Kraujavimas Iš Virškinimo Trakto - Priežastys, Simptomai, Pirmoji Pagalba Ir Diagnozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys, simptomai, pirmoji pagalba ir diagnozė

Turinys:

• Kas yra kraujavimas iš virškinimo trakto?
• Kraujavimo iš skrandžio priežastys
• Kraujavimo iš skrandžio požymiai ir simptomai
• Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto
• Virškinimo trakto kraujavimo komplikacijos
• Skrandžio kraujavimo diagnozė
• Virškinimo trakto kraujavimo gydymas
• Dieta nuo skrandžio kraujavimo

Kas yra kraujavimas iš virškinimo trakto?

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GCC) - tai kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, pažeistų ligos, virškinamojo trakto organų ertmėje. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažna ir rimta įvairiausių virškinamojo trakto patologijų komplikacija, kelianti grėsmę paciento sveikatai ir net gyvybei. Kraujo netekimo tūris gali siekti 3-4 litrus, todėl šiam kraujavimui reikia skubios medicinos pagalbos.

Gastroenterologijoje kraujavimas iš virškinimo trakto užima 5 vietą po apendicito, pankreatito, cholecistito ir išvaržos pažeidimų.

Bet kuri virškinamojo trakto dalis gali tapti kraujavimo šaltiniu. Šiuo atžvilgiu kraujavimas išsiskiria iš viršutinio virškinamojo trakto (iš stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinio virškinimo trakto (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos).

Kraujavimas iš viršutinių skyrių yra 80-90%, iš apatinių - 10-20% atvejų. Tiksliau, iš skrandžio susidaro 50% kraujavimo, dvylikapirštės žarnos - 30%, gaubtinės ir tiesiosios žarnos - 10%, stemplės - 5% ir plonosios žarnos - 1%. Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, kraujavimas pasireiškia 25% atvejų.

Pagal etiologinį kriterijų skiriamas opinis ir ne opinis GCC, atsižvelgiant į paties kraujavimo pobūdį - ūmus ir lėtinis, pagal klinikinį vaizdą - atviras ir paslėptas, pagal trukmę - vienkartinis ir pasikartojantis.

Rizikos grupėje yra 45–60 metų amžiaus vyrai. 9% žmonių, į greitosios pagalbos tarnybas patekusių į chirurgijos skyrius, patenka su kraujavimu iš virškinimo trakto. Galimų jo priežasčių (ligų ir patologinių būklių) skaičius viršija 100.

Kraujavimo iš skrandžio priežastys

Visas kraujavimas iš virškinimo trakto yra suskirstytas į keturias grupes:

1. Kraujavimas sergant virškinamojo trakto ligomis ir pažeidimais (pepsinė opa, divertikulai, navikai, išvaržos, hemorojus, helmintai ir kt.);
2. Kraujavimas dėl vartų hipertenzijos (hepatito, kepenų cirozės, cicatricial striktūros ir kt.);
3. Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimu (stemplės varikozė, skleroderma ir kt.);
4. Kraujavimas sergant kraujo ligomis (aplastinė anemija, hemofilija, leukemija, trombocitemija ir kt.).

Kraujavimas sergant virškinimo trakto ligomis ir pažeidimais

Pirmoje grupėje išskiriamas opinis ir ne opinis HCC. Opinės patologijos apima:

• Opaligė;
• Dvylikapirštės žarnos opa;
• Lėtinis ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas);
• Stemplės gastroezofaginio refliukso liga (išsivysto dėl sistemingo spontaniško skrandžio turinio refliukso į stemplę);
• Erozinis hemoraginis gastritas;
• Opinis kolitas ir Krono liga (storosios žarnos patologijos, simptomais panašios, tačiau skirtingos etiologijos).

Taip pat yra šios priežastys, dėl kurių atsiranda ūminės virškinimo trakto opos:

• Vaistai (ilgalaikis gliukokortikosteroidų, salicilatų, NVNU vartojimas ir kt.);
• Stresas (mechaniniai sužalojimai, nudegimai, svetimkūniai, patekę į virškinimo traktą, emocinis šokas po traumų, operacijų ir kt.);
• Endokrininis (Zollingerio-Ellisono sindromas (kasos adenomos (naviko) sukeliama biologiškai aktyvios medžiagos gastrino sekrecija) prieskydinės liaukos hipofunkcija);
• Pooperacinės (anksčiau atliktos virškinamojo trakto operacijos).

Ne opinį kraujavimą gali sukelti:

• Skrandžio gleivinės erozija;
• Mallory-Weiss sindromas (gleivinės plyšimas stemplės ir skrandžio jungties lygyje su pasikartojančiu vėmimu);
• Virškinamojo trakto divertikulai (sienelių išsikišimas);
• Diafragminė išvarža;
• Bakterinis kolitas;
• Hemorojus (tiesiosios žarnos venų uždegimas ir patologinis išsiplėtimas, formuojant mazgus);
• Išangės įtrūkimai;
• Gerybiniai virškinimo trakto navikai (polipai, lipoma, neuroma ir kt.);
• Piktybiniai virškinimo trakto navikai (vėžys, sarkoma);
• Parazitiniai žarnyno pažeidimai;
• Žarnyno infekcijos (dizenterija, salmoneliozė).

Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos

Antrosios grupės kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis gali būti:

• Lėtinis hepatitas;
• Kepenų cirozė;
• Kepenų venų trombozė;
• Portalo venų trombozė;
• Vartų venos ir jos šakų suspaudimas rando audiniu arba naviko formavimuisi.

Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimu

Trečiajai grupei priklauso kraujavimas iš virškinimo trakto, kurį sukelia kraujagyslių sienelių pažeidimai. Juos sukelia šios ligos:

• Vidaus organų indų aterosklerozė;
• Kraujagyslių aneurizmos (indo spindžio išsiplėtimas tuo pačiu metu retinant jo sienas);
• Stemplės ar skrandžio varikozė (dažnai atsirandanti dėl kepenų funkcijos sutrikimo);
• Sisteminė raudonoji vilkligė (imuninė liga, pažeidžianti jungiamąjį audinį ir kapiliarus);
• Skleroderma (sisteminė liga, sukelianti mažų kapiliarų sukietėjimą);
• Hemoraginis vaskulitas (vidaus organų indų sienelių uždegimas);
• Randu-Oslerio liga (įgimta kraujagyslių anomalija, kartu formuojantis daugybinėms telangiektazijoms);
• Nodiarinis periarteritas (vidaus organų arterijų pažeidimas);
• Žarnos smegenų kraujagyslių trombozė ir embolija;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (širdies nepakankamumas, septinis endokarditas (širdies vožtuvų pažeidimas), konstrikcinis perikarditas (perikardo maišelio uždegimas), hipertenzija).

Kraujavimas su kraujo ligomis

Ketvirtoji virškinimo trakto grupė yra susijusi su tokiomis kraujo ligomis kaip:

• Hemofilija ir von Willebrando liga yra genetiškai nulemti kraujavimo sutrikimai);
• Trombocitopenija (trombocitų trūkumas - kraujo ląstelės, atsakingos už jos krešėjimą);
• Ūminė ir lėtinė leukemija;
• Hemoraginė diatezė (trombastenija, fibrinolitinė purpura ir kt. - polinkis į pasikartojantį kraujavimą ir kraujavimą);
• Aplastinė anemija (kaulų čiulpų kraujodaros disfunkcija).

Vadinasi, GCC gali atsirasti tiek dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo (su jų plyšimais, tromboze, skleroze), tiek dėl hemostazės pažeidimų. Abu veiksniai dažnai derinami tarpusavyje.

Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis kraujavimas prasideda tirpstant kraujagyslių sienelei. Dažniausiai tai įvyksta kito paūmėjimo metu. Tačiau kartais būna vadinamųjų tylių opų, kurios nesijaučia iki kraujavimo.

Kūdikiams kraujavimą iš žarnyno dažnai sukelia volvulus. Kraujavimas su juo yra negausus, pagrindiniai simptomai yra ryškesni: ūmus pilvo skausmo priepuolis, vidurių užkietėjimas, dujų neišskyrimas. Vaikams iki trejų metų tokį kraujavimą dažniau sukelia žarnyno vystymosi anomalijos, neoplazmų buvimas ir diafragminė išvarža. Gaubtinės žarnos polipai greičiausiai būdingi vyresniems vaikams: šiuo atveju žarnyno pabaigoje išsiskiria šiek tiek kraujo.

Kraujavimo iš skrandžio požymiai ir simptomai

Bendrieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

• Silpnumas;
• Pykinimas, kraujo vėmimas;
• Galvos svaigimas;
• Blyški oda, mėlynos lūpos ir pirštų galiukai;
• Pakitusios išmatos;
• Šaltas prakaitas;
• Silpnas, greitas pulsas;
• Kraujospūdžio mažinimas.

Šių simptomų sunkumas gali būti labai įvairus: nuo lengvo negalavimo ir galvos svaigimo iki gilaus alpimo ir komos, priklausomai nuo kraujo netekimo greičio ir apimties. Esant lėtam, silpnam kraujavimui, jų apraiškos yra nereikšmingos, esant normaliam slėgiui yra nedidelė tachikardija, nes dalinis kraujo netekimo kompensavimas turi laiko.

GLC simptomus paprastai lydi pagrindinės ligos požymiai. Šiuo atveju skausmas gali būti pastebimas skirtingose virškinamojo trakto dalyse, ascitas, intoksikacijos požymiai.

Esant ūmiam kraujo netekimui, dėl staigaus slėgio kritimo galimas trumpalaikis alpimas. Ūminio kraujavimo simptomai:

• Silpnumas, mieguistumas, stiprus galvos svaigimas;
• Tamsėja ir „musės“akyse;
• Triukšmas ausyse;
• Dusulys, sunki tachikardija;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Šaltos kojos ir rankos;
• Silpnas pulsas ir žemas kraujospūdis.

Lėtinio kraujavimo simptomai yra panašūs į anemijos simptomus:

• Bendrosios būklės pablogėjimas, didelis nuovargis, sumažėjęs veikimas;
• Odos ir gleivinės blyškumas;
• Galvos svaigimas;
• Glosito, stomatito ir kt.

Būdingiausias GCC simptomas yra kraujo įmaišymas vėmaluose ir išmatose. Kraujas vemiant gali būti nepakitęs (kraujavimas iš stemplės išsiplėtusių venų ir erozijos atveju) arba pakitęs (esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, taip pat Mallory-Weiss sindromui). Pastaruoju atveju vėmalai turi „kavos tirščių“spalvą dėl kraujo maišymo ir sąveikos su druskos rūgštimi skrandžio sulčių turinyje. Kraujas vėmale turi ryškiai raudoną spalvą su gausiu (masyviu) kraujavimu. Jei po 1-2 valandų vėl pasireiškia kruvinas vėmimas, greičiausiai kraujavimas tęsiasi, jei po 4-5 valandų tai labiau rodo pakartotinį kraujavimą. Kraujuojant iš apatinio virškinamojo trakto, vėmimo nepastebima.

Išmatose kraujas būna nepakitęs, kai vienas kraujo netekimas viršija 100 ml (kraujui nutekėjus iš virškinamojo trakto apatinės dalies ir esant skrandžio opai). Pakitusios formos kraujas išmatose būna su ilgalaikiu kraujavimu. Tokiu atveju praėjus 4–10 valandoms po kraujavimo, atsiranda tamsios, beveik juodos spalvos (melenos) deguto išmatos. Jei per dieną į virškinamąjį traktą patenka mažiau nei 100 ml kraujo, vizualūs išmatų pokyčiai nėra pastebimi.

Jei kraujavimo šaltinis yra skrandyje ar plonojoje žarnoje, kraujas, kaip taisyklė, yra tolygiai sumaišytas su išmatomis, o kai išteka tiesioji žarna, kraujas atrodo kaip atskiri krešuliai ant išmatų. Raudonojo kraujo išleidimas rodo, kad yra lėtinis hemorojus ar išangės įtrūkimas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad išmatos gali būti tamsios spalvos valgant mėlynes, aronijas, burokėlius, grikių košes, vartojant aktyvintosios anglies, geležies ir bismuto preparatus. Nurijus kraują plaučių ar kraujavimo iš nosies metu, taip pat gali atsirasti dervų išmatų.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms būdingas opinio skausmo sumažėjimas kraujavimo metu. Esant stipriam kraujavimui, išmatos tampa juodos (melena) ir tekančios. Kraujavimo metu nėra įtampos pilvo raumenyse ir kitų pilvaplėvės dirginimo požymių neatsiranda.

Sergant skrandžio vėžiu, kartu su būdingais šios ligos simptomais (skausmas, svorio kritimas, apetito stoka, skonio pokyčiai) pastebimi pasikartojantys, nedideli kraujavimai, deguto išmatos.

Esant Mallory-Weiss sindromui (gleivinės plyšimas), gausus vėmimas atsiranda su raudonos nepakitusio kraujo priemaiša. Esant stemplės varikozei, ūmiai išsivysto kraujavimas ir jo klinikiniai simptomai.

Sergant hemorojumi ir išangės įtrūkimais, skarlatinas kraujas gali išsiskirti tuštinimosi metu arba po jo, taip pat fizinio krūvio metu, jis nesimaišo su išmatomis. Kraujavimą lydi išangės niežėjimas, deginimas, išangės sfinkterio spazmai.

Sergant tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžiu, kraujavimas užsitęsia, nėra intensyvus, tamsus kraujas maišomas su išmatomis, gali būti dedama gleivių.

Esant opiniam kolitui ir Krono ligai, pastebima vandeningos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis ir pūliais. Sergant kolitu, galimas klaidingas noras tuštintis. Sergant Krono liga, kraujavimas dažniausiai būna lengvas, tačiau gausaus kraujavimo rizika visada yra didelė.

Gausus kraujavimas iš virškinimo trakto turi keturis sunkumo laipsnius:

1. Būklė yra gana patenkinama, pacientas yra sąmoningas, slėgis yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs (ne mažesnis kaip 100 mm Hg), pulsas šiek tiek padidėja, nes kraujas pradeda tirštėti, hemoglobino ir eritrocitų lygis yra normalus.
2. Būklė vidutinė, yra blyškumas, pagreitėjęs širdies ritmas, šaltas prakaitas, slėgis nukrinta iki 80 mm Hg. Art., Hemoglobinas - iki 50% normos, sumažėja kraujo krešėjimas.
3. Būklė yra rimta, yra letargija, veido patinimas, slėgis mažesnis nei 80 mm Hg. Art., Pulsas viršija 100 taktų. per minutę, hemoglobinas - 25% normos.
4. Koma ir gaivinimo poreikis.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Bet kokie įtarimai dėl HQS yra neatidėliotina priežastis, dėl kurios reikia kviesti greitąją pagalbą ir pristatyti žmogų į medicinos įstaigą neštuvais.

Prieš atvykstant gydytojams, turite imtis šių pirmosios pagalbos priemonių:

• Paguldykite žmogų ant nugaros, šiek tiek pakelkite kojas ir užtikrinkite visišką poilsį.
• Pašalinti maistą ir negerti - tai stimuliuoja virškinamojo trakto veiklą ir dėl to kraujavimą.
• Į tariamo kraujavimo vietą uždėkite sausą ledą ar bet kurį kitą šaltą daiktą - šaltis susiaurina indus. Geriau ledą tepti 15–20 minučių su 2–3 minučių pertraukomis, kad išvengtumėte nušalimų. Be to, galite nuryti mažus ledo gabalėlius, tačiau kraujuojant iš skrandžio geriau nerizikuoti.
• Galite duoti 1–2 arbatinius šaukštelius 10% kalcio chlorido tirpalo arba 2–3 susmulkintas „Dicinon“tabletes.

Draudžiama dėti klizmą ir plauti skrandį. Jei alpstate, galite pabandyti atgaivinti amoniako pagalba. Nesąmoningai stebėkite pulsą ir kvėpavimą.

Virškinimo trakto kraujavimo komplikacijos

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali sukelti pavojingų komplikacijų, tokių kaip:

• hemoraginis šokas (kaip gausaus kraujo netekimo pasekmė);
• ūminė anemija;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• daugybinis organų nepakankamumas (kūno reakcija į stresą, susidedantis iš kelių funkcinių sistemų kaupiamojo gedimo).

Nelaiku hospitalizavimas ir bandymai savarankiškai gydyti gali būti mirtini.

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Virškinimo trakto kraujavimą reikia skirti nuo plaučių nosiaryklės kraujavimo, kurio metu kraujas gali būti prarytas ir įstrigęs virškinimo trakte. Taip pat vemiant kraujas gali patekti į kvėpavimo takus.

Kruvino vėmimo ir hemoptizės skirtumai:

• Kraujo lapai vemiant, o hemoptizuojant - kosint;
• Kai vemiantis kraujas turi šarminę reakciją ir turi ryškiai raudoną spalvą, su hemopteze - rūgštinė reakcija ir yra kaštoninės spalvos;
• Esant hemoptizei, kraujas gali putoti, vemiant - ne;
• Vėmimas yra gausus ir trumpalaikis, hemoptizė gali trukti kelias valandas ar dienas;
• Vėmimą lydi tamsios išmatos, su hemopteze taip nėra.

Gausų HCC reikia atskirti nuo miokardo infarkto. Su kraujavimu lemiamas ženklas yra pykinimas ir vėmimas, su širdies priepuoliu - krūtinės skausmas. Reprodukcinio amžiaus moterims reikia atmesti kraujavimą į pilvo ertmę dėl negimdinio nėštumo.

GKK diagnozė nustatoma remiantis:

• Gyvenimo istorija ir pagrindinės ligos istorija;
• Klinikinis ir tiesiosios žarnos tyrimas;
• Bendras kraujo tyrimas ir koagulograma;
• Slapto kraujo išmatų analizė;
• Instrumentiniai tyrimai, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka endoskopiniam tyrimui.

Analizuojant anamnezę, gaunama informacija apie buvusias ir esamas ligas, tam tikrų vaistų (aspirino, NVNU, kortikosteroidų), galinčių sukelti kraujavimą, vartojimą, apsinuodijimo alkoholiu buvimą / nebuvimą (kuris yra dažna Mallory-Weisso sindromo priežastis), galimą žalingų darbo sąlygų poveikį.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis tyrimas apima odos tyrimą (spalvą, hematomų ir telangiektazijų buvimą), tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, vėmimo ir išmatų pobūdžio įvertinimą. Analizuojama limfmazgių būklė, kepenų ir blužnies dydis, ascito, naviko navikų ir pooperacinių randų buvimas ant pilvo sienos. Pilvo apčiuopa atliekama labai atsargiai, kad nepadidėtų kraujavimas. Esant ne opinės kilmės kraujavimui, skausmo reakcijos į pilvo palpaciją nėra. Patinę limfmazgiai yra piktybinio naviko ar sisteminės kraujo ligos požymis.

Odos geltonumas kartu su ascitu gali rodyti tulžies sistemos patologiją ir leidžia manyti, kad stemplės varikozė yra tariamas kraujavimo šaltinis. Hematomos, vorinės venos ir kitos odos kraujavimo rūšys rodo hemoraginės diatezės galimybę.

Nagrinėjant neįmanoma nustatyti kraujavimo priežasties, tačiau galima apytiksliai nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir būklės sunkumą. Sumišimas, galvos svaigimas, „musės prieš akis“, ūmus kraujagyslių nepakankamumas rodo smegenų hipoksiją.

Svarbu tirti tiesiąją žarną pirštu, o tai padeda analizuoti ne tik pačios žarnyno, bet ir gretimų organų būklę. Skausmas tyrimo metu, polipų buvimas ar kraujavimas iš hemorojaus leidžia šias formacijas laikyti labiausiai tikėtinais kraujavimo šaltiniais. Šiuo atveju, atlikus rankinį tyrimą, atliekama instrumentinė (rektoskopija).

Laboratoriniai metodai

Laboratoriniai metodai apima:

• Pilnas kraujo tyrimas (hemoglobino ir kitų pagrindinių kraujo ląstelių kiekio analizė, skaičiuojant leukocitų formulę, ESR). Pirmosiomis kraujavimo valandomis kraujo sudėtis šiek tiek pasikeičia, pastebima tik vidutinė leukocitozė, kartais šiek tiek padidėja trombocitų ir ESR. Antrąją dieną skystėja kraujas, nukrenta hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai (net jei kraujavimas jau sustojo).
• Koagulograma (kraujo krešėjimo termino nustatymas ir kt.). Po ūmaus gausaus kraujavimo kraujo krešėjimo aktyvumas labai padidėja.
• Biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, kepenų funkcijos tyrimai). Paprastai karbamidas padidėja normalaus kreatinino kiekio fone. Visi kraujo tyrimai turi diagnostinę vertę tik tada, kai laikui bėgant jie peržiūrimi.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

Instrumentiniai diagnostikos metodai apima:

• Rentgeno tyrimas nustato opas, divertikulus, kitas neoplazmas, jis nėra efektyvus nustatant gastritą, erozijas, vartų hipertenziją, kraujavus iš žarnyno.
• Endoskopija yra tikslesnė nei rentgeno metodai ir leidžia nustatyti paviršinius organų gleivinės pažeidimus. Endoskopijos tipai yra fibrogastroduodenoskopija, rektoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, kuri 95% atvejų gali nustatyti kraujavimo šaltinį.
• Radioizotopų tyrimai patvirtina kraujavimą, tačiau yra neefektyvūs nustatant tikslią jo lokalizaciją.
• Spiralinė kontrastinė kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį, kai jis yra plonosiose ir storosiose žarnose.

Virškinimo trakto kraujavimo gydymas

Pacientai, kuriems yra ūminis GKK, priimami į intensyviosios terapijos skyrių, kur pirmiausia imamasi šių priemonių:

• kataklizuoti subklavines ar periferines venas, siekiant greitai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir nustatyti centrinį veninį slėgį;
• skrandžio zondavimas ir plovimas šaltu vandeniu, siekiant pašalinti susikaupusį kraują ir krešulius;
• šlapimo pūslės kateterizavimas, siekiant kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą;
• deguonies terapija;
• valymo klizma, pašalinanti kraują, tekantį į žarnyną.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas yra skirtas:

• hemoraginė diatezė, vaskulitas ir kitos ligos, kurias sukelia hemostazės mechanizmų sutrikimai, nes šiuo atveju kraujavimas operacijos metu taps intensyvesnis;
• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (širdies ligos, širdies nepakankamumas);
• sunki pagrindinė liga (leukemija, neveikiantys navikai ir kt.).

Konservatyvi terapija apima tris terapinių priemonių grupes, skirtas:

1. Hemostazės sistema;
2. Kraujavimo šaltinis;
3. Normalaus cirkuliuojančio kraujo kiekio atstatymas (infuzinė terapija).

Hemostatinei sistemai paveikti naudojami etamsilatas, trombinas, aminokaprono rūgštis, Vikasolis. Pagrindinis vaistas yra oktreotidas, kuris sumažina vartų venos slėgį, sumažina druskos rūgšties sekreciją ir padidina trombocitų aktyvumą. Jei įmanoma gerti vaistus, skiriami Omeprazolas, Gastrocepinas, taip pat vazopresinas, Somatostatinas, kurie mažina gleivinės aprūpinimą krauju.

Kraujavus opą, Famotidinas, Pantoprazolas vartojami į veną. Kraujavimą galima sustabdyti įvedus skystą Fibrinogeną ar Dicinoną atliekant endoskopinę procedūrą šalia opos.

Infuzijos terapija pradedama reologinių tirpalų, stimuliuojančių mikrocirkuliaciją, infuzija. Kraujo netekus 1 laipsnio, reopolyglucin, Albumin, Gemodez vartojami į veną, pridedant gliukozės ir druskos tirpalų. Praradus 2 laipsnių kraują, plazmą pakeičiantys tirpalai ir tos pačios grupės bei Rh faktoriaus donoro kraujas pilamas 35–40 ml 1 kg kūno svorio. Plazmos tirpalų ir kraujo santykis yra 2: 1.

Praradus 3 laipsnių kraują, užpiltų tirpalų ir kraujo proporcijos turėtų būti 1: 1 arba 1: 2. Infuzijų tūris turi būti tiksliai apskaičiuotas, nes per didelis vaistų vartojimas gali išprovokuoti kraujavimą. Bendra infuzinių tirpalų dozė turėtų viršyti prarasto kraujo kiekį maždaug 200–250%.

Esant 1 sunkumo kraujavimui, chirurginės intervencijos nereikia.

Su 2 laipsnio sunkumo kraujavimu atliekamas konservatyvus gydymas, ir jei tai buvo įmanoma sustabdyti, operacijos nereikia.

Chirurgija

Kraujavus 3 laipsnio sunkumu, gausiai ir pasikartojant, chirurginis gydymas dažnai yra vienintelis galimas būdas išgelbėti pacientą. Skubi operacija yra būtina, jei opa perforuojama ir nesugebama sustabdyti kraujavimo konservatyviais (endoskopiniais ir kitais) metodais. Operacija turi būti atliekama ankstyvose kraujavimo stadijose, nes vėliau atliekant intervenciją prognozė labai pablogėja.

Kraujuojant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, atliekama stiebo vagotomija su daline skrandžio rezekcija, gastrotomija su opos iškirpimu arba susiuvant pažeistus indus. Mirties galimybė po operacijos yra 5-15%. Esant Mallory-Weiss sindromui, tamponadas naudojamas naudojant Blackmore zondą. Jei jis neveiksmingas, plyšimo vietoje susiuvama gleivinė.

90% atvejų HCC galima sustabdyti taikant konservatyvius metodus.

Dieta nuo skrandžio kraujavimo

Valgyti leidžiama tik po vienos ar dviejų dienų po stipraus kraujavimo iš virškinimo trakto. Indai turi būti atšaldyti ir turėti skystą ar pusiau skystą išvaizdą: tyrės sriubos, bulvių košė, kruopos, jogurtai, drebučiai, želė.

Gerėjant būklei, dieta plečiasi: į ją palaipsniui dedama mėsos suflė, minkšti kiaušiniai, kiaušinienė, virtos daržovės, garuose virta žuvis, kepami obuoliai. Rekomenduojama šaldyti grietinėlę, pieną, sviestą.

Kai paciento būklė stabilizuojasi (apie 5-6 dienas), maistas imamas kas dvi valandas. Kasdienis maisto kiekis neturi viršyti 400 ml.

Norėdami sumažinti hemoraginį sindromą, turėtumėte valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų C, P (vaisių ir daržovių sultys, erškėtuogių nuoviras) ir K (sviestas, grietinė, grietinė). Gyvūniniai riebalai padidina kraujo krešėjimą ir skatina greitesnį krešulių susidarymą sergant pepsine opa.

Straipsnio autorė: Goršenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete N. I. Pirogova (2005). Podiplominės studijos pagal specialybę „Gastroenterologija“- švietimo ir mokslo medicinos centras.