveikomis moterimis. Tokiu atveju padidėja savaiminio aborto, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus hipoksijos, vėlyvos toksikozės ir perinatalinio mirtingumo rizika. Tačiau jei nėra toksikozės, hipertenzija ir inkstų funkcijos nėra aiškiai sutrikdytos, nėštumas išsaugomas.
• Jei moteris serga pielonefritu hipertenzijos fone, yra lėtinis organų nepakankamumas arba išsivysto vieno inksto pielonefritas, ekspertai šią būklę laiko trečiuoju rizikos laipsniu. Šiuo atveju nėštumas yra draudžiamas moteriai. (taip pat skaitykite: inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai)

Pielonefrito diagnostika nėštumo metu

Pielonefrito diagnozė grindžiama anamnezės, klinikinių požymių ir gautų laboratorinių duomenų rinkimu. Neseniai gydytojai vis dažniau naudoja MRT metodą ligai nustatyti. Tai labai informatyvi ir nėra draudžiama vartoti nėštumo metu.

Nėščioms moterims dėl pielonefrito rekomenduojami šie laboratoriniai tyrimai:

• Hemogramos atlikimas.
• Atliekant bendrą šlapimo tyrimą.
• Šlapimo analizės atlikimas pagal Nechiporenko.
• Šlapimo bakteriologinis tyrimas.
• Atliekant Zimnitsky testą.
• Atliekant inkstų ultragarsą. Tačiau sergant lėtiniu pielonefritu, jis nėra labai informatyvus.

Nėščių moterų diagnozės ypatybė yra ta, kad ne visi metodai gali būti naudojami ligai nustatyti. Taigi rekomenduojama atsisakyti rentgeno tyrimo metodų, chromocistoskopijos ir radionuklidų tyrimo metodų.

Svarbu atskirti pielonefritą nuo apendicito, ūmaus cholecistito, inkstų dieglių, cistos plyšimo, toksoplazmozės. (taip pat skaitykite: Toksoplazmozė - simptomai ir priežastys)

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Pirminės nėščiųjų, sergančių pielonefritu, gydymo užduotys yra šios:

• Pagrindinių ligos simptomų pašalinimas.
• Laboratorinių parametrų normalizavimas.
• Šlapimo pūslės ir visos šlapimo sistemos veiklos normalizavimas.
• Tinkamos antibiotikų terapijos pasirinkimas. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į nėštumo trukmę, ligos eigos aplinkybes, jos trukmę.
• Užkirsti kelią pielonefrito pasikartojimui.
• Pašalinkite komplikacijų riziką.

Yra keletas pagrindinių pielonefrito gydymo nėštumo metu principų, įskaitant:

• Laiku skiriama antibiotikų terapija, pirmiausia empirinė, o prireikus ir etiotropinė.
• Ilgalaikė terapija su žolelių uroseptikais.
• Jei reikia, normalaus šlapimo kanalo atstatymas kateterizacijos, nefrostomijos ar šlapimtakio stentavimo pagalba.
• Kompleksinė terapija: infuzinė terapija, skirta apsinuodijimui palengvinti, raminamoji, simptominė ir kt.
• Kruopščiai stebima tiek pačios nėščios moters, tiek vaisiaus būklė. Hipoksijos ir hipotrofijos prevencija.
• Pirmąjį nėštumo trimestrą, siekiant nepakenkti embrionui, naudojami išskirtinai natūralūs arba pusiau sintetiniai penicilinai arba augalinės kilmės uroseptikai.
• Antrąjį ir trečiąjį trimestrą pagerėja placentos barjerinė funkcija ir galimas antibakterinių vaistų asortimento išplėtimas: be penicilinų galima skirti ir cefalosporinų, makrolidų, nitrofuranų.
• Antibakterinio gydymo trukmė yra nuo savaitės iki 10 dienų, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Medicininė korekcija turėtų būti grindžiama antibiotikų terapija. Jis parenkamas ne tik atsižvelgiant į antimikrobinį aktyvumą, bet ir į galimą jo poveikį vaisiui. Terapijos pradžia visada sumažinama iki empirinio vaisto pasirinkimo, po kurio jis gali būti atšauktas (pagal gautų analizių rezultatus).

Priklausomai nuo nėštumo trimestro, moterims bus paskirti šie empiriniai vaistai:

• Inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai - 1 trimestras. Tai yra tokie vaistai: amoksicilinas, ampicilinas, benzilpenicilinas.
• Cefalosporinai ir nuo inhibitorių apsaugoti aminopenicilinai - 2 ir 3 trimestrai. Tai yra tokie vaistai kaip: cefuroksimas, cefoperazonas, eritromicinas, spiramicinas, ofloksacinas.
• Pogimdyviniu laikotarpiu aukščiau pateiktą pašarų preparatų sąrašą galima papildyti antibakteriniais vaistais, tokiais kaip: Co-trimoksazolas, Norfloksacinas, Pefloksacinas, Meronem.

Negydomasis gydymas sumažėja iki uroseptinio gydymo ir gali būti atliekamas tik kartu su antibakterinių vaistų vartojimu. Šiuo atveju gali būti naudojami tokie augaliniai preparatai kaip Fitolizinas, Kanefronas ir kt. Plazmaferezė yra plačiai naudojama sunkios ligos atveju. Pogimdyviniu laikotarpiu be plazmaforezės galima skirti ir NSO.

Nėščia moteris rodo gausų gėrimą ir lovos režimo laikymąsi. Nėštumo pielonefritas nėra indikacija nutraukti nėštumo procesą.

Simptominė terapija galima 2 ir 3 trimestrais. Šlapimo nutekėjimui pagerinti skiriami spazmolitikai, detoksikacijos terapija turėtų būti atliekama esant intoksikacijos požymiams. Šiuo laikotarpiu antibakterinį režimą galima papildyti Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC vartojimu.

Operacijos indikacijos yra abscesas arba inkstų karbunkulas.

Viso gydymo metu stebima ne tik nėščios moters, bet ir vaisiaus būklė, nes dėl infekcinio proceso ir sustiprėjusio imuninio atsako padidėja persileidimo rizika. Jei tokia grėsmė egzistuoja, atliekama terapija, kuria siekiama išlaikyti nėštumą.

Jei gydymas nesuteikia teigiamo efekto, moteriai parodomas ankstyvas gimdymas. Moteris turi gimdyti nenaudodama cezario pjūvio, per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo procese antispazminiai vaistai yra plačiai naudojami.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.