Hemoroidinė Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Hemoroidinė trombozė

Hemoroidinė trombozė yra hemorojaus komplikacija, kuriai būdingas kraujo krešulio atsiradimas tiesiosios žarnos induose. Jis vystosi sutrikusios kraujotakos organo kaverniniame rezginyje fone. Ūminė ligos stadija trunka 5 dienas, po to trombo mazgą pakeis jungiamasis audinys. Tuo pačiu metu negalima atmesti tokių komplikacijų kaip nekrozė, opų atsiradimas ant žarnyno gleivinės ir net mirtis. Rizika susirgti ligos komplikacijomis yra gana didelė, jos pastebimos maždaug 60% pacientų, sergančių hemoroidine tromboze.

Pagrindiniai šios lokalizacijos trombozės simptomai yra stiprus skausmas tiesiosios žarnos srityje, svetimkūnio pojūtis išangėje. Galbūt tiek konservatyvus, tiek chirurginis ligos gydymas.

Hemorojaus trombozė 82,3 proc. Yra lėtinio hemorojaus pasekmė, o 17,7 proc. Išsivysto ūminės ligos stadijos metu. Nepaisant pakankamai žinių apie ligą, ji vis tiek kelia tam tikrų sunkumų gydant. Faktas yra tas, kad konservatyvi terapija dažnai leidžia pasiekti tik laikiną pasveikimą, o chirurgines intervencijas dažnai apsunkina patologijos atkryčiai. Todėl proktologams hemorojaus trombozė yra labai aktuali problema.

Turinys:

• Hemoroidinės trombozės rūšys ir sunkumas
• Hemoroidinės trombozės priežastys
• Hemoroidinės trombozės simptomai
• Hemorojaus trombozės diagnostika
• Hemoroidinės trombozės gydymas
• Hemoroidinės trombozės profilaktika

Hemoroidinės trombozės rūšys ir sunkumas

Priklausomai nuo to, kuris hemoroidinis mazgas buvo paveiktas, išskiriami šie trombozės tipai:

• Vidinė trombozė. Esant vidinei trombozei, kraujo krešuliai vienu metu gali būti keliuose hemorojus.
• Išorinė trombozė. Šiuo atveju kraujo krešuliai dažniausiai būna pavieniai, tai yra, jie yra viename iš mazgų. Todėl klinikinis ligos vaizdas nebus toks ryškus.
• Kombinuota trombozė.

Yra trys ligos eigos sunkumo laipsniai:

• Pirmasis sunkumo laipsnis būdingas trombozės buvimui vidiniame ir išoriniame hemorojus, tačiau liga nesudėtinga dėl uždegiminės reakcijos. Patys mazgeliai, nors ir skausmingi, nepasiekia įspūdingų dydžių. Jie yra griežti ir elastingi, gali būti perianaliniame regione ir išangėje. Dermos plotai virš mazgų yra šiek tiek paraudę. Skausmas yra vidutinio sunkumo, pasireiškia nuolat. Lygiagrečiai, žmogus gali patirti niežėjimą ir deginimą išangės kanale. Šie pojūčiai linkę sustiprėti, kai žmogus vartojo aštrų maistą, alkoholinius gėrimus ar ilgai praleido sėdėdamas.
• Antrasis sunkumo laipsnis. Skausmas tampa intensyvesnis, hemorojus sustorėja, padidėja perianalinės odos paraudimas. Prisiliesti prie hemorojaus beveik neįmanoma, todėl gydytojas turės atsisakyti atlikti skaitmeninį tyrimą. Vidinis sfinkteris visą laiką yra įtemptas.
• Trečias sunkumo laipsnis. Trombozei būdingas ne tik pačių hemorojaus, bet ir poodinio audinio uždegimas. Perianalinė oda yra raudona ir patinusi. Hemorojaus gleivinėse yra nekrozė. Aplink išangę yra mėlynos formacijos, kurias vaizduoja suvaržytos odos plotai. Jei trečiojo laipsnio trombozė nėra gydoma, tada yra didelė hemorojaus plyšimo tikimybė, atsirandant tolesniam kraujavimui ir ūminio paraproctito išsivystymui.

Ūminio hemorojaus atveju kraujo krešuliai yra lokalizuoti kaverninėse venose. Kadangi šie indai yra labai mažo dydžio, taip pat ploniausios šakos, kurios vykdo kraujo įtekėjimą ir nutekėjimą, trombo embolijos rizika neatmetama. Be to, beveik visas hemorojaus kraujas patenka į vartų veną.

Hemoroidinės trombozės priežastys

Hemorojaus trombozė susidaro veikiant daugeliui veiksnių. Pirmiausia kalbame apie mitybos klaidas. Ligos išsivystymą neigiamai veikia alkoholinių gėrimų vartojimas, aštrus maistas, prieskoniai, druskingumas ir kartūs maisto produktai. Toks maistas padeda padidinti kraujotaką dubens organuose, o tai natūraliai padidina slėgį hemorojus.

Vidurių užkietėjimas ir dažnas viduriavimas taip pat neigiamai veikia hemoroidinio rezginio būklę. Tokie maisto virškinimo procesų sutrikimai pastebimi ne tik žarnyno sutrikimų fone, bet ir dėl to, kad meniu vyrauja patiekalai, kuriuose nėra pakankamai skaidulų.

Kita priežastis, galinti sukelti ligos vystymąsi, yra nejudrus gyvenimo būdas. Kuo daugiau žmogus sėdi, tuo ilgiau kraujas užsistovi dubens organuose.

Vaiko gimimas taip pat gali būti susijęs su trombozės susidarymu hemorojus. Apskritai bet koks staigus pilvo ertmės slėgio padidėjimas neigiamai veikia ligos eigą. Todėl kraujo krešulys gali susidaryti net ir esant dideliam fiziniam krūviui.

Bet kokia hemorojaus trauma yra susijusi su didele kraujo krešulio susidarymo tikimybe. Hipotermija yra rizikos veiksnys.

Išangės sfinkterio spazmas skausmingų pojūčių fone taip pat gali išprovokuoti trombozės vystymąsi.

Taigi hemoroidinės trombozės patogenezė sumažėja iki paties hemorojaus sienelių traumos, taip pat iki sąstingio kaverniniuose žarnyno kūnuose. Leukocitai ir trombocitai, gaminantys fibrino skaidulas, pradeda mažėti iki audinių pažeidimo vietos. Būtent jie vėliau suformuoja kraujo krešulį, kuris užpildo mazgą. Palaipsniui trombas auga, mazgas nustoja gauti reikiamą maistą, dėl kurio miršta jo audiniai.

Hemoroidinės trombozės simptomai

Asimptominė liga yra labai reta.

Pagrindinės jo savybės yra šios:

• Skausmingi pojūčiai, kurie sustiprėja einant, tuštinantis, ilgai sėdint.
• Pacientas pajus, kad jo išangėje yra svetimkūnis.
• Išangėje nuolat būna niežėjimas ir deginimas.
• Oda aplink išangę yra patinusi.
• Iš tiesiosios žarnos gali būti išskiriamas gleivinės-pluošto turinys.
• Kadangi hemoroidinio mazgo trombozė visada yra susijusi su uždegimine reakcija, žmogaus paūmėjimo metu vietinė ir bendra kūno temperatūra pakyla, atsiranda silpnumas ir pykinimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

Hemorojaus trombozės diagnostika

Norint nustatyti teisingą gydytojo diagnozę, pakanka atlikti standartinį paciento tyrimą ir suabejoti pagrindiniais jo skundais. Paskyrimo metu gydytojas vizualizuoja ir palpuoja vidutiniškai ar stipriai skausmingus hemorojus (skausmo laipsnis priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos).

Hemorojus su trombu yra žemiau šukutės linijos, kai kalbama apie išorinę ligos formą. Su vidine tromboze griovelis bus tarp iškritusio mazgo ir perianalinio regiono odos. Jei mazgas yra tiesiosios žarnos viduje, tada tiesiosios žarnos tyrimo metu gydytojas palpuoja skausmingas formacijas, kurios turi apvalią formą.

Pacientui turi būti paskirta kraujo koagulograma. Remiantis jo rezultatais, bus nustatyti hemostazės sutrikimai. Pacientams, sergantiems ūmine tromboze, galima atsekti hiperkoaguliaciją, fibrinolitinio aktyvumo slopinimą ir kraujo krešulio atitraukimą. Protrombozinis indeksas yra padidėjęs. Padidėjęs fibrinogeno kiekis.

Bendras kraujo tyrimas rodo leukocitų skaičiaus padidėjimą.

Norint patikslinti diagnozę ir išjungti kitas patologijas, pacientui paskirta rektoskopija arba tiesiosios žarnos tyrimas naudojant tiesiosios žarnos veidrodį. Tai leidžia neįtraukti tiesiosios žarnos naviko, išangės įtrūkimų, paraproktito ūminėje stadijoje, tiesiosios žarnos polipų.

Hemoroidinės trombozės gydymas

Hemorojaus tromboze sergančių pacientų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Dauguma proktologų laikosi nuomonės, kad reikia bandyti atsikratyti ligos naudojant vaistus. Operaciją galima atlikti tik specializuotuose proktologiniuose skyriuose. Būtina skubiai siųsti pacientus, kuriems yra stiprus kraujavimas iš vidinio hemorojaus.

Gydymas konservatyviais metodais pradedamas šalinant skausmą, kurį patiria pacientas. Taip pat svarbu nukreipti pastangas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, pašalinti uždegiminį procesą ir sustabdyti trombozę. Todėl, be sisteminio gydymo, pacientui turėtų būti taikoma vietinė terapija.

Norint pagreitinti limfos nutekėjimą, pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją, sumažinti kapiliarų pralaidumą, būtina vartoti flebotropinius vaistus. Tai gali būti Rutinas, Escinas, Tribenozidas.

Siekiant sumažinti skausmą, pacientams skiriamas Detralex. Be to, šis vaistas veikia kaip priešuždegiminis agentas. Detralex gali būti skiriamas moterų, turinčių padėtį, gydymui. Paracetamolis ir jo pagrindu pagaminti dariniai turi gerą analgezinį poveikį. Taip pat gali būti naudojamas skausmui malšinti vartojant NVNU, pvz., Ketorolac.

Renkantis vaistus vietiniam gydymui, reikėtų atsižvelgti į tai, kuris simptomas išryškėja - trombozė, skausmingi pojūčiai, uždegimo stiprumas, audinių nekrozė. Skausmui malšinti gali būti naudojami dikaino ir bupivakaino tepalai. Galima naudoti kombinuotus gelius su gliukokortikosteroidais ir sutraukiančiais komponentais, pavyzdžiui, Proctosedil, Aurobin, Heparin tepalu ir kt.

Tepalai Levasin ir Levomekol skiriami tuo atveju, kai hemorojaus trombozę komplikuoja poodinio audinio ir perianalinio regiono uždegimas.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, dažniausiai pakanka vietinės hemostazės, kuriai naudojami tokie vaistai kaip Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Žvakutės yra plačiai naudojamos hemorojus gydyti. Juose esančių veikliųjų medžiagų deriniai gali būti skirtingi. Populiariausi vaistai yra: „Relief“, „Posterisan“, „Proktosedil“, „Nigepan“.

Kompleksiniame trombozės komplikuotame hemorojaus gydyme naudojama mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė. Parodyta atliekant 5–7 užsiėmimus, kurių kiekvienas trunka nuo 5 iki 7 minučių. Po antrosios procedūros uždegimas sumažės, patinimas iš perianalinio regiono sumažės, mazgai taps minkštesni ir neskausmingesni.

Skausmo sindromą galima sėkmingai sustabdyti taikant novokaino ir alkoholio blokadas. Jie leidžia pašalinti audinių patinimą ir žymiai pagerinti paciento būklę.

Dažniausiai hemoroidinę trombozę įmanoma pašalinti taikant konservatyvius gydymo metodus. Be to, jis neturėtų pasibaigti atslūgus ligos simptomams. Pagrindinė gydytojo ir paciento užduotis yra užkirsti kelią uždegimo pasikartojimui, o tai įmanoma kompetentingos prevencijos dėka.

Hemoroidinės trombozės profilaktika

Visų pirma, žmogus turi pakoreguoti savo mitybą. Turėtumėte nustoti vartoti vidurius, tačiau tuo pačiu padidinti augalinių skaidulų, taip pat skysčių, kiekį. Dieta turėtų būti praturtinta sėlenomis, jūros dumbliais, linų sėmenimis. Galite vartoti vaistą „Macrogol 4000“.

Jei žmogų kamuoja viduriavimas, jam skirtas Loperamidas, tačiau su pakankamu skysčių kiekiu.

Turėtumėte visiškai atsisakyti kavos, arbatos, alkoholinių gėrimų, aštraus maisto, prieskonių ir prieskonių vartojimo.

Bet kokia išangės trauma yra susijusi su ligos pasikartojimo rizika, todėl būtina stengtis švelniai ir reguliariai tuštintis. Be tinkamos mitybos, gali padėti pakankamas fizinis aktyvumas.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.