Išeminis Smegenų Insultas - Priežastys, Simptomai Ir Pasekmės

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Išeminis smegenų insultas

Ūminės smegenų kraujotakos nelaimės (AKVI) yra dažnos hospitalizavimo priežastys, o išeminio insulto diagnozę patvirtina apie 70–80% vyresnių nei penkiasdešimt metų pacientų. Galimos išeminio insulto pasekmės yra priešlaikinė mirtis, žmogaus neįgalumas. Daugeliu atvejų insulto galima išvengti tinkamai organizuojant dienos režimą, koreguojant arterinę hipertenziją ir profilaktiškai aterosklerozę.

Kas yra išeminis insultas?

Išeminis insultas (IS) yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, kraujo trūkumo pasekmė kartu su smegenų srities mirtimi. Kitas išeminio insulto pavadinimas - smegenų infarktas - taip pat atspindi smegenų patogenezės esmę.

Nepainiokite terminų „smegenų infarktas“ir „miokardo infarktas“. Pastaruoju atveju patogenezė vystosi širdies raumenyje, turi kitų klinikinių apraiškų.

Nosologinės ligos formos apibrėžimas grindžiamas trimis nepriklausomomis patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujotakos sutrikimą, vadinamą išemija, infarktas ir insultas:

Išemija yra vietinio organo, audinio aprūpinimo krauju trūkumas.

Išemijos priežastys yra kraujo patekimo į indus pažeidimas, kurį sukelia (spazmas, išspaudimas, cholesterolio plokštelės, kraujo krešulių užsikimšimas, embolija). Išemijos pasekmė yra audinio, esančio aplink kraujagyslę ir jos baseiną (kraujagyslių šakas), priešais kraujo sustojimo vietą, širdies priepuolis (nekrozė).

Insultas yra kraujotakos smegenyse pažeidimas plyšus / išemija vienam iš indų, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Yra penki pagrindiniai baigto išeminio insulto periodai:

• aštriausias;
• ūmus;
• ankstyvas pasveikimas;
• pavėluotas pasveikimas;
• Nuotolinis.

Turinys:

• Išeminio insulto patogenezė
• Išeminio insulto simptomai
• Išeminio insulto priežastys
• Išeminio insulto tipai
• Ligos prognozė
• Pasekmės ir komplikacijos
• Išeminio insulto gydymas ir profilaktika

Išeminio insulto patogenezė

Ūmiausios stadijos patogenezė lemia ligos sunkumą, trukmę, strategiją, gydymo taktiką, ligos baigties prognozę (mirtis, negalia, dalinis ar visiškas pasveikimas).

Išeminė kaskada

Išeminė kaskada (IC) pačioje ūmiausioje stadijoje sukelia audinių hipoksiją, acidozę, sutrinka lipidų ir angliavandenių apykaita, sumažėja neuromediatorių sintezė. IC vystymąsi lydi širdies priepuolio branduolio susidarymas, smegenų ląstelių apoptozė ir antrinės difuzinės smegenų edemos išsivystymas.

Dvi tarpusavyje susijusios išeminės kaskados kryptys:

• Širdies priepuolio susidarymas. Tai lemia kraujo reologinių savybių sumažėjimas, kraujotakos turbulencija, eritrocitų, trombocitų agregacija ir embolijų / trombų susidarymas. Kraujo tekėjimo sustabdymas sukelia ląstelių apoptozę, širdies priepuolio susidarymą, kuris po kurio laiko virsta širdies priepuolio branduoliu, su penumbra - penumbra arba perifokaline zona aplink branduolį.
• Smegenų kraujagyslių kraujagyslių reakcijos į regioninės smegenų kraujotakos pokyčius lydi židininė citotoksinė edema filtracinės perifokalinės edemos arba refleksinės kraujagyslių išsiplėtimo pavidalu - „neatkurta kraujotaka“. Sutrikus nuo ATP priklausomam natrio siurbliui, pažeidžiama kraujo ir smegenų barjera, antrinio tipo vazogeninė edema ir difuzinė smegenų edema.

Neuronai - smegenų ląstelės, esančios penumbra, išlaiko struktūrinį vientisumą, neatlieka funkcijų, tačiau turi galimybę pačios pasveikti. Todėl vienas iš ūmiausio laikotarpio terapijos uždavinių yra atkurti penumbre esančių neuronų veiklą.

Ūminio išeminio infarkto laikotarpio patogenezės užbaigimo variantai:

1. teigiama dinamika - smegenų ir židininių neurologinių simptomų sumažėjimas (iki 16 balų pagal NIHSS skalę);
2. stabilizavimas - aiškios teigiamos dinamikos nebuvimas;
3. neigiama dinamika - akivaizdus būklės pablogėjimas (daugiau nei 16 balų NIHSS skalėje).
4. Mirtis (kvėpavimo / širdies sustojimas).

Tolesnė patogenezė yra įvairi, priklausomai nuo paciento patogenezės būklės rodiklių.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos patogenezės sunkumui:

• pažeistos smegenų arterijos dydis ir dalyvavimas jos baseino patogenezėje;
• paciento būklė (amžius, buvusios lėtinės ligos);
• laikas pradėti gaivinti po pirmųjų simptomų;
• širdies priepuolio lokalizacija ir nervinių jungčių pažeidimo gylis;
• asmens psichoemocinės sferos būsena ligos išvakarėse.

Išeminio insulto simptomai

Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai yra priežastis, dėl kurios asmuo turi kreiptis į gydytoją.

Paciento artimuosius lemia jo išvaizda, elgesys, reakcija į dirginimą:

• sąmonės sutrikimai (nuo lengvo vangumo iki komos);
• kūno dalių jautrumo skausmui sumažėjimas / praradimas;
• variklio, balso funkcijų sumažėjimas / praradimas;
• galvos skausmas, vėmimas.

Buvo sukurti lengvi testai, skirti nustatyti paciento insultą namuose.

Ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (AKVI) simptomai yra asmens hospitalizavimo priežastis.

Insulto simptomus nustato greitosios medicinos pagalbos reanimacijos komandos gydytojas. Taiko veido, rankos ir kalbos testą, komos atveju - GCS testą (Glazgo komos skalę). Gydytojas patvirtina klinikines išvadas kraujo spaudimo matavimų rezultatais (nustatomas iki 80% padidėjęs kraujospūdis), elektrokardiograma (naudojama panašioms ligoms atskirti).

Patvirtinus insultą, pacientas nedelsiant nuvežamas į ligoninę. Kuo anksčiau pacientas pristatomas į ligoninę skubiai terapijai, tuo daugiau galimybių pasiekti palankų rezultatą!

Išeminio insulto stacionare simptomai

Neįtraukite insultą imituojančių ligų - migrena, epilepsija, miokardo infarktas, gausus kraujavimas, aspiracinė pneumonija, širdis, inkstų nepakankamumas. Norint nustatyti insulto tipus ar jo pirmtaką, trumpalaikį išemijos priepuolį, atliekamas neatidėliotinas neurografinis vaizdavimas (KT). Taikomi kiti instrumentiniai metodai, atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas.

Trumpalaikių išemijos priepuolių (TIA) simptomai

Jie dažnai būna prieš išeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į židinius nedidelio insulto simptomus. Pagrindiniai TIA ir insultų skirtumai atskleidžiami atliekant KT / MRT tyrimą klinikiniais metodais:

• nėra (ne vizualizuoto) smegenų audinio infarkto židinio;
• neurologinių židinio simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinami laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

• Kraujas reologinėms savybėms nustatyti;
• Elektrokardiograma (EKG);
• Ultragarsas - galvos ir kaklo indų doplerografija;
• Širdies echokardiografija (EchoCG) - atskleidžia širdies ir aplinkinių audinių kraujo reologines savybes.

Ūmiausios išeminio insulto stadijos simptomai

Būdingi smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai yra patikrinti smegenų tyrimuose, naudojant kombinuotus MRT tyrimus, naudojant magnetinio rezonanso (MR) difuziją ir magnetinio rezonanso (MR) perfuziją (MRT variantai).

Abu MR tomografijos metodai yra prioritetiniai vertinant smegenų kraujotakos sutrikimų dinamiką ūminėje išeminio insulto stadijoje.

• MR perfuzija yra technika, leidžianti per kelias minutes nustatyti perfuzijos sutrikimų zoną, širdies priepuolio branduolys valandą po išeminio insulto.
• MR difuzija yra išeminio insulto susidariusio židinio tūrio prognozavimo technika.

Pagrindiniai smegenų kraujotakos (perfuzijos) rodikliai - CBV, CBF, MTT infarkto branduolio, išeminės penumbros zonose - penumbra arba perifokalinėje zonoje - yra diagnostinės gairės nustatant galimas kraujotakos atstatymo galimybes, nustatant ūminio išeminio insulto laikotarpio gydymo strategiją.

Šie rodikliai apibūdina:

• smegenų kraujotakos greitis (CBF ml / min / 100 g.);
• smegenų kraujotaka (CBV ml / 100 g.);
• kontrastinės medžiagos prasiskverbimo greitis (MTT, sek.).

Plačiai naudojami kiti instrumentinio tyrimo metodai, kurie, atliekant tam tikras užduotis, yra labai vertingi, palyginti su perfuzijos ir difuzijos tyrimo metodais.

Pagrindiniai smegenų kraujotakos sindromų variantai baigus ūminę stadiją:

• Normali perfuzinė kraujotaka - kraujotakos sutrikimų aplink smegenų širdies priepuolio branduolį nebuvimas;
• Postischeminė (reaktyvioji) hiperemija - smegenų kraujotakos sutrikimų išlikimas, nežymus širdies priepuolio branduolio padidėjimas;
• Nuolatinė lėtinė išemija - perfuzijos sutrikimų apimties išsaugojimas šiek tiek didėjančio širdies priepuolio branduolio tūrio fone;
• Ūminė patologinė hiperperfuzija - kraujo tėkmės greičio padidėjimas, kraujo tėkmės išsaugojimas ar nedidelis sumažėjimas didėjančio branduolio tūrio fone, susidariusio infarkto zonos padidėjimas;
• Neatgauta perfuzija - teigiamos dinamikos nebuvimas atstatant kraujo tėkmės greitį, katastrofiškas negrįžtamos išemijos padidėjimas

Vėlyvojo insulto simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių, aptartų toliau.

Išeminio insulto priežastys

Ne visas išeminio insulto priežastis galima klasifikuoti. Yra daugybė neaiškių širdies ir kraujagyslių patologijų klinikinių pavyzdžių, ypač žmonėms iki penkiasdešimties. Įvairių šaltinių duomenimis, iki 40% visų insultų jauname amžiuje nėra nustatytos priežasties. Nepaisant to, buvo pasiūlyta keletas priežasčių klasifikacijų, viena iš jų prisiima sąlyginį priežasčių padalijimą į du pagrindinius komponentus.

Nepataisomos išeminio insulto priežastys

• amžius;
• grindys;
• paveldimas polinkis;
• streso veiksniai;

Nepataisomos priežastys nurodomos gimstant arba yra dėl atsitiktinių veiksnių.

Metinė išeminio insulto insulto rizika amžiuje:

• 20 metų yra 1/3000 žmonių.
• 84 metai ir daugiau - 1/45 žmonės.

Ženkliai padidėja insulto tikimybė po 45 metų.

Moterims iki 30 metų ir po 80 metų išeminio insulto rizika yra žymiai didesnė nei to paties amžiaus vyrų, o nuo 30 iki 80 metų vyrai turi daugiau insulto priežasčių. Šis teiginys tinka skirtingoms amžiaus grupėms, lyčių grupėms, neturinčioms lėtinių ligų, kurios, kaip įrodyta, veikia smegenų kraujotaką, anamnezėje. Nemažai mokslininkų įrodė didelį šeiminį polinkį į smegenų infarktą.

Ištaisomos išeminio insulto priežastys

Ištaisomos priežastys mažėjančia svarbos tvarka:

• aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• hipodinamija;
• gimdos kaklelio srities osteochondrozė;
• nutukimas;
• diabetas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Ištaisomos priežastys yra lėtinių ligų ar žalingų įpročių pasekmė.

Pagrindinius veiksnius - aterosklerozę ir arterinę hipertenziją - sukelia lipidų angliavandenių apykaitos pažeidimas. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimo rizika prasideda sulaukus dvidešimties.

Palaikant normalų kraujospūdžio lygį (120/80) maždaug 40%, po keturiasdešimties metų sumažėja išeminio insulto rizika.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas jaunoms moterims žymiai padidina insulto riziką, būtent: vartojant kontraceptikus, insulto rizika yra 13/100 000, o šių vaistų nevartojančių moterų - 3/100 000. Viena iš galimų šio reiškinio priežasčių yra kraujo ląstelių hiperkoaguliacija veikiant narkotikus.

Išeminio insulto tipai:

Ūminis išeminis insultas

Ūmiam būdingas staigus pasireiškimas, retai laipsniškas klinikinių pasireiškimų didėjimas. Simptomai pastebimi, viena vertus, sąmonė paprastai būna normali arba šiek tiek sutrikusi.

Pagrindiniai ūminiu laikotarpiu nustatyti neurologiniai sutrikimai:

• disfazija - kalbos sutrikimas;
• dizartrija - iškreiptas atskirų žodžių tarimas;
• hemianopija - pusės regos lauko praradimas;
• silpnumas;
• ataksija - sutrikusi judesių koordinacija, pusiausvyros jausmas;
• jautrumo praradimas vienoje kūno pusėje.

Daugeliu atvejų išeminio insulto diagnozė, išskyrus kai kurių pacientų neįprastą atsiradimą, būtent: laipsniškas pasireiškimas, sąmonės trūkumas, nervinis priepuolis. Šiuo atveju atliekama diferencinė diagnozė.

Išskirtos šios galimos patologijos:

• migrena;
• postiktinė parezė;
• hipoglikeminė koma;
• subkortikinė hematoma;
• smegenų auglys.

Kai kuriais atvejais svarstomos panašios diagnozės:

• išskaidoma miego arterijos aneurizma;
• infekcinis endokarditas;
• milžiniškas ląstelių arteritas
• prieširdžių virpėjimas,
• hipertenzinė encefalopatija.

Klinikinėje praktikoje neurologiniams trūkumams nustatyti naudojami įvairūs metodai. Labiausiai paplitusi NIHSS skalė. Tikslus smegenų infarkto nustatymas visiems pacientams atliekamas atliekant smegenų KT ar MRT. Abu metodai yra labai jautrūs. Kai kuriais atvejais CT yra labiau prieinamas metodas. Tačiau metodų pasirinkimas patikėtas gydytojų tarybai.

Laboratoriniai kraujo tyrimai ūminės išeminio insulto fazėje apima nustatymą:

• bendras kraujo tyrimas;
• gliukozės kiekis kraujyje (hipoglikemiją lydi panašūs simptomai);
• protrombino laikas;
• suaktyvintas dalinio tromboplastino laikas.

Pagrindinis išeminis insultas

Pagrindinių smegenų arterijų proksimaliniams okliuzijoms būdingi dideli perfuzijos sutrikimų plotai. Platus insultas yra bendrasis masinių smegenų infarktų terminas. Jie atsiranda, kai nepakanka koleralinio kraujo tiekimo didelėms arterijoms. Masyvumas nustatomas pagal infarkto apimtį ir neurologinio deficito dydį, insulto pasekmę, nustatytą CT arba MRT metodais. Nustatyti būdingi miego miego infarkto tūriai:

• aterotrombozinis insultas (didelių arterijų aterosklerozė) - 115 cm ³
• kardioembolinis (arterijos užsikimšimas embolija) - 62 cm ³
• hemodinamika (sumažėjusi kraujotaka) - 32 cm ³
• lakunaras (mažų gretimų arterijų nugalėjimas) - 2 cm ³
• reologinis insultas (reologiniai fibrinolizino pokyčiai) 1,5 cm ³.

Karotidiniame baseine (miego arterijose) ir slankstelio-balisyar baseine įvyksta gausūs smegenų infarktai.

Miego miego baseinas:

• vidinė miego arterija
• vidurinė smegenų arterija
• priekinė smegenų arterija
• užpakalinė smegenų arterija

Vėjo baseino baseinas:

• stuburo arterija;
• baziliarinė arterija

Kairiojo / dešiniojo smegenų pusrutulių išplėstinio išeminio insulto klinikiniai simptomai atsiranda dėl smegenų kraujotakos sumažėjimo, smegenų hipoksijos. Šiuo atveju patologinis procesas vystosi su ryškiu pažeidimu priešingoje kūno pusėje.

Bendrieji smegenų simptomai:

• įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai,
• vėmimas
• aštrus galvos skausmas
• vestibiuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, eisenos netvirtumas).

Židinio neurologiniai simptomai

• judėjimo sutrikimai (parezė ir paralyžius)
• rijimo sutrikimai
• vizija
• kalbos
• pažinimo sutrikimas
• kurios priklauso nuo židinio lokalizacijos ir pažeidimo kraujagyslių ploto.

Lakūninis išeminis insultas

Išemijos branduolyje ir puslankyje nėra perfuzijos sutrikimų. Šio tipo išemija nėra vizualizuojama pirmą dieną. Smegenų sutrikimų nėra.

Jam būdingas aukštas kraujospūdis pradžioje. Lacunarinės išemijos (LI) patogenezė yra įvairi ir nustatoma mažėjančia lakunarinio insulto patogenezinių potipių pasireiškimo tvarka:

• paciento, sergančio lakunine išemija, hipertenzija anamnezėje;
• ateroskleroziniai indų pokyčiai;
• perforuojančių smegenų arterijų embolija.

Patogenetinio LI potipio nustatymas nustatomas klinikiniais metodais, MR difuzija (MR variantas), smegenų arterijų Doplerio stebėjimu ir laboratoriniais kraujo tyrimais.

1. Lacunarinė išemija, turėjusi hipertenziją:

• anamnezėje pacientas, patekęs į kliniką, sergantis lėtine hipertenzija ir turintis krizinį paūmėjimą;
• aukštas kraujo spaudimas;
• instrumentiniai tyrimai neatskleidžia širdies embolijos šaltinių, aterosklerozinių plokštelių galvos arterijose;
• normalus cholesterolio kiekis kraujyje;
• Smegenų arterijose mikroembolių doplerinis stebėjimas nenustatomas;
• MR difuzija atskleidžia vieną mažą, maždaug 15 mm LI židinį arba jo nebuvimą.

2. Lacunarinė išemija, turinti kraujagyslių aterosklerozę:

• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir (arba) mažo tankio lipoproteinų kiekis;
• aterosklerozinės plokštelės smegenų induose;
• MR difuzija atskleidžia vieno 15 mm ir daugiau ar kelių mažesnių nei 15 mm lakūninius židinius.

3. Lakunarinė išemija, kurią sukelia kaukolės kraujagyslių embolija:

• priimto paciento istorijoje anksčiau perkelti smegenų ar miokardo infarktai, galimų embolijų šaltinių buvimas iš širdies ir smegenų kraujagyslių ertmės;
• pradžioje ir praėjus trims savaitėms, pagal NIHSS skalę nustatomas sunkus neurologinis deficitas;
• Doplerio stebėjimas atskleidžia smegenų arterijų mikroembolių buvimą;
• MR difuzija atskleidžia kelis lakunarinius židinius keliuose kraujagyslių baseinuose, nuo vieno iki trijų didelių židinių, didesnių nei 15 mm baseine, arba lakūninių ir teritorinių židinių derinį.

Ligos prognozė

Praktiškai klinikiniam paciento būklės po insulto įvertinimui naudojamos kelios galimybės, įskaitant paciento neurologinės būklės vertinimą dinamikoje, priimant ir išrašant pacientą pagal tris nepriklausomas skales (NIHSS, Rankin, Bartel). Šios svarstyklės plačiausiai naudojamos tyrimų tikslais.

1. NIHSS skalė

NIHSS skalė yra taškinis neurologinių sutrikimų sunkumo įvertinimas ūminio išeminio insulto laikotarpiu. Jis skirtas objektyviam dinamikos, paciento būklės, išeminio insulto baigties prognozės įvertinimui.

Taškų suma, surinkta pagal tyrimo rezultatą:

• mažiau nei 10 balų - paciento pasveikimas per metus su tikimybe iki 70%;
• daugiau nei 20 balų - paciento pasveikimas per metus su tikimybe iki 16%.
• daugiau nei 3–5 balai - indikacija terapijai, kurios tikslas yra kraujo krešulio rezorbcija širdies priepuolyje;
• daugiau nei 25 balai - kontraindikacija trombolizinei terapijai.

NIHSS skalėje prielaida vertinama neurologinė būklė, naudojant įprastus refleksų, jutimo organų ir paciento sąmonės lygio klinikinio tyrimo metodus. Rezultatai svyruoja nuo minimalių rodiklių - įdubimo ar artimo normai, iki didžiausio - atspindinčio neurologinio pažeidimo laipsnį.

Paciento būklę lemia rodikliai:

• sąmonės lygis - atliekant paprastus veiksmus tyrėjo prašymu, prasmingai atsakant į paprastus klausimus;
• okulomotorinės reakcijos (refleksai) - gebėjimas atlikti paprastus koordinuotus akių vyzdžių judesius;
• regėjimas - judančio objekto stebėjimas žvilgsniu;
• veido raumenų mobilumas - atliekant mimikos veiksmus (šypsena, užsimerkiant);
• viršutinių ir apatinių galūnių judėjimo kontrolė - galimybė pasyviai nuleisti ranką (10 sek.), kojas (5 sek.) nuo tyrėjo nustatytos rankos, kojos padėties;
• galūnių raumenų judesių koordinavimo kontrolė - galimybė atlikti piršto, nosies ir kulno kelio testus;
• skausmo jautrumas - atsakas į nedidelį odos įbėrimą;
• kalbos funkcija - gebėjimas prasmingai apibūdinti vaizdą pateiktame paveikslėlyje, įvardyti paveikslėlyje esančius objektus, skaityti sakinius iš siūlomo sąrašo;
• dėmesys - gebėjimas suvokti informaciją.

Tyrimas atliekamas tuo pačiu tempu, pacientas nėra informuojamas apie tyrimo tikslą ir pacientas nėra pasirengęs tyrimams. Tyrimą atlieka kvalifikuotas neurologas.

2. Rankino skalė - RS (modifikuota)

Skirtas nustatyti paciento funkcinį pajėgumą po insulto. Jis naudojamas objektyviai informacijai apie simptomų dinamiką gauti, įvertinti reabilitacijos priemonių efektyvumą, judėjimo pagalbinių prietaisų naudojimo poreikį.

„Rankin“skalė vertinama pagal penkis sutrikimo laipsnius:

• Jokių pažeidimų.
• Pirmasis laipsnis yra nedidelis teisnumo praradimas. Neurologinių sutrikimų išlikimas kurį laiką po insulto (žr. NIHSS skalę). Pagrindinis kriterijus nustatant pirmąjį pažeidimų laipsnį yra atsakymas į klausimą: „Kokius įprastus veiksmus dariau prieš insultą, bet dabar negaliu?“(Įprasti reikalai yra tie, kurie atliekami daugiau nei kartą per mėnesį).
• Antrasis laipsnis - lengva negalia. Pagrindinis kriterijus yra tai, kad pacientas gali likti namuose be priežiūros ilgiau nei savaitę.
• Trečias laipsnis - vidutinė negalia. Pagrindinis kriterijus yra tai, kad pacientas juda savarankiškai, dažniau nei kartą per savaitę kontroliuoja veiksmų atlikimą namuose, reikalingos psichologinės, intelektualinės konsultacijos (finansinių reikalų tvarkymas ir panašiai).
• Ketvirtasis laipsnis - vidutinė ar sunki negalia. Pagrindinis kriterijus yra tai, kad pacientas juda savarankiškai, jam reikia nuolatinės priežiūros dienos metu.
• Penktas laipsnis - sunki negalia. Pagrindinis kriterijus yra tas, kad pacientas negali judėti, nesugeba pats sau tarnauti.

3. Bartelio indeksas (IB)

Jis naudojamas pacientų po insulto gydymo rezultatams įvertinti.

Atsižvelgiama į rodiklius, atspindinčius insultą patyrusių pacientų gebėjimą savarankiškai atlikti paprastus namų ūkio veiksmus pasveikimo stadijoje (valgyti, persodinti lovoje, nusiprausti po dušu, apsirengti, kontroliuoti šlapinimąsi ir tuštinimąsi ir kt.). Rezultatai reitinguojami 100 taškų. Didžiausia 100 balų yra norma, mažiausia 60 ir mažiau - nepriklausoma egzistuoti neįmanoma.

Išeminio insulto pasekmės ir komplikacijos

Išeminio insulto rizikos mažinimo rekomendacijos

Rekomendacijos grindžiamos 2008 m. „Išeminio insulto ir trumpalaikių išemijos priepuolių pacientų valdymo gairėmis“, kurias parengė Europos insulto organizacijos (ESO) vykdomojo komiteto komanda.

• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama palaikyti kraujospūdį (130/80), jį koreguoti reikia „Statinais“- farmakologiniais vaistais, vartojamais cholesterolio ir aterogeninių lipoproteinų kiekiui kraujyje mažinti (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero). -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Kardiostatinas, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar ir kt.). Visi vaistai iš farmakologinės grupės - statinai turi apribojimų ir kontraindikacijų.
• Rūkymas padvigubina išeminio insulto riziką, metimas rūkyti žymiai sumažina išeminio insulto riziką 50 proc.
• Alkoholis, vartojant dideles (60 g / d. Ir daugiau), vidutines (12–24 g / d.) Dozes, padidina riziką, o mažos (12 g / d.) Dozės, priešingai, sumažina išeminio insulto riziką. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra susijęs su hipertenzija.
• Vidutinis fizinis aktyvumas, fizinis aktyvumas laisvu nuo darbo laiku (2–5 val. Per savaitę) žymiai sumažina išeminio insulto riziką.
• Kūno masė. Masės indeksas yra didesnis nei 25 vienetai. Atsižvelgiant į hipertenziją ir šios kategorijos diabeto išsivystymo riziką, tai yra vienoda vyrų ir moterų insulto priežastis. Didelis vyrų pilvas padidina insulto riziką; moterims priklausomybė nenustatyta. Svorio metimas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sutrikimų, bet ne insulto, riziką.
• Pakaitinė ir estrogenų terapija moterims. Įrodyta, kad insulto rizika padidėja moterims, vartojančioms pakaitinę terapiją ilgą laiką (daugiau nei penkerius metus).

Išeminis insultas yra viena iš piliečių negalios priežasčių. Kaip gauti negalią?

Medicinos ir socialinių ekspertizių biure (MSE) nagrinėti reikalingų dokumentų sąrašas:

1. Rusijos Federacijos piliečio / jo teisėto atstovo prašymas (notaro patvirtintas įgaliojimas).
2. Asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas - Rusijos Federacijos piliečio pasas.
3. Siuntimas medicininei ir socialinei apžiūrai (pasirašytas vyriausiojo gydytojo, patvirtintas įstaigos antspaudu);
4. Darbo knygos kopija (patvirtinta darbo vietoje).
5. Medicininiai dokumentai, patvirtinantys piliečio sveikatos būklę (ambulatorinė kortelė, ligoninės išrašai, konsultantų išvados, tyrimo rezultatai).
6. Dirbantiems piliečiams - profesinės ir gamybinės savybės iš paskutinės darbo vietos (pagal patvirtintą formą).

Išeminio insulto gydymas ir profilaktika

Medicininės taktikos algoritmas apima: insulto diagnozę, pasekmių numatymą. Tuo remiantis pasirenkama optimali terapijos taktika. Perspektyviausia išeminio insulto gydymo sritis yra:

• aktyvi reperfuzija - kraujo tekėjimo atstatymas;
• neuroprotektas - užkirsti kelią nervinių ląstelių sunaikinimui penumbra.

Vaistų sąrašas, skirtas gydyti ūminį išeminio insulto periodą:

• Rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius rt-PA („Aktilize“)
• Fermentų inhibitoriai (katoprilis, enaloprilis, ramnoprilis)
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai (Losartanas, Kondesartanas)
• Trombocitų antiagregantai (aspirinas, tiklopidinas, klopidopelis, dipiridamolis, pentaksifilinas);
• Mažos molekulinės masės dekstranai (reopoligliucinas);
• Glutamato ir jo receptorių antagonistai (glicinas, Rizulolis, Lubeluzolas);
• Kalcio antagonistai (Nimodipinas);
• Antioksidantai / antioksidantų pirmtakai (Mexidolis, Alfa-tokoferolis, Karnozinas, Mildranatas, Actoveginas);
• Vaistai, turintys įtakos audinių apykaitai (Inosie-F, Riboxin, Citochrome C);
• Diuretikai (furosemidas).

Tema: liaudies gynimo priemonės

Kai kuriais atvejais išeminiam insultui efektyviai gydyti naudojami chirurginiai gydymo metodai, įskaitant kraujagyslių trombo rekanalizaciją (pašalinimą), miego miego endaterektomiją (CEAE), angioplastiką ir miego arterijų stentavimą.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.