Smegenų Indų Aneurizma - Simptomai, Pasekmės, Operacija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Smegenų aneurizma

Smegenų indų aneurizma - kas tai?

Smegenų aneurizma yra vienos ar kelių smegenų kraujagyslių išsiplėtimas. Ši būklė visada siejama su didele paciento mirties ar negalios rizika, jei plyšta aneurizma. Tiesą sakant, aneurizma yra kraujagyslių sienelės išsipūtimas, atsirandantis tam tikroje smegenų srityje. Aneurizma gali būti įgimta arba išsivystyti gyvenimo metu. Tačiau tai kenkia kraujagyslių vientisumui ir dažnai sukelia smegenų kraujavimą. Būtent jie kelia didžiausią grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Paprastai aneurizmos plyšimas įvyksta 40-60 metų žmonėms.

Kadangi smegenų aneurizmos diagnozė siejama su tam tikrais sunkumais, gana sunku nustatyti realų jos paplitimo tarp gyventojų laipsnį. Nepaisant to, statistika rodo, kad 100 000 žmonių 10–12 iš jų turi aneurizmą. Pomirtinės autopsijos rodo, kad smegenų arterijos plyšimo neišprovokavusios aneurizmos per gyvenimą nebuvo diagnozuotos 50 proc. Jie atrandami atsitiktinai, nes jie nesukelia jokių simptomų.

Nepaisant to, pagrindinė aneurizmos grėsmė buvo ir išlieka indo plyšimas su smegenų kraujavimu. Ši situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos, kuri ne visada veiksminga. Griežta statistika yra ta, kad esant subarachnoidiniam kraujavimui, 10% pacientų miršta beveik akimirksniu, dar prieš tai, kai gydytojai turi galimybę suteikti jiems pirmąją pagalbą. Dar 25% žmonių miršta pirmą dieną, o iki 49% miršta per pirmuosius tris mėnesius po įvykusio smegenų kraujavimo. Apibendrindami liūdną išvadą galime pasakyti, kad mirties dažnis plyšus smegenų aneurizmai yra lygus 69%. Be to, pacientų mirtis dažniau įvyksta pirmosiomis valandomis ar dienomis po smegenų katastrofos.

Nepaisant didelės medicinos mokslo raidos, vienintelis smegenų aneurizmos gydymo metodas yra chirurgija. Tačiau net ir tai nesuteikia 100% apsaugos nuo mirties. Tačiau asmens mirties rizika dėl staigaus aneurizmos plyšimo, palyginti su mirties rizika operacijos metu ar po jos, išlieka 2–2,5 karto didesnė.

Kalbant apie šalis, kuriose smegenų aneurizma yra labiausiai paplitusi, Japonija ir Suomija yra lyderės šiuo klausimu. Jei atsigręžiame į lytį, tai vyrai nuo šios patologijos kenčia 1,5 karto rečiau. Moterims yra tris kartus didesnė milžiniškų iškyšų tikimybė. Aneurizmos yra labai pavojingos užimamoms moterims.

Turinys:

• Kas lemia smegenų aneurizmos susidarymą?
• Kas gali būti smegenų kraujagyslių aneurizma?
• Kaip pasireiškia smegenų aneurizma?
• Galimos smegenų aneurizmos pasekmės
• Anurizmos plyšimo pasekmės
• Diagnostika
• Paciento, kuriam įtariama aneurizma, tyrimas
• Smegenų aneurizmos gydymas
• Galimos chirurginio gydymo pasekmės
• Apie ligos prognozę
• Prevenciniai veiksmai
• Pacientų reabilitacija
• Neįgalumas ir aneurizma

Kas lemia smegenų aneurizmos susidarymą?

Pagrindinį priežastinį aneurizmos susidarymą galima pavadinti bet kurio kraujagyslių sienelės sluoksnio, kurio yra trys: intima, mediaga ir adventitia, struktūros pažeidimu. Jei šios trys membranos nebus pažeistos, aneurizma jose niekada nesudarys.

Priežastys, išprovokuojančios jo formavimąsi, yra šios:

• Atidėtas smegenų membranų uždegimas - meningitas. Pačios ligos fone gali būti gana sunku nustatyti aneurizmos simptomus, nes asmens būklė išlieka rimta. Išgydžius meningitą, ant smegenų indų sienelių gali likti defektų, kurie dar labiau paskatins aneurizmos susidarymą.
• Galvos traumos, provokuojančios kraujagyslių sienelių atsiskyrimą.
• Sisteminės ligos buvimas. Pavojus yra bakterinis endokarditas, negydytas sifilis ir kitos infekcijos, kurios kraujotaka pasiekia smegenų kraujagysles ir jas pažeidžia iš vidaus.
• Kai kurios įgimto pobūdžio ligos (Marfano sindromas, tuberkuliozinė sklerozė, Ehlers-Danlos sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, įgimta policistinė inkstų liga ir kai kurios kitos).
• Hipertenzija.
• Autoimuninės ligos, kurios pažeidžia arterijas.
• Aterosklerozė.
• Kitos priežastys, įskaitant: smegenų amiloidinę angiopatiją, piktybinius navikus, kurie nebūtinai bus lokalizuoti smegenyse.

Paveldėjimo būdu smegenų aneurizma neperduodama, tačiau ji gali pasireikšti ligų, kurioms asmuo turi polinkį, fone. Pavyzdžiui, tokios ligos yra hipertenzija, aterosklerozė, kai kurios imuninės ir genetinės patologijos.

Kas gali būti smegenų kraujagyslių aneurizma?

Yra keletas smegenų aneurizmų klasifikavimo tipų, kurių kiekvienas turi savo klasifikavimo kriterijų. Nustačius, kokia aneurizma serga pacientas, galite pasirinkti efektyvų gydymą ir tiksliausiai prognozuoti.

1. Kraujagyslių aneurizmų tipai, priklausomai nuo jų formos

   • Aneurizma yra saccular. Ši aneurizma pasireiškia dažniau nei kitos, jei atsižvelgsime tik į smegenų indus.
   • Fusiforminė aneurizma. Dažniausiai jis susidaro ant aortos, tačiau smegenyse vystosi retai. Aneurizma yra cilindro formos ir sukelia gana vienodą kraujagyslių sienelės išsiplėtimą.
   • Šveitimo aneurizma. Jis yra pailgos formos ir yra tarp sluoksnių, sudarančių indo sienelę. Dažniausiai tokia aneurizma atsiranda ir ant aortos, o tai paaiškinama jos susidarymo mechanizmu. Jis susidaro, kai yra intimos defektas, į kurį pamažu pradeda patekti kraujas. Tai veda prie sienų atsiskyrimo ir ertmės susidarymo. Smegenų induose kraujospūdis nėra toks aukštas kaip aortoje, todėl tokio tipo aneurizma čia sutinkama retai.

2. Kraujagyslių aneurizmų rūšys, atsižvelgiant į jų dydį. Kuo mažesnė aneurizma, tuo sunkiau ją nustatyti diagnostinių procedūrų metu. Be to, šios aneurizmos nėra simptominės. Didelės aneurizmos savo ruožtu daro spaudimą smegenų struktūroms ir sukelia simptomus. Nemanykite, kad maža aneurizma nėra pavojinga, nes jos visos laikui bėgant auga. Nežinoma, kaip greitai padidės aneurizma.

   • Didelės aneurizmos yra didesnės nei 25 mm.
   • Aneurizmos yra vidutinės - mažesnės nei 25 mm.
   • Mažos aneurizmos yra tos, kurių skersmuo neviršija 11 mm.

3. Kraujagyslių aneurizmų tipai, atsižvelgiant į jų vietą. Šis kriterijus daugiausia lemia ligos simptomus, nes kiekvienas smegenų segmentas yra atsakingas už tam tikras funkcijas. Taigi žmogus gali labiau nukentėti dėl klausos, kalbos, regėjimo, koordinacijos, kvėpavimo, širdies funkcijos ir kt. Aneurizmos tipų pavadinimai šiuo atveju kilę iš indo, kuriame ji yra. Šiuo atžvilgiu yra:

   • Baziliarinės arterijos aneurizmos (pasireiškia 4% visų pacientų).
   • Užpakalinės (26%), vidurinės (25%) arba priekinės (45%) smegenų arterijos aneurizmos.
   • Apatinės ir viršutinės smegenėlių arterijų aneurizmos.
4. Atsižvelgiant į tai, kada susiformavo aneurizma, išskiriami įgimti ir įgyti defektai. Įgytos aneurizmos yra labiau linkusios plyšti, o tai paaiškinama dideliu jų augimo greičiu. Todėl diagnozės metu labai pageidautina nustatyti išsipūtimo susidarymo laiką. Pavyzdžiui, kai kurios aneurizmos susidaro vos per kelias dienas ir greitai plyšta. Kita vertus, kitos aneurizmos gali egzistuoti metų metus ir jų neatiduoti.
5. Atsižvelgiant į aneurizmų skaičių, išskiriami keli ir pavieniai dariniai. Dažniausiai smegenyse randamas vienas išsikišimas - 85% atvejų. Daugybinių aneurizmų susidarymo rizikos veiksniai yra sunkūs smegenų sužalojimai ar chirurginė intervencija į jo struktūras (mes kalbame apie pasaulines operacijas), taip pat įgimtos ligos, kurios kenkia jungiamojo audinio kokybei. Natūralu, kad kuo daugiau formacijų žmogus turi, tuo blogesnė prognozė.

Kas yra sakralinė aneurizma?

Sakralinės aneurizmos susidarymo priežastys dažniausiai sumažėja iki taškinio indo, tiksliau, vieno iš jo sluoksnių pažeidimo. Dėl to kraujagyslės sienelė pradeda palaipsniui išsipūsti į išorę, o tai sukelia maišelio, kuris yra užpildytas krauju, išvaizdą. Jo dugnas dažnai būna platesnis nei anga, per kurią teka kraujas.

Esant sakralinei aneurizmai, yra rizika susirgti šiais sutrikimais:

• Atskirų arterijos skyrių aprūpinimas krauju pablogėja dėl lėtesnės srovės.
• Kraujo sūkurys judant per indą su aneurizma.
• Turbulencija padidina kraujo krešulių susidarymo riziką.
• Indo sienelės plyšimo grėsmė didėja, nes ji pasirodo per daug ištempta.
• Smegenys gali būti pažeistos dėl audinių suspaudimo aneurizma, kuri padidėja.

Vis dar sakulinės aneurizmos plyšta dažniau ir išprovokuoja kraujo krešulių susidarymą, palyginti su kitų rūšių aneurizma.

Kas yra klaidinga aneurizma?

Klaidingos aneurizmos nėra plačiai paplitusios, tačiau jos gali pasireikšti. Defektas nėra indo išsikišimas, bet jo pažeidimas plyšimo pavidalu. Kraujas per esamą pažeidimą indo sienelėje išteka už jo ribų ir pradeda kauptis šalia, formuodamas hematomą. Kai pažeidimas nėra epitelizuotas, o pats nutekėjęs kraujas neplinta, tada smegenų audiniuose susidaro ertmė, sujungta su indu. Dėl tokios aneurizmos sutrinka kraujotaka, tačiau tuo pačiu metu jos neriboja kraujagyslių sienelė. Todėl gydytojai mieliau tokius darinius vadina pulsuojančiomis hematomomis.

Tuo pačiu metu žmogui išlieka rizika susirgti didžiuliu kraujavimu smegenų audinyje, nes pažeista kraujagyslės sienelė lieka sulaužyta. Kalbant apie klaidingos aneurizmos požymius, tai gali pasireikšti tikra aneurizma arba turėti hemoraginio insulto simptomų. Nustatyti diferencinę diagnozę yra labai sunku, ypač ankstyvose hematomos formavimosi stadijose.

Kas yra įgimta aneurizma?

Jei jis kalba apie įgimtas aneurizmas, tai jie reiškia tuos, kuriuos žmogus turėjo savo gimimo metu. Jie pradėjo formuotis vaisiaus intrauterinio gyvenimo metu ir po gimimo niekur nedingsta.

Šios priežastys gali sukelti jų susidarymą:

• Nėščios moters perduotos ligos (virusinės infekcijos šiuo atžvilgiu yra pavojingos).
• Genetinės ligos, turinčios žalingą poveikį jungiamajam audiniui, buvimas.
• Moters kūno apsvaigimas nėštumo metu.
• Nėščios moters buvimas lėtinėmis ligomis.
• Radioaktyviosios spinduliuotės poveikis nėščiai moteriai.

Įgimtos aneurizmos dažniausiai nustatomos tiems vaikams, kurių motinos iš išorės patyrė bet kokią žalingą įtaką kūnui. Gali būti, kad vaikas gims su kitais apsigimimais, o tai nutinka labai dažnai.

Kiekvienam smegenų aneurizma sergančiam vaikui yra gana sunku nustatyti vieną prognozę. Tačiau jei aneurizmos nėra klaidingos ir vaikas neturi kitų vystymosi defektų, prognozę galima laikyti palankia, nes įgimtos aneurizmos plyšimo rizika nėra didelė (jų sienos yra pakankamai storos). Nepaisant to, nuo gimimo vaikas turi būti užregistruotas pas vaikų neuropatologą, nes tokio išsilavinimo buvimas smegenyse gali turėti įtakos jo vystymuisi. Jei atsižvelgsime į sunkiausius atvejus, įgimto pobūdžio aneurizmos yra labai didelės ir kartais nesuderinamos su vaisiaus gyvenimu.

Kaip pasireiškia smegenų aneurizma?

Ilgą laiką smegenų kraujagyslių aneurizma gali neišduoti savęs. Iškyšos retai pasiekia didelius dydžius ir susidaro ant mažų arterijų (smegenyse visi indai yra maži). Todėl silpnas aneurizmos spaudimas smegenų audiniui dažnai nėra pakankamas, kad žmogus galėtų parodyti bet kokius ligos simptomus.

Tačiau kartais ligos eiga gali būti gana sunki, o tai įvyksta šiose situacijose:

• Aneurizma yra didelė ir labai spaudžia smegenų sritis;
• Aneurizma yra toje smegenų dalyje, kuri yra atsakinga už itin svarbias funkcijas;
• Aneurizma plyšta dėl padidėjusio fizinio krūvio ant kūno, streso fone ir kt.;
• Hipertenzijos ir kitų lėtinių ligų fone aneurizma gali sukelti ryškesnius simptomus;
• Arterioveninė anastomozė apsunkina ligos eigą.

Simptomai, rodantys aneurizmos buvimą, yra šie:

• Galvos skausmai, atsirandantys skirtingais intervalais ir turintys skirtingą intensyvumą.
• Nemiga arba padidėjęs mieguistumas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Meninginiai simptomai, kurie gali atsirasti dėl aneurizmų, esančių arti smegenų membranų.
• Traukuliai.
• Pablogėja odos jautrumas, sutrinka regėjimas, koordinacija, klausa. Konkrečios ligos apraiškos pirmiausia priklauso nuo to, kur yra aneurizma.
• Galvos smegenų nervų, atsakingų už mažų raumenų judėjimą, darbo sutrikimai. Pacientui gali pasireikšti veido asimetrija, užkimimas, nuleisti akių vokai ir kt.

Galimos smegenų aneurizmos pasekmės

Smegenų aneurizmos komplikacijos apima beveik visus šios patologijos simptomus, nes visi jie sukelia vienokius ar kitokius sutrikimus. Taigi sunku nepavadinti regėjimo praradimu ar klausa komplikacija, kurią išprovokuoja nervinio audinio suspaudimas išsiplėtusiomis kraujagyslėmis.

Be to, aneurizma gali sukelti kitas pavojingas pasekmes žmonių sveikatai, pavyzdžiui, atsirandančių jai plyšus. Kitos komplikacijos pasitaiko kiek rečiau, tačiau jos kelia ne mažesnę grėsmę.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti esant smegenų aneurizmai:

• Koma. Jei aneurizma susidaro tose smegenų dalyse, kurios yra atsakingos už gyvybiškai svarbias žmogaus funkcijas, tada jis gali patekti į komą. Komos trukmė gali būti skirtinga ir dažnai visą gyvenimą. Be to, nepaisant kokybiškos ir savalaikės medicininės pagalbos, daugelis pacientų niekada nepasireiškia šia gyvybei pavojinga būkle.
• Trombo susidarymas. Susiformavusios aneurizmos ertmėje gali sulėtėti ir sutrikti kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda kraujo krešulys. Dažniausiai tokia komplikacija išsivysto didelės aneurizmos buvimo fone. Trombo vieta gali skirtis: kartais jis atsiranda pačios aneurizmos ertmėje, o kartais jis nutrūksta ir blokuoja kraujo tekėjimą mažesniuose induose. Kuo trombas yra masiškesnis, tuo didesnė grėsmė žmogaus gyvybei, nes vystydamasi šį įvykį jis visada patiria išeminį insultą. Tačiau laiku suteikus medicininę pagalbą galima išgelbėti paciento gyvybę. Dažnai kraujo krešulį galima ištirpinti vaistų pagalba.
• AVM formavimas. AVM yra arteriovenozinė anomalija, kuri iš esmės yra kraujagyslių sienos defektas. Šis pažeidimas sukelia dalinį venos ir arterijos sukibimą. Slėgis arterijos ertmėje pradeda kristi, o dalis kraujo teka į veną. Dėl to padidėja slėgis venoje, o tose smegenų srityse, kurios buvo maitinamos iš arterijos, prasideda hipoksija. AVM rodo tie patys požymiai, kurie pasireiškia išeminio insulto fone. Kartais AVM simptomus sunku atskirti nuo smegenų aneurizmos simptomų. Kuo didesnė aneurizma, tuo labiau indas išsitempia, o tai reiškia, kad didesnė AVM susidarymo rizika. Išsivysčius šiai komplikacijai, reikalinga chirurginė intervencija.

Dėl to, kad aneurizma sugeba išprovokuoti rimtas komplikacijas, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei, gydytojai, aptikę, reikalauja operacijos. Be to, operacijos poreikį lemia ir pačios aneurizmos simptomų sunkumas.

Anurizmos plyšimo pasekmės

Yra tam tikrų veiksnių, kurie gali lemti tai, kad smegenų aneurizma plyšta dažniau, tarp jų:

• Patyrusi stresinė situacija;
• Pernelyg didelis fizinis kūno stresas;
• Hipertenzija ar kraujospūdžio padidėjimas;
• Alkoholio vartojimas;
• Infekcinės ligos, atsirandančios esant aukštai kūno temperatūrai.

Po plyšusios žmogaus aneurizmos simptomai pradeda smarkiai didėti, o tai apskritai nėra būdinga šiai ligai. Paciento būklė smarkiai pablogėja, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ženklai, kurie gali rodyti plyšusią aneurizmą, yra šie:

• Labai ūmi ligos pradžia.
• Stiprus galvos skausmas, kuris staiga atsiranda. Kai kurie pacientai praneša apie pojūčius, tarsi staiga būtų pataikę į galvą. Ateityje labai dažnai pastebima sumišimas, sąmonės praradimas ir net koma.
• Žmogaus kvėpavimas paspartėja. Iškvėpimų ir iškvėpimų skaičius per minutę gali siekti dvidešimt.
• Širdis pradeda dažniau plakti, išsivysto tachikardija. Tada jis pereina į bradikardiją, kai širdies dūžių skaičius per minutę neviršija 60.
• 10-20% atvejų pacientui pasireiškia daugelio raumenų grupių priepuoliai.

Daugiau nei 25% pacientų plyšusi aneurizma maskuojama kaip kitos smegenų katastrofos.

Norint suprasti, kad žmogui įvyko nelaimė, ir neatidėlioti greitosios pagalbos iškvietimo, būtina žinoti pagrindinius smegenų aneurizmos plyšimo požymius, įskaitant:

• Smurtiniai galvos skausmai;
• Pajutęs, kad kraujas veržiasi į veidą;
• Regėjimo pablogėjimas, kurį galima išreikšti dvigubu regėjimu, jausmas, kad aplinka yra raudonos spalvos;
• Žodžių ir garsų tarimo problemos;
• Kūmėjimo jausmas ausyse, kuris nuolat didėja;
• Skausmingų pojūčių atsiradimas akiduobėje ar veide;
• Dažnas kojų ir rankų raumenų susitraukimas, kurio žmogus nesugeba suvaldyti.

Dažnai šie požymiai neleidžia nustatyti 100% teisingos diagnozės. Nepaisant to, iš jų galima suprasti, kad žmogui reikia skubios medicininės pagalbos.

Smegenų aneurizmos plyšimas yra nepaprastai rimta būklė, ir, kas liūdniausia, tai nėra reta. Net ir skubiai hospitalizavus, mirčių skaičius išlieka didelis. Daugeliu atvejų prognozė priklauso nuo to, kur tiksliai atsirado spraga smegenyse. Gali būti, kad žmogus, išgyvenęs tokią smegenų katastrofą, sugebės atkurti kalbą, klausą ir judesį. Tačiau jie gali būti pamesti ar sugadinti visam laikui.

Pirmosios pagalbos taisyklės asmeniui, kuriam plyšo aneurizma:

• Asmuo turi būti paguldytas taip, kad jo galva būtų ant ramunės. Tai sumažins smegenų edemos tikimybę.
• Reikėtų pašalinti visus drabužius, kurie suspaudžia kvėpavimo takus (šalikus, kaklaraiščius, kaklaskares ir kt.). Jei kambaryje yra žmogus, būtina tiekti gryną orą.
• Nukentėjusiajam praradus sąmonę, reikia patikrinti kvėpavimo takus. Galva turi būti pasukta į šoną, kad esant vėmimui, masės nepatektų į kvėpavimo takus.
• Ant galvos reikia tepti šaltį, kuris sumažins smegenų edemos riziką ir sumažins intracerebrinio kraujavimo intensyvumą.
• Jei įmanoma, pacientas turėtų matuoti kraujospūdį ir pulsą.

Natūralu, kad nereikia tikėtis stebuklingo tokių įvykių efekto ir jie negali atmesti mirtino rezultato. Nepaisant to, prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai būtina bandyti kovoti už žmogaus gyvybę.

Diagnostika

Gali būti gana problematiška nustatyti smegenų kraujagyslių aneurizmą, nes ji dažnai nesukelia jokių simptomų. Beveik kiekvienas specialistas gali įtarti šią patologiją, kurią sergantis žmogus turi daug išgyventi. Tai nenuostabu, nes galvos skausmus gali sukelti hipertenzija, apsinuodijimas kūnu ir daugelis kitų sutrikimų. Be to, net toks dažnas simptomas kaip galvos skausmas ne visada pasireiškia žmonėms, sergantiems aneurizma.

Gydytojas būtinai turi įtarti, kad yra centrinės nervų sistemos patologija, jei pacientas pateikia šiuos skundus ar turi tokių simptomų:

• Regos, uoslės ir (arba) klausos funkcijos pablogėjimas;
• Priepuolių buvimas;
• Odos jautrumo praradimas;
• Paralyžius;
• Koordinacijos sutrikimas;
• Haliucinacijų atsiradimas;
• Neteisingas žodžių tarimas ar jų rašyba ir kt.

Nepaisant to, gydytojai yra ginkluoti daugybe būdų, leidžiančių laiku nustatyti smegenų aneurizmą, tačiau tyrimą būtina pradėti tiriant pacientą, kuris kreipėsi dėl paskyrimo.

Paciento, kuriam įtariama aneurizma, tyrimas

Natūralu, kad atlikus įprastą tyrimą „smegenų aneurizma“nebus nustatyta ir diagnozuota.

Nepaisant to, gydytojas gali įtarti šią patologiją ir išsiųsti pacientą išsamesniam tyrimui:

• Palpacija leidžia įvertinti odos būklę, taip pat įtarti sisteminių jungiamojo audinio ligų buvimą. Yra žinoma, kad jie dažnai yra aneurizmos formavimosi priežastis.
• Su perkusija gydytojas negalės nustatyti aneurizmos, tačiau šis metodas leidžia nustatyti kitas ligas, kurios gali lydėti smegenų kraujagyslių defektą.
• Klausydamiesi kūno triukšmo, galite aptikti patologinius garsus, atsirandančius širdyje, aortoje, miego arterijoje. Šie diagnostiniai kriterijai kartu gali paskatinti gydytoją galvoti apie išsamaus smegenų indų tyrimo poreikį.
• Kraujospūdžio lygio nustatymas. Yra žinoma, kad padidėjęs kraujospūdis yra veiksnys, lemiantis aneurizmos vystymąsi. Tuo atveju, jei pacientas jau žino savo diagnozę, jis kiekvieną dieną turi matuoti slėgį. Dažnai būtent ši manipuliacija leidžia išvengti ar greitai nustatyti plyšusią aneurizmą.
• Neurologinis tyrimas. Jos metu gydytojas įvertina paciento refleksų būklę (odos ir raumenų - sausgyslių refleksus), bando nustatyti patologinius refleksus. Lygiagrečiai gydytojas įvertina asmens gebėjimą atlikti tam tikrus judesius, odos jautrumo buvimą ar nebuvimą. Gali būti, kad gydytojas atliks tyrimą meningealiniams simptomams nustatyti.

Tyrimo metu gauti duomenys negali būti tikslios diagnozės nustatymo pagrindas. Svarbu jį atskirti nuo smegenų naviko, nuo praeinančio išemijos priepuolio, nuo arterioveninės anomalijos, nes visos šios patologinės būklės suteikia tą pačią simptomatiką.

Tomografija kaip aneurizmos diagnozavimo metodas. KT ir MRT galima vadinti pagrindiniais šio smegenų kraujagyslių defekto nustatymo metodais. Tačiau jie turi tam tikrų apribojimų. Taigi nėščioms moterims, mažiems vaikams, sergantiems kraujo ligomis ir vėžiu kompiuterinė tomografija neskiriama. Sveikam suaugusiajam radiacijos dozė, kurią jis gauna atliekant KT, nėra pavojinga.

Kalbant apie MRT, šis tyrimas yra saugus radiacinės spinduliuotės požiūriu, tačiau jis nėra skirtas visiems pacientams. Pavyzdžiui, jis neatliekamas, jei žmogaus kūne yra metalo implantas arba elektroninis protezas. Be to, MRT draudžiama vartoti pacientams, turintiems širdies stimuliatorių.

Atlikęs kompiuterinį arba magnetinio rezonanso vaizdą, gydytojas galės gauti šią informaciją apie smegenų aneurizmą, jei yra:

• Jo lokalizacija;
• Jo dydis;
• Kraujo krešulio buvimas;
• Informacija apie aneurizmų skaičių;
• Informacija apie smegenų audinių būklę, supančią aneurizmą, ir apie kraujo tekėjimo greitį.

Rentgeno tyrimas. Nors angiografijos tikslumas (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į indus) yra šiek tiek mažesnis nei KT ir MRT, daugeliu atvejų tai leidžia vizualizuoti esamą kraujagyslių sienelių išsipūtimą. Labiausiai informatyvi yra ankstyvos ligos vystymosi angiografija, leidžianti atskirti smegenų naviką ir jo indų aneurizmą. Tačiau KT ir MRT yra labiausiai pageidaujami šios ligos diagnozavimo metodai. Angiografija nerekomenduojama nėščioms moterims, vaikams, pacientams, sergantiems inkstų liga.

EEG. EEG neleidžia diagnozuoti, bet pateikia tik informaciją apie tam tikrų smegenų dalių veiklą. Tačiau patyrusiam gydytojui tai gali būti naudinga ir pastūmėti jį galvoti apie sudėtingesnių diagnostikos priemonių, pavyzdžiui, MRT, poreikį. Be to, EEG yra visiškai saugus bet kokio amžiaus asmeniui ir gali būti atliekamas net mažiems vaikams.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pagrindinis aneurizmos gydymo metodas yra chirurgija. Tai pašalins patį formavimąsi ir atkurs indų vientisumą.

Operacija yra vienintelis efektyvus smegenų aneurizmos gydymo metodas. Jei defekto dydis yra didesnis nei 7 mm, chirurginis gydymas yra privalomas. Skubios operacijos reikia pacientams, kuriems plyšta aneurizma. Galimi šie chirurginės intervencijos tipai:

Tiesioginė mikrochirurginė intervencija

Šis chirurginės intervencijos tipas taip pat vadinamas aneurizmos kirpimu. Būtent tai dažniausiai įgyvendinama mikrochirurgijos praktikoje. Operacijai atlikti reikalinga kraniotomija. Pati procedūra trunka daug valandų ir kelia didelę riziką paciento sveikatai ir gyvybei.

Karpymo etapai:

• Kraniotomija;
• Smegenų smegenų dangalų išsijuosimas;
• Aneurizmos atskyrimas nuo nepažeisto audinio
• Spaustuko pritvirtinimas prie aneurizmos kūno ar kaklo (to reikia norint jį pašalinti iš bendros kraujotakos);
• Siuvimas.

Operacijai atlikti gydytojui reikalinga mikrochirurginė įranga. Daugeliu atvejų chirurginė intervencija baigiama sėkmingai, tačiau nė vienas gydytojas negali garantuoti palankios prognozės.

Be kirpimo, gali būti atliekama tiesioginė mikrochirurginė apvalkalo operacija, kai pažeistas indas sutvirtinamas naudojant tam tikslui skirtą specialią marlę arba dalį raumenų audinio.

Endovaskulinė chirurgija

Šios operacijos yra aukštųjų technologijų ir nereikia kraniotomijos. Prie aneurizmos galima patekti adata, kuri pasiekia smegenis per miego ar šlaunikaulio arteriją ir uždaro esamą liumeną balionu ar mikrorole. Jie maitinami per adatą per kateterį. Dėl to aneurizma neįtraukiama į bendrą kraujotaką. Visa procedūra atliekama kontroliuojant tomografą.

Kita endovaskulinių operacijų rūšis yra aneurizmos embolizavimas naudojant specialią medžiagą, kuri užšaldo ir neleidžia jai užpildyti kraujo. Ši procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno įrangą, įvedant kontrastinę medžiagą.

Jei ligoninėje yra įranga, leidžianti operuoti endovaskulines operacijas, pirmenybė turėtų būti teikiama joms.

Taip yra dėl šių tokių metodų privalumų:

• Operacijos yra mažai traumuojančios;
• Dažniausiai pacientui nereikia bendros anestezijos;
• Craniotomy nereikia;
• Sutrumpėja paciento praėjimo laikas ligoninėje;
• Jei aneurizma yra giliuose smegenų audiniuose, tai bus galima „neutralizuoti“tik endovaskulinių operacijų pagalba.
• Kombinuotas veikimas.

Šis metodas apima chirurginės technikos ir endovaskulinės technologijos derinį. Pvz., Indas gali būti užkimštas balionu, po kurio nukirpti; apskritai gali būti daugybė variantų.

Verta suprasti, kad bet kokia operacija kelia tam tikrą riziką. Tai taip pat taikoma aukštųjų technologijų metodams.

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra:

• Kraujagyslių spazmai;
• Aneurizmos plyšimas balionu ar spirale;
• Hipoksija;
• Indo su kraujo krešuliais embolija;
• Aneurizmos plyšimas operacijos metu;
• Paciento mirtis ant chirurginio stalo.

Vaizdo įrašas apie endovaskulinės embolizacijos operaciją, kai smegenų aneurizmai diagnozuoti ir gydyti naudojama natūrali prieiga prie smegenų per arterijas:

Vaistų korekcija

Medicininė korekcija turėtų būti nukreipta į aneurizmos plyšimo prevenciją. Tam naudojami tokie vaistai kaip:

• Nimodipinas (30 mg / 4 kartus per dieną). Vaistas plečia kraujagysles, pašalina iš jų spazmus, apsaugo nuo kraujospūdžio padidėjimo.
• Kaptoprilis, Labetalolis. Vaistai mažina slėgį, mažindami stresą kraujagyslėse.
• Fosfenitoinas (IV, 15-20 mg / kg norma). Vaistas pašalina ligos simptomus, prisideda prie normalaus nervinio audinio veikimo.
• Morfinas. Jie naudojami labai retai ir su dideliu skausmu, tik ligoninėje.
• Prochlorperazinas (25 mg per parą). Vaistas pašalina vėmimą.

Galimos chirurginio gydymo pasekmės

Po kraniotomijos pacientą gali kamuoti spengimas ausyse, stiprus galvos skausmas, klausos ir regos praradimas, sutrikusi koordinacija ir kt. Be to, šios pasekmės gali būti laikinos ir nuolatinės.

Pagrindinis endovaskulinės aneurizmos gydymo pavojus yra kraujo krešulių susidarymas, taip pat kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimas. Tačiau dažniausiai tokios komplikacijos atsiranda dėl medicininės klaidos arba dėl operacijos metu įvykusių avarinių situacijų.

Siekiant sumažinti rimtų komplikacijų išsivystymą ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• Negalite plauti plaukų po trepanacijos 14 ar daugiau dienų.
• Turėtų būti uždrausta bet kokia sporto šaka, kuriai būdinga galvos trauma.
• Turėtumėte laikytis maisto dietos, visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir aštraus maisto vartojimo.
• Rūkyti tabaką draudžiama.
• Po operacijos šešis ar daugiau mėnesių draudžiama lankytis garų pirtyse ir vonioje.

Apie ligos prognozę

Jei operacijos atlikti neįmanoma, prognozė tikrai bus nepalanki. Nors yra duomenų apie pacientus, kurie ilgai ir klestinčiai gyveno su aneurizma ir mirė nuo kitų ligų. Pavienės įgimtos aneurizmos laikui bėgant gali savaime išnykti, tačiau iš naujo susidarymo rizika išlieka didelė.

Palankiausia prognozė gali būti laikoma esant vienai formacijai, mažam dydžiui, taip pat tada, kai jaunam pacientui nustatoma aneurizma. Pablogėja gretutinių ligų ir įgimto jungiamojo audinio patologijos buvimo prognozė. Bendras pooperacinis mirtingumas yra 10–12%.

Prevenciniai veiksmai

• Būtina nuolat stebėti kraujospūdžio ir cholesterolio kiekį kraujyje.
• Reikėtų atsisakyti visų blogų įpročių.
• Mityba turi būti teisinga.
• Kai tik įmanoma, reikėtų vengti stresinių situacijų.
• Jei pacientui jau diagnozuota aneurizma, fizinis aktyvumas jam yra draudžiamas, be to, jis turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Ši priemonė yra laikina, jos reikia laikytis iki aneurizmos pašalinimo operacijos.

Pacientų reabilitacija

Jei pacientas patyrė plyšusią aneurizmą ir išgyveno, arba kai jam buvo atlikta operacija, skirta jai pašalinti, jam reikia atlikti reabilitacijos kursą.

Jis apima tris sritis:

• Padėties gydymas naudojant specialius petnešas. Šis reabilitacijos metodas yra būtinas paralyžiuotiems pacientams. Jis atliekamas ankstyvose stadijose.
• Masažą atlieka reabilitacijos specialistai.
• Karščio gydymas. Šiuo atveju naudojamos molio ir ozokerito priemonės.

Reabilitacijos kursą galima papildyti fizioterapinėmis procedūromis, kurios parenkamos individualiai ir labai priklauso nuo paciento būklės.

Neįgalumas ir aneurizma

Norėdami priskirti neįgaliųjų grupę, pacientui reikės atlikti komisiją. Paprastai dėl aneurizmos pacientai turi rimtų sveikatos problemų. Vertindami asmens darbingumą, gydytojai atsižvelgia į daugelį veiksnių, įskaitant: chirurginio gydymo efektyvumą, paciento darbo sąlygas, aneurizmos tipą, jo vietą ir kt.), antroji (lieka silpnas darbingumas) arba trečioji neįgalumo grupė (žmogus sugeba pats tarnauti, jam nereikia išorės priežiūros).

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.