Cicatricial Ir Expiratorinė Trachėjos Stenozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Cicatricial ir expiratorinė trachėjos stenozė

Trachėja yra kremzlinis vamzdinis organas, per kurį oras įkvepiamas ir iškvepiamas. Jis yra žemiau gerklų ir pereina į pagrindinius bronchus. Trachėjos susiaurėjimas (stenozė) gali išsivystyti dėl cikatricialinių pokyčių trachėjos sienelėje, su skydliaukės liaukos navikais, trachėjos suspaudimu iš išorės ir su susitikimo navikais. Išskiriama cicatricialinė ir iškvėpiamoji trachėjos stenozė.

Cicatricial trachėjos stenozė

Jam būdingas trachėjos sienelių struktūrų pakeitimas rando audiniu, taip pat trachėjos skeleto praradimas. Dažniausia šios ligos priežastis yra užsitęsęs slėgis, kurį trachėjos sienelėje daro endotrachėjinio vamzdelio arba tracheostomijos kaniulių manžetė ilgalaikio mechaninio vėdinimo metu. Visa tai lemia audinių kraujotakos sutrikimą ir, atitinkamai, granuliacijų augimą. Pažeidus trachėją, gali išsivystyti pūlingas-nekrozinis procesas.

Būtent uždegiminis procesas vaidina svarbų vaidmenį vystantis trachėjos stenozei. Retais atvejais jo priežasties nustatyti negalima, o tada ji priskiriama idiopatinėms. Paprastai šios etiologijos stenozė išsivysto vidutinio amžiaus moterims. Tankus keloidinis randas yra 1-3 cm ilgio ir yra viršutinės trachėjos trečdalio adventitijoje (viršutinėje membranoje).

Išsamiausią katikinės trachėjos stenozės klasifikaciją pasiūlė medicinos mokslų daktaras profesorius V. D. Parshinas, pagal kurį stenozės skirstomos:

1. Pagal lokalizaciją. Jie gali išsivystyti gerklose, pažeisdami balso klostes ir subglotto sritį, gimdos kaklelio trachėjoje, viršutinėje krūtinės dalyje, vidurinėje krūtinės ląstoje ir viršbifurkacinėje trachėjoje. Tai gali būti kombinuoti pažeidimai.

2. Pagal etiologiją. Stenozės gali būti idiopatinės, po tracheostomijos, po traumos ir po intubacijos.

3. Pagal paplitimą. Yra ribotos stenozės (iki 2 cm ilgio) ir pailgintos (virš 2 cm).

4. Pagal susiaurėjimo laipsnį. 1 laipsnio stenozė - trachėjos spindžio susiaurėjimas 1/3 kvėpavimo takų skersmens, 2 laipsnių - siaurėjimas nuo 1/3 iki 2/3 skersmens, 3 laipsnių - susiaurėjimas daugiau nei 2/3 skersmens.

5. Anatominė pažeidimo forma. Tai gali būti apskrito susiaurėjimas, anterolaterinių sienelių susiaurėjimas, atrezija.

6. Pagal trachėjos sienelių būklę. Skiriama stenozė su tracheomalacija ir be jos. Tracheomalacija yra trachėjos kremzlinio skeleto ir raumenų audinio nepakankamas išsivystymas.

7. Esant tracheostomijai. Tracheostomija yra dirbtinė anga, įterpta į išorinį kaklo sritį, kad žmogus galėtų kvėpuoti.

Expiratorinė trachėjos stenozė

Funkcinis trachėjos ir pagrindinių bronchų susiaurėjimas vadinamas iškvėpimo stenoze. Jam būdingas per didelis atoninės membraninės plėvelės panardinimas į trachėjos spindį iškvėpimo ir kosulio metu. Dažnai pažeidžiami pagrindiniai bronchai. Atskirkite pirminį ir antrinį trachėjos iškvėpimo susiaurėjimą (stenozę). Pirminė iškvėpimo stenozė yra trachėjos sienos nervinių elementų pažeidimo, kurį sukelia virusai ar bakteriniai toksinai, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis (ūminėmis kvėpavimo takų ligomis), gripu. Antrinė stenozė išsivysto su plaučių emfizema.

Dažniausiai liga vienodai dažnai pastebima tiek vyrams, tiek moterims po 30 metų. Kliniškai tai pasireiškia dusuliu, sausu lojimu, barškėjimu ar „pypkės“kosuliu, uždusimo priepuoliais. Kartais dėl kosulio priepuolio gali atsirasti galvos svaigimas ar vėmimas. Dėl astmos priepuolių gali apalpti, o dusulį blogai kontroliuoja bronchus plečiantys vaistai.

Jei trachėjos stenozė (tracheostenozė) atsiranda prieš gimdymą, tai gali būti:

· Suspaudimas, t.y. dėl spaudimo peraugusios skydliaukės trachėjos, tarpuplaučio naviko ar įgimtos cistos;

· Akinantis, t.y. atsirandančių esant bet kokioms kliūtims pačios trachėjos viduje. Tai įmanoma patologiškai išsivystant kremzlei, dėl kurios trachėjos dalis yra siauro vamzdelio be membraninės sienos formos.

Trachėjos stenozės diagnozė

Pagal klinikinius pasireiškimus išskiriami 3 trachėjos stenozės etapai:

1. Kompensuota stenozė - dažniausiai nėra simptomų. Vidinis trachėjos skersmuo yra 0,6 cm ar didesnis.

2. Subkompensuota stenozė - jos požymiai yra dusulys, kosulys, cianozė, stridoras, sutrikusi ventiliacija ir hemodinamikos sutrikimas net ir esant mažai fizinio krūvio. Vidinis trachėjos skersmuo šiuo atveju yra 0,3-05 cm.

3. Dekompensuota stenozė - jai būdingos infekcinės komplikacijos, sutrikęs kvėpavimas ir ramioje būsenoje esanti paciento hemodinamika. Vidinis trachėjos skersmuo yra tik 0,3 cm arba mažesnis.

Sergant trachėjos stenoze, paciento galva dažniausiai pakreipiama į priekį, gerklė yra nejudanti (net ir padidėjus kvėpavimui), balsas nesikeičia arba šiek tiek keičiasi.

Diagnozuojant trachėjos stenozę, daugiausia naudojami endoskopiniai ir rentgeno tyrimai. Trachėjos praeinamumo laipsnis nustatomas pagal pneumotachografijos indikacijas. Dažnai paciento pastebėtas dusulys ir kosulys yra susiję su plaučių ligomis, dėl kurių daugeliu atvejų vėliau nustatoma trachėjos stenozė.

Cikatricialinės ir iškvėpiamosios trachėjos stenozės gydymas

Cicatricial stenozės gydymas apima endoskopinę (per bronchoskopą) ir atvirą operaciją, siekiant išplėsti ir atkurti trachėjos spindį. Endoskopija pašalina randinį audinį ir per susiaurėjusią trachėją praeina kūginį arba cilindrinį dilatorių (dilatorių). Stabilus teigiamas poveikis po tokio gydymo pastebimas daugumai pacientų, sergančių trachėjos stenoze. Kai liga atsinaujina, pacientui ilgą laiką atliekama endoprotezas arba atliekama atvira operacija.

Gydant iškvėpimo trachėjos stenozę, naudojama endoskopija ir konservatyvus gydymas. Norint palengvinti pacientų būklę, sumažinti kosulį ir palengvinti kvėpavimą, jiems patariama nevartoti tablečių (jos neveiksmingos), bet atlikti uždelstą iškvėpimą dirbtiniu pasipriešinimu. Iškvėpimas atliekamas uždarytomis lūpomis arba per siaurą vamzdelį. Ankstyvosiose stadijose ekspiracinę stenozę dažnai galima pašalinti intensyviai gydant tracheobronchitą.

Naujas trachėjos ir pagrindinių bronchų iškvėpimo stenozės gydymo metodas yra sklerozuojančio mišinio įvedimas į retrotrachėjos erdvę. Ši operacija atliekama atliekant bronchoskopiją taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Ilgalaikis teigiamas poveikis pasiekiamas daugeliu atvejų pirminės iškvėpimo stenozės atveju, o pusei antrinės -. Retai naudojama atvira chirurgija dėl iškvėpimo trachėjos stenozės.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.