Helicobacter Pylori Išnaikinimas - Pirmoji, Antroji Ir Trečioji Vaistų Eilutė, Protokolas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-17 02:15

Helicobacter pylori išnaikinimas: kurį vaistą pasirinkti?

Prieš pusę amžiaus buvo kelios teorijos, siūlančios savo versiją apie skrandžio opą ir žarnyno opą. Lūžis buvo 1979 m., Kai atlikus mokslinius tyrimus buvo įrodyta, kad pagrindinis šios problemos šaltinis yra bakterija Helicobacter pylori, kuri paprastai su malonumu egzistuoja virškinamajame trakte daugiau nei pusėje visų žmonijos atstovų. Bet koks imuninės gynybos sumažėjimas yra rimta Helicobacter pylori kolonijų dauginimosi priežastis. Heliobakteriozei gydyti buvo sukurtos patogeninių bakterijų išnaikinimo iš žmogaus kūno schemos.

Turinys:

• Išnaikinimo terapijos schema Helicobacter pylori
• Pirmoji Helicobacter pylori naikinimo linija
• Antroji Helicobacter pylori naikinimo linija
• Trečioji Helicobacter pylori naikinimo linija
• Narkotikų pasirinkimas, jei būtina atlikti pakartotinį likvidavimo terapijos kursą
• Helicobacter pylori gydymo protokolas suaugusiesiems

Išnaikinimo terapijos schema Helicobacter pylori

Kai gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju pasirenka likvidavimo terapijos režimą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• Terapijos režimas;
• Numatoma gydymo trukmė;
• Klinikinis šio heliobakteriozės atvejo vaizdas;
• Į gydymo schemą įtrauktų vaistų kaina.

Rusijos gastroenterologų asociacija ir Rusijos Helicobacter pylori tyrimo grupė rekomenduoja remtis kombinuotu trijų komponentų terapijos režimu, kuris atitinka šiuos principus:

• Gebėjimas išnaikinti bakterijas mažiausiai 80% atvejų;
• Šalutinio poveikio, verčiančio gydantį gydytoją atšaukti gydymo režimą, nebuvimas arba paciento provokavimas nutraukti vaistų vartojimą (leidžiama iki 5% tokių atvejų);
• veiksmingumas net ir esant trumpam kursui, ne ilgesniam kaip 1-2 savaitės.

Išnaikinimo terapijos skyrimo metodika remiasi 1996 m. Mastrichto pasaulio gastroenterologų bendruomenės parengtomis ir 2000 m. Atnaujintomis rekomendacijomis.

Antrojo Mastrichto susitarimo dėl anti-Helicobacter pylori terapijos rekomendacijos:

• Nesudėtingais pepsinės opos ligos atvejais po likvidavimo terapijos kurso antisekrecinių vaistų vartoti nereikia.
• Naikinimo terapijos, išskyrus pepsinę opą, indikacijos: MALT limfoma, atrofinis gastritas, artimi šeimos ryšiai su skrandžio vėžiu sergančiu ligoniu, būklė po skrandžio vėžio rezekcijos, paciento noras.

• Helicobacter pylori infekcijos gydymas turėtų apimti pirmosios išnaikinimo terapijos eilutės nesėkmės galimybę ir būtinybę naudoti antrąją, jei organizme išlieka bakterijos. Siūloma į pirmosios eilės išnaikinimo schemą (trigubą terapiją) įtraukti 2 antibiotikus: klaritromiciną + amoksiciliną (arba metronidazolą) ir protonų siurblio inhibitorių (arba ranitidiną). Tai trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Nesėkmės atveju rekomenduojama naudoti antros eilės režimą (kvadroterapiją), kuris apima 2 antibiotikus: tetracikliną + metronidazolą, bismuto preparatus ir protonų siurblio inhibitorių. Kvadoterapijos naudojimo trukmė yra 7 dienos.
• Šiuo metu specifiniai antibakteriniai vaistai, probiotikai ir vakcinos, skirti išimtinai tik prieš Helicobacter pylori, praktiškai nėra naudojami, jie vis dar kuriami.

Mastrichto rekomendacijų kūrėjai neįtraukė į gydymo režimą Rusijai įprasto derinio: amoksicilino + metronidazolo + protonų siurblio blokatoriaus dėl padidėjusio Helicobacter pylori atsparumo nitroimidazolo dariniams. Rusijos mokslininkų tyrimai patvirtino žemą šio derinio efektyvumą (tik 30%). Rusijos gastroenterologai, taikydami pirmosios eilės likvidavimo terapiją, dažnai naudoja prieinamą ir veiksmingą trigubą terapiją, kuri apima bismuto + amoksicilino + furazolidono preparatus. Anti-Helicobacter pylori terapijos tobulinimas tęsiasi. 2005 m. Nyderlanduose buvo sukurtos modernios pirmosios, antrosios, trečiosios linijos likvidavimo terapijos schemos.

Pirmoji Helicobacter pylori naikinimo linija

Pirmosios eilės trijų komponentų režimas gavo savo pavadinimą dėl to, kad jį sudaro trys vaistai:

• antibiotikas klaritromicinas,
• antibiotikas amoksicilinas,
• protonų siurblio inhibitorius, pagrįstas omeprazolu, reguliuojančiu skrandžio sulčių rūgštinės aplinkos aktyvumą.

Protonų siurblio inhibitoriai leidžia atsikratyti daugelio neigiamų opų ir gastrito pasireiškimų, kuriuos sukelia padidėjęs skrandžio aplinkos rūgštingumas, taip pat išvengti pernelyg griežtų paciento, sergančio pepsine opa, dietos apribojimų. Nepaisant to, apribojimai vis dar išlieka, nors ir ne tokie griežti.

Amoksiciliną leidžiama pakeisti antibiotiku Nifuratel arba Metronidazole. Pagal indikacijas gastroenterologas gali skirti vaistą pagal bismuto darinius pagal 4 schemą. Paprastai tokie vaistai įtraukiami į antrosios eilės likvidavimo schemą, tačiau jų savybės teigiamai veikia uždegiminio proceso slopinimo procesą. Ant skrandžio paviršiaus susidaro apsauginė danga, palengvinanti uždegimo ir skausmo simptomus.

Lengva schema pagyvenusiems pacientams:

• Antibiotikas amoksicilinas;
• Protonų siurblio inhibitorius;
• Bismuto paruošimas.

Norint padidinti standartinės pirmosios eilės terapijos efektyvumą, siūloma padvigubinti jos taikymo laikotarpį - nuo 7 iki 14 dienų. Laukiamas efektyvumas yra iki 95%. Jei gydymas neveiksmingas, gydytojas rekomenduoja pereiti prie antrosios likvidavimo terapijos krypties.

Antroji Helicobacter pylori naikinimo linija

Keturi antrosios linijos likvidavimo schemos komponentai yra šie:

• 2 antibiotikai: tetraciklinas + metronidazolas arba amoksicilinas + vaistas iš nitrofurano grupės;
• Protonų siurblio inhibitorius;
• Bismuto paruošimas.

Bismuto pagrindu pagaminti preparatai yra puikūs citoprotektoriai, atkuriantys skrandžio ir žarnyno gleivinės ląstelių struktūrą bei atsparumą agresyviam Helicobacter pylori rūgščių ir atliekų poveikiui. Be to, jie turi baktericidinį poveikį ir sumažina heliobakteriozės pasikartojimo riziką iki minimumo. Planuojant antros eilės likvidavimo režimą, nerekomenduojama vartoti anksčiau naudotų antibiotikų. Veiksminga, prieinama ir pigi kvadroterapijos schema su bismutu taip pat nėra trūkumų:

• Daug tablečių išgeriama (18 vienetų per dieną);
• Dažnas šalutinis poveikis;
• 4 kartų dozavimo režimas.

Norint padidinti gydymo bismuto preparatais veiksmingumą, gydymo metu iš dietos neįtraukiami vaisiai, sultys, pienas. Antrosios eilės terapijos trukmė yra 10–14 dienų.

Trečioji Helicobacter pylori naikinimo linija

Labai retai pereinama prie trečiosios likvidavimo terapijos linijos, tačiau tokia galimybė vis tiek egzistuoja. Prieš pradedant įgyvendinti trečiąją schemą, pacientui tiriamas Helicobacter pylori padermės jautrumas antibiotikams.

3 eilutės vaistai:

• Du anksčiau nenaudoti antibiotikai, kurie laboratorijos diagnostikoje parodė didžiausią efektyvumą;
• Bismuto preparatai;
• Protonų siurblio inhibitoriai.

Vaistai, kurių pagrindas yra bismutas (trišakio bismuto dicitratas), turi sudėtingą poveikį:

• Palengvinkite dispepsijos pasireiškimus (pilvo pūtimas, rėmuo, gastralgija); veikite prieš Helicobacter pylori kaip veiksmingą baktericidinį agentą;
• Jie skatina gilesnių skrandžio sienelių sluoksnių pažeidimų atsinaujinimą.

Trečiosios eilės terapija pagal Mastrichto trečiojo šaukimo rekomendacijas apima vaistus iš rifamicinų (rifabutino) ir chinolonų (levofloksacino) grupės. Šis derinys buvo veiksmingas 91% atvejų. Helicobacter pylori atsparumas Rifabutinui yra labai mažas, todėl įtraukus jį į gydymo protokolą kartu su amoksicilinu ir protonų siurblio inhibitoriumi, galima padidinti terapijos efektyvumą ir net nepaisyti bakterijos atsparumo metronidazolui ir klaritromicinui.

Narkotikų pasirinkimas, jei būtina atlikti pakartotinį likvidavimo terapijos kursą

Pirmasis, antrasis ir net trečiasis Helicobacter pylori gydymo režimas gali būti neveiksmingas, kai išnaikinimo procentas yra 80% ar mažiau tikslinių gydymo tikslo atvejų. Gydymo efektyvumas sumažėja dėl bakterijų atsparumo antibiotikams, todėl problemos tyrinėtojai nenustoja ieškoti geriausių režimų.

Helicobacter pylori atsparumas amoksicilinui (mažiau nei 1%), tetraciklinui (arti 0) nesukelia nerimo.

Atsparių bakterijų štamų skaičius kitiems antibakteriniams vaistams:

• Klaritromicinas - Europoje nuo 9,9 iki 18%, Maskvoje - 19,3% suaugusiųjų, 28,5% - vaikų;
• Į metronidazolą - Europoje nuo 20 iki 40 proc., Maskvoje - 54,8 proc. Suaugusiųjų, 23,8 proc. - vaikų

Taip yra dėl to, kad vaikų ir terapijos praktikoje dažnai skiriami makrolidų grupės antibiotikai. Protonų siurblio inhibitoriai, sukuriantys palankią aplinką antibiotikų vartojimui virškinimo trakte, turi nemažą reikšmę sėkmės likvidavimo terapijai. Esant žemai šios grupės vaistų kokybei, mažėja ir antibakterinių vaistų veiksmingumas.

Vykdomi moksliniai tyrimai, siekiant įtraukti probiotiką į standartinę terapiją, siekiant sumažinti išmatų dažnumą ir vidurių pūtimą.

Pasirodė nauja bakterijų naikinimo schema - nuosekli terapija, trunkanti 10 dienų. Jis naudojamas, kai nepavyksta pirmosios eilutės schema.

Per pirmąsias 5 dienas vartokite:

• Protonų siurblio inhibitorius - 2 kartus per dieną;
• Amoksicilinas - 2000 mg per parą.

Per kitas 5 dienas:

• Protonų siurblio inhibitorius - 2 kartus per dieną;
• Klaritromicinas - 1000 mg per parą;
• Tinidazolas - 1000 mg per parą.

Tyrimo duomenimis, net pacientams, užsikrėtusiems Helicobacter pylori, kuriems yra didelis atsparumas klaritromicinui, išnaikinimas padidėjo nuo 29% iki 89%. Likusiems pacientams, kuriems nesėkmingai buvo išnaikinta pirmoji linija, rodiklis padidėjo nuo 78% iki 91%.

Helicobacter pylori gydymo protokolas suaugusiesiems

Pagrindiniai protokolai dėl Helicobacter pylori naikinimo suaugusiesiems, kuriuos rekomendavo 2016 m. Toronto ir Mastrichto sutarimas:

Nr.	Protokolo pavadinimas	Protokolo komponentai	Trukmė	Indikacijos
	Triguba terapija	PPI - dviguba 0,04 g 2 dozė per parą; Klaritromicinas - 0,5 g 2 r / dieną; Amoksicilinas - 1 g 2 per parą (arba 0,5 g metronidazolo)	keturiolika	1 išnaikinimo eilutė
	Standartinė bismuto kvadroterapija	PPI - standartinė dozė 2 r / dieną; bismuto paruošimas 0,12 g 4 r / d.; Tetraciklinas - 0,5 g 4 r / dieną; Metronidazolas - 0,5 g 3 per parą	10–14	2 likvidavimo linija regionuose, kuriuose Hp atsparumas klaritromicinui yra mažas
	Bismuto kvadroterapijos optimizavimas	PPI dviguba doze 2 r per dieną; paruošimas bismutui - 0,12 g 4 r / d.; Tetraciklinas - 0,5 g 4 r / dieną; Metronidazolas - 0,5 g 4 r / d	keturiolika	Tas pats
	Kartu su bismutu atliekama kvadroterapija	PPI - standartinė dozė 2 r / parą; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną; Klaritromicinas - 0,5 g 2 r / dieną; Metronidazolas - 0,5 g 2 per parą	dešimt	1 išnaikinimo eilutė arba 2–3 eilutės, jei ankstesnės yra neveiksmingos
penki	Optimizuotas kartu vartojamas gydymas	Ezomezaprozolis 0,04 g 2 per parą Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną; Klaritromicinas - 0,5 g 2 r / dieną; Metronidazolas - 0,5 g 2 per parą	keturiolika	Tas pats
	Optimizuotas nuoseklus gydymas levofloksacinu	1 etapas - 5 dienos: Ezomeprazolis - 0,04 g 2 r / dieną; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną 2 etapas - 5 dienos: Ezomeprazolis - 0,04 g 2 r / dieną; Levofloksacinas - 0,5 g 2 r / dieną; Tinidazolas - 0,5 g 2 per dieną	5 + 5	2 arba 3 išnaikinimo linija
	Hibridinė terapija	1 etapas - 7 dienos: PPI dviguba doze 2 r per dieną; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną; 2 etapas - 7 dienos: PPI dviguba doze - 2 r / parą; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną; Klaritromicinas - 0,5 g 2 r / dieną; Nitroimidazolas - 0,5 g 2 per parą	7 + 7	2 arba 3 išnaikinimo linija
aštuoni	Trivietis gydymas levofloksacinu	PPI, vartojant standartinę dozę 2 r / dieną; Levofloksacinas - 0,5 g 1-2 r / dieną; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną	10–14	2 arba 3 išnaikinimo linija
devyni	Kvadroterapija levofloksacinu	Ezomeprazolis - 0,04 g 2 r / dieną; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną; Levofloksacinas - 0,5 g vieną kartą (arba 0,25 g 2 per parą); Bismuto subcitratas - 0,24 g 2 r / dieną	keturiolika	2–3 išnaikinimo eilutė
dešimt	Kvadroterapija su bismutu	PPI, vartojant standartinę dozę 2 r / dieną; preparatas su bismutu - 0,24 g 2 r / dieną; Amoksicilinas - 1 g 2 r / dieną; Furazolidonas - 0,01 g 3 r / dieną	keturiolika	1, 2, 3 likvidavimo linija
vienuolika	Triguba terapija su Ribafutin	PPI standartine arba dviguba doze 1 g 2 per parą; Ribafutinas - 0,03 g vieną kartą (arba 0,15 g 2 per parą)	dešimt	apdailos variantas nesėkmingais bandymais 1,2, 3 išnaikinimo eilutės

Norint pagerinti gydymo efektyvumą, rekomenduojama naudoti optimizuotas išnaikinimo galimybes - nuoseklųjį ir hibridinį gydymą. Jie apima didesnes PPI (protonų siurblio inhibitorių) dozes, turi ilgą gydymo kursą ir turi stipresnį potencialą.

Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu šviesti pacientą apie naudojamų gydymo schemų naudą ir galimą šalutinį poveikį.

Straipsnio autorė: Danilova Tatjana Vjačeslavovna | Infekcionistas

Išsilavinimas: 2008 m. Pirogovo Rusijos tyrimų medicinos universitete įgijo bendrosios medicinos (bendrosios medicinos) diplomą. Iškart išlaikė praktiką ir gavo terapeuto diplomą.