D-dimeris - Kas Tai? Moterų Norma, Ką Daryti, Jei Ji Padidėja?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

D-dimeris - kas tai? Normos rodikliai

Mokslininkai-hematologai teigia, kad fibrinogenas virsta fibrinu nuolat vyksta kraujo plazmoje. Kadangi fibrinas yra pagrindinė kraujo krešulių sudedamoji dalis, atrodo, kad šis procesas turėtų neigiamai paveikti žmogaus kūną. Tačiau taip neatsitinka dėl koordinuoto fibrinolitinės ir krešėjimo sistemos darbo. Faktas yra tas, kad fibrino siūlai ištirpsta veikiant antikoaguliantų sistemai, dalyvaujant fibrinolizės procese. Norint stebėti hemokoaguliacijos sistemos veikimą klinikinėje laboratorinėje diagnostikoje, naudojamas specialus žymeklis - D-dimeras.

D-dimeras yra suporuoti fibrinogeno fragmentai, leidžiantys stebėti jo susidarymo ir ištirpimo procesą.

Turinys:

• D-dimeris - kas tai?
• D-dimerio atsiradimo priežastys
• D-dimerio dažnis, mažų ir didelių verčių pasekmės
• D-dimeras nėštumo metu
• Ką daryti, jei D dimeris yra aukštyn arba žemyn?

D-dimeris - kas tai?

D-dimerio naudojimas kaip testas diagnozuojant ankstyvąsias trombo susidarymo stadijas buvo praktikuojamas nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų. Metodas pradėtas taikyti praktikoje kaip vienas pagrindinių testų, leidžiantis ankstyvoje stadijoje laboratorijoje nustatyti sąlygas, kurios lemia kraujo krešulių susidarymą. Tokia D-dimerio ypatybė, kaip baltymų junginių atsiradimas išskaidžius kraujo krešulį, buvo žinomas likus 20 metų iki šio tyrimo taikymo praktikoje, tačiau atradimas neturėjo praktinės reikšmės dėl to, kad trūksta metodo žinių.

Jei anksčiau D-dimerio apibrėžimas buvo prieinamas tik specializuotoms klinikoms, tai šiuolaikinėje medicinoje bet kuri medicinos įstaiga, teikianti pagalbą esant ūminėms hemostazės patologijoms, turi įrangą technikai įgyvendinti. Aukšto lygio neatidėliotina diagnostika padeda laiku pradėti gydymą ir išsaugoti pacientų sveikatą bei gyvybę.

D-dimerio atsiradimo priežastys

Suaktyvėjus hemostazei, prasideda fibrinolizės procesas. Jo pagrindinis katalizatorius - plazminas - skatina fibrino ir fibrinogeno skaidymąsi. Be numatomų skilimo produktų, susidaro D- ir E-fragmentai, šalutiniai produktai, dimerai ir trimerai.

D-dimerų atsiradimas kraujo plazmoje rodo pernelyg aktyvią fibrinolizę. Intensyvus skilimo procesas rodo padidėjusį kraujo krešėjimo slenkstį ir netirpaus fibrino kaupimąsi ankstesnėse stadijose. Jei tiriant kraujo plazmą jame randami D-dimerai, padidėja trombozės rizika, reikia nedelsiant imtis priemonių hemostazei ištaisyti.

D-dimerio dažnis, mažų ir didelių verčių pasekmės

D-dimerio indekso testas yra hemostazės aktyvavimo aukščiausiu lygiu testas. Technika yra gana sudėtinga ir nėra įtraukta į standartinį diagnostikos rinkinį.

Normali žymeklio koncentracija sveiko žmogaus kraujo plazmoje yra iki 0,5 μg / ml (500 ng / ml), arba ji išvis neaptinkama, turi neigiamas vertes.

D-dimero lygio padidėjimas virš šių rodiklių yra trombozės, intravaskulinės diseminuotos kraujo krešėjimo (DIC), giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos vystymosi požymis.

Būklės, kuriomis padidėja D-dimero kiekis plazmoje:

• Fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu;
• Ūmus uždegiminis procesas;
• Infekcinis bet kokios etiologijos pažeidimas;
• Onkologinė liga;
• Trombolizinės terapijos pasekmės;
• Ligos, pažeidžiančios kepenų parenchimą;
• Nėštumo ar nevaisingumo trombofilija;
• Išemija, miokardo infarktas;
• Didelio ploto hematomos, reikšminga trauma;
• Operatyvinės intervencijos;
• Pagyvenusių žmonių amžius.

2% atvejų, kai D-dimerio vertės yra žymiai mažesnės nei įprastai, esant trombozės požymiams, būtina išsiaiškinti paradoksalių rezultatų priežastį.

Mažų verčių priežastys:

• Mažiausias kraujo krešulių dydis;
• Ilgas bandomosios medžiagos poveikis (daugiau nei 6 valandos) laboratoriniuose induose;
• Atidėtas testavimas;
• Trūksta plazminogeno arba pernelyg didelė plazminogeno aktyvacijos inhibitoriaus koncentracija.

Naudojant D-dimerių lygio tyrimą, galima įvertinti trombozės, išplitusio intravaskulinės koaguliacijos sindromo rizikos laipsnį, sekti hemostatinių patologijų terapijos dinamiką. Nepaisant technikos tikslumo ir informacijos turinio, nereikia laukti, kol jos rezultatai bus pradėti gydyti antikoaguliantais. Terapija atliekama remiantis klinikiniu ligos vaizdu, negaištant laiko.

D-dimerių lygio tyrimas atliekamas esant padidėjusiai rizikai susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (išemija), įtariant patologinius procesus hemostatinėje sistemoje.

D-dimeras nėštumo metu

Fibrinogeno kiekio nustatymas kraujo plazmoje yra labai svarbus valdant nėštumą. Kuo arčiau termino, tuo didesni šie rodikliai. Reikėtų nepamiršti, kad per didelis fibrinogeno kiekio padidėjimas ne visada tinka normai, kartais tai yra giliųjų venų trombozės požymis.

Prieš gimdymą ir iškart gimdymo metu jis pasiekia maksimalų lygį, po 3 dienų intensyviai mažėja, po 30-35 dienų - standartinės vertės.

Lentelė: D-dimerio rodiklis pagal nėštumo dieną:

Nėštumo amžius	D-dimerų vertės pagal nėštumo savaitę, normos ng / ml	μg FEU / ml
Iki 13 savaičių	Iki 280	Iki 0,56
13 - 20 savaičių	100–700	0,2 - 1,4
21 - 28 savaitės	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 savaitės	150 - 1500	0,3 - 3,0
Nuo 36 savaičių iki pristatymo	200 - 1550 m	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Remiantis lentelės duomenimis, galima daryti išvadą, kad nėštumo metu žymens koncentracija didėja didėjant nėštumo amžiui. Jo reikšmių iššifravimas padės išvengti nėštumo ir gimdymo patologijų, papildys informaciją, gautą atliekant tradicinę koagulogramos rezultatų analizę.

Ką daryti, jei D dimeris yra aukštyn arba žemyn?

Jei D-dimerio testas yra neigiamas, yra didelė tikimybė, kad tokiam žmogui galimybė trombu yra minimali. Tačiau net ir gavus šį rezultatą yra tikimybė, kad gali pasireikšti tromboembolija. Net jautriausio testo paklaida yra ne didesnė kaip 1%, kai D dimeris yra neigiamas, tačiau vis tiek yra trombozė.

Esant teigiamiems rezultatams ir esant aukštam D-dimerio lygiui, būtina atlikti išsamią diagnostiką, kad būtų galima nustatyti apatinių galūnių arba plaučių arterijos giliųjų venų trombozę. Tam naudojamas kraujagyslių ultragarsas ir scintografija. Interpretuojant testų rezultatus, svarbu atsižvelgti į koregavimą pagal amžių.

Gautą rezultatą ne visada lemia sąlygos, kurios sukelia dviprasmišką hemostazės reakciją, atitinka tikrovę, ir į tai taip pat reikia atsižvelgti.

Didelės (klaidingai teigiamos) vertės priežastys:

• Uždegiminiai procesai organizme;
• Neoplazmų buvimas;
• Kepenų liga;
• Nėštumas;
• Neseniai patirti sužalojimai ir chirurginės intervencijos, kurios mobilizuoja hemokoaguliacijos sistemą;
• Padidėjęs reumatoidinis faktorius.

Žemų (neigiamų) rezultatų priežastys:

• Kraujyje yra antikoaguliantų, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams arba ištirpina esamus kraujo krešulius, o tai visiškai iškreipia tyrimo rezultatus;
• Kraujo mėginys buvo paimtas neteisingai, praėjus trumpam laikui po trombo susidarymo arba vėluojant, pirmuoju atveju hemokoaguliacijos sistema nespėjo reaguoti, antruoju atveju kraujo mėginys buvo laikomas per ilgai.

Techninė klaida taip pat gali duoti klaidingus rezultatus, pavyzdžiui, paimto kraujo ir antikoagulianto kiekio neatitikimo atveju, nors tokių klaidų procentas yra labai mažas. Šiuolaikiniai analizatoriai ir reagentai, skirti ekspresiniam testui atlikti, yra ypač jautrūs, o tai leidžia laiku nustatyti rimtas patologijas, susijusias su trombų susidarymu.

Straipsnio autorius: Šutovas Maksimas Evgenijevičius | Hematologas

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendra medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Pirogovo nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre.