Vaistai, Naudojami Gimdos Miomai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Vaistai, naudojami gimdos miomai

Gimdos miomų įtarimai neturėtų sukelti panikos. Jei tyrimo metu yra susirūpinimo priežasčių - nenusiminkite, palaukite kitų mėnesinių ir vėl bandykite atlikti ultragarsinį tyrimą. Šiuo atveju pageidautina, kad tyrimas būtų atliekamas naudojant makšties jutiklį. Ir net patvirtinus diagnozę, verta ją tikslinti pas kitą ginekologą.

Gimdos mioma yra gerybinis navikas, atsirandantis kūno arba gimdos kaklelio raumenų sluoksnyje ir sienose. Tai dauginančių lygiųjų raumenų ląstelių mazgų rinkinys. Dažnai ląstelių dauginimasis atsiranda keliose vietose vienu metu ir siekia dydį nuo poros milimetrų iki dešimties – dvidešimt centimetrų. Miomų dydį ginekologai matuoja ne metrinėje sistemoje, bet pagal analogiją su gimdos padidėjimu nėštumo metu - savaitėmis.

Ankstyvosiose stadijose (iki 12 savaičių), lėtai augant ir nesant simptomų, galima konservatyviai gydyti miomas. Tai ypač palengvina premenopauzės būsena - artėjant menopauzei, kai atsiranda pirmieji menopauzės požymiai. Šiuo metu dėl natūralių hormoninių procesų slopinimo naviko augimas labai sulėtėja, kol jis visiškai sustoja. Nechirurginis leiomyomos gydymas yra įvairių tipų vaistų vartojimas, kuris bus aptartas tolesniuose šio straipsnio skyriuose.

Turinys:

• SGK (kombinuoti geriamieji kontraceptikai)
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai
• Antiprogestogenai
• Antigonadotropinai
• Gestagenai
• PHT - pakaitinė hormonų terapija
• Intrauterinis prietaisas Mirena su mioma
• Naujausi tyrimai

SGK (kombinuoti geriamieji kontraceptikai)

Šios grupės vaistai yra įvairių dozavimo formų vaistai, kurių pagrindas yra hormonai. Norint sumažinti naviko dydį, reikia vartoti šiuos hormonų derinius:

Etinilestradiolis su desogestreliu

Šio derinio yra preparatuose:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiolis ir norgestrelis

Šie hormonai kartu yra tokiuose vaistuose kaip:

• Ovidonas;
• Rigenidonas.

Etinilestradiolis su gestodenu

Šis derinys naudojamas preparatams:

• Logestas;
• Lindineth.

Dėl šių vaistų suvartojimo galima sustabdyti gimdos miomos simptomus, tokius kaip kraujavimas ir skausmas pilvo apačioje. Tačiau daugeliu atvejų įmanoma sumažinti navikus tik tuo atveju, jei miomos dydis neviršija pusantro centimetro skersmens. Dėl šios priežasties kombinuoti geriamieji kontraceptikai nėra prioritetas gydant miomas.

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai

Veikimo mechanizmas: gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai pradeda laikiną farmakologinę menopauzę, slopindami gonadotropinų sintezę. Taip yra dėl adenohipofizės a-GnRH prisijungimo prie gonadoliberino receptorių. Nuolat vartojant, jie sukelia visišką šių receptorių išnykimą iš hipofizės ląstelių membranų, o tai sukelia gonadotropino sekrecijos blokadą, kuri yra laikina ir grįžtama, nors kartu yra ir amenorėja.

Šiai grupei priklauso lėšos, pagrįstos tokiais hormonais:

• Triptorelinas. Pateikti vaistuose Decapeptyl, Dipherelin ir Decapeptyl-depot. Įprasta forma reikalaujama švirkšti po oda kartą per dieną - 0,5 mg pirmąją savaitę ir 0,1 mg kitas tris savaites. Triptorelino acetatas depo pavidalu yra skiriamas 3-iąją mėnesinių ciklo dieną, vartojant 3,75 mg dozę, tada kas 28 dienas šešis mėnesius.
• Goserelinas. Preparatas „Zoladex“pateikiamas depo kapsulėse, kurių dozė yra 3,6 mg, ir panašiose pailginto atpalaidavimo kapsulėse - 10,8 mg. Gili injekcija į raumenis ar poodį į petį, sėdmenis ar pilvą. Kursas prasideda nuo 2-4 mėnesinių ciklo dienų, 3,6 mg kas 28 dienas. Kurso trukmė yra nuo 4 iki 6 mėnesių.
• Nafarelinas. Jis naudojamas kaip Sinarel endonasalinio purškalo dalis, kai dozė yra nuo 400 iki 800 mcg per dieną. Kasdien perpilama 200 mcg nafarelino acetato.

• Buserelinas. Vaisto forma yra Buserelin nosies purškalo dozė, kurioje yra 2100 mg buserelino acetato, o tai atitinka 2 g buserelino. Vienu pilnu siurblio paspaudimu gaunama 150 mcg buserelino, dienos dozė - 900 mcg.
• Leiprorelinas. Vaistas „Lukrin-depo“gaminamas miltelių pavidalu buteliukuose arba dviejų kamerų švirkštuose suspensijai paruošti. Vartojimas į raumenis arba po oda, dozė - 3,75 mg leuprorelino acetato kiekvienoje injekcijoje.

Gydant gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistais, vidutinis miomos apimties sumažėjimas pastebimas 52,6%. Tačiau 5-18% atvejų terapija GnRH neduoda matomų rezultatų. Esant daugybei miomų, vieno paciento kelių navikų regresijos laipsnis dažniausiai skiriasi. Įvairūs tyrėjai nurodo tokio kintamumo priežastis kaip pacientų amžius ir netolygus skaidulinių bei lygiųjų raumenų komponentų pasiskirstymas miomose, taip pat degeneraciniai naviko pokyčiai ir jautrumo antiestrogeniniam poveikiui praradimas.

Daugeliu atvejų visas GnRH-α poveikis pastebimas 3–4 gydymo mėnesius, lėtai išnykstant iki šeštojo mėnesio. Kartais po 50-68% naviko regresijos praėjus 4 mėnesiams, standartiškai pratęsus gydymą iki šešių mėnesių, prasideda antrinis miomos padidėjimas, dėl kurio grįžta 80-100% pradinio dydžio. Neigiama agonistų vartojimo pusė taip pat yra šalutinės reakcijos, susijusios su hipoestrogenizmu: depresija, labilumas, sumažėjęs libido, karščio bangos ir kaulų demineralizacija.

Siūlomos įvairios kovos su šalutiniu poveikiu strategijos:

• Papildomas režimas apima papildomą mažų estrogenų agonistų dozių vartojimą, kuris padidina estradiolio kiekį iki tos ribos, kai miomos augimas neatsinaujina, tačiau hipoestrogenizmo šalutinis poveikis nėra pastebimas arba labai sumažėja.
• įjungimo ir išjungimo režimas reiškia pertraukiamą GnRH agonistų eigą - 3/3 mėnesių priėmimo. Tris mėnesius trukus terapijos pertrauka, endogeninio estrogeno gamyba yra visiškai atkurta, tačiau daugeliu atvejų gimdos tūris padidėja minimaliai.
• Intervalo režimas leidžia išlaikyti tinkamą miomos regresijos greitį beveik visiškai nesant hipoestrogenizmo simptomų, palaipsniui didinant standartinį GnRH a suvartojimo intervalą nuo 28 iki 70 ir 84 dienų (10–12 savaičių).
• „Drow-back“režimą išrado tyrėjai, kurie dramatiškai sumažinę agonisto dozę nuo 100 mg per parą iki 5–20 mg per parą, pasiekę ribą, iki kurios pasireiškia ryškus hipoestrogenizmas (maždaug nuo 2 gydymo mėnesių), pasiekė fibromų mažinimo, dalinai dalinai veikiant, poveikį. estrogeno sintezės atkūrimas per ateinančias 18 savaičių.

Taigi, gonadoliberino agonistai yra gana efektyvi priemonė nechirurginiam gimdos miomų gydymui premenopauziniu laikotarpiu ir anksčiau, jei naudojame naujoviškus jų taikymo metodus. Esant dideliam naviko dydžiui, jie žymiai padeda palengvinti chirurginę intervenciją, leidžiantį naudoti šiuolaikines rekonstrukcinių operacijų taupymo technologijas.

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į naudingas agonistų savybes gydant anemija ir metroragija sergančius pacientus, kurie gali sumažinti operacijos riziką, atstatyti kraujo skaičių ir sukurti kraujo banką autodonacijos tikslais.

Tema: Chirurgija gimdos miomai pašalinti - ar ji reikalinga? Komplikacijos ir pasekmės

Antiprogestogenai

Mifepristonas - blokuoja progesterono poveikį prisijungdamas prie gestageno receptorių. Galima įsigyti 200 mg tabletėmis, 3-6 vnt. Vienoje pakuotėje. Vaistas yra vaistas, skirtas medicininiam nėštumo nutraukimui (iki 9 savaičių), pagalbinis vaistas, skirtas išplėsti gimdos kaklelį abortų metu iki 12 savaičių ir sustiprinti prostaglandinų darbą abortui nuo 13 iki 22 savaičių. Su gimdos mioma skatina trumpalaikį naviko mazgų regresiją ir simptomų pašalinimą, todėl jis naudojamas priešoperacinei terapijai.

Antigonadotropinai

Jie naudojami tik tuo atveju, jei kiti farmakologiniai vaistai yra bejėgiai. Grupė apima vaistus, turinčius tokių veikliųjų medžiagų kaip:

• Danazolas. Preparatuose yra Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinonas. Narkotikų „Nemestran“pagrindas.

Antigonadotropinai naudojami labai retai, nes jie gali tik išlyginti miomos simptomus, tačiau neturi įtakos paties naviko dydžiui. Be to, šios klasės vaistai balso pokyčiais išprovokuoja spuogus ir hipertrichozę (per didelį plaukų augimą).

Gestagenai

Santykinai veiksmingos ir nebrangios priemonės, dėl kurių jos vis dar naudojamos ginekologijoje, nors daugeliu atvejų šis veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Veikimo mechanizmas: vartojamas blokuoti kiaušidžių estrogeno sintezę. Palyginti su a-GnRH, pastebimas nepakankamas estrogenų gamybos slopinimo laipsnis. Veiksmui sustiprinti, esant liuteinei ciklo fazei, reikalingas stiprus progesterono perteklius, kuris blokuoja hiperplazijos procesą su biogeninių miomų elementų hipertrofija, kuris stimuliuoja ląstelių degeneraciją naviko mazgų centrinėje dalyje.

• „Norkolut“ - 5 mg noretisterono tabletės. Dozę turėtų apskaičiuoti gydytojas, atsižvelgdamas į vaisto toleravimą ir pastebėtą veiksmingumą. Standartinis kursas susideda iš 1 vaisto tabletės suvartojimo 5–25 ciklo dienomis šešis mėnesius.
• „Duphaston“ - tabletės su 10 mg didrogesterono. Viena tabletė skiriama 2-3 kartus per dieną, nuo 5 iki 25 ciklo dienų, arba nuolat. Kursas trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių - pabaigoje turėtų būti ryškus terapinis poveikis - naviko regresija ir miomos simptomų nebuvimas.
• 17-OPK yra preparatas, pagrįstas 17-hidroksiprogesterono kaproatu. Tiekiama 1 ml ampulėse kaip aliejaus tirpalo dalis, kurios koncentracija yra 12,5 ir 25% (atitinkamai 0,125 ir 0,25 g). Norint išsivystyti endometriumo atrofijai su vėlesne miomų regresija, giliai į raumenis švirkščiama po 500 mg vaisto dviem būdais per savaitę 3–6 mėnesių laikotarpiu.

Deja, viltys visiškai ar bent reikšmingai sumažinti leiomiomos mazgus gydymo progesterono analogais metu nėra visiškai pagrįstos. Kai kuriais atvejais paciento būklė net pablogėjo. Moksliškai nustatyta, kad progestinai dėl padidėjusio mitozinio indekso liutealio ciklo fazėje gali netgi prisidėti prie miomų dauginimosi.

PHT - pakaitinė hormonų terapija

Pakaitinė hormonų terapija gali padėti sumažinti menopauzės simptomus moterims, sumažinti širdies ligų tikimybę ir užkirsti kelią kaulų sunaikinimui ir makšties atrofijai. Hormoninė terapija sumažina bendrą moterų mirtingumą menopauzės metu ir ištaiso su menopauze susijusius sutrikimus.

Hormonoterapijos vaistų vartojimo menopauzėje klausimas yra prieštaringas: menopauzės metu gerybinių navikų augimas sustoja, o gimdos mioma neprogresuoja, tačiau organizmo reakcija į hormoninius vaistus yra nenuspėjama.

Remiantis A. Senezo klinikiniais stebėjimais, miomatozinių mazgų skersmuo gydant konjuguotu estrogenu (0,625 mg) ir medroksiprogesteronu (2,5 mg) per metus nepakito. Tačiau padvigubinus gestageno dozę, mazgų dydis tapo didesnis. Taigi gydymas progesterono vaistais labiau veikia gerybinių navikų augimą nei estrogenų vaistai. Kiti autoriai pažymi, kad vartojant ciklinius vaistus, miomos mazgų augimas, taip pat gimdos dydžio ir apimties pokyčiai nebuvo aptikti.

Ciklo hormonų pakaitinės terapijos progestinų poveikio skirtumai priklauso nuo farmakologinių vaistų savybių. Moterims klimakteriniu laikotarpiu rekomenduojama skirti antiproliferacinį poveikį turinčius progestogenus kaip HMG (pakaitinė hormonų terapija). Tai apima tokius vaistus kaip „Trisequencing“ir „Cliogest“.

Tema: Borovaya gimda ir raudonas teptukas su gimdos mioma

Intrauterinis prietaisas Mirena su mioma

Dauguma intrauterinių prietaisų nėra naudojami jokiai ligai gydyti. Tačiau nustatyta, kad viena iš jų, hormoninė Mirena ritė, turi savybių, kurios padeda susidoroti su daugeliu gimdos miomai būdingų simptomų.

Mirena veikia lokaliai, palaipsniui išskirdama levonorgestrelio mažomis dozėmis tik gimdoje. Kasdienis šio hormono vartojimas padeda sumažinti menstruacijų metu išsiskiriančio kraujo kiekį ir palengvinti pilvo apačios skausmus. Dėl to, kad jis praktiškai nepatenka į kraują, bendra kūno būklė nesikeičia visus 5 metus, kai įmanoma dėvėti šią spiralę.

Be to, „Mirena“intrauterinė terapinė sistema apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo, nepažeidžiant vaisingumo. Praėjus metams po spiralės pašalinimo, 80% moterų, norėjusių turėti vaikų, pastoja.

Naujausi narkotikų gydymo tyrimai

Mokslininkai iš Belgijos padarė didelę pažangą sprendžiant gimdos miomos gydymo problemą. Jie domėjosi tyrimų duomenimis, kurie parodė, kad ne tik estrogenas, bet ir progesteronas yra atsakingas už spartų gimdos miomos augimą ir vystymąsi. Tai paskatino mokslininkus ištirti vaistų, galinčių blokuoti gestagenų poveikį, savybes. Briuselio Šv. Luko ligoninės mokslininkų komandai ypač įdomios skubios kontraceptinės tabletės, kuriose yra ulipristalio acetato.

Kaip paaiškėjo, ši veiklioji medžiaga yra progesterono receptorių moduliatorius. Jo pagrindu buvo sukurtas vaistas "Esmya".

Pirmajame klinikiniame tyrime (dvigubai atsitiktinai parinktas placebas) dalyvavo 550 moterų, besiruošiančių operacijai pašalinti gimdos miomas. Po trijų mėnesių grupėje, vartojusioje „Esmya“tabletes, labai sumažėjo naviko dydis, taip pat atsikratė miomos simptomų.

Apibendrindami mokslininkai paskelbė šiuos rezultatus:

• 90% moterų sumažėjo kraujavimo intensyvumas ir leiomiomos tūris.
• 50% pacientų buvo suteikta galimybė atsisakyti operacijos.
• Veikimo principu gauti rezultatai yra panašūs į terapiją su hormonų blokatoriais, tačiau, skirtingai nuo jų, Esmya nesukelia karščio bangos ir kaulinio audinio degeneracijos.
• Po 6 mėnesių trukmės blokatorių vartojimo navikas paprastai iš dalies arba visiškai grįžta į savo dydį, kurio nebuvo pastebėta net praėjus šešiems mėnesiams po Esmiya pavartojimo.

Belgijos mokslininkų atlikti tyrimai suteikė realią galimybę išspręsti gimdos miomos gydymo problemą vienomis priemonėmis, be šalutinių poveikių ir sudėtingų procedūrų.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.