Krūties Vėžys - Krūties Vėžio Požymiai, Simptomai, Stadijos Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Krūties vėžio priežastys, simptomai, stadijos ir gydymas

Krūties vėžys yra piktybinė pieno liaukos epitelio ląstelių transformacija ir nekontroliuojamas augimas, viena pavojingiausių ir dažniausių moterų ligų, retai diagnozuojama vyrams.

Didelis moterų sergamumas yra susijęs su estrogenų, progesterono ir kitų hormonų vaidmeniu nuo menarchės iki menopauzės, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vėžio išsivystymo rizika nepriklauso nuo krūtų dydžio

Turinys:

• Krūties vėžio simptomai
• Krūties vėžys sukelia
• Krūties vėžio stadijos
• Krūties vėžio diagnostika
• Krūties vėžio gydymas

Krūties vėžio simptomai

Nespecifiniai krūties vėžio požymiai, kuriuos nustačius patartina nedelsti kreiptis į gydymo įstaigą konsultacijai:

• Laipsniškas svorio kritimas. Kaip nustatyti? Svorio metimas išlieka ilgiau nei tris mėnesius iš eilės (Dėmesio! Svorio metimo dinamika kiekvienam asmeniui yra individuali), įprasto fizinio krūvio fone, nenaudojant nekaloringų dietų.
• Nuolatiniai ir stabilūs išsiveržimai, lupimasis ant krūtinės.

Kaip nustatyti? Alerginiai, infekciniai, parazitiniai bėrimai ar lupimasis, priešingai nei neaiškios etiologijos bėrimai, būdingi:

• dinamiškas bėrimų vystymasis;
• niežulys;
• skirtingi bėrimo etapai (pradžia, branda, gijimas);
• jų skaičiaus sumažėjimas arba atvirkščiai.
• Spenelio formos keitimas. Norma yra tik laktacijos metu, maitinant krūtimi.
• Padidėję apgamai krūtinės srityje. Turėtumėte būti atsargūs, jei randate augančių apgamų kartu su spenelių išskyromis.
• Pažasties skausmas. Viena iš priežasčių yra limfmazgio uždegimas, patartina pašalinti priežastį.

Beveik visada krūties vėžys yra susijęs su mazginių antspaudų, neoplazmų išsivystymu. Iš tiesų taip yra. Tačiau kai kurios formos, lydimos gumbų krūtinėje, nėra onkologinės, nors kai kurios iš jų gali būti piktybinės (piktybinė transformacija). Yra formų, kurios neoplazmomis ilgą laiką nepasireiškia.

Anksčiau buvo minimas mastitas, mazginė, difuzinė mastopatija, fibroadenomos, kuriose formuojamas židininis arba difuzinis krūties audinio pažeidimas.

Žinomos kitos patologijos, pažeidžiančios liauką, taip pat diagnozuojamos skirtingais etapais ir laikotarpiais:

• Žindymo laikotarpiu:

  • Galaktocelė arba pieno cista. Susidaro užblokavus pieno lataką, dėl ūmaus mastito. Cistoje kaupiasi sustingęs pienas, susidaro želė tipo (svyruojantis) patinimas.
  • Krūtinės pažeidimas. Tai reiškia vabzdžių įkandimą, įbrėžimą ar pan. Tai pasireiškia netinkamu kūdikio prisirišimu, infekcija. Tai lydi hematomos (mėlynės) susidarymas.

• Bet kuriame gyvenimo etape, dažniau vyresnio amžiaus grupėje:

  • Lipoma arba wen. Gerybinis poodinio jungiamojo audinio navikas. Būdinga maža piktybinių navikų (piktybinių virsmų) rizika.
  • Intraduktinė papiloma. Gerybinis navikas pieno kanalų epitelio ataugų pavidalu. Kai traumuojamos švelnios papilomos, galimi kruvini išskyros iš spenelių; jaučiamas krūties palpavimas mažų ruonių pavidalu. Yra didelė piktybinių navikų rizika.

Pirmuosius krūties vėžio požymius ir kitus simptomus pamatykite čia

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į krūtų savityros metodą. Ją turėtų žinoti ir naudoti moterys, ypač vyresnės nei 25 metų (paveldimos rizikos grupės), po 40–45 metų visos moterys. Ikiklinikinėje (ikimedicininėje) ligos nustatymo stadijoje ši technika turi didelę diagnostinę vertę.

Krūties savityros rekomendacijos

Vaisingo amžiaus moterims atlikite tik pirmąją savaitę po mėnesinių ciklo pabaigos. Bet kuriuo metu atlikite panašius tyrimus nėštumo, menopauzės metu.

Procedūros seka nėra griežtai reikalinga. Tačiau jo laikymasis disciplinuoja, padidina dėmesingumą ir sumažina pavojingų simptomų trūkumo riziką. Yra du vienas po kito einantys diagnostikos etapai: apžiūra, jausmas.

I. Patikrinimas atliekamas stovint, veidrodžiui atsukus, dviem rankomis - aukštyn ir žemyn:

• Rankos tiesiai žemyn. Atkreipkite dėmesį į matomus nukrypimus:

  • liaukų, kairės ir dešinės pusės spenelių simetrija (asimetrija yra norma žindymo metu);
  • deformacijos (išskyrus lipomas, nesėkmingą mamoplastiką);
  • židinio odos atitraukimas (vienas iš vėžio požymių);
  • lupimasis, odos struktūros pokyčiai (neįtraukite alergijos, odos ligų);
  • opos, erozija, pluta (išskyrus pirminių bėrimų, žaizdų gijimą);
  • odos spalva (neįtraukti trynimo, erysipelių).

• Rankos stačios. Atkreipkite dėmesį į matomus pažasties nukrypimus, kai krūtinė pasislinkusi į viršų, taip pat:

  • simetrija;
  • patinimas;
  • odos spalva.

Liemenėlės audinio vidaus tyrimas. Tai turėtų kelti nerimą, jei lino audinys sušlaps įvairių spalvų dėmėmis, dažniausiai rudomis, raudonomis ar bespalvėmis, nesusijusiomis su laktacija, lipniomis, gleivėtomis, vandeningomis konsistencijomis, bekvapėmis, turinčiomis kvapą, įskaitant ir nestoką.

II. Pajuskite (apčiuopa) krūtinę stovėdamas. Su dideliu pieno liaukos dydžiu, be to, gulint. Vienoje pusėje yra šešios krūties palpacijos padėties

Technikos aprašymas naudojant dešinės krūtinės pavyzdį:

• Dešinė ranka tiesiai žemyn. Kairės rankos delnas uždengia dešinę krūtį, spenelis remiasi į delno centrą. Apskritas glostymas ir gilus jausmas, spaudžiant kairės rankos delną, padeda atskleisti antspaudus liaukos kūne išorėje ir giliai audinyje.
• Dešinė ranka tiesiai į viršų. Kairiosios rankos delnas iš apačios prispaudžiamas prie krūtinės sienos, pirštų galiukai liečia jos išorinę pusę. Gilus jausmas atliekamas paspaudus judesio metu iš apačios į viršų, suspaudus delną.
• Dešinė ranka tiesiai žemyn. Kairiosios rankos delno padėtis ant viršutinės krūtinės paviršiaus sienos. Spaudžiant, glostant delną, pašalinkite ruonius, mazgus po viršutinės krūtinės oda.
• Dešinė ranka tiesiai žemyn. Kairės rankos pirštais pajuskite krūties spenelį, nustatykite viduje esančius darinius, įsitempimą, patinimą, padidėjusį, sumažėjusį jautrumą lietimui, šaltį, karštį, skausmą, išskyras.
• Dešinė ranka tiesiai žemyn. Kairiosios rankos delnas yra pažastyje. Pajuskite pirštais, nykščiu lauke, likusiu iš vidaus. Naudodamiesi slenkančiais suspaudžiančiais pirštų judesiais, ištirkite pažasties zonos limfmazgių būklę (paprastai ašiniai ar pažastiniai limfmazgiai neaptinkami).
• Dešinės rankos padėtis yra savavališka. Kairės rankos pirštai padėtyje dešinėje supraklavikulinėje duobutėje. Aplink ją jaučiama apatinė ir supraklavikulinė zona, kad būtų galima nustatyti limfmazgius (paprastai subklaviniai, supraklavikuliniai mazgai nenustatyti).

Tyrimai linkę į padėtį yra panašūs. Pakartokite savikontrolės procedūrą kitoje kūno pusėje, nes krūties vėžys gali būti vienpusis ir (arba) dvipusis. Bet kokie neoplazmai, antspaudai, odos pakitimai laikomi įtartinais.

Nustatyti pokyčiai vertinami pagal šiuos parametrus:

• krūtų, spenelių, areolos forma, dydis;
• limfmazgių, antspaudų, defektų, neoplazmų pakuotės dydis ir forma;
• neoplazmos ar limfmazgio paviršiaus pobūdis yra lygus, šiurkštus;
• naviko ir (arba) limfmazgio mobilumas, tai yra tyrimo metu galima judėti iš pagrindinės lokalizacijos vietos;
• jautrumas, limfmazgio ar neoplazmų skausmas liesti, gniaužimas.

Praneškite apie juos mamologui, kuris įvertins simptomų diagnostinę vertę pagal onkologijos riziką. Anksčiau mes pateikėme sukietėjimų, kurie, tikėtina, yra vėžio simptomai, klinikinį aprašymą, įskaitant: mazgines, difuzines formas (žr. Čia).

Ikiklinikinius įtarimus ir klinikinio tyrimo rezultatus patvirtina instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai.

Anksčiau buvo išsamiau pasakyta apie simptomais, nustatytais taikant instrumentinius metodus, jų diagnostinę vertę (žr. Čia), įskaitant:

• radiacija (mamografija, KT);
• ultragarso ir magnetinė spinduliuotė (ultragarsas, MRT).

Pagrindinis trūkumas yra subjektyvumas, rentgeno mamografijos ir ultragarso rezultatų vertinimas, atsižvelgiant į gydytojų kvalifikaciją. KT rezultatų kokybė yra žymiai aukštesnė - rentgeno tyrimo tipas ir MRT - magnetinės spinduliuotės rūšis.

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie didelį ankstyvosios stadijos diagnostikos efektyvumą taikant metodus:

• kontrastinis MSCT (daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija) - 3D vaizdas, naviko topografinis susiejimas su anatominėmis struktūromis, viso kūno tyrimas, leidžiantis gydytojui pasirinkti gydymo programą.
• PET-CT (pozitronų emisijos tomografija ir kompiuterinė tomografija) - sujungia rentgeno tyrimo pranašumus su topografine nuoroda ir atskleidžia patofiziologinių procesų pobūdį auglyje ir aplink jį.
• Infraraudonųjų spindulių mamografija - metodas pagrįstas padidėjusiu vėžinių ląstelių jautrumu, palyginti su sveikais audiniais, skverbiantisis šilumos spinduliais, remiantis šiuo pagrindu sukuriant trimatį krūties vaizdą su vėžinių ląstelių židiniais. Pranešama apie didelį šio metodo jautrumą, iki 90% teisingos pirmosios krūties vėžio stadijos diagnozės.

Metodai, palyginti su kitais metodais, padidino diagnostinę vertę. Tai nėra skausmingos procedūros, daro minimalų poveikį kūnui, objektyvios analizės rezultatai pateikiami trimačio vaizdo forma, rezultatai atliekami ir įforminami per trumpą laiką, užfiksuojami bet kokiose laikmenose, taip pat ir kompiuterinėse.

Trūkumas yra gana didelė egzaminų kaina, įskaitant egzaminus užsienyje, eilės dėl nemokamų egzaminų kvotų.

Krūties vėžio formų diferenciacija ląstelių ir audinių lygiu. Taikomi metodai:

• citologiniai (naviko ląstelių) tyrimai;
• histologiniai (ypač ploni naviko audinio pjūviai) tyrimai.

Mėginiai gaunami atlikus biopsiją - krūties audinio gabalėlių intravitalinį eksciziją.

Nustatyti naviko mikroskopines savybes būtina norint nustatyti:

• patologijos formos (krūties vėžio formos skiriasi augimo agresyvumu);
• gydymo priemonių taktika (programos) (skiriasi jautrumu vaistų poveikiui);
• numatant galimą ligos baigtį (skiriasi recidyvo tikimybe).

Simptomų apibrėžimas naviko žymenimis

Ankstyvieji simptomai gali būti nustatyti ilgai prieš klinikinius ligos pasireiškimus, naudojant imunologinius metodus.

Naviko žymenų nustatymas naudojant PGR (polimerazės grandininė reakcija) yra in vitro (in vitro) technologija, padedanti rasti vienas kitą papildantį:

• antikūnai - (standartizuotas krūties naviko molekulės DNR fragmentas - naviko žymeklis, jo komercinis žymėjimas yra CA 15-3);
• antigenai - (vietinio krūties vėžio vėžio ląstelės cirkuliuoja sergančio žmogaus kraujyje, turi CA 15-3 receptorių).

Dėl kompiuterinės technologijos, maišant, prietaiso plokštelės, kurioje yra mėginiai (CA15-3 + žmogaus kraujas), šuliniuose yra galimi šie rezultatai, patvirtinantys arba pašalinantys ligą:

• Onkologijos patvirtinimas. Susidaro antikūnų-antigenų kompleksas.
• Onkologijos neįtraukimas. Antikūnų-antigenų imuninis kompleksas nesudaromas.

Rezultatai lengvai įskaitomi naudojant detektorius, įmontuotus prietaiso aparatūros komplekse.

Naudojant PGR, taip pat išskiriami audinio naviko auglio žymenys:

• ER - estrogeno receptorius;
• PR - progesterono receptorius;
• HER 1 arba HER 2 yra naviko ląstelių augimo faktorių receptoriai.

Problema ta, kad ne visos vėžio formos nori paklusti supaprastintiems imunologijos dėsniams - receptorių papildomumui specifiniams antigenams ir antikūnams. Yra pranešimų apie klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus. Vėžio ląstelės sėkmingai kovoja su sergančio žmogaus imunine sistema, ją slopindamos, nukreipdamos atsaką neteisinga linkme. Tai yra daugumos vėžio formų klastingumas.

Krūties vėžys klasifikuojamas pagal skirtingus principus. Šiame tekste nenurodysime vėžio formų.

Anksčiau buvo aprašytos pagrindinės patologijos formos:

• priklauso nuo hormono;
• tris kartus neigiamas;
• liuminalinis vėžys;
• įsiskverbia.

Daugiau informacijos čia. Tai nėra išsamus krūties vėžio sąrašas.

Pagal klinikinius simptomus ir morfologinį naviko apibūdinimą tiksliai neįmanoma nustatyti tikslios onkologijos formos.

Simptomai, būdingi skirtingoms onkologijos rūšims, nustatomi remiantis išsamių tyrimų kompleksu. Tačiau tai nepatenka į populiaraus sveikatos mokymo serijos straipsnio taikymo sritį.

Krūties vėžys sukelia

Hormoniniai kūno pokyčiai yra neatsiejama moterų fiziologijos dalis. Pradedant menarche, kūnas atstatomas kas mėnesį. Apvaisinus kiaušialąstę, moters kūnas prisitaiko prie vaisiaus nešimo, gimimo, laktacijos. Poveikis tęsiasi menopauzės, menopauzės metu. Vyrams seksualinė fiziologija veikia daug lengviau.

Moters krūties ląstelės kas sekundę yra veikiamos įvairių fiziologinių impulsų, kurie stimuliuoja aktyvų riebalinio, liaukinio, jungiamojo krūties audinio ląstelių atsinaujinimą. Kuo didesnis krūvis, tuo didesnė nesėkmių (vėžinių ląstelių mutacijų) tikimybė.

Vyrų pieno liaukos ląstelės, žinoma, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, tačiau joms nėra daromas didelis spaudimas ritminių ar aritminių sprogimų pavidalu. Hormoniniai lytinių organų srities sutrikimai daugiausia būdingi vyrų menopauzei. Šis laikotarpis, praėjus penkiasdešimt metų, sutampa su didžiausiu vyrų krūties vėžiu. Tačiau net ir šiuo laikotarpiu vyrų onkologijos lygis yra ne daugiau kaip vienas procentas priešingos lyties.

Svarbesnės krūties vėžio priežastys, ypač moterų, yra vidiniai ir išoriniai patologinio pobūdžio įtakos veiksniai.

Apibendrindami žinomas krūties vėžio priežastis (žiūrėkite čia), mes suformuluosime krūties vėžio prevencijos principus.

Aktyvi prevencija:

• padidėjęs onkologinis budrumas onkogeninės rizikos grupėse (genetinis polinkis į vėžį, hormonines ligas ir kt.);
• reguliarus krūties patikrinimas moterims po 25 metų (rizikos grupės);
• atrankiniai tyrimai po 40 metų, moterims, neatsižvelgiant į rizikos pobūdį, minimalus rekomenduojamas tyrimas (mamografija, estrogeno kiekio nustatymas, naviko žymenų nustatymas).

Pasyvi profilaktika:

• pagarba krūtinei (apsauga nuo traumų, reguliarus patogių liemenėlių dėvėjimas, teigiamas požiūris į žindymą);
• mesti žalingus įpročius, kurie laikomi vėžio priežastimis (rūkymas, alkoholis);
• stabilių porų seksualinių santykių derinimas;
• sumažinti neigiamą aplinkos veiksnių poveikį organizmui, ypač ultravioletinių spindulių, saulės spindulių poveikį, soliariumuose.

Krūties vėžio stadijos

Anksčiau vėžio stadijos, priimtos pagrindinėje medicinoje, buvo apibūdinamos naudojant raides ir skaičius vėžio stadijoms. Šiame leidinyje mes sutelksime dėmesį į supaprastintą etapų aprašymą, pagrįstą paciento klinikiniais simptomais, naviko klinikos aprašymą.

1 stadijos krūties vėžys

Nustatant pradines ligos stadijas, kyla sunkumų dėl mažo naviko dydžio (iki 20 mm). Didelėje krūtyje sunku rasti neoplazmą. Pereinamosios formos antspaudai, karcinoma in situ, artimi pirmajam etapui, lengvai painiojami su ligomis, ne onkologine etiologija arba jų visai nėra.

Šis etapas laikomas pradiniu - neinvaziniu. Nuomonė pagrįsta tuo, kad matoma kancerogenezė neviršija krūties. Kūno krūtinės srities regioniniai limfmazgiai yra normalios būklės, tai yra, jų negalima pajusti.

Patologinius pokyčius subklinikiniame lygmenyje, būdingus pirmajam onkologijos etapui, galima nustatyti išimtinai šiuolaikiniais diagnostikos metodais. Labiausiai informatyvus yra išsamus tyrimas, apimantis kelis papildomus metodus atliekant atrankinį tyrimą.

2 stadijos krūties vėžys

Naviko dydis nedaug padidėja, palyginti su pirmuoju ligos etapu. Paprastai priimta atsižvelgti į antrosios stadijos neoplazmos dydį, esant 20-50 mm.

Būdingas šio etapo bruožas yra vieno ar dviejų limfmazgių zondavimas pažasties (pažasties), supraklavikuliarinėse ir kitose vietose prie krūtinės. Paprastai kontroliniai limfmazgiai iš krūties nėra apčiuopiami.

Savidiagnostika tampa vis svarbesniu ligos požymių nustatymo metodu. Norėdami padidinti tyrimo efektyvumą, atkreipkime dėmesį į limfmazgių įsitraukimo požymius, kurie yra prieinami atliekant krūties apžiūrą.

Limfmazgių įsitraukimo požymiai:

• Skausmas. Paprastai pažasties (pažasties) zonoje tai yra ankstyviausias galimas ženklas.
• Hiperplazija. Limfmazgių padidėjimas iki apčiuopiamo odos paviršiaus dydžio;
• Limfadenitas. Limfmazgių uždegimas.

Sarginių limfmazgių paketų, esančių šalia krūties, pavadinimai, kurie yra iš krūties nutekančios limfinės sistemos dalis.

Lengvai savarankiškai nustatyti jų vietą pagal žinomų anatominių orientyrų pavadinimą:

• pažastinis (pažastinis), dažniausiai pažeidžiamas pirmiausia, o po to;
• subklavinis, supraklavikulinis;
• periosternal (prerasternal) - krūtinės centras įduboje tarp liaukų.

Dažniausias onkologijos nustatymo limfmazgiuose metodas yra biopsija, siekiant ištirti patologinę medžiagą mikroskopu.

3 stadijos krūties vėžys

Naviko dydis pasiekia daugiau nei 50 mm skersmenį.

Būdingas bruožas yra pažasties, raktikaulių zonų limfmazgių apibrėžimas pakuočių (grupių) pavidalu. Jaučiasi kaip krūva mažų ir vidutinių uogų. Pažeisti parasternalinės zonos limfmazgius, nepažeidžiant kitų zonų mazgų.

Šiame etape žymiai padidėja tolimų metastazių tikimybė. Didžiausia tolimų metastazių tikimybė yra lokalizuota kaulų struktūrose. Metastazių kauluose tikimybė yra iki 90%. Kaulų metastazės, remiantis naujausiais moksliniais duomenimis, gali būti nustatomos net pirmoje ligos stadijoje. Tačiau liga neviršija 5%, kai liga nustatoma pirmame etape.

4 stadijos krūties vėžys

Jį lydi vidutinio sunkumo ir sunkūs klinikiniai simptomai, lokalizuoti krūtinės srityje (opos, erozija, plutos), pasireiškiantys kaulų pažeidimo požymiais (skausmais, skausmais). Klinikiniai kūno rodikliai, paciento savijauta, nesant terapinio efekto, nuolat regresuoja.

Šiuo laikotarpiu naviko dydis neturi reikšmės. Limfmazgiai apčiuopiami paketais iš abiejų pusių, galimai paveikiant tolimas limfmazgių grupes. Būdingos daugybinės metastazės kauluose ir kepenyse.

Krūties vėžio diagnostika

Siūlomos įvairios diagnostikos programos. Vienas iš jų apima fizinius tyrimus, įskaitant atrankinius ir tolesnius tyrimus. Aptikus onkologijos požymių, atliekama jų diferenciacija. Paskutinis diagnozės etapas yra specializuota konsultacija. (Daugiau informacijos rasite čia).

Be to, mes išvardijame standartinius tyrimo metodus, naudojamus klinikinėje praktikoje krūties vėžiui diagnozuoti, būtent:

• pirminė paciento registracija, gyvenimo ir ligos anamnezės rinkimas, tradiciniai tyrimo metodai (tyrimas, palpacija, perkusija, auskultacija, termometrija);
• Rentgeno tyrimas (mamografija ir krūtinės ląstos rentgenograma);
• Pieno liaukų ultragarsas įvairiomis modifikacijomis, atliekant papildomą tyrimą (kepenys);
• Scincigrafija yra metastazių kaulų audinyje radioizotopinės vizualinės diagnostikos metodas; žinoma, kad technika naudojama kitiems medicinos tikslams;

Pagal indikacijas skiriamos kitos diagnostikos metodikos, atsižvelgiant į technines medicinos įstaigos galimybes. Biologinių skysčių (viso, stabilizuoto kraujo, serumo ir kt.) Laboratoriniai morfologinių, biocheminių ir kitų rodiklių tyrimai yra pagalbinio pobūdžio, daugiausia siekiant išaiškinti paciento kūno būklę.

Krūties vėžio gydymas

Labiausiai perspektyvus ankstyvosios ligos stadijos gydymas. Per šį laikotarpį galima numatyti visišką pasveikimą.

Metastazių ir ligos grįžimo tikimybė yra įmanoma vėlesniuose etapuose:

• Chirurginis gydymas visiškos, dalinės rezekcijos forma su krūtų plastinės operacijos galimybe.
• Hormonų terapija
• Chemoterapija - pagalbinė (sustiprinta) ir neprisidedanti.
• Terapija radiacija.
• Tikslinė (tikslinė) terapija.

Taip pat žiūrėkite: Kiti vėžio gydymo būdai

Straipsnio autorius: Bykovas Evgenijus Pavlovičius | Onkologas, chirurgas

Išsilavinimas: baigė rezidentūrą Rusijos moksliniame onkologiniame centre. N. N. Blokhin “ir gavo specialybės„ Onkologas “diplomą.