Diuretikai (diuretikai) - Visas Sąrašas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Diuretikai (diuretikai)

Diuretikai yra cheminiai junginiai, kurie absorbuoja vandens ir natrio jonus iš kūno audinių. Šios farmakologinės grupės vaistai padidina skysčių kiekį, išsiskiriantį iš šlapimo sistemos.

Vaistų veikimo mechanizmas yra nevienalytis - kai kurie jų veikia veikdami inkstų hemodinamiką, kiti - kanalėlių lygyje.

Svarbu pasirinkti tinkamus diuretikus, nes nuo to priklauso numatomas gydymo rezultatas.

Gydant daugelį ligų, aktyviai naudojami kilpiniai diuretikai, veikiantys švelniosios kilpos kylančiosios dalies lygiu. Kilpinių diuretikų pavyzdys yra Furosemidas, kurį daugelį metų tradiciškai naudoja gydytojai ir urologai. Rečiau naudojami osmosiniai diuretikai ir karboanhidrazės inhibitoriai.

Chinazolonuose ir chlorbenzamiduose veikimo mechanizmas ir stiprumas yra artimi kilpiniams diuretikams. Jie elgiasi švelniai, tačiau ilgai trunka 24 valandas.

Kalį sulaikantys diuretikai (pteridai ir karboksamidai) veikia ilgai ir nėra draudžiami pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šios grupės diuretikai neturi neigiamo poveikio glomerulų filtracijai.

Pagrindinės diuretikų klasės yra:

Turinys:

• Diuretikai maisto produktuose
• Kilpiniai diuretikai
• Tiazidiniai diuretikai ir jų artimieji giminaičiai
• Kalį sulaikantys diuretikai
• Kada turėtumėte ar neturėtumėte vartoti diuretikų?
• Kada gydytojas skiria diuretiką?
• Neigiamas diuretikų poveikis
• Kontraindikacijos vartoti diuretikus
• Pavojingi deriniai

Diuretikai maisto produktuose

Tiems, kuriems reikia vartoti diuretikus, yra galimybė naudoti natūralius diuretikus. Tai yra diuretikų vaistažolių preparatų, produktų, kurie gali pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, naudojimas dietoje su mažiausią valgomosios druskos kiekį maiste.

Tokios priemonės yra taikomos praktiškai sveikiems žmonėms, kurių edema yra susijusi su pernelyg dideliu sūraus maisto vartojimu, pervargimu ir dietos pažeidimu.

Žolelės su diuretiku:

• Farmacinė ramunėlė,
• Cikorijos,
• Beržo pumpurai ir lapai
• Krapų žalumynai,
• Asiūklis,
• Paukščių kalnynas,
• Kadagys,
• Bruknių lapas,
• Varnalėšos lapai ir šaknys
• Erškėtuogių šaknys ir uogos,
• Meškauogė,
• Linų sėklos;
• Petražolių šaknis.

Šie augalai gali būti naudojami atskirai arba kaip žolinių preparatų dalis.

Diuretikų augalų pasirinkimas, atsižvelgiant į simpatiką:

Diuretikai:

• Arbūzas,
• Melionas,
• Ananasas,
• Agurkai,
• Spanguolė,
• Krapai, petražolės, salierai.

Toks produktas kaip keptos bulvės turi dvigubą poveikį: jis yra kalio šaltinis ir pasižymi šlapimą varančiomis savybėmis. Svorio metimui jie naudojasi trijų dienų dieta pagal ją, kurios metu per dieną suvartoja kilogramą keptų bulvių, nuplautų vandeniu. Per 3 dienas galite atsikratyti 2,5-3 kg antsvorio ir paburkimo.

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai turi šias savybes:

• Greitas veikimas (per 15-30 minučių);
• Vaisto veikimas trunka 2-6 valandas;
• Vartojant į veną, keičiasi hemodinamikos parametrai: sumažėja galinis diastolinis slėgis ir galutinis diastolinis tūris, jei sutrinka kairiojo skilvelio liga ir yra plaučių hipertenzija);
• Sumažina tarpląstelinio skysčio tūrį ir dusulio intensyvumą.

Kilpiniai diuretikai dėl savo pranašumų dažnai naudojami skubiam kompleksiniam širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumo simptomų malšinimui.

Vaizdo įrašas apie įvairių diuretikų poveikį žmogaus organizmui:

Kilpinių diuretikų atstovai:

• Furosemidas (Lasix). Vaistas greičiui vartojamas tuščiu skrandžiu, jis veikia po 30-50 minučių, į veną - po 5 minučių. Išgėrus per 4-6 valandas, didžioji dalis veikliosios medžiagos išsiskiria kartu su šlapimu, į veną - po 2 valandų.
• Torasemidas. Jis veikia ilgiau, pašalina mažiau kalio nei furosemidas. Gydant širdies ir inkstų nepakankamumą, Lasix yra veiksmingesnis.
• Bumetanidas (Burineks, Yurineks). Jis greitai absorbuojamas, po 30 minučių jis turi diuretikų poveikį, jis naudojamas veido ir galūnių patinimui, hipertenzijai esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
• Piretanidai. Turi reikšmingą, daug didesnį poveikį nei Furosemidas. Jis naudojamas kaip veiksmingas antihipertenzinis agentas, kalcio kanalų blokatorius, esant edemai, širdies ir inkstų nepakankamumui.
• Etakrino rūgštis (Uregit). Diuretikas yra stipriai išreikštas, poveikis trunka nuo 2 iki 6 valandų. Vartojamas nuo patinimų, turi kontraindikacijų: anurija, oligurija, kepenų koma.

Visi padidėjusio kiekio diuretikų atstovai pašalina kalį ir kitus mikroelementus: magnio, natrio, kalcio, chloro.

Norint kompensuoti vertingų medžiagų praradimą, kartu skiriami „Panagin“, „Asparkam“, kalio orotatai.

Tiazidiniai diuretikai ir jų artimieji giminaičiai

Šios grupės vaistai yra tablečių pavidalu ir naudojami kompleksiniam edemos ir arterinės hipertenzijos gydymui. Tiazidinių diuretikų veikimo mechanizmas yra blokuoti atvirkštinį natrio ir chloro transportą.

TD savybės:

• Sumažinti kraujo plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūrį;
• Sumažinkite širdies tūrį ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimą;
• Sumažink pragarą.

Jei pacientas nereaguoja į TD terapiją, gydytojas paskiria AKF inhibitorių, kurie kartu padeda susidoroti su aukštu kraujospūdžiu ir edema, vartojimą.

Kodėl hipertenzija sergantys pacientai juos myli? TD iš organizmo nepašalina medžiagų, kurios maitina širdies raumenį ir užtikrina normalų jo funkcionavimą. Be to, tiazidinių diuretikų diuretiko poveikis yra kelis kartus ilgesnis nei kilpinių diuretikų - nuo 18 valandų, palyginti su 3-6 valandomis, esant PD.

Tiazidiniai diuretikai skatina lengvą diuretikų poveikį, dėl kurio nereikia dažnai ištuštinti šlapimo pūslės. Visi procesai vyksta arti fiziologinės normos, leidžiančios TD pasiimti į keliones, į darbą.

Norint sumažinti kraujospūdį, tiazidinius diuretikus galima vartoti kartu su kitais kalį organizme sulaikančiais diuretikais ir vaistais, turinčiais antihipertenzinį poveikį. Kai kuriais atvejais pakanka vartoti minimalias dozes, kurių vartojimo poveikis bus pastebimas po 3-4 savaičių.

Tiazidinių diuretikų vartojimas sumažina šalutinio poveikio tikimybę:

• Hipokalemija - kalio trūkumas serume;
• Hiperlipoproteinemija - riebalų amino rūgščių, kurios prisideda prie aterosklerozės vystymosi, padidėjimas;
• Širdies ritmo sutrikimas dėl mineralų praradimo.

TD „artimi giminaičiai“yra ne tiazidiniai sulfanilamido diuretikai ir vaistai, užimantys tarpinę padėtį tarp kilpos ir sulfanilamido diuretikų (Xipamide).

Diuretikų tabletės iš tiazidinių diuretikų grupės:

• Hidrochlorotiazidas (Esidrex, Hypothiazide). Kalbant apie veiksmingumą ir veikimo trukmę, jis priklauso vidurinės stadijos diuretikams, parodo savo savybes po 1-2 valandų, poveikis trunka 12-18 valandų. Vaistas netrikdo rūgščių ir šarmų pusiausvyros ir gali būti vartojamas ilgą laiką. Jį vartojant reikia praturtinti racioną kaliu, sumažinti dienos druskos kiekį.
• Indapamidas (Pamid, Indapafon, Arifon). Diuretikas, derinantis diuretiką ir hipotenzinį poveikį. Saugo širdį ir kraujagysles, neveikia inkstų funkcionalumo, nepažeidžia lipidų pusiausvyros.
• Chlortalidonas (oksodolinas, „Hygroton“). Vidutinio stiprumo sulfanilamido diuretikas turi ilgalaikį poveikį (iki 3 dienų), panašų į hipotiazido poveikį.
• Klopamidas (Brinaldix). Farmakodinamika ir kitos savybės yra lygiavertės hipotiazidui ir chlortalidonui.

Kilpinių ir tiazidinių diuretikų palyginimas:

Kalį sulaikantys diuretikai

Šios farmakologinės grupės diuretikai turi lengvą, tačiau ilgalaikį poveikį, kuris pasireiškia praėjus kuriam laikui nuo gydymo pradžios. Kalį tausojantys diuretikai neveikia taip greitai, kaip kilpiniai ar tiazidiniai diuretikai. Pavyzdžiui, „Triamteren“edemą malšina tik praėjus 3 valandoms po vaisto vartojimo, nors ne visi pacientai tai pastebi dėl silpno poveikio.

Kalį tausojantys diuretikai veikia kaip adjuvantas esant hipertenzijai. Jų pagrindinis tikslas yra diuretikas, gydant patinimus. Tiazidinių diuretikų derinys su pagrindine kalį sulaikančių diuretikų (Triampur, Makzid, Diazid) medžiaga veikia labai harmoningai.

Tipiški KSD atstovai:

• Spironolaktonas (Veroshpironas, Aldaktonas). Turi ilgalaikį poveikį, kuris pasirodo nuo 3-5 dienų ir trunka 2-3 dienas po atšaukimo. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia po 2 savaičių nuo vartojimo pradžios, todėl, esant sunkiai hipertenzijai, kartu skiriami kiti antihipertenziniai ir diuretikai. Kadangi spironolaktonas yra vaistas iš steroidų grupės, jis neigiamai veikia hormonų pusiausvyrą, tarp šalutinio ginekomastijos, vyriško plauko augimo.
• Triamterenas (Daitekas, Pteroferonas). Veiksmas trunka 12-15 valandų, vyksta 2 valandas po nurijimo. Hipotenzinis poveikis yra ryškesnis nei ankstesnio vaisto. Pagyvenusiems pacientams jis stimuliuoja kalcio nusėdimą inkstų kanalėliuose, dėl ko natūrali šlapimo spalva pasikeičia į mėlyną ar mėlyną.
• Amilorido (Midamor). Švelnus diuretikas, skatinantis tiazidinių diuretikų veikimą. Kartu su hipotiazidu jis vartojamas hipertenzijai ir širdies nepakankamumui gydyti.

Kada turėtumėte ar neturėtumėte vartoti diuretikų?

Norėdami sumažinti antsvorį, neturėtumėte naudoti diuretikų, nes jie turi šias savybes:

• Diuretikai padeda numesti svorį pašalinant iš organizmo vandenį. Pamesti kilogramai grįš labai greitai.
• Skysčių netekimas turi būti papildytas, todėl išgėrus galingų diuretikų, žmogus labai ištroškęs.
• Nutukimas negali būti pašalintas diuretikais.

Diuretikų vartojimas cukrinio diabeto fone reikalauja ypatingos priežiūros. Diabetinės pėdos sindromą lydi kojų edema, tačiau diuretikų vartojimas sisteminei patologijai reikalauja atsižvelgti į daugelį veiksnių. Kiekvienu apatinių galūnių edemos atveju reikia išsiaiškinti šios būklės priežastį (venų varikozė, pervargimas, širdies nepakankamumas). Lengvais atvejais pakaks naudoti liaudies gynimo priemones.

Su veido patinimu svarbu neįtraukti inkstų patologijos. Jei ne, tai padės valgyti diuretikų savybes turintį maistą.

Edema nėštumo metu atsiranda dėl venų sąstovio, hormoninių pokyčių organizme ir padidėjusio kūno krūvio. Pavojinga, jei edema antroje nėštumo pusėje yra gestozės pasekmė - vėlyva nėštumo toksikozė. Kaip nurodė gydytojas, tiazidiniai diuretikai išimties tvarka skiriami antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą.

Kada gydytojas skiria diuretiką?

Priėmimo indikacijų sąrašas:

• Arterinė hipertenzija, nesudėtinga dėl inkstų nepakankamumo. Sistolinis slėgis sumažėja dėl sumažėjusio kraujo kiekio kraujagyslių sistemoje. Staigus slėgio kritimas neįvyksta, jo rodikliai vidutiniškai sumažėja, be hipotenzijos išsivystymo. Antihipertenzinis poveikis pasiekiamas didinant kalio kiekį ir mažinant natrio kiekį. Po 1-2 mėnesių diastolinis slėgis normalizuojamas, išlaikant širdies tūrį. Diuretikai nesukelia priklausomybės, neturi įtakos potencijai ir libido.
• Lėtinis kraujotakos nepakankamumas edemos ir arterinės hipertenzijos fone. Norint ištaisyti šią būklę, naudojami stiprūs, trumpalaikės ir vidutinės trukmės diuretikai. Skubios terapijos indikacijos: plaučių edema, smegenų edema, apsinuodijimas barbitūratais.
• Hipokalemijos ir antrinio hiperaldosteronizmo prevencija hipertenzijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo fone.
• Diabetas insipidus.
• Glaukoma.

Neigiamas diuretikų poveikis

Mikroelementų netekimo sutrikimai

Diuretikai pašalina iš organizmo medžiagų apykaitoje dalyvaujančių vertingų cheminių junginių jonus. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas sukelia šalutinį poveikį: aritmiją, sumažėjusį kraujospūdį, impotenciją.

Suvart naudoti diuretikus:

• Staigus kalio kiekio sumažėjimas;
• Magnio kiekio sumažėjimas - pasireiškia vartojant kilpinius diuretikus, mažiau - vartojant tiazidinius diuretikus, kalį sulaikantys diuretikai nėra visiškai pašalinti;
• Sumažėjęs kalcio kiekis - daugiausia išsiskiria kilpiniais diuretikais (iki 30%), kalį sulaikančiuose diuretikuose kaupiasi kalcis, todėl išsivysto hiperkalcemija;
• Natrio kiekio sumažėjimas - pastebėtas vartojant savarankiškai su diuretikais, simptomai: silpnumas, pykinimas, mieguistumas.

Diuretikų vaistų dozių viršijimo pasekmė gali būti psichikos sutrikimai, koma.

Aritmija, medžiagų apykaitos sutrikimai

Ilgalaikis tiazidinių diuretikų vartojimas arterinės hipertenzijos fone gali sukelti aritmiją ir staigią koronarinę mirtį.

Aritmiją sukeliantys veiksniai:

• Hipokalemija, sukelianti miokardo nestabilumą;
• Kairiojo skilvelio hipertrofija;
• Psichoemocinis stresas;

Diuretikų tipai ir tipiniai šalutiniai poveikiai:

Kitas diuretikų šalutinis poveikis yra:

• Kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimas iki 11% (Indalamidas);
• Šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas kraujyje, podagros vystymasis, lėtinė nefropatija (būdinga pacientams, turintiems antsvorio);
• Nuolatinis gliukozės kiekio padidėjimas (hiperlipidemija), sukeliantis cukrinį diabetą;
• Lipidų spektro pažeidimas (hiperlipidemija), dėl kurio padidėja lipoproteinų kiekis kraujyje, normalizuojasi nutraukus vaisto vartojimą;
• Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas, sukeliantis metabolinę alkalozę;
• Hiperkalemijos ir metabolinės acidozės išsivystymas vartojant kalį sulaikančius diuretikus.

Kontraindikacijos vartoti diuretikus

Bendrosios ir santykinės kontraindikacijos:

• Pirmasis nėštumo trimestras.
• Cukrinis diabetas (skirtas hidrochlorotiazidui).
• Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas (išskyrus amiloridą).
• Anemija ir hipervolemija (Furosemide, Uregit).
• Hiperkalemija, neišsami atrioventrikulinė blokada (kalį sulaikantiems diuretikams).
• Kartu vartojami keli diuretikai, neišskiriantys kalio.

Pavojingi deriniai

Svarbu atsižvelgti į vaistų suderinamumą, kad būtų išvengta nenuspėjamo tokio junginio šalutinio poveikio.

• Kai kalį organizme sulaikantys diuretikai derinami su digitalio dariniais, padidėja aritmijos rizika.
• Kai triamterenas ir spironolaktonas derinami su digoksinu, sutrinka širdies ritmas.
• Kalį tausojantys diuretikai nėra derinami su dieta, kurioje gausu kalio, su vaistais, kuriuose yra šio elemento.
• Vaistai, didinantys gliukozės kiekį kraujyje, padidina diuretikų hiperglikeminį poveikį.
• Aminoglikozidai (gentomicinas, kanamicinas, streptomicinas) kartu su kilpiniais diuretikais pažeidžia inkstus, vestibuliarinį aparatą ir klausos organus.
• Diuretikų vartojimas NVNU fone sumažina diuretikų poveikį.

Vartojant diuretikus, svarbu atsižvelgti į galimas pasekmes ir kontraindikacijas.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.