Gelta Naujagimyje - Gelta Atsiradimo Priežastys, Padariniai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Naujagimio gelta priežastys, pasekmės ir gydymas

Gelta naujagimyje yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti atitinkamą odos spalvą. Ši vaiko būklė neturi nieko bendra su tikra liga, tačiau dažniausiai ją sukelia bilirubino perteklius. Bilirubinas yra biocheminė medžiaga, kuri gali kauptis kraujyje. Vaisiaus vystymosi metu deguonį perneša raudonieji kraujo kūneliai ir jis prijungiamas prie specialaus hemoglobino. Gimus vaikui nebereikia šių raudonųjų kraujo kūnelių, jie sunaikinami ir dėl šio sunaikinimo susidaro bilirubinas. Kadangi naujagimio kepenys ne visada yra pakankamai subrendusios, kartais jos negali visiškai pašalinti iš kūno.

Naujagimių fiziologinė gelta, pagal statistiką, pasireiškia 60% pasaulyje gimusių vaikų. Dažniausiai tai pastebima neišnešiotiems kūdikiams. Ši būklė taip pat vadinama konjugacine ar naujagimių gelta.

Turinys:

• Naujagimių gelta
• Naujagimių gelta pasekmės
• Kada gelta išnyksta naujagimiui?
• Kodėl kūdikio gelta nepraeina po 21 dienos?
• Naujagimių gelta gydymas

Naujagimių gelta

Didelį bilirubino kiekio kraujyje kaupimąsi gali sukelti šios priežastys:

• Padidėjusi bilirubino gamyba dėl hemolizės (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas). Jei dėl šio veiksnio susidaro gelta, ji bus vadinama hemolizine. Priežastis slypi Rh konflikte tarp motinos ir vaisiaus. Tokiu atveju gimdanti moteris turi turėti neigiamą Rh faktorių, o vaisius - teigiamą. Remiantis statistika, hemolizinė liga pasireiškia 10% vaikų, sergančių Rh konfliktu. Taip pat hemolizinę ligą gali sukelti didelis kraujo netekimas gimdymo metu, paveldimi veiksniai ir kt.
• Laisvo bilirubino perėjimo į surištą bilirubiną trūkumas. Tai dažniausiai atsiranda dėl kepenų fermentų, atsakingų už šį procesą, netobulumo arba dėl silpnos jų veiklos.
• Kepenų fermentų trūkumas, paveldimas. Ši liga medicinoje pavadinta Crigler-Nayar vardu.
• Reakcija į žindymą. Ši gelta pradeda ryškėti antrąją gyvenimo savaitę. Jis praeina savaime, neatšaukdamas natūralaus maitinimo ir specializuoto gydymo iki 3 mėnesių. Priežastis slypi tame, kad piene, kurį vaikas gauna iš motinos, yra daugybė hormonų, kurie turi įtakos kepenų fermentų veiklai, jį mažindami.
• Vaistų reakcija. Gelta gali atsirasti vartojant tam tikrus antibiotikus, hormonus, vaistus nuo sulfato. Taip yra dėl jų gebėjimo paveikti bilirubino prisijungimo procesą.
• Hipoksija ir asfiksija gimdymo metu gali sukelti gelta.
• Infekcijos.
• Gimimo trauma.
• Cukrinis diabetas motinai.
• Įgimta hipotirozė. Be odos spalvos keitimo, vaikas turi sausą odą, patinimą, šiurkštų verkimą ir vystymosi vėlavimą.
• Tulžies latakų infekcija (visiškas ar dalinis) arba nepakankamas tulžies latakų išsivystymas, o tai yra mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui. Šios priežastys yra susijusios su įgimtais apsigimimais.
• Žarnų nepraeinamumas.
• Tulžies sutirštėjimas, kuris pastebimas, jei vaikas serga hemolizine liga.
• Pylorinė stenozė yra įgimtas pylorus susiaurėjimas. Tai labiau būdinga kūdikiams vyrams.

• Įgimtas hepatitas, kurį sukelia intrauterinė infekcija (raudonukė, sifilis, toksoplazmozė, citomegalovirusas ir kt.).
• Hepatitas, įgytas po gimimo.

Naujagimių gelta pasekmės

Jei naujagimių gelta reiškia fiziologinį reiškinį, tai jis praeis natūraliai, nesukeldamas jokių pasekmių ir komplikacijų. Situacija yra kitokia, jei vaikas kenčia nuo patologinės gelta. Tai trunka daugiau nei mėnesį, o išmatos tampa spalvos, o oda tampa žalsva, šlapimas, priešingai, tamsėja. Ultragarsas dažnai rodo kepenų ir blužnies padidėjimą.

Jei pastebėsite tokius požymius, tada nebus įmanoma išsiversti be medicininės pagalbos.

Jei gydymas nėra paskirtas laiku, tai naujagimiui kelia grėsmę tokiomis pasekmėmis:

• Bilirubino perteklius kaupsis riebaliniame audinyje, membranų (lipidų) nervų keliuose, smegenų branduoliuose. Esant didelei šios biocheminės medžiagos koncentracijai, toksinis organizmo apsinuodijimas.
• Gali išsivystyti bilirubino encefalopatija.
• Neuropsichinio vystymosi vėlavimas, kuris gali pasireikšti ne iškart, o vyresniame amžiuje.
• Didelis bilirubino kiekis sukelia albuminemiją, nes sumažina albumino kiekį kraujyje. Būklę dar labiau apsunkina padidėjęs naujagimių kapiliarų pralaidumas. Albuminemijos išsivystymą parodys edema ir baltymų buvimas šlapime, esant dideliam bilirubino kiekiui.
• Pasireiškia priepuolių padaugėjimas, kurtumo išsivystymas, susijęs su bilirubino kaupimu smegenyse ir branduolinės gelta išsivystymu.
• Jei liga prasideda, tai yra kupinas dažnų nevalingų raumenų susitraukimų, savo judesių kontrolės praradimo. Gali išsivystyti oligofrenija.

Ligos pasekmės tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė naujagimio gelta. Jei tai yra patologinė būklė, tada ją būtinai reikia gydyti.

Kada gelta išnyksta naujagimiui?

Geltos praeinimo laikas gali skirtis priklausomai nuo jos priežasčių ir kitų veiksnių. Neišnešiotiems kūdikiams tai yra šiek tiek sudėtingiau nei visaverčiams kūdikiams, odos geltonumas pastebimas dvi savaites. Net toks veiksnys kaip nepakankama mityba, esant mažai motinos laktacijai, gali sukelti gelta ilgesnį tempimą.

Vidutiniškai visą laiką gimusiems kūdikiams paskutiniai geltos simptomai išnyksta po savaitės. Maksimalus laikotarpis, per kurį galima pastebėti liekamąjį poveikį, yra 21 diena. Bet šiuo atveju kalbame apie fiziologinę gelta, kuriai nereikia specializuoto gydymo.

Kodėl kūdikio gelta nepraeina po 21 dienos?

Kūdikių gelta, jei tai yra dėl fiziologinių veiksnių, tikrai turi visiškai praeiti po trijų savaičių. Kai taip neatsitinka, turėtumėte ieškoti kitos šios vaiko odos spalvos priežasties.

Po 21 dienos gelta gali neišnykti, nes vaikas serga hemolizine liga. Dėl šios patologijos bilirubino kiekis kraujyje yra nuolat aukštas, o raudonieji kraujo kūneliai nuolat sunaikinami.

Gelta gali neišnykti, nes kūdikio kepenys veikia netinkamai. Tai gali atsitikti dėl daugelio priežasčių, pavyzdžiui, dėl hepatito.

Net naujagimiui gali pasireikšti obstrukcinė gelta, kurios metu sutrinka tulžies nutekėjimo funkcija. Tai taip pat atsitinka dėl daugelio priežasčių, pavyzdžiui, jei yra cista, blokuojanti tulžies lataką, arba kasa yra žiedo formos, arba jei tulžies latakuose yra atrezija.

Norint nustatyti priežastį, kodėl gelta neišnyko po 21 dienos, būtina atlikti keletą kraujo tyrimų (paprastai nustatyti bilirubino, ALT, GTT, ALP ir AST kiekį serumo baltymuose, atlikti Kumbso testą, atlikti pilvo organų ultragarsą). ertmę) ir pasikonsultuokite su reikalingais specialistais. Po to turėtumėte pradėti gydyti gelta.

Naujagimių gelta gydymas

Geltą galima gydyti keliais būdais:

• Fototerapija arba ligų gydymas šviesa.
• Infuzijos terapija. Ja siekiama atkurti vandens balansą atlikus fototerapiją. Be to. Leidžia sumažinti toksišką riebaluose tirpaus bilirubino poveikį. Yra daugybė infuzijos terapijos indikacijų, tai yra regurgitacijos ir vėmimo sindromas, didelis skysčių netekimas, sepsis, gastroenteritas. Dažniausiai gydymo režimas apima tokius vaistus kaip membranos stabilizatoriai su gliukozės tirpalu, kardiotrovikai, soda, elektrolitai ir priemonės mikrocirkuliacijai pagerinti.
• Jei yra bilirubino konjugavimo sistemos pažeidimų, vaikui skiriami tokie vaistai kaip Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, kurie yra kepenų mikrosomų fermentų induktoriai. Bet kadangi šie vaistai neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, pirmenybė teikiama pirmajai schemai.
• Pagalbiniai metodai apima enterosorbentų, tokių kaip Polyphepan, Enterosgel ir kt., Suvartojimą. Jie yra būtini norint nutraukti bilirubino cirkuliaciją tarp kepenų ir žarnyno.

Jei yra rizika susirgti kernicterus, vaikui paskiriamas kraujo perpylimas. Kartais galima skirti vaistą „Ursolfak“. Ši priemonė nėra draudžiama net naujagimiams ir yra naudojama kaip suspensija. Jis vartojamas esant cholestazei (sumažėjus tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną, niežėjus odą, sutrikus riebalų absorbcijai ir kt.).

Kai kuriais atvejais nurodomas riebaluose tirpių vitaminų ir kai kurių mikroelementų papildymas.

Jei medžiagų apykaitos sutrikimai tampa gelta, tada naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Netoleruojant laktozės, naujagimiai pernešami į mišinius be laktozės. Jei pastebima tirozinemija, parodomi atitinkami mišiniai be metionino, tirozino ir fenilanino.

Kartais kepenų cirozė gali formuotis, pavyzdžiui, sergant Alagillo sindromu, sergant perinataliniu sklerozuojančiu cholangitu. Vaisto nėra, reikia persodinti organą.

Fototerapija naujagimių gelta

Vienas iš prieinamiausių, natūralių, paprastų ir saugių naujagimių gelta gydymo būdų yra fototerapija. Šiam metodui įgyvendinti naudojama fototerapijos lempa. Šis metodas priklauso fiziologinio gydymo metodams ir nereikalauja vaistų. Tai sumažina bilirubino toksiškumą ir išvengia galimų naujagimių gelta pasekmių.

Fototerapija pagrįsta ultravioletinių saulės spindulių, turinčių konkretų bangos ilgį, poveikiu. Kai ši šviesa patenka į kūdikio odą, jo kūne įvyksta tam tikrų pokyčių ir kraujyje esantis bilirubinas virsta izomeru. Jei naujagimio išskyros sistema ne visada sugeba susidoroti su nepakitusiu bilirubinu, tada izomeras pašalinamas daug lengviau. Be to, jis neturi toksinio poveikio.

Pati procedūra yra paprasta ir neskausminga. Jo įgyvendinimo technika sumažėja iki to, kad vaikas yra visiškai nusirengęs ir patalpintas į specialų inkubatorių. Tokiu atveju būtina nešioti akinius ant akių, kad jos būtų apsaugotos nuo ultravioletinių spindulių. Jei veikiamas vaikas vyras, gydytojai uždengia jo lytinius organus. Tam naudojamas įprastas marlės tvarstis.

Trumpam 50 cm atstumu nuo vaiko dedama ultravioletinę šviesą skleidžianti lempa. Kaip parodė praktika, maksimalų efektą suteikia 4 lempos: 2 ultravioletiniai ir 2 dienos šviesos. Kursas gali trukti iki 4 valandų. Jei bilirubino lygis yra didelis, kursas atliekamas beveik nuolat. Vidutinis valandų skaičius yra 96.

Svarbu, kad vaikas neliktų vienoje padėtyje. Todėl gydytojas kas valandą jį apverčia. Norint išvengti perkaitimo, būtina kontroliuoti kūno temperatūrą, kuri atliekama kas 120 minučių.

Procedūros metu būtina padidinti kūdikio suvartojamo skysčio kiekį. Padidėjimas siekia iki 20%. Geriausia, jei kūdikis, kurio bilirubino koncentracija yra padidėjusi, ir toliau maitinasi motinos pienu.

Norėdami stebėti vaiko būklę, gydytojai turi kiekvieną dieną paimti kraujo mėginius biocheminei analizei atlikti. Fototerapija nutraukiama, jei bendras bilirubino kiekis sumažėjo, bet laisvasis bilirubinas nepadidėjo.

Kartais procedūros metu pastebimas odos sausumas ir lupimasis, dažni išmatos, alerginė reakcija bėrimo forma, oda gali įgauti bronzos atspalvį, vaikas gali būti mieguistas. Nebijokite tokių reiškinių, nes visi jie visiškai išnyksta baigus fototerapijos kursą.

Straipsnio autorė: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatras

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas Volgogrado valstybiniame medicinos universitete. Specialisto pažymėjimas buvo nedelsiant gautas 2014 m.