Plaučių Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Plaučių abscesas: kas tai yra ir kaip jį gydyti?

Nespecifinio pobūdžio plaučių audinio uždegimas, išprovokuojantis jo tirpimą židinio forma su aiškiomis ribomis ir ertmių su pūlingu-nekroziniu turiniu formavimas, yra plaučių abscesas. Tai atsiranda dėl infekcijos, dėl kurios nekrozinis audinys susidaro ir kaupiasi pūliai. Daugeliu atvejų tai įvyksta dėl burnos ertmės turinio patekimo į plaučius, kai žmogus yra be sąmonės.

Patologijos gydymas atliekamas su antibakteriniais vaistais iš beta laktaminių antibiotikų grupės. 7-10 pacientų iš šimto praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios, plaučių abscesas tampa lėtinis. Maždaug 5% ūminės ligos formos ir 15% visų lėtinio plaučių absceso atvejų yra mirtini.

Turinys:

• Pūlinio susidarymo priežastys
• Ūminės ligos formos patogenezė
• Plaučių abscesų klasifikacija
• Plaučių absceso simptomai
• Diagnostika
• Plaučių absceso gydymas
• Lėtinis plaučių abscesas

Pūlinio susidarymo priežastys

Patogeniniai mikroorganizmai patenka į plaučius bronchogeniniu keliu. Itin retai plaučių abscesą išprovokuoja per kraujotakos sistemą hematogeniškai patekę patogenai.

Ligos sukėlėjai:

• Anaerobinės bakterijos - gramteigiamos ir gramneigiamos bacilos;
• Kokai (stafilokokas, streptokokas);
• Aerobinės bakterijos - gramteigiamos ir gramneigiamos bacilos;
• Grybai;
• Parazitai (echinokokozės, amebiazės, paragonimiazės sukėlėjai).

Pūlinio atsiradimo priežastys:

• Sekreto iš burnos ertmės siekimas pacientams, kuriems anksčiau buvo dantenų uždegimas, tonzilitas, periodonto ligos ir kurie nesilaiko burnos ertmės priežiūros taisyklių, vartodami alkoholį, narkotikus, raminamuosius vaistus, opioidus.
• Burnos ertmės turinio patekimas į plaučius vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems neurologinėmis patologijomis, provokuojančiomis bejėgišką būseną.
• Nekrotizuojančios pneumonijos komplikacija, pasireiškianti plaučių pasėjimu su septiniais emboliais, dėl pūlingos tromboembolijos, intraveninės narkotikų injekcijos. Hematogeninis infekcijos kelias provokuoja daugybę plaučių abscesų.
• Krūtinės sužalojimas;
• Plaučių infekcija dėl jo širdies priepuolio dėl plaučių embolijos.
• Vėmimo ar svetimkūnių siekimas.
• Bakteremija (sepsis).
• Vėžio plaučių naviko buvimas, Wengerio granulomatozė, mazgelinė silikozė anamnezėje.

Ūminės ligos formos patogenezė

Infekcijos pradžioje plaučių audinys patiria uždegimą, susidaro ribota infiltracija. Vystantis ligai, infiltrate iš centro į periferiją vyksta pūlingos sintezės procesai. Susidaro ertmė, išklota granuliavimo audiniu, susidaro pneumosklerozės sritis.

Nekrozę patyrusi sritis paverčiama abscesu. Jei jis įsilaužia į bronchą, pūlinys pūlinys išvalomas. Likusi ertmė užpildyta skysčiu ir oru. Esant nepalankiam rezultatui, kai pūlingas procesas tampa lėtinis, infekcija ertmėje palaikoma labai ilgai, uždegiminis židinys neišnyksta.

Lėtinės plaučių infekcijos komplikacijos:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• plaučių kraujavimas;
• bakterinis šokas;
• pleuros empiema;
• kvėpavimo distreso sindromas.

Plaučių kraujavimas atsiranda dėl bronchų arterijų pažeidimo. Tokiu atveju išsiskiria nuo 50 iki 500 ml kraujo. Plaučių kraujavimo požymiai yra sekrecija kosint ar savaime skrepliai sumaišyti su putplasčiu raudonu krauju. Pacientas tampa blyškus, jam greitai pulsuoja ir sumažėja kraujospūdis. Sunkiais atvejais kraujavimas iš bronchų arterijų sukelia paciento mirtį.

Plaučių abscesų klasifikacija

Klasifikuojant ligą pagal etiologiją, atkreipiamas dėmesys į patologijos sukėlėją.

Pagal patogenezę jie vadovaujasi infekcijos keliu:

• Bronchų,
• Trauminis,
• Hematogeninis.

Pagal vietą plaučių audinyje yra:

• Centrinis abscesas;
• Periferinis abscesas.

Skaičiuojamas:

• Vienetas,
• Daugybinis abscesas.

Plaučių abscesas gali būti viename arba abiejuose plaučiuose (dvišalis procesas).

Plaučių absceso simptomai

Prieš absceso proveržį į bronchus išskiriami šie patologijos simptomai:

• Varvantis prakaitas;
• Sunki didelių verčių hipertermija;
• Kvėpavimo nepakankamumo požymiai (nesugebėjimas giliai įkvėpti, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas);
• Sausas kosulys;
• Krūtinės skausmas kosint, atsiranda pažeistoje pusėje;
• Klausantis fonendoskopu, išskiriamas susilpnėjęs sunkus kvėpavimas, duslūs širdies garsai;
• Su perkusija - garso sutrumpinimas absceso srityje;
• Odos cianozė;

• Paciento noras užimti priverstinę padėtį;
• Dažnas aritminis pulsas;
• Žemas kraujospūdis, su šoku - staigus kraujospūdžio kritimas.

Pūliniui prasiveržus per bronchų ertmę, pacientas pradeda kosulio priepuolį, baigdamas išsiskirti dideliu kiekiu pūlingų skreplių, turinčių nemalonų kvapą. Vidutiniškai išsiskiria nuo 100 iki 150 ml.

Simptomai po absceso proveržio:

• Temperatūros sumažėjimas;
• Gerinti bendrą būklę;
• Klausantis - smulkūs burbuliuojantys raliai;
• Su perkusija - garso sutrumpinimas absceso srityje.

Po 1,5-2 mėnesių ligos simptomai nepasireiškia. Jei sunku nutekėti plaučius, išlieka uždegiminio proceso simptomai. Pacientui sunku atsikosėti už nuovargio skreplių, jam būdingi šie būdingi simptomai:

• Dusulys;
• Varvantis prakaitas;
• Šaltkrėtis;
• Paskutiniai pirštų falangai yra „būgnelių“formos;
• Nagai tampa tarsi „laikrodžių akiniai“.

Atsikratytas skreplis, laikomas inde, yra padalintas į frakcijas:

• Apatinis yra storas tankus audinio detrito sluoksnis;
• Vidutinis - skystas pūlis su seilėmis;
• Viršutinis - putotas serozinis skystis.

Per dieną pacientas gali išskirti iki litro skreplių. Jo kiekis priklauso nuo absceso suformuotos ertmės tūrio.

Diagnostika

Labiausiai informatyvus plaučių absceso diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Prieš absceso proveržį paveikslėlyje pastebima infiltracija į plaučių audinį, po pūlingos formacijos proveržio fiksuojama ryški vieta su horizontaliu skysčio lygiu. Šis tyrimas padės nustatyti tikslią diagnozę ir atskirti ją nuo kitų plaučių ligų.

Papildomi instrumentiniai metodai:

• MRT, plaučių KT - atliekamas, jei yra įtarimas dėl plaučių kavitacijos arba bronchai yra suspausti dėl didelio darinio;
• Spirografija;
• Bronchoskopija - leidžia pašalinti piktybinius plaučių navikus;
• Peakfluometry;
• EKG.

Norint atmesti pleuritą, kai atsiranda panašių simptomų, atliekama pleuros punkcija.

Laboratorinė diagnostika - metodai ir rodikliai, patvirtinantys ligą:

• Pilnas kraujo tyrimas - pirmoje stadijoje leukocitozė, padidėjęs ESR lygis, leukocitų formulės pasikeitimas, antroje stadijoje rodikliai priartėja prie normalaus, perėjimo į lėtinę stadiją metu - anemijos požymiai, ESR lygis yra stabilus.
• Bendra šlapimo analizė - mikrohematurija, albuminurija, baltymų buvimas;
• Biocheminis kraujo tyrimas - fibrino, haptoglobino, β-globulino kiekio padidėjimas.
• Bendra skreplių analizė - netipinių ląstelių, riebalų rūgščių, tuberkuliozės mycobacterium, elastinių skaidulų buvimas;
• Skreplių bakterioskopija - patogeno nustatymas;
• Bakterinė skreplių kultūra - patogeno jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas.

Remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais, gydytojas nustato gydymo taktiką, sutelkdamas dėmesį į paciento būklės sunkumą.

Plaučių absceso gydymas

Ši liga gydoma stacionare pulmonologijos skyriuje. Ūminėje stadijoje pacientui rodomas lovos režimas. Kelis kartus per dieną 10–30 minučių jis dedamas į drenavimo padėtį, kad paskatintų skreplių nutekėjimą.

Galimos manipuliacijos ir gydymo procedūros:

• Gydymas antibiotikais, kurie yra veiksmingi prieš patogeninių bakterijų, patekusių į plaučius, tipą - klindamiciną, ampicilino-sulbaktamą, metronidazolą, ceftriaksoną, cefotaksimą, amoksicilino-klavunalatą;
• Kraujo perpylimas, autohemotransfuzija - suaktyvina paciento imunitetą;
• Prireikus paskirti antistafilokokinį globuliną ir gama globuliną;
• Bronchalveolinis plovimas - absceso ertmių plovimas antiseptikais;
• Transtorekalinė punkcija esant dideliems periferiniams abscesams;
• Tracheotomija ir skreplių aspiracija nusilpusiems pacientams;
• Perkutaninis ar chirurginis abscesų nutekėjimas;
• Gretutinės empiemos drenažas;
• Plaučių rezekcija su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, daugybiniais abscesais, gangreninių audinių pažeidimais.

Vidutinė plaučių absceso gydymo trukmė yra 3-6 savaitės, esant didelėms formacijoms ir daugybiniams pažeidimams, ji pratęsiama iki 6-8 savaičių.

Lėtinis plaučių abscesas

Lėtinės ligos formos sukėlėjai yra tokie patys kaip ūminės patologijos formos - grybai, gramneigiamos ir gramteigiamos bacilos, įvairios stafilokoko atmainos.

Ligos perėjimą į lėtinę formą diagnozuoti nėra lengva, nes jos simptomai gali būti minimalūs, būti remisijos stadijoje. Patobulinus ūminio plaučių absceso diagnostikos ir gydymo metodus, sumažėjo jo perėjimų į lėtinę formą skaičius.

Klinikiniai lėtinės formos pasireiškimai:

• Intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, greitas nuovargis);
• Dažnas kosulys;
• Krūtinės skausmas paveiktoje pusėje;
• Jaučiamas dusulys;
• Kitų nežinomos etiologijos organų darbo sutrikimas.

Ligos perėjimo į lėtinę formą priežastys:

• Daugelio ar per didelių abscesų buvimas;
• Neefektyviai nutekėjus, susidarė pluoštinė kapsulė, padengta jungiamuoju audiniu, todėl sunku sumažinti absceso ertmę;
• Absceso ertmėje yra sekvestrų, kurie neleidžia visiškai nutekėti;
• Po apdorojimo susidarė sausa likusi ertmė;
• Sumažėjęs imunitetas, neadekvatus organizmo atsakas į gydymą;
• Pleuros sąaugų buvimas plaučiuose, užkertantis kelią absceso ertmės sunaikinimui.

Lėtinio uždegiminio proceso buvimas neigiamai veikia kūno funkcionavimą. Lėtinė hipoksija ir apsinuodijimas patogeninių bakterijų atliekomis, endokrininės ir nervų sistemos veiklos pusiausvyros sutrikimas sukelia pavojingas pasekmes:

• Plaučių hipertenzijos formavimasis;
• Mikrocirkuliacijos pažeidimas įvairių organų audiniuose;
• Imunodeficito išvaizda;
• Baltymų ir energijos apykaitos pažeidimas.

Lėtinį plaučių abscesą gali komplikuoti kraujavimas iš plaučių, išsivystęs sepsis, antrinė bronchektazė, parenchiminė amiloidozė.

Lėtinio absceso gydymas. Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurgija, pašalinanti ertmę su pūliu iš plaučių. Kadangi pacientai yra labai susilpnėję, reikia kruopščiai pasirengti operacijai.

Paruošimo metodai:

• Pūlingos ertmės sanitarija antiseptikais;
• Kova su apsvaigimo pasekmėmis;
• Bendros paciento kūno būklės korekcija, siekiant padidinti imunitetą ir rezervines galimybes.

Po operacijos svarbu skirti ypatingą dėmesį paciento reabilitacijai, kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų.

Gaivinant ypatingas dėmesys skiriamas kraujotakos ir kvėpavimo funkcijos atstatymui, infekcinių pažeidimų prevencijai. Ištiesinus operuotą plaučius, atkurus normalų kraujo kiekį ir paciento gebėjimą savarankiškai atsikelti ir vaikščioti, galima laikyti, kad operacija buvo sėkmingai baigta.

Norint išvengti plaučių absceso susidarymo, būtina laiku gydyti kvėpavimo sistemos ligas, dezinfekuoti burnos ertmę ir lėtinės infekcijos židinius.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.