Hepatozė - Alkoholinė Hepatozė, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Alkoholinės hepatozės simptomai ir gydymas

60–70% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu, serga riebaline hepatoze. Alkoholinės riebiosios hepatozės priežastis yra etanolio metabolizmo pažeidimas, kuris vyksta naudojant didelį kiekį NAD (junginys, būtinas paskutinei riebalų rūgščių oksidacijos stadijai). Dėl to atsiradęs NAD trūkumas kepenyse kaupiasi riebalų rūgštyse, kurios laikui bėgant virsta neutraliais riebalais (trigliceridais).

Etanolis sukelia katecholaminų išsiskyrimą, kurie skatina riebalų išsiskyrimą iš sandėlio, o tai taip pat padidina riebalų rūgščių, patenkančių į kepenis, kiekį. Be to, etanolis trukdo laisvųjų riebalų rūgščių ir trigliceridų perdirbimui raumenyse.

Alkoholinės hepatozės simptomai

Alkoholinei riebiai hepatozei būdingi skausmo skundai, sunkumo ir išsiplėtimo jausmas dešiniajame hipochondriume ir epigastriniame regione. Pacientai netoleruoja riebaus maisto, jie taip pat pastebi bendrą silpnumą, jėgos praradimą, mažą efektyvumą, greitą jaudrumą, vidurių pūtimą. Pusė pacientų neturi subjektyvių patologijos apraiškų.

Pagrindinis alkoholinės hepatozės simptomas yra vidutinis kepenų dydžio padidėjimas, suapvalintas kraštuose. Tuo pačiu metu organo konsistencija yra tvirtai elastinga; palpuojant pacientas gali jausti vidutinį skausmą.

Funkciniai kepenų tyrimai šiek tiek skiriasi nuo normos. 20-30% atvejų vidutiniškai padidėja aminotransferazių (ALT, ASAT), taip pat šarminės fosfatazės aktyvumas kraujyje, šiek tiek padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir γ-glutamiltranspeptidazė, taip pat gali padidėti trigliceridų, laisvųjų riebalų rūgščių ir lipoproteinų kiekis.

Remiantis ultragarso rezultatais, galima spręsti apie kepenų dydžio padidėjimą. Tyrimo metu atskleidžiama nemažai būdingų bruožų: organo echogeniškumas yra tolygiai didelis, kontūrai neryškūs, struktūra vienalytė. Pagal savo struktūrą kepenys tampa švelnesnės, susideda iš daugybės mažų, vienodo dydžio taškelių, panašių į manų kruopas.

Atliekant radioizotopinę hepatografiją, nustatomi kepenų sekrecinės-ekskrecinės funkcijos pokyčiai.

Kepenų punkcijos biopsija turi lemiamą reikšmę diagnozuojant ligą. Riebalinės alkoholinės hepatozės diagnozė laikoma galutine, jei 50% ar daugiau kepenų ląstelių yra riebalų lašų, kurie stumia branduolį ir kitus organelius į ląstelės periferiją - tokie pokyčiai labiausiai pastebimi centrilobulinėje zonoje. Nustojus vartoti alkoholinius gėrimus, riebalinė hepatozė vystosi atvirkščiai.

Gana retos riebios alkoholinės hepatozės formos yra Tsive sindromas, kuris gali lydėti lėtinį alkoholizmą. Išskirtinis patologijos simptomas yra ryški organo riebalinė degeneracija, kartu su padidėjusiu bilirubino, cholesterolio, trigliceridų kiekiu kraujyje, taip pat hemolizine anemija. Eritrocitų hemolizė yra susijusi su tokoferolio koncentracijos sumažėjimu kraujyje ir eritrocituose, kurie yra stiprus antioksidantas. Sumažėjus antioksidaciniam aktyvumui, labai padidėja laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos ir raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės aktyvumas. Zieve sindromo klinika primena ūminį alkoholinį hepatitą su akivaizdžia gelta, kepenų skausmu, aukšta temperatūra ir cholestaze.

AF Bluger ir IN Novitsky 1984 m. Apibūdino alkoholinę hepatozę su „didžiulėmis riebiomis kepenimis“. Patologiją lydi akivaizdi hepatomegalija, sunkus kepenų ląstelių nepakankamumas ir cholestazė. Ligos rezultatas gali būti mirtinas.

Diagnozuojant alkoholinę riebiąją hepatozę, svarbu prisiminti, kad liga gali išsivystyti cukrinio diabeto ar baltymų trūkumo fone. Taip pat ligos simptomus gali sukelti vartojant tam tikrus vaistus.

Alkoholinės hepatozės gydymas

Veiksmingiausias vaistas alkoholinės hepatozės profilaktikai ir gydymui yra aminorūgštys argininas ir betainas (specialūs amino rūgščių junginiai, kurie pagreitina fosfolipidų sintezę ir dalyvauja riebalų apykaitoje). Argininas skatina toksinų pašalinimą iš kepenų, jo pagrindinis bruožas yra jo dalyvavimas neutralizuojant acetaldehidą - etilo alkoholio, pavojingiausios medžiagos, susidariusios dėl alkoholio skilimo kepenyse, skilimo produktas. Be toksinų neutralizavimo, argininas pagreitina jų pašalinimą iš organizmo, pagerina kepenų aprūpinimą krauju.

Taip pat svarbu, kad aminorūgštis skatina energijos kaupimąsi kepenų ląstelėse, todėl jos yra atsparesnės hipoksijai gydant alkoholinę hepatozę. Tuo pačiu metu argininas sumažina uždegiminių procesų sunkumą.

Alkoholinei hepatozei taip pat reikia normalizuoti riebalų metabolizmą kepenyse, kad būtų sustabdytas organo riebalų degeneracijos procesas. Betainas padeda sumažinti riebalų kiekį kepenyse, nes būtent iš jo susidaro fosfatidilcholinas, būtinas šiam procesui tęsti ir ląstelių membranoms atstatyti.

Betainas žmogaus organizme gaminamas nedideliais kiekiais, priešingai nei daugumos gyvūnų organizmas. Šį junginį žmogus gauna išskirtinai iš maisto, todėl stabilus betaino tiekimas yra pagrindinis veiksnys gydant alkoholinę hepatozę.

Arginino ir betaino vartojimas iš maisto, taip pat tokių vaistų kaip Citrargininas vartojimas prisideda prie hepatocitų atstatymo iš vidaus. Vaistas turi reikiamą arginino ir betaino koncentraciją lengvai pasisavinamoje formoje ir yra pats efektyviausias alkoholinės hepatozės profilaktikos ir gydymo agentas.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.