Kaukolės Kaulų Pagrindo Lūžis - Simptomai, Išgyvenimas, Pasekmės Ir Kaukolės Lūžio Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kaukolės kaulų pagrindo lūžis

Turinys:

• Kas yra kaukolės pagrindo lūžis
• Kaukolės lūžio požymiai ir simptomai
• Pirmoji pagalba kaukolės lūžiui
• Kaukolės pagrindo lūžių klasifikacija
• Kaukolės lūžių gydymas
• Kaukolės lūžio pasekmės

Kas yra kaukolės pagrindo lūžis

Kaukolės pagrindo lūžis yra labai sunkus trauminis smegenų pažeidimas (TBI), kurio metu lūžta vienas iš kaukolės pagrindą sudarančių kaulų: pakaušio, pleišto formos, laikinasis ar etmoidinis arba keli iš jų. Tokios žalos priežastis dažniausiai tampa reikšminga įtaka: tai gali būti nelaimingas atsitikimas, kritimas atgal iš aukščio, tiesioginis smūgis su kažkuo sunkiu galva ar veidu apatiniame žandikaulyje.

Kaukolės pagrindo kaulų lūžis sudaro 4% diagnozuotų galvos smegenų sužalojimų skaičiaus. Taip pat galimas pagrindo ir kalvario lūžių derinys, kuris pasireiškia 50-60% pacientų, sergančių šia trauma.

Kaukolės lūžio išgyvenimas

Lemiamą reikšmę turi tai, kaip greitai ir kvalifikuotai suteikiama pirmoji pagalba lūžiui ir hospitalizacija su vėlesnėmis medicininėmis priemonėmis. TBI dažnai lydi gausus kraujavimas, kuris gali sukelti mirtį pirmosiomis valandomis po traumos arba sukelti ilgalaikę komą, kurios prognozė yra labai bloga. Šiuo atveju yra didelė neįgalumo tikimybė visą gyvenimą, kai sutrinka pagrindinės gyvybinės funkcijos ir smarkiai nukenčia intelektas.

Esant lūžiams be poslinkio, vienkartiniams lūžiams, kuriems nereikia operacijos, prognozė yra gana palanki.

Kaukolės pagrindo kaulų lūžių mirtingumas svyruoja nuo 24 iki 52%, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir sudėtingumo bei vėlesnių jo komplikacijų.

Kaukolės lūžio požymiai ir simptomai

Simptomai priklauso nuo lūžio sunkumo, vietos ir smegenų struktūrų pažeidimo masto. Sąmonės praradimas gali pasireikšti bet kokia forma, pradedant trumpalaikiu alpimu traumos metu iki ilgos komos. Sąmonės sutrikimas yra stipresnis, tuo sunkesnė trauma, tačiau, esant intrakranijinei hematomai, prieš sąmonės netekimą gali atsirasti nušvitimo laikotarpis, kurio nereikėtų klaidingai laikyti sužalojimo nebuvimu ar lengvumu.

Dažni lūžio požymiai yra:

• Sprogstantys galvos skausmai dėl besivystančios smegenų edemos;
• Vėmimas, vėmimo siekimas ar savanoriškas skrandžio turinio nutekėjimas į plaučius;
• Simetriškas dvišalis kraujavimas aplink akis „akinių“pavidalu;
• Skirtingas diametras ir vyzdžio atsako nebuvimas;
• Kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai suspaudus smegenų kamieną;
• Smegenų skysčio (smegenų skysčio), sumaišyto su krauju, nutekėjimas iš nosies ir (ar) ausų;
• Širdies sutrikimai: aritmija, tachikardija, bradikardija, aukštas ar žemas kraujospūdis;
• Jaudulys ar nejudrumas;
• Sąmonės sumišimas;

• Nevalingas šlapinimasis.

Laikinosios kaulo piramidės lūžiai gali būti išilginiai, skersiniai, įstrižai. Su išilginiais lūžiais pažeidžiama vidurinė ir vidinė ausis bei veido nervo kanalas. Simptomai: kraujavimas iš ausies ir smegenų skysčio sekrecija dėl būgnelio plyšimo, kraujavimas laikino raumens srityje ir už ausies, dalinis klausos praradimas. Kraujavimas pasunkėja sukant galvą, todėl tai griežtai draudžiama.

Skersiniam laikino kaulo lūžiui būdingas visiškas klausos praradimas, vestibuliarinio aparato veikimo sutrikimai, veido nervo paralyžius ir skonio praradimas.

• Klinikiniai priekinės duobės lūžio požymiai: kraujavimas iš nosies, nosies likvorėja (smegenų skysčio sekrecija per nosį), kraujosruvos aplink orbitą ir po jungine. Po 2–3 dienų po traumos atsiranda mėlynės, kurios iš esmės juos skiria nuo įprastų mėlynių, atsirandančių dėl tiesioginių smūgių į veidą. Kartais atsiranda vadinamoji poodinė emfizema: kai pažeidžiamos etmoidinio kaulo ląstelės, oras prasiskverbia į poodinį audinį, dėl kurio ant odos susidaro burbuliukai.
• Klinikiniai vidurinės kaukolės duobės lūžio požymiai: vienašališkas ausies kraujavimas; staigus klausos sumažėjimas arba visiškas kurtumas; smegenų skysčio išsiskyrimas dėl būgninės membranos plyšimo, veido nervo sutrikimų, kraujosruvų laikino raumens srityje ir už ausies; dalinis skonio praradimas. Vidurinės duobės lūžiai sukelia 70% kaukolės pagrindo sužalojimų.
• Klinikiniai užpakalinės kaukolės duobės lūžio požymiai: klausos, veido ir pagrobimo nervų pažeidimai vienu metu; mėlynės už ausų iš vienos ar abiejų pusių; kai užspaudžiami ar plyšta uodegos nervai, paralyžiuojamas liežuvis, gomurys, gerklės ir sutrinka gyvybiškai svarbių organų veikla.

• Kaukolės pagrindo lūžiams taip pat būdingi uoslės ar regos nervo pažeidimai. Esant tokiems lūžiams, plyšta smegenų dangalai, dėl kurių tarp nosies ir išorinės aplinkos per nosies ir burnos ertmes, vidurinę ausį ar orbitą susidaro ryšio kanalas. Fragmentų lūžiai šiuo požiūriu yra ypač pavojingi: kaulų fragmentai gali sužeisti arterijas ir venas. Bendraudamas su išorine aplinka smegenys tampa atviros infekcijų ir mikrobų prasiskverbimui, todėl gali išsivystyti encefalitas, meningitas ar smegenų abscesas.

Pirmoji pagalba kaukolės lūžiui

Jei įtariate lūžį, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Jei aukos būklė yra patenkinama ir jis yra sąmoningas, tuomet jį reikia paguldyti ant nugaros (be pagalvės), imobilizuoti ir pritvirtinti galvą ir viršutinę kūno dalį, o ant žaizdos uždėti antiseptinį tvarstį. Vėluojant hospitalizuoti, ant galvos galima uždėti sausą ledą. Jei nėra kvėpavimo problemų, aukai galite duoti difenhidramino ar analgino.

Esant nesąmoningai, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant nugaros pusę posūkio ir šiek tiek pasukti galvą į vieną pusę, kad būtų išvengta aspiracijos vemiant, susegant aptemptus drabužius, nuimant esamus akinius, protezus ir papuošalus. Norėdami pritvirtinti kūną, padėkite volą iš drabužių ar antklodžių po viena kūno puse.

Esant ūmiam kvėpavimo sutrikimui, dirbtinis kvėpavimas atliekamas per kaukę. Įvedami širdies ir kraujagyslių vaistai (sulfokamfokainas, kordiaminas), gliukozės tirpalas, lasix. Esant stipriam kraujavimui ir staigiam slėgio kritimui, lasix pakeičiamas į veną leidžiamu poligliucinu arba želatinoliu. Su motoriniu jauduliu į raumenis švirkščiamas suprastino tirpalas.

Skausmą malšinančius vaistus reikia vartoti atsargiai, nes tai gali apsunkinti kraujavimą. Narkotinių nuskausminamųjų vaistų vartoti draudžiama, nes jie sustiprina kvėpavimo sutrikimus.

Kaukolės pagrindo lūžių klasifikacija

Lūžiai skiriasi:

• Pagal pažeistus to paties pavadinimo kaulus;
• Ant kaukolės vidinio paviršiaus kaukolės duobės: priekinė, vidurinė ir užpakalinė;
• Išorės aplinkos atžvilgiu;
• Pagal tai, ar nėra kaulų poslinkio.

Pakaušio ir sfenoidiniai kaulai yra kaukolės smegenų dalies dalis. Laiko kaulai sudaro kaukolės skliautą ir juose yra klausos organai: laikino kaulo piramidėje yra būgnelio ertmė ir vidinė ausis. Priekinę duobę formuoja priekinis kaulas - etmoidinio kaulo plokštė, kurią nuo vidurio skiria sfenoidinio kaulo kraštai. Vidurinę duobę formuoja sfenoidiniai ir laikini kaulai. Užpakalinę duobę formuoja pakaušio kaulas, užpakalinė sfenoidinio kaulo dalis.

Lūžiai be poslinkio reiškia atvirą galvos traumą ir turi palankią prognozę. Jei lūžis lydimas kraujo netekimo ar smegenų skysčio skysčio nutekėjimo, tai laikoma atvira prasiskverbiančia TBI.

Kaukolės lūžių gydymas

Norėdami tiksliai ir tiksliai diagnozuoti traumą, naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (CT). Atsižvelgiant į traumos sunkumą ir sudėtingumą, gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvūs metodai yra skirti lengvoms ir vidutinio sunkumo traumoms, kai likorrėją galima pašalinti be operacijos.

Būtina laikytis griežto lovos poilsio, galva turi būti pakeltoje padėtyje - tai padeda sumažinti smegenų skysčio išsiskyrimą. Gydymas apima dehidracijos terapiją (siekiama sumažinti skysčių kiekį organuose), šiuo tikslu juosmens punkcijos atliekamos kas 2–3 dienas (imant smegenų skysčio iš nugaros smegenų juosmens srityje), lygiagrečiai atliekamas subarachnoidinis užpylimas (įvedimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę). tiek pat deguonies. Taip pat vartojami vaistai, mažinantys smegenų skysčio gamybą - diuretikai diakarbas, lasixas.

Fizinis aktyvumas ribojamas iki šešių mėnesių. Auka turėtų būti užregistruota pas traumatologą ir neurologą, juos stebi otolaringologas ir oftalmologas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pūlingo pobūdžio intrakranijinių komplikacijų prevencijai. Šiuo tikslu nosiaryklės, burnos ertmės ir vidurinės ausies sanitarija atliekama naudojant antibiotikus. Esant pūlingoms komplikacijoms, injekcijos į raumenis ar į veną papildomos įvedant antibiotikus į epidurinę erdvę (endolumbarinę). Tam naudojamas kanamicinas, chloramfenikolis, monomicinas, polimiksinas. Be to, kanamicino vartojimas endolumbariu atliekamas praėjus 2 dienoms po likvorėjos nutraukimo. Geriausia, kad vaistas parenkamas sėjant cerebrospinalinį skystį į florą arba tepant iš nosies gleivinės.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra būtina šiais atvejais:

• Daugiasluoksnio lūžio nustatymas;
• Smegenų struktūrų pažeidimas ar suspaudimas;
• Smegenų skysčio nutekėjimas per nosį, kurio negalima sustabdyti konservatyviais metodais;
• Pūlingų komplikacijų recidyvai.

Chirurginis gydymas naudojamas kraujavimui, mėlynėms ar kaulų nuolaužoms, kurios gali sukelti tiesioginę grėsmę gyvybei. Tokiu atveju atliekama kaukolės trepanacija (atidarymas), o po operacijos kaulinio audinio defektas uždaromas pašalintu kaulu arba specialia plokštele (daugeliu atvejų). Po to seka ilga reabilitacija.

Tema: 12 populiarių gydymo namuose būdų

Kaukolės lūžio pasekmės

Lūžių pasekmės gali būti tiesioginės, iškart atsirasti sužalojimo metu ir tolimos. Tiesioginės pasekmės:

• Intracerebrinės hematomos - kadangi kaukolės pagrindo lūžis yra stipraus smūgio į galvą rezultatas, jį lydi mažų, o kai kuriais atvejais ir didesnių kraujagyslių sutrenkimas ir plyšimas. Mažos hematomos gali išspręsti pačios, didelėms - chirurginė intervencija, nes, būdamos kaukolės ertmėje, jos daro spaudimą aplinkiniams audiniams ir sutrikdo smegenis;
• Infekciniai procesai - jei pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas, didelė tikimybė patogeninėms bakterijoms patekti į žaizdą, dėl kurios išsivysto uždegiminės ligos, tokios kaip meningitas, encefalitas ir kt.;
• Medulos pažeidimas - dėl susmulkinto lūžio kaulų fragmentai gali pažeisti smegenų audinius ir gleivinę, o tai gali sukelti klausos ar regos praradimą, taip pat kvėpavimo problemų.

Ilgalaikės pasekmės atsiranda praėjus tam tikram laikotarpiui po nukentėjusiojo pasveikimo, dažniausiai laikotarpiui nuo kelių mėnesių iki penkerių metų. Juos lemia neišsami pažeisto nervinio audinio regeneracija, taip pat randų susidarymas lūžio vietoje, dėl kurio suspaudžiami smegenis maitinantys nervai ir maži indai.

Ilgalaikės pasekmės gali būti:

• Paralyžius ir parezė;
• Encefalopatija ir psichikos sutrikimai, nuo dalinio dezorientacijos erdvėje iki savęs priežiūros įgūdžių praradimo;
• Epilepsijos priepuoliai;
• Sunki smegenų hipertenzija, linkusi į piktybinę eigą, gali išprovokuoti insultą ir ją sunku gydyti.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.