Obstrukcinė Gelta - Priežastys, Simptomai, Diagnozė Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Obstrukcinės gelta priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Turinys:

• Kas yra obstrukcinė gelta?
• Obstrukcinės gelta priežastys
• Obstrukciniai gelta simptomai
• Obstrukcinės gelta diagnozė
• Obstrukcinė gelta

Kas yra obstrukcinė gelta?

Obstrukcinė gelta yra patologinis sindromas, susidedantis iš kepenų tulžies nutekėjimo per tulžies takus į dvylikapirštę žarną pažeidimo dėl mechaninių kliūčių.

Ligos sinonimai: obstrukcinė gelta, subhepatinė gelta, acholinė gelta, rezorbcijos gelta, ekstrahepatinė cholestazė.

Mechaninis tulžies takų obstrukcija išsivysto kaip didelės kasos ir tulžies sistemos ligų grupės (tulžies latakų ir sfinkterių sistema, reguliuojanti tulžies srautą) komplikacija ir lydi tokie bendri simptomai kaip ikterinė odos spalva, gleivinės ir skleros, tamsus šlapimas, išmatų spalvos pasikeitimas, odos niežėjimas, pilvo skausmas.

Progresuojančios gelta gali būti kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, pūlingas cholangitas, sepsis, tulžies cirozė ar cholangito kepenų abscesas, ypač sunkiais atvejais ir nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos, mirtis.

Tarp dažniausiai pasitaikančių obstrukcinės gelta priežasčių yra cholelitiazė (29 proc. Atvejų) ir piktybiniai navikai (67 proc. Atvejų). Sulaukus 30 metų vyrauja cholelitiazė; 30–40 metų amžiaus grupėje navikai ir cholelitiazė, kaip gelta, pasireiškia vienodai dažnai. Vyresniems nei 40 metų pacientams vyrauja naviko navikai.

Apskritai obstrukcinė gelta dažniau diagnozuojama moterims (82%). Tačiau tulžies takų naviko obstrukcija dažniau būdinga vyrams (54%).

Obstrukcinės gelta priežastys

Iki šiol obstrukcinės geltos priežastys dėl tulžies takų suspaudimo yra gerai ištirtos.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, jie yra suskirstyti į 5 grupes:

• Įgimti tulžies sistemos apsigimimai: tulžies takų hipoplazija ir atrezija;

• Gerybiniai tulžies sistemos ir kasos pokyčiai, kuriuos sukelia cholelitiazė: tulžies latakuose esantys akmenys (akmenys); dvylikapirštės žarnos divertikulas (sienos iškyša) ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos (BDS) stenozė, esanti nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies viduje; ortakių cicatricial struktūros; cistos; lėtinis induracinis pankreatitas; sklerozuojantis cholangitas;
• Pagrindinių tulžies latakų susiaurėjimai kaip operacijos pasekmė (susidaro dėl atsitiktinio kanalų pažeidimo ar netinkamo siuvimo);
• Pirminiai ir antriniai (metastazavę) kasos-kepenų ir tulžies sistemos organų navikai: tulžies pūslės vėžys, kasos galvos ir OBD vėžys, taip pat kepenyse yra įvairios lokalizacijos navikų metastazių (dažnas skrandžio vėžys, limfogranulomatozė);
• Kepenų ir tulžies takų pažeidimas parazitais (alveokokozė, echinokokinė cista ir kt.).

Dažniausia obstrukcinės gelta priežastis yra naviko navikai (kepenys, tulžies takai, kasos galva) ir cholelitiazė. Įgimtos tulžies sistemos anomalijos ir parazitinės ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Vyresniame amžiuje daugiausia nustatoma kalkinga (dėl tulžies pūslės akmenų) ir naviko obstrukcija, jaunesniame nei 40 metų amžiuje tulžies akmenų liga dažniausiai būna priežastis.

Tema: Šiuolaikiniai ir populiarūs akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai

Dvylikapirštės žarnos opa ir ūminis apendicitas (jei apendiksas yra kepenų vartų srityje) yra labai retos šio patologinio sindromo priežastys.

Cholestazė (tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną sumažėjimas) atsiranda dažniausiai dėl akmenligės migracijos į latakus iš tulžies pūslės. Akmenų susidarymas pačiuose kanaluose stebimas daug rečiau. Kepenų dieglių priepuolio metu jie paprastai praeina iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką (bendrą tulžies lataką). Kanalas užsikimšęs, kai pro jį negali praeiti didelis akmuo. Kartais dėl ilgalaikio Oddi (lygiųjų raumenų, esančių OBD) sfinkterio spazmo, net maži akmenys įstringa bendro tulžies latako galinėje dalyje.

Akmenų buvimas kanaluose diagnozuojamas maždaug 20% pacientų, sergančių cholelitiaze. Gelta su cholestaze, kurią sukelia tulžies akmenų liga, praeina 65% atvejų. Jos simptomus palengvina akmenų patekimas į žarnyną. OBD stenozės (susiaurėjimo) dažnis yra 25%.

Kasos-hepatobiliarinės zonos navikai 37% atvejų sukelia gelta. Pirmoji vieta pagal dažnį yra kasos galvos ir BDS vėžys, antroji - pagrindinio tulžies takų ir tulžies pūslės navikai. Kepenų ir jos latakų navikai yra reti.

Obstrukciniai gelta simptomai

Dažni ligos požymiai yra:

• Nuobodūs skausmai epigastriniame regione ir po šonkauliais dešinėje, kurie palaipsniui didėja;
• Tamsus šlapimas ir spalvos pakitimai, laisvos išmatos;
• Odos, gleivinės ir akių skleros geltonumas; ikterinė odos spalva palaipsniui įgauna žemišką atspalvį;
• Niežtinti oda;
• Pykinimas, kartais vėmimas;
• Apetito sumažėjimas, svorio kritimas
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Kai kuriais atvejais gelsvas cholesterolio nuosėdos ant akių vokų yra aiškiai apibrėžtos formacijos, išsikišusios virš odos paviršiaus;
• Kepenų padidėjimas.

Kai tulžies latakus užstoja akmenys, skausmas yra spazminis, aštrus, gali būti skiriamas krūtinės sričiai, dešinei pažastai ir mentelei. Išoriniai geltos požymiai atsiranda praėjus 1-2 dienoms po kepenų dieglių susilpnėjimo. Kepenų srities apčiuopa yra skausminga. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Paspaudus dešinę sritį po šonkauliais, nevalingai sulaikomas kvėpavimas. Galimas pykinimas ir vėmimas.

Su kasos, OBD, tulžies takų navikais skausmas yra bukas, lokalizuotas epigastriniame regione ir sklinda į nugarą. Palpuojant nustatoma išsiplėtusi tulžies pūslė, kurią spausti neskausminga. Kepenys yra padidėjusios, elastingos arba tankios konsistencijos, piktybinio proceso metu - mazginės struktūros. Blužnis jaučiamas retai. Išorinius geltos požymius lemia apetito sumažėjimas, odos niežėjimas.

Padidėjusios kepenys yra dažnas užsitęsusios obstrukcinės gelta simptomas. Kepenys padidėja dėl perpildytos sąnario tulžies ir tulžies takų uždegimo.

Tulžies pūslės padidėjimas būdingas OBD navikams, kasos galvos ir bendro tulžies latako galinei daliai. Padidėjusios kepenys pasireiškia 75% pacientų, tulžies pūslės padidėjimas - 65%, tačiau su laparoskopija tai diagnozuojama beveik 100% pacientų.

Niežėjimas dažnai pradeda varginti dar prieš prasidedant geltos požymiams, ypač dėl naviko ligos genezės. Jis yra stiprus, sekinantis ir jo negalima pašalinti gydomosiomis priemonėmis. Ant odos atsiranda įbrėžimų, susidaro mažos hematomos. Svoris paprastai sumažėja dėl gelta dėl vėžinių navikų.

Temperatūros padidėjimas daugiausia susijęs su tulžies takų infekcija, rečiau - su naviko žlugimu. Užsitęsęs temperatūros kilimas yra diferencinis ženklas, skiriantis subhepatinę geltą nuo virusinio hepatito, kai tuo laikotarpiu, kai pasireiškia gelta, temperatūra nukrinta iki normos ribų.

Obstrukcinė gelta prognozė

Ligos trukmė skiriasi labai įvairiai: nuo kelių dienų su trumpalaikiu įprastų tulžies takų akmenų blokavimu iki kelių mėnesių su naviko procesais. Obstrukcinės gelta prognozę lemia pagrindinės ligos eiga.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Preliminari diagnozė nėra sudėtinga esant pažengusiam navikui, kuris yra lengvai apčiuopiamas. Tačiau atsiradus pradinėms cholestazės apraiškoms diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų, nes paciento skundai ir bendri klinikiniai simptomai gali būti daugelio ligų požymiai. Laboratoriniai metodai yra mažai naudingi ankstyvai obstrukcinės gelta diagnozei nustatyti. Cholesterolio, bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas būdingas tiek intrahepatinei cholestazei, tiek virusiniam hepatitui.

Todėl lemiamas vaidmuo tenka instrumentiniams tyrimo metodams, kuriems taikomi šie metodai:

• Ultragarso diagnostika. Atskleidžia tulžies latakų išsiplėtimą, akmenų atsiradimą ir židininį kepenų pažeidimą. Lokalizavus akmenis tulžies pūslėje, jų aptikimo tikimybė yra 90%, o lokalizacija galinėje bendro tulžies latako dalyje - 25-30%. Reta klaida yra tulžies pūslės naviko identifikavimas kaip akmenų kaupimasis.
• Relaksacinė duodenografija. Metodas yra dvylikapirštės žarnos rentgenograma dirbtinės hipotenzijos sąlygomis. Jis naudojamas diagnozuoti Frostbergo simptomą (dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies vidinio paviršiaus deformacija, dėl kurios jo kontūras primena „E“raidę) ir dvylikapirštės žarnos divertikulą. Frostbergo simptomas yra induracinio pankreatito ar kasos vėžio požymis su metastazėmis į dvylikapirštę žarną.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Jis naudojamas esant nepakankamiems ultragarso rezultatams, kai įtariama OBD blokada. Taikant šį metodą, į kanalą, naudojant kaniulę (specialų vamzdelį), įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, tada atliekama rentgeno spindulių serija. RCPH leidžia diagnozuoti mažus navikus, atlikti citologinę ir histologinę epitelio ir latakų turinio analizę. Tai labai informatyvus metodas, tačiau kadangi jis yra invazinis, jį gali lydėti rimtos komplikacijos.
• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Tai skirta tulžies takų blokadui prie kepenų vartų. Šiuo atveju taikant vietinę nejautrą, kontroliuojant ultragarsu, plona adata su kontrastine medžiaga per odą ir kepenų audinį įkišama į vieną iš kepenų latakų. Naudojant šį metodą, komplikacijų skaičius yra didesnis nei naudojant RCPH (vidinis kraujavimas, tulžies nutekėjimas, peritonitas).
• Radioizotopo kepenų tyrimas. Jis naudojamas diagnozuoti navikus ir su parazitiniais kepenų pažeidimais (alveokokozė), kai sunku kitaip nustatyti mechaninę tulžies takų kliūtį.
• Laparoskopija. Tai yra labiausiai invazinis metodas ir jis naudojamas, kai kiti metodai pasirodė esąs neveiksmingi tikslios diagnozės požiūriu. Nustatant metastazes, nustatant kepenų pažeidimo laipsnį sergant alveokokoze, patartina naudoti laparoskopiją ir kt.

Obstrukcinė gelta

Šios ligos gydymas yra daugiausia chirurginis.

Konservatyvi terapija

Apima dietos laikymąsi, daugiausia dėmesio skiriant daržovėms, vaisiams, pieno produktams. Maitinimas turi būti dalinis, patiekalai turi būti virti ir sutrinti. Rekomenduojama gerti kuo daugiau skysčių (sulčių, vandens).

Į veną vartojamas gliukozė, B grupės vitaminai, Essentiale, metioninas ar lipokainas (skatinantis kraujotaką kepenyse), Vikasol (siekiant išvengti kraujavimo), Trental, glutamo rūgštis. Jei reikia, skiriami antibiotikai, plazmaferezė (kraujo valymas), enterosorbcija (detoksikacijos procedūra).

Tema: Gelta gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Operatyvus gydymas

Priklauso nuo pirminės ligos, sukeliančios obstrukcinę gelta. Atsižvelgiant į tai, galima atlikti šiuos veiksmus:

• Išorinis tulžies latakų nutekėjimas - tulžies nutekėjimo atstatymas užblokavus tulžies sistemą. Tai minimaliai invazinis metodas, kurį galima taikyti įprastai.
• Endoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas per endoskopines angas pilvo sienoje.
• Endoskopinė papilosfinkterotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.
• Choledocholitotomija - atliekama kartu su tulžies pūslės pašalinimu ir susideda iš akmenų pašalinimo iš bendro tulžies latako, kuriam atidaryta jo priekinė siena.
• Dalinė hepatektomija - kepenų audinio sričių, paveiktų patologinio proceso, pašalinimas.

Straipsnio autorė: Goršenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete N. I. Pirogova (2005). Podiplominės studijos pagal specialybę „Gastroenterologija“- švietimo ir mokslo medicinos centras.