Širdies astmos simptomai ir gydymas
Turinys:
- Širdies astmos priežastys
- Širdies astmos simptomai
- Širdies astmos diagnozė
- Skubi pirmoji pagalba sergant širdies astma
- Širdies astmos gydymas
Kas yra širdies astma?
Širdies astma yra ūmaus kairiosios širdies nepakankamumo būklė, kuriai būdingi dusulio, uždusimo priepuoliai ir reikalinga skubi medicininė pagalba, nes net astmos pirmtakai gali būti mirtini. Išreiškiamas deguonies trūkumo jausmo nepakankamumas, todėl žmogus pradeda kosėti, švokšti, jo veidas tampa cianotiškas, padidėja diastolinis slėgis ir atsiranda mirties baimė. Atakai reikia naudoti skubias priemones, kurios padėtų pacientui vartoti nitrogliceriną, diuretikus, deguonies terapiją ir kitus neatidėliotinus veiksmus.
Širdies astma nėra savarankiška liga. Tai yra klinikinio sindromo pavadinimas, kuris pasireiškia tam tikrais požymiais. Kardiologai širdies astmą laiko sunkiausia ūminio širdies nepakankamumo apraiška, kuri apsunkina kitas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas. Priepuolio metu kenčia ne tik kraujotakos sistema, bet ir kvėpavimo sistema. Dažnai širdies astma apibūdina fulminuojančios alveolinės plaučių edemos atsiradimą, dėl kurio žmogus miršta.
Širdies astmos priežastys
Širdies astmos priežastys gali būti paslėptos ir pačiame širdies raumenyje, ir ligose, nesusijusiose su kardiologija.
Yra šie etiologiniai veiksniai, lemiantys šios patologinės būklės vystymąsi:
- Kairiojo skilvelio nepakankamumas ūminėje stadijoje gali sukelti širdies astmos išsivystymą.
- Dažnai šis klinikinis sindromas išsivysto tokių koronarinės širdies ligos formų kaip nestabili krūtinės angina ir ūminis miokardo infarktas fone.
- Galbūt širdies astmos vystymasis poinfarktiniu laikotarpiu ir aterosklerozinės kardiosklerozės fone.
- Tokie širdies darbo pažeidimai, kaip pogimdyminė kardiomiopatija, ūminis miokarditas, gali išprovokuoti širdies astmos priepuolio vystymąsi. Tai taip pat apima širdies aneurizmas.
- Arterinė hipertenzija su aukšto slėgio šuoliais ir per dideliu kairiojo skilvelio miokardo tonusu, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas kelia potencialią grėsmę šio širdies sindromo vystymuisi.
- Veiksniai-provokatoriai yra širdies defektai (mitraliniai ir aortos), nes jie trukdo normaliai kraujotakai. Taip pat kraujotaka sutrinka esamo prieširdžių trombo fone, esant širdies ertmėje esančiam navikui, vadinamam miksoma.
- Tarp plaučių ligų, kurios yra širdies astmos išsivystymo priežastis, išskiriama plaučių uždegimas, o tarp inkstų - ūminis glomerulonefritas. Šiuo atžvilgiu pavojingi ir visi ryškūs smegenų kraujotakos sutrikimai.
- Per didelis fizinis krūvis, sunkus emocinis šokas ir stresas, hipervolemija vaiko gimimo fone, esant karščiavimui, į veną vartojant didelį skysčio kiekį ir jo sulaikymą organizme, gali išprovokuoti priepuolį.
- Širdies astmos priepuolio išsivystymo pavojus yra per didelis maisto vartojimas prieš miegą, tas pats pasakytina ir apie skysčius. Esamų širdies sutrikimų fone astma gali išsivystyti net greitai ir staigiai pereinant iš vertikalios į horizontalią padėtį.
Jei pereisime prie širdies astmos patogenezės, tai ji grindžiama tuo, kad kairiosios širdies dalys negali susidoroti su joms tenkančiu krūviu. Tai lemia tai, kad plaučių venos ir kapiliarai yra užpildyti per daug kraujo, hidrostatinis slėgis plaučių kraujotakoje smarkiai padidėja. Per didelio slėgio indų viduje plazma prasiskverbia pro kapiliarų sienas, patekdama į plaučių audinį. Dėl to išsivysto intersticinė plaučių edema, kuri neabejotinai paveiks jų įprastą vėdinimą ir dujų mainų tarp kraujo ir alveolių procesą.
Vienas iš patogenezinių širdies astmos veiksnių yra padidėjęs kraujo tekėjimas, užpildantis kraujagysles, pavyzdžiui, nėštumo metu ar pakilus kūno temperatūrai. Šiuo atveju didėjančią veninę kraujo tėkmę į širdį lydi sunkumai ją nutekant iš kraujo pripildytų plaučių į kairę širdį. Štai kodėl pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, svarbu vengti fizinio aktyvumo. Tokių pacientų širdies astmą taip pat gali išprovokuoti horizontali kūno padėtis ir į veną leidžiamas didelis skysčių kiekis.
Nervų sistemos sutrikimai gali paveikti astmos simptomų sunkumą ir pasireiškimo laipsnį, nes būtent ji yra atsakinga už kvėpavimo kontrolę. Taigi, padidėjęs širdies plakimas, hiperhidrozė, peršalimo galūnės yra susijusios su pernelyg dideliu kvėpavimo centro sužadinimu.
Širdies astmos simptomai
Būdingi širdies astmos simptomai prasideda dažniausiai naktį. Pabudę nuo uždusimo pacientai gali panikuoti dėl mirties baimės. Daugeliu atvejų su paroksizminiu sausu kosuliu pastebimas dažnas ir pakankamai gilus kvėpavimas, būdingas ligai. Pacientas atsisėda lovoje kabodamas kojas arba atsikėlęs eina prie atviro lango. Širdies astmos simptomai taip pat yra odos blyškumas, veido cianozė, nasolabialinis trikampis, pirštų galiukai ir prakaito lašai.
Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas kvėpavimo metu nepastebi patologinių garsų plaučiuose. Tik jei širdies astmos simptomai yra pirmieji plaučių edemos pranašai, pasigirsta sunkus kvėpavimas, kurį apatiniuose plaučiuose lydi drėgnas (smulkus burbuliavimas) švokštimas.
Kai kuriems pacientams širdies astma pasireiškia refleksiniu bronchų spazmu, kuris klausantis sukelia sausą švokštimą. Tai gali sukelti sunkumų gydytojui nustatant diagnozę, nes panašūs simptomai pastebimi sergant bronchine astma.
Kiti širdies astmos simptomai yra šie:
- Vidutiniškai 2-3 dienas prieš priepuolio pradžią pacientui gali pasireikšti pirmtako simptomai. Krūtinėje jaučiamas spaudimas, dusulys, atsirandantis net ir esant nedidelėms fizinėms pastangoms.
- Traukuliai pasireiškia dažniau naktį, nes poilsio metu susilpnėja adrenerginis reguliavimas, o kraujas didesniu kiekiu teka į plaučių kraujotaką. Jei priepuolis prasideda popietę, tada prieš jį dažniausiai būna nervinis ar fizinis stresas.
-
Jei priepuolis įvyksta naktį, tada žmogus staiga pabunda, kai pradeda smaugti. Dusulys didėja, virsta uždusimu. Tuo pačiu metu atsiranda sausas kosulys. Skaidrus skrepliai palieka šiek tiek vėliau.
- Pacientas negali atsigulti, nes jo sveikata pablogėja. Asmuo arba atsistoja, arba atsisėda į lovą nuleidęs kojas, kad sumažėtų dusulio sunkumas. Šis simptomas vadinamas ortopnėja (dusulys gulint).
- Žmogui sunku kalbėti, pastebimos kvėpavimo problemos.
- Pacientas tampa pernelyg sujaudintas, nes auga paniška neišvengiamos mirties baimė.
- Pirštų nasolabialinis trikampis ir falangos tampa mėlynos. Padažnėja širdies ritmas, pakyla kraujospūdis.
- Ataka gali trukti kelias valandas arba gali būti užbaigta per kelias minutes. Paūmėjimų dažnis priklausys nuo pagrindinės širdies astmos priežasties. Pavyzdžiui, mitralinės stenozės fone traukuliai atsiranda nedažnai, nes plaučių arteriolės refleksiškai susiaurėja, o tai neleidžia kraujui sustingti venų guolyje ir kapiliaruose.
- Jei pacientui pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumas, astma gali visiškai išnykti.
- Kai kuriais atvejais širdies astmos fone atsiranda refleksinis bronchų spazmas. Tai apsunkina ligos diagnozę, nes klinikinis vaizdas yra panašus į bronchinės astmos simptomus.
- Jei priepuolis yra užsitęsęs ir sunkus, tada nasolabialinis trikampis tampa pilkas, pacientas prasiveržia šaltu prakaitu, kaklo venų tūris padidėja, užpildomas krauju. Pulsas susilpnėja, praktiškai nejaučiamas, slėgis krenta. Asmuo tampa visiškai išsekęs.
- Kuo sunkesnis priepuolis, tuo didesnė rizika, kad prisijungs alveolinė plaučių edema. Jo pasireiškimą rodo gausių skreplių atskyrimas putomis ir krauju, sunki ortopnėja.
Širdies astmos diagnozė
Širdies astmos diagnozė turėtų būti ypač atsargi, nes svarbu atskirti šį sindromą nuo bronchinės astmos, nuo uremijos, gerklų stenozės, isterinio priepuolio ir tarpuplaučio sindromo. Be išsamaus apklausos ir tyrimo, gydytojas turėtų ištirti paciento istoriją, išsiųsti jį atlikti EKG ir atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.
Priepuolio metu klausytis širdies garsų yra gana sunku, tačiau jūs galite nustatyti jų duslumą. Taip pat girdimi širdies ritmo (galopo ritmo) pažeidimai, antrasis tonas akcentuojamas virš plaučių kamieno. Pulsas atakos metu yra silpnas, kartais panašus į siūlus. Slėgis pirmiausia kyla, o po to krinta. Tuo pačiu metu plaučiuose girdimi pavieniai arba išsibarstę sausi raliai. Galimas pavienis drėgnas švokštimas.
Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas leidžia nustatyti veninio kraujo stagnacijos požymių buvimą plaučių kraujotakoje, plaučių laukai bus mažiau skaidrūs, išsiplėtusios plaučių šaknys, galima jų nekrozė. Tai, kad yra intersticinė edema, įrodys garbanota linija.
Elektrokardiograma atskleis aritmiją, koronarinį nepakankamumą, dantų amplitudės sumažėjimą.
Norėdami nustatyti diferencinę diagnozę su bronchine astma, pirmiausia turite atkreipti dėmesį į tai, kada atsirado pirmieji ligos simptomai. Taigi, širdies astma dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Tuo pačiu metu pacientas neturi alerginės anamnezės, kvėpavimo sistemos ligų, tačiau yra širdies ir kraujagyslių patologija.
Skubi pirmoji pagalba sergant širdies astma
Nors priepuolis gali praeiti savaime, yra didelė rizika susirgti plaučių edema, todėl skubi pirmoji pagalba sergant širdies astma turėtų būti suteikta asmeniui vietoje. Svarbu kuo greičiau nuslopinti pernelyg didelį susijaudinusio neurorefleksinio kvėpavimo centro aktyvumą, palengvinti emocinį stresą ir padidinti kraujo nutekėjimą iš plaučių kraujotakos.
Natūralu, kad pirmiausia reikia išsikviesti greitąją pagalbą, nes tokia būklė kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.
Kol gydytojai neatvyks į iškvietimo vietą, žmogui turėtų būti suteikta maksimali ramybė. Pirmiausia jis turi laikytis vertikalios padėties, todėl geriausia jį pasodinti ant patogios kėdės. Kojos turėtų būti nuleistos. Jei yra tokia galimybė, tada reikia įdėti apatines galūnes į karštą vandenį. Ant gerklės ir kūno neturėtų būti jokių kvėpavimą trukdančių daiktų. Norėdami tai padaryti, turite atsipalaiduoti diržą, nuimti šaliką ir tvarslą nuo kaklo, atsegti apykaklę. Langus reikia mesti kuo plačiau, kad į kambarį patektų grynas oras. Jei nėra per šalta, pacientą galima pasodinti šalia lango.
Nitroglicerinas gali palengvinti būklę. Norėdami tai padaryti, padėkite 2-3 vaisto tabletes po liežuviu arba užpilkite 5-6 lašus šio vaisto. Po 10 minučių leidžiama pakartoti nitroglicerino vartojimą. Nitrogliceriną galite pakeisti viena „Corinfar“tablete. Lygiagrečiai turite kontroliuoti kraujospūdį. Jei nebuvo nei vienos, nei kitos priemonės, tada jas galite pakeisti „Validol“.
Kita veiksminga pirmosios pagalbos priemonė infarktui gydyti yra veninio žnyplės pritaikymas. Tai turėtų būti padaryta 10 minučių po to, kai asmuo užima vertikalią padėtį. Nailoninės pėdkelnės, elastinis tvarstis, bet koks tvarstis gali pakeisti suktuką. Turnyrai taikomi tiek kojoms, tiek rankai. Atstumas nuo kirkšnies raukšlės iki vietos, kur uždedamas turnikas, ant kojos turi būti 15 cm, o rankos - 10 cm nuo peties. Po 15 minučių turniketas perkeliamas iš vienos rankos į kitą. Kelnės reikalingos tam, kad kraujas liktų galūnėse, o širdį mažiau apkrautų. Tai gali sumažinti intersticinės plaučių edemos riziką.
Natūralu, kad kuo anksčiau žmogus hospitalizuojamas, tuo geriau. Tai daroma, net jei ataka buvo sustabdyta. Ateityje reikės gydyti priežastį, kuri išprovokavo šį išpuolį.
Širdies astmos gydymas
Gydant širdies astmą siekiama kuo greičiau sustabdyti priepuolį.
Medicininė pagalba teikiama tik šiai veiklai:
- Narkotinių analgetikų, tokių kaip Morfinas ar Pantoponas, vartojimas. Jie turėtų būti derinami su Atropine. Vaistai vartojami stipriam dusuliui ir stipriam skausmui pašalinti.
- Jei yra tachikardija, pacientui reikia skirti Suprastin arba Pipolfen.
- Sutrikusios kvėpavimo funkcijos fone, esant bronchų spazmui, taip pat, jei yra smegenų edema arba lėtinė plaučių širdies liga, narkotiniai analgetikai bus pakeisti Droperidol.
- Leidžia greitai palengvinti plaučių kraujotaką didelio slėgio ir venų sąstovio fone, pavyzdžiui, kraujo nuleidimas. Kraujo kiekis neturi viršyti 500 ml.
- Medicinos specialistai taip pat gali pritaikyti žnyples. Jų ekspozicijos laikas ant galūnių neturi viršyti pusvalandžio. Šiuo atveju svarbu, kad pulsas būtų jaučiamas žemiau turniketo.
- Gerai padeda deguonies įkvėpimas, praleistas per etilo alkoholį. Jie atliekami naudojant kaukes ar nosies kateterius ir gali sumažinti plaučių audinio patinimą.
- Plaučių edemos fone pacientui reikia skubiai pereiti prie dirbtinės ventiliacijos.
- Norint sumažinti kraujospūdį, pacientui reikia duoti diuretiko, pavyzdžiui, „Lasix“ar „Furosemido“, taip pat specializuotų vaistų slėgiui sumažinti.
- Širdies glikozidai, tokie kaip Digoksinas ir Strofantinas, širdies astmos priepuolio metu vartojami į veną beveik visada.
- Eufilinas skiriamas sergant bronchine ir širdies astma, esant mitralinei stenozei.
- Esant širdies aritmijai, rekomenduojama defibriliaciją.
Taigi išgydyti širdies astmą reiškia palengvinti ūminį priepuolį ir užkirsti kelią alveolinės plaučių edemos vystymuisi. Tolesnė terapija atliekama ligoninėje ir turėtų būti skirta pagrindinei ligai pašalinti. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią atakai ateityje.
Kalbant apie prognozę, pirmiausia ją lemia tai, kas yra širdies astmos išsivystymo priežastis. Reikėtų pažymėti, kad didžiąja dalimi atvejų širdies astma turi nepalankią prognozę. Nors kompetentingas pagrindinės ligos gydymas ir visų gydytojo receptų laikymasis leidžia žmogui išlikti produktyviam kelerius metus.
Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas
Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.
