Moterų Gimdos Endometriozė - Kas Tai? Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Gimdos endometriozė - kas tai ir kaip ją gydyti?

Gimdos endometriozė: kas tai yra prieinama kalba?

Gimdos endometriozės problema yra labai aktuali šiuolaikinei medicinai. Taip yra dėl to, kad ligos dažnumas kiekvienais metais didėja. Remiantis statistika, nuo 5 iki 10% jaunų moterų visame pasaulyje kenčia nuo endometriozės. Tarp pacientų, kuriems diagnozuotas nevaisingumas, endometriozė pasireiškia daug dažniau: 20-30% atvejų.

Endometriozė yra gerybinis gimdos liaukinių audinių patologinis išplitimas. Naujai susiformavusios ląstelės savo struktūra ir funkcija yra panašios į gimdos endometriumo ląsteles, tačiau jos gali egzistuoti už jos ribų. Atsiradusios ataugos (heterotopijos) nuolat vykdo ciklinius pokyčius, panašius į tuos pokyčius, kurie kiekvieną mėnesį įvyksta su gimdos endometriumi. Jie turi galimybę prasiskverbti į gretimus sveikus audinius ir formuoti ten sąaugas. Dažnai endometriozę lydi kitos hormoninės etiologijos ligos, pavyzdžiui, gimdos miomos, HPE ir kt.

Turinys:

• Endometriozės išsivystymo priežastys

• Moterų endometriozės simptomai

  • Įvairių endometriozės formų simptomai
  • Vyresnių moterų endometriozės požymiai
  • Vidinės endometriozės požymiai
  • Ligos simptomai po cezario pjūvio
• Endometriozė, endometritas ir gimdos miomos - koks skirtumas?
• Ar endometriozė ir adenomiozė yra vienodi?
• Kodėl gimdos endometriozė yra pavojinga?
• Ar skrandis gali skaudėti dėl endometriozės?
• Endometriozės diagnozė

• Gimdos endometriozės gydymas

  • Antiprogestinai (Danazolas ir jo analogai)
  • GnRH agonistai
  • Kombinuoti geriamieji kontraceptikai
  • Duphaston su endometrioze
  • Kiti vaistai
  • Chirurginis endometriozės gydymas
• Kuris gydytojas gydo endometriozę?

Endometriozė yra ginekologinė liga, kartu su gerybinių mazgelių susidarymu, kurių struktūra yra panaši į vidinį gimdos gleivinę. Šie mazgai gali būti tiek pačioje gimdoje, tiek už organo ribų. Endometriumo dalelės, kurias menstruacinio kraujavimo metu kas mėnesį atmeta vidinė gimdos sienelė, gali visiškai neišsipūsti. Tam tikromis sąlygomis kai kurie iš jų užtrunka kiaušintakiuose, taip pat kituose organuose ir pradeda augti, o tai sukelia endometriozę. Liga yra jautresnė moterims, kurios dažnai patiria stresą.

Susirgus liga, endometriumas auga ten, kur paprastai neturėtų būti. Be to, už gimdos esančios ląstelės ir toliau veikia taip pat, kaip ir jos ertmėje, tai yra, padidėja menstruacijų metu. Dažniausiai endometriozė pažeidžia kiaušides, kiaušintakius, fiksuoja gimdos ir šlapimo pūslės raiščius. Bet kartais endometriozė nustatoma net plaučiuose ir ant nosies ertmės gleivinės.

Endometriozės išsivystymo priežastys

Endometriozę galima vadinti liga, kurios etiologija nepaaiškinta. Iki šiol gydytojams nepavyko rasti tikslios jo atsiradimo priežasties. Šiame bale yra tik mokslinės teorijos, tačiau nė viena iš jų nėra įrodyta. Daroma prielaida, kad endometriozės išsivystymo rizikos veiksniai yra dažnos infekcijos vaikystėje, hormonų disbalansas organizme, kiaušidžių uždegimas. Kaip minėta, gimdos miomos dažnai yra endometriozės palydovės.

Retrogradinių menstruacijų teorija šiandien sulaukė didžiausio atsakymo tarp specialistų, tiriančių endometriozės problemą. Hipotezė susiveda į tai, kad menstruacinio kraujavimo metu gimdos gleivinės dalelės su kraujotaka patenka į pilvaplėvės ertmę ir kiaušintakius, ten nusėda ir pradeda veikti. Nors iš gimdos menstruacinis kraujas per makštį patenka į išorinę aplinką, kraujas, kurį išskiria kituose organuose įsišaknijusios endometriumo dalelės, neranda išeities. Todėl endometriozės židinių srityje kiekvieną mėnesį atsiranda mikrokraujavimas, kuris sukelia uždegiminius procesus.

Kitos teorijos, išryškinančios endometriozės priežastis, yra šios:

• Implanto hipotezė. Tai susiveda į tai, kad endometriumo dalelės yra implantuojamos į organų audinius, patekusios su menstruaciniu krauju.
• Metaplastinė hipotezė. Tai susiveda į tai, kad endometriumo ląstelės pačios neįsišaknija joms neįprastose vietose, o tik skatina audinius patologiniams pokyčiams (metaplazijoms).

Tačiau iki šiol nėra atsakymo į pagrindinį klausimą: kodėl endometriozė vystosi tik kai kurioms moterims, o ne visoms dailiosios lyties atstovėms. Juk kiekviename iš jų pastebimos retrogradinės mėnesinės.

Mokslininkai teigia, kad endometriozė vystosi tik tada, kai yra šie rizikos veiksniai:

• Imuniniai sutrikimai organizme.
• Paveldimas polinkis į ligos vystymąsi.
• Tam tikra priedų struktūra, dėl kurios menstruacijų metu į pilvaplėvės ertmę patenka per daug kraujo.
• Didelis estrogeno kiekis kraujyje.
• Amžius nuo 30 iki 45 metų.
• Per didelis alkoholio ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, vartojimas.
• Tam tikrų vaistų vartojimas.

• Metabolizmo sutrikimai, sukeliantys nutukimą.
• Menstruacinio ciklo sutrumpinimas.

Kai imuninė sistema veikia tinkamai, ji stebi ir sustabdo visą patologinį ląstelių dalijimąsi organizme. Audinių fragmentai, patekę į pilvaplėvės ertmę kartu su menstruaciniu krauju, taip pat yra sunaikinami imuninės sistemos. Juos sunaikina limfocitai ir makrofagai. Kai imuninė sistema neveikia, mažos endometriumo dalelės užsitęsia pilvo ertmėje ir pradeda šaknis. Taigi išsivysto endometriozė.

Ankstesnė gimdos operacija padidina ligos išsivystymo riziką. Tai taip pat gali apimti grandymą, abortą, gimdos kaklelio erozijos kauterizavimą ir kt.

Kalbant apie paveldimą polinkį į endometriozę, mokslas žino atvejų, kai vienoje šeimoje šia liga sirgo visos moterys - nuo močiutės iki anūkės.

Nepaisant to, kad yra daug endometriozės vystymosi teorijų, nė viena iš jų negali 100% paaiškinti, kodėl liga vis dar pasireiškia. Tačiau moksliškai įrodyta, kad toms moterims, kurioms buvo atliktas abortas, padidėja rizika susirgti endometrioze. Dirbtinis nėštumo nutraukimas yra organizmo stresas, veikiantis visas be išimties sistemas: nervinę, hormoninę ir seksualinę.

Apskritai tos moterys, kurios dažnai patiria emocinę perkrovą (stresą, nervinius sukrėtimus, depresiją), yra jautrios endometriozei. Jų fone imunitetas nepavyksta, todėl endometriumo ląstelės lengviau dygsta kituose organuose ir audiniuose. Kaip rodo ginekologinė praktika, su endometriozės diagnoze dažniau susiduria tos moterys, kurių profesinė veikla yra susijusi su padidėjusia nervine įtampa.

Kitas ligos vystymosi rizikos veiksnys yra gyvenimas nepalankioje ekologinėje aplinkoje. Mokslininkai nustatė, kad dioksinas yra viena iš pavojingiausių ore esančių medžiagų. Didelį kiekį jo išmeta pramonės įmonės. Įrodyta, kad moterys, kurios nuolat kvėpuoja oru, kuriame yra didelis dioksino kiekis, net jaunystėje dažniau serga endometrioze.

Šie endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai gali padidinti endometriozės išsivystymo riziką:

• Intrauterinio prietaiso įrengimas.
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas.
• Tabako rūkymas.

Moterų endometriozės simptomai

Endometriozės simptomai nesudaro ryškios klinikinės nuotraukos. Todėl iki to momento, kai moteris atlieka kokybišką diagnostinį tyrimą, ji nesužino apie savo ligą. Dažnai net ginekologinės kėdės apžiūra naudojant veidrodžius neleidžia nustatyti diagnozės. Todėl verta daug dėmesio skirti endometriozės simptomams. Be to, kiekviena moteris, kenčianti nuo šios ligos, visada turi keletą būdingų bruožų.

Pirma, tai neįmanoma susilaukti vaiko. Apie nevaisingumą reikėtų kalbėti tada, kai moteris negali pastoti, jei metus laiko turi reguliarų neapsaugotą lytinį gyvenimą. Endometriozė neleidžia kiaušiniui apvaisinti spermos arba išlaikyti jo gyvybingumą. Patologinis endometriumo ląstelių dauginimasis sukelia hormoninius sutrikimus, apsaugo nuo hormonų, būtinų normaliai nėštumo eigai, gamybos.

Kai endometrioziniai sukibimai auga prieduose, gimdos kaklelio srityje, tai sukels organų ir jų sienelių susiliejimą. Dėl to susidaro kiaušintakių obstrukcija, kuri yra pagrindinė moterų nevaisingumo priežastis endometriozės fone.

Lėtinė ligos eiga neigiamai veikia imuninės sistemos būklę. Todėl net nėštumo metu moteris negali jo pakęsti. Dėl to nėštumas arba nutrūksta, arba vaisius užšąla. Tai atsitinka 65% laiko.

Antra, skausmas. Moterų, sergančių endometrioze, skausmingų pojūčių pobūdis yra skirtingas. Skausmai gali būti traukiantys ir nuobodūs, nuolat atsirasti. Kartais jie yra aštrūs ir pjaustomi, o pilvo apačioje atsiranda tik periodiškai.

Paprastai skausmas endometriozės fone nėra toks ryškus, kad moteris dėl jų atsiradimo kreipiasi į gydytoją. Daugeliu atvejų jie laikomi PMS simptomais arba fizinio krūvio rezultatu.

Todėl svarbu atkreipti dėmesį į lėtinį skausmų pobūdį, kurie reguliariai pasireiškia lytinių santykių metu, per kitas mėnesines ir keliant svarmenis.

Vartojant anestezijos vaistą, labai lengva atsikratyti skausmo lėtinės endometriozės fone. Todėl dauguma moterų tiesiog nekreipia dėmesio į diskomfortą. Tačiau būtina parodyti susirūpinimą dėl reguliaraus skausmingo pojūčio atsiradimo įvairaus intensyvumo pilvo apačioje. Paprastai skausmas grįžta pasibaigus skausmo vaistams.

Trečia, kraujavimas. Kruvinų išskyrų atsiradimas po lytinių santykių yra vienas iš endometriozės požymių, neatsižvelgiant į mazgų vietą. Kai šlapimo sistemos ar žarnyno srityje susidarė sukibimai, kraujo išmatose ar šlapime bus kraujo lašų.

Paprastai kraujas pasirodo likus kelioms dienoms iki kito mėnesinių ciklo pradžios. Jo išsiskyrimą lydi skausmas. Po 1-3 dienų kraujas nustoja pasirodyti, o po 1-2 dienų moteriai prasideda kitos mėnesinės.

Menstruacinio kraujavimo metu iš makšties išsiskiria kraujo krešuliai. Jų išvaizda primena žalių kepenų gabalėlius. Todėl, jei moteris pastebi tokio pobūdžio išskyras ir turi kitų endometriozės požymių, būtina pranešti apie savo problemą gydytojui.

Ketvirta, mėnesinių sutrikimai. Jis, sergantis endometrioze, beveik visada yra netaisyklingas.

Moteris turėtų būti įspėta apie šiuos dalykus:

• Ciklas nuolat keičiasi.
• Menstruacijos gali nebūti kelis mėnesius.
• Menstruacijos yra ilgos, jas lydi gausus kraujavimas.

Esant tokiems gedimams, nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Priešingu atveju moteris rizikuoja įgyti rimtų sveikatos problemų. Jei endometriozė negydoma, tai gali išprovokuoti gerybinių navikų susidarymą, nevaisingumą ir vidaus organų uždegimą.

Įvairių endometriozės formų simptomai

Požymis	Vidinė endometriozė	Makšties ir gimdos kaklelio endometriozė	Kiaušidžių cista
Skausmas ir kraujavimas prieš kitą menstruaciją	+	-	+
Menstruacinio ciklo sutrikimai	+	+	+
Dėmių atsiradimas lytinio akto metu ar po jo	+	+	+
Menstruacijos trunka daugiau nei savaitę	+	-	-
Skrandį skauda menstruacijų metu ir po intymumo	+	+	-
Nenaudojant kontraceptinių metodų, nėštumas neatsiranda po metų reguliaraus seksualinio gyvenimo	+	+	+

Vyresnių moterų endometriozės požymiai

Endometriozė vystosi ne tik jaunoms, bet ir vyresnėms moterims, vyresnėms nei 50 metų. Be to, po menopauzės padidėja ligos rizika, kurią lemia progesterono trūkumas organizme.

Šie veiksniai gali išprovokuoti endometriozės išsivystymą vyresniame amžiuje:

• Nutukimas;
• Diabetas;
• Skydliaukės ligos;
• Dažnos infekcinės ligos, kurias moteris nešioja visą gyvenimą;
• Keli chirurginiai įsikišimai ir jų lokalizacijos vieta nesvarbi.

Vyresnių nei 50 metų moterų endometriozę gali rodyti tokie simptomai:

• Pykinimas;
• Galvos skausmas;
• Galvos svaigimas;
• Kartais atsiranda vėmimas;
• Padidėjęs dirglumas, ašarojimas, agresyvumas.

Apatinės pilvo skausmai vyresnes moteris vargina retai.

Jei menopauzės metu išsivysto gimdos endometriozė, moterį trikdys kruvinos išskyros - tiek gausios, tiek nereikšmingos.

Vidinės endometriozės požymiai

Šie simptomai rodys vidinę endometriozę:

• Pažeistos zonos skausmingumas palpuojant.
• Aštrus skausmas menstruacinio kraujavimo metu, kuris yra lokalizuotas pilvo apačioje.
• Padidėjęs skausmas artumo metu, po sunkių kėlimų.

Ultragarso diagnostikas vizualizuoja ekrane būdingus mazgus, esančius ant gimdos sienos.

Kraujo tyrimo klinikiniam vaizdui būdinga mažakraujystė, kuri paaiškinama reguliariai kraujuojant.

Ligos simptomai po cezario pjūvio

20% atvejų endometriozė išsivysto moterims, kurioms buvo atlikta cezario pjūvis. Ląstelės pradeda augti rando ir siūlės srityje.

Šie simptomai parodys ligą:

• Kruvinos išskyros iš siūlės išvaizda;
• Lėtas randų peraugimas;
• Niežėjimas siūlės srityje;
• Mazginių ataugų išvaizda po siūle;
• Piešimo skausmai pilvo apačioje.

Jei moteris atranda tokius simptomus, ji turėtų kreiptis į ginekologą ir atlikti tyrimą. Kai kuriais atvejais reikalingas gydymas stacionare.

Endometriozė, endometritas ir gimdos miomos - koks skirtumas?

Endometriozė, endometritas ir gimdos miomos yra skirtingos ligos.

Endometritas yra vidinio gimdos sluoksnio uždegimas, išsivystantis patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo į jo ertmę fone. Endometritą sukelia virusai, bakterijos, grybai, parazitai. Endometritas neturi įtakos kitiems organams, tik gimdai. Liga prasideda ūmiai, kartu padidėja kūno temperatūra, skauda pilvo apačią, išsiskiria iš lytinių takų. Lėtinis endometritas primena endometriozės simptomus.

Gimdos mioma yra gerybinis gimdos lygiųjų raumenų ir jungiamojo sluoksnio navikas. Mioma vystosi hormoninių sutrikimų fone.

Ar endometriozė ir adenomiozė yra tas pats dalykas?

Adenomiozė yra endometriozės rūšis. Su adenomioze endometriumas išauga į gimdos raumenų audinį. Šia liga serga reprodukcinio amžiaus moterys, o prasidėjus menopauzei ji praeina savaime. Adenomiozę galima vadinti vidine endometrioze. Gali būti, kad šios dvi patologijos bus sujungtos viena su kita.

Kodėl gimdos endometriozė yra pavojinga?

Gimdos endometriozė yra pavojinga dėl jos komplikacijų, įskaitant:

• Kiaušidžių cistų susidarymas, kurie bus užpildyti menstruaciniu krauju.
• Nevaisingumas, persileidimas (sustingęs nėštumas, persileidimas).
• Neurologiniai sutrikimai dėl nervų kamienų suspaudimo peraugus endometriumui.
• Anemija, dėl kurios atsiranda silpnumas, dirglumas, padidėjęs nuovargis ir kitos neigiamos apraiškos.
• Endometriozės židiniai gali išsigimti į piktybinius navikus. Nors tai nepasitaiko dažniau kaip 3% atvejų, vis dėlto tokia rizika egzistuoja.

Be to, lėtinio skausmo sindromas, atsirandantis po moters, daro įtaką jos savijautai ir pablogina gyvenimo kokybę. Todėl endometriozė yra liga, kurią būtina gydyti.

Ar skrandis gali skaudėti dėl endometriozės?

Skrandis su endometrioze gali pakenkti. Ir kartais skausmingi pojūčiai būna gana intensyvūs. Kaip minėta aukščiau, skausmas padidėja po lytinių santykių, artumo metu, po fizinio krūvio, keliant svorius.

Dubens skausmas pasireiškia 16–24% visų moterų. Tai gali būti išsiliejęs pobūdis arba aiški lokalizacija. Skausmas dažnai pablogėja prieš prasidedant kitoms mėnesinėms, tačiau gali būti ir nuolatinis.

Beveik 60% moterų, sergančių endometrioze, praneša apie skausmingus laikotarpius. Skausmas stipriausias per pirmąsias 2 dienas nuo mėnesinių pradžios.

Endometriozės diagnozė

Endometriozės diagnozė prasideda apsilankius pas gydytoją. Gydytojas išklauso paciento skundus ir imasi anamnezės. Tada moteris apžiūrima ginekologinėje kėdėje. Tyrimo metu galima aptikti padidėjusią gimdą, ir ji bus didesnė, tuo arčiau bus kitos mėnesinės. Gimda yra rutulio formos. Jei gimdos sąaugos jau susiformavo, tada jos judrumas bus ribotas. Galima aptikti atskirus mazgelius, o organo sienos turės nelygų ir nelygų paviršių.

Norėdami paaiškinti diagnozę, gali prireikti šių tyrimų:

1. Dubens organų tyrimas ultragarsu. Šie požymiai rodo endometriozę:

   • Anechoic dariniai iki 6 mm skersmens;
   • Padidėjusio echogeniškumo zonos buvimas;
   • Gimdos dydžio padidėjimas;
   • Ertmių su skysčiu buvimas;
   • Mazgų, turinčių neryškių formų, panašių į ovalą (su mazgine ligos forma), kurių skersmuo siekia 6 mm, buvimas;
   • Sakralinių darinių buvimas iki 15 mm skersmens, jei liga yra židinio.

   

2. Gimdos histeroskopija. Šie požymiai rodo endometriozę:

   • Bordo taškų pavidalo skylių buvimas, išsiskiriantis blyškios gimdos gleivinės fone;
   • Išplėstinė gimdos ertmė;
   • Bazinis gimdos sluoksnis turi reljefinį kontūrą, panašų į dantytas šukas.

3. Metrosalpingografija. Tyrimas turi būti atliktas iškart pasibaigus kitoms mėnesinėms. Endometriozės požymiai:

   • Padidėjęs gimdos dydis
   • Kontrastinės medžiagos vieta už jos ribų.
4. MRT. Šis tyrimas yra 90% informatyvus. Bet dėl didelių išlaidų tomografija atliekama retai.
5. Kolposkopija. Gydytojas apžiūri gimdos kaklelį naudodamas žiūronus ir apšvietimo prietaisą.
6. Endometriozės žymenų nustatymas kraujyje. Netiesioginiai ligos požymiai yra CA-125 ir PP-12 padidėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad baltymų-125 šuolis pastebimas ne tik endometriozės fone, bet ir esant piktybiniams kiaušidžių navikams, esant gimdos miomai, esant uždegimui, taip pat nėštumo pradžioje. Jei moteris serga endometrioze, menstruacijų metu ir antroje ciklo fazėje jos CA-125 bus padidėjusi.

Gimdos endometriozės gydymas

Tik visapusiškas endometriozės gydymas pasieks teigiamą poveikį.

Laiku nustačius ligą, yra visos galimybės jos atsikratyti, į gydymą neįtraukiant chirurgo. Tuo atveju, jei moteris nepaisys ligos požymių ir nesilankys pas ginekologą, tai sukels faktą, kad kiekvieną mėnesį jos kūne pasirodys nauji endometriozės židiniai, pradės formuotis cistinės ertmės, atsiras audinių, atsiras sąaugų. Visa tai sukels priedų blokavimą ir nevaisingumą.

Šiuolaikinė medicina svarsto keletą būdų gydyti endometriozę:

• Operacija. Gydytojai chirurginės intervencijos stengiasi imtis itin retai, kai gydymas vaistais nedavė teigiamo rezultato. Faktas yra tas, kad po operacijos moters galimybė susilaukti vaiko bus maža. Nors naujausi medicinos pasiekimai ir laparoskopų įvedimas į chirurginę praktiką leidžia atlikti intervencijas, kuo mažiau pažeidžiant kūną. Todėl vėlesnio apvaisinimo tikimybė vis dar išlieka.
• Vaistų korekcija. Vaistų vartojimas endometriozei gydyti yra vienas efektyviausių gydymo būdų. Moteriai skiriami hormonai, kurie prisideda prie kiaušidžių normalizavimo ir neleidžia susidaryti endometriozės židiniams.

Vaistai, vartojami ligai gydyti, turi panašią kompoziciją su geriamaisiais hormoniniais kontraceptikais iš Decapeptyl ir Danazol grupių. Gydymas moteriai bus ilgas, paprastai jis neapsiriboja keliais mėnesiais.

Siekiant sumažinti skausmingų pojūčių sunkumą, pacientui skiriami skausmo malšintuvai.

Iki praėjusio amžiaus 80-ųjų pradžios endometriozei gydyti buvo naudojami kontraceptiniai vaistai, kurie veikė kaip alternatyva chirurgijai. Jie buvo skirti nuo šešių mėnesių iki metų, po 1 tabletę per dieną. Tada dozė buvo padidinta iki 2 tablečių, kad išvengtumėte kraujavimo. Užbaigus tokią medicininę korekciją, tikimybė susilaukti vaiko buvo 40–50%.

Antiprogestinai (Danazolas ir jo analogai)

Danazolas yra vienas iš efektyviausių vaistų endometriozei gydyti. Jo veiksmai yra skirti slopinti gonadotropinų gamybą, dėl kurios nutrūksta mėnesinių ciklas. Nutraukus vaisto vartojimą, mėnesinės vėl atsinaujina. Gydymo metu kiaušidės negamina estradiolio, dėl kurio išnyksta endometriozės židiniai.

Antiprogestinai turi keletą trūkumų, nes jie sukelia šalutinį poveikį 85% jų vartojančių moterų.

Tarp tokių nepageidaujamų reiškinių:

• Svorio priaugimas;
• Pieno liaukų dydžio sumažėjimas;
• Patinimas;
• Depresijos polinkis;
• Per didelis veido ir kūno plaukų augimas.

Šalutinis Danazolio poveikis paaiškinamas androgeniniu poveikiu ir gliukozės tolerancijos sutrikimu.

Antiprogestinas Mifepristonas neturi pakankamai klinikinės patirties, kad būtų galima įvertinti jo veiksmingumą.

GnRH agonistai

GnRH agonistai slopina pogumburio-hipofizio sistemos darbą, dėl kurio sumažėja gonadotropinų gamyba, o po to veikia kiaušidžių sekreciją. Dėl to endometriozės židiniai miršta.

Šalutinis gydymo GnRB agonistais poveikis yra:

• Kaulų apykaitos sutrikimas su galima kaulų rezorbcija;
• Ilgalaikė menopauzė, kuri gali tęstis net ir nutraukus šios grupės vaistų vartojimą, todėl reikia paskirti pakaitinę hormonų terapiją.

Gonadoliberino agonistų grupės vaistai endometriozei gydyti buvo naudojami daugiau nei 20 metų. Jie turi įtakos mėnesinių ciklo eigai. Visų šios grupės vaistų poveikis yra panašus, tačiau jų išsiskyrimo forma yra kitokia. Yra injekcijų, kurias reikia švirkšti kartą per 3 mėnesius, yra priemonės mėnesiniam administravimui, o yra ir tokių, kurias reikia švirkšti kiekvieną dieną. Be to, gonadoliberino agonistų yra nosies purškalų pavidalu.

Gydant gonadoliberino agonistais, moterų, sergančių endometrioze, kraujavimas nutrūksta praėjus 2 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Kraujavimas iš makšties galimas praėjus 3-5 dienoms po pirmosios vaisto dozės. Šis kraujavimas tęsiasi 2 savaites ar mažiau.

Gali būti, kad per pirmąsias 14 dienų nuo gydymo pradžios moteris pastebės savo būklės pablogėjimą. Tačiau po 1-2 mėnesių visi endometriozės simptomai sumažėja arba visai išnyksta. Gerovės pablogėjimo priežastis yra ta, kad organizmas nustoja gaminti kai kuriuos hormonus. Estrogeno lygis didėja, tačiau tik tol, kol atsiras stabilizuojantis vaistų poveikis.

Kalbant apie sveikimo laikotarpį po gonadoliberino agonistų panaikinimo, moterims po 4–6 savaičių mėnesinių ciklas atnaujinamas (Burselin ir Nafarelin nosies purškalo pavidalu) arba po 6–10 savaičių (Goselerin, Triptorelin ir Leiprorelin injekcijų pavidalu).

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK)

1950 m. Mokslininkams pavyko nustatyti faktą, kad geriamasis estrogenų ir gestagenų vartojimas didelėmis dozėmis padeda sustabdyti menstruacijas ir apsaugo nuo endometriumo metamorfozės. Po dar 6 metų daktaras R. Kistneris padarė išvadą, kad šie hormonai gali būti naudojami endometriozei gydyti. Tačiau pagal šiuolaikinius standartus jis išrašė moterims per dideles vaistų dozes, dėl kurių ilgalaikis vartojimas sukėlė sunkų šalutinį poveikį. Be to, ateityje moterys negalėjo visiškai atsikratyti androgeninio gydymo hormonais (per parą jos vartojo 40 mg noretinodrelio ir 0,6 mg etinilestradiolio).

Praktikoje įdiegus naujus progestogenus ir sumažinus vaistų dozes, ŠKL poveikis pagerėjo. Jei pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, jos yra grįžtamos. Todėl būtent kombinuoti geriamieji kontraceptikai tapo pasirinktais vaistais gydant jaunas moteris, kenčiančias nuo endometriozės.

Vėliau buvo atlikti papildomi tyrimai, kurių metu buvo galima nustatyti, kad šalutinis poveikis vartojant SGK pasireiškia tas 7 dienas, per kurias moteriai mėnesinės ir ji nevartoja narkotikų. Todėl endometriozei gydyti buvo nuspręsta naudoti ilgalaikį geriamųjų kontraceptikų režimą. Šiuo metu moterims, sergančioms endometrioze, ilgalaikis SGK vartojimas yra skiriamas kaip palaikomoji terapija po gydymo GnRH agonistais. SGK vartojamos mažomis dozėmis (20 μg etinilestradiolio). Gydytojai rekomenduoja šį gydymo režimą moterims, kurios ateityje planuoja pastoti vaiką, tačiau reikia ilgalaikės endometriozės terapijos. Panaši terapinė programa skiriama pacientams, turintiems lėtinį skausmą dubens srityje, atsirandantį po endometriozės operacijos.

Jei pacientai vartoja kombinuotus kontraceptikus pagal klasikinę schemą (21 priėmimo diena, 7 laisvos dienos), tada jiems kyla tam tikrų menstruacijų problemų. Nors ilgalaikis SGK vartojimas (63 dienos ir 7 dienos poilsio) gali atsikratyti šių problemų. Skundai ir neigiami simptomai išnyksta 74% moterų, tai įrodyta daugeliu klinikinių tyrimų.

Jei endometriozei gydyti ilgą laiką vartojate tik gestagenus ir didelėmis dozėmis, tai būtinai sukels didžiulį ir ilgalaikį kraujavimą. Kita šio terapinio režimo komplikacija yra medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimas. Šiuo atžvilgiu nerekomenduojama skirti tik gestagenų, norint atsikratyti endometriozės.

Šiuolaikiniai progestogenai yra daug pažangesni vaistai nei praėjusio amžiaus SGK. Taigi iš progestogeno Dienogest buvo susintetintas toks modernus ir efektyvus vaistas endometriozei gydyti, kaip Janine.

Dienogestas yra pirmasis progestogenas, kuris kartu su etinilestradioliu pasižymi stipriomis gestageninėmis savybėmis, leidžia kokybiškai kontroliuoti menstruacijų ciklą ir neišprovokuoja tarpmenstruacinio proveržio. Pagal savo struktūrą jis yra artimas 19-nortestosteronui, todėl jo biologinis prieinamumas yra didelis ir leidžia vaistui neturėti įtakos lipidų apykaitai. Dienogestas taip pat pasižymi panašiomis savybėmis su progesterono dariniais, kurie virsta silpnu antigonadotropiniu poveikiu ir ryškiu periferiniu poveikiu, kuris pasireiškia nesant androgeninio aktyvumo, tačiau ryškiai - antiandrogeniškai.

Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad Dienogest pašalina endometriozės pasireiškimus, tačiau praktiškai neturi jokio poveikio medžiagų apykaitos procesams, slopindamas estradiolio gamybą kiaušidėse. Be to, norint atsikratyti endometriozės, naudojant Dienogest, reikalingos labai mažos dozės.

Daugybė klinikinių Dienogest tyrimų leido nustatyti, kad būtent šis vaistas yra perspektyviausias gydant jaunų moterų endometriozę (lyginant su kitais gonadoliberino analogais).

Tyrimai, atlikti 1999 m., Dalyvaujant 267 pacientams, kenčiantiems nuo endometriozės, leido nustatyti, kad Dienogest saugumas ir tolerancija yra didesni, palyginti su Danazolo ir GnRH agonistais, o vaistų veiksmingumas yra beveik toks pat. Po šešių mėnesių gydymo Danazoliu moterys buvo nukreiptos atlikti endoskopiją, pagal kurios rezultatus jos buvo visiškai išgydytos. Per ateinančius šešis mėnesius atkryčiai pasireiškė tik 7,7% pacientų. Kalbant apie šalutinį poveikį, galvos skausmas, pykinimas ir depresija pasireiškė 10,5% atvejų. Tuo pat metu didžioji dauguma moterų pažymėjo, kad jų odos būklė tapo daug geresnė. Pacientų svoris nesikeitė, nebuvo kraujospūdžio šuolių, kepenų veiklos sutrikimų.

Tolesniuose tyrimuose nustatyta, kad Dienogest skatina atvirkštinį endometriozės vystymąsi.

Vaisto Janine sudėtyje Dienogesto kiekis yra lygus 2 mg, o etinilestradioliui - iki 30 μg. Gydymas Janine labai retai sukelia „proveržio“kraujavimą, tačiau jo vartojimo fone amenorėja ir hipomenorėja vystosi dažniau. Buvo atliktas plataus masto tyrimas, kuriame dalyvavo 11 tūkstančių moterų, kurios Janine vartojo šešis mėnesius. 73% jų odos būklė žymiai pagerėjo, išnyko spuogų simptomai. Be to, įrodyta, kad Janine netrukdo lipidų apykaitai, neveikia hemostazės.

Šiuolaikinė ginekologija keičia SGK dozavimo režimus. Intervalas tarp tablečių vartojimo ciklų vis trumpinamas, kad sumažėtų šalutinis poveikis. Gydytojai praktikuoja ilgalaikius kontraceptinius režimus, kurie susideda iš 60-80 dienų (natūraliai, kaip endometriozės gydymo dalis). Net ir dabar galime 100% užtikrintai pasakyti, kad Janinas yra veiksmingas vaistas endometriozei gydyti, ilgai vartojamas. Intervalas tarp ciklų neturėtų viršyti 4 dienų (šiuolaikinis gydymo standartas), o kurso trukmė nustatoma individualiai.

Buvo atlikti tyrimai, kurių metu 59 moterys, sergančios adenomioze, buvo gydomos Janine vaistu (29 iš jų, prieš pradedant kursą, buvo atlikta operacija pašalinti endometriozinius sukibimus).

Gydymo kursas truko 63 dienas su 7 dienų pertrauka. Šio gydymo rezultatai:

• Dismenorėjos pašalinimas, mėnesinių kraujo netekimo sumažinimas, skausmo sumažėjimas;
• Puikus abiejų grupių pacientų vaisto toleravimas;
• Adenomiozės ir endometriozės židinių dydžio sumažinimas (ultragarso duomenys);
• Gydymo efektyvumas - moterims be operacijos: 94,6%, moterims po operacijos: 89,7%.

Šalutinis poveikis, kurį pastebėjo moterys, yra kruvinas tepimas. Jie buvo pastebėti per pirmuosius 3 Janine vartojimo mėnesius. Tačiau ne vienas pacientas atsisakė vartoti vaistą dėl šios priežasties.

Taip pat buvo atlikta plataus masto ginekologų apklausa apie jų požiūrį ir asmeninę ilgalaikio SGK vartojimo patirtį. 365 gydytojai užpildė anketas, o 58% jų pažymėjo, kad jie taikė panašų endometriozės gydymo režimą, ir tai buvo labai sėkminga.

Taigi Janine moterims gali būti skiriama šiais atvejais:

• Kaip nepriklausomas endometriozės gydymo metodas be operacijos.
• Kaip pasiruošimas pacientui prieš būsimą endometriozės pašalinimo operaciją.
• Norėdami pašalinti ligos pasikartojimą po operacijos.

Kalbant apie ilgalaikio gydymo galimybę, šis klausimas turėtų būti išspręstas individualiai, atsižvelgiant į visus niuansus.

Endometriozę galima gydyti įvairiomis vaistų grupėmis, tačiau pasirinktas vaistas yra ŠKL. Taip pat yra perspektyvų endometriozę gydyti sintetiniais progestinais kartu su gonadotropino agonistais. Šia proga šiuolaikiniai mokslininkai atlieka tyrimus, kurie jau leidžia įvertinti būsimą sėkmę.

Duphaston su endometrioze

„Duphaston“yra natūralaus progestino analogas, leidžiantis ištaisyti įvairias moterų ligas, kurias sukelia progestino trūkumas.

Duphaston vartojimas papildo progestino trūkumą, taip pat palengvina įvairių lytinių organų srities patologijų eigą. Duphastoną galima saugiai priskirti paskutinės kartos vaistams, nes į jį įtrauktas didrogesteronas nesukelia tų nepageidaujamų reakcijų, dėl kurių vartojami androgeniniai progesteronai.

Duphaston skiriamas endometriozės gydymui, gresia persileidimas, su dismenorėja, PMS fone, neįmanoma pastoti (nevaisingumas) ir kt.

„Duphaston“priėmimas leidžia subalansuoti estrogenų poveikį organizmui, o tai reiškia, kad slopinama endometriozė ir atvirkštinis esamų židinių vystymasis. Duphaston gali būti skiriamas kartu su laparoskopija.

Nepaisant teigiamo Duphaston vartojimo poveikio, jis turi keletą kontraindikacijų, įskaitant:

• Dabin-Johnson sindromas.
• Individuali netolerancija vaisto komponentams.
• Rotoriaus sindromas.
• Žindymas.
• Diabetas.
• Širdies ir kraujagyslių ligos.
• Epilepsija.
• Migrena.
• Inkstų patologija.

Kiti vaistai

Gydant endometriozę, tokie veiksniai kaip:

• Visanne su endometrioze
• Janina su endometrioze
• Siluetas su endometrioze
• Klayra su endometrioze
• Spiralinė Mirena su endometrioze

Chirurginis endometriozės gydymas

Chirurginis endometriozės gydymas garantuoja jos židinių pašalinimą, tačiau neatmeta ligos pasikartojimo. Dažnai moterys, turinčios šią patologiją, turi atlikti keletą intervencijų. Recidyvo atsiradimo rizika svyruoja tarp 15–45%, o tai daugiausia priklauso nuo endometriozės išplitimo laipsnio organizme, taip pat nuo patologinio proceso vietos. Įtakoja atkryčio tikimybę ir tai, koks radikalus buvo pirmasis įsikišimas.

Laparoskopija yra auksinis šiuolaikinės chirurgijos endometriozei gydyti standartas. Į pilvo ertmę įkišto laparoskopo pagalba galima pašalinti net minimaliausius patologinius židinius, pašalinti cistas ir sąaugas bei išardyti nuolatinius skausmus išprovokuojančius nervinius kelius. Verta paminėti, kad cistos, kurias išprovokuoja endometriozė, turi būti pašalintos be klaidų. Priešingu atveju ligos pasikartojimo rizika išlieka didelė.

Savęs gydymas endometrioze yra nepriimtinas. Terapinę taktiką turi nustatyti gydytojas.

Jei endometriozė yra sunki, reikia pašalinti paveiktą organą. Tai įmanoma ir naudojant laparoskopą.

Gydytojai laiko moterį išgydytą nuo endometriozės, jei ji nesijaudina dėl skausmo ir po 5 metų po terapijos neatsinaujino.

Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuojama endometriozė, gydytojai daro viską, kad išsaugotų jos reprodukcinę funkciją. Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinės chirurgijos lygis yra gana aukštas ir leidžia 20–36 metų moterims 60% atvejų pakęsti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Endoskopų naudojimas operacijos metu leidžia pašalinti net mažiausius endometriozės židinius. Tolesnis hormoninis gydymas leidžia išvengti ligos atkryčio. Jei endometriozė sukelia nevaisingumą, tai endoskopinis gydymas yra praktiškai vienintelis moters sėkmingos motinystės šansas.

Endometriozė yra liga, pavojinga dėl jos komplikacijų. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti. Kompleksinis visų šiuolaikinių chirurginės intervencijos technologijų taikymas: kriokoaguliacijos, lazerio pašalinimo, elektrokoaguliacijos derinys leidžia atlikti operaciją su maksimaliomis sėkmingo užbaigimo galimybėmis.

Manoma, kad efektyviausias būdas gydyti endometriozę yra laparoskopijos atlikimas (natūraliai, jei konservatyvus gydymas nesėkmingas) atliekant tolesnę hormoninę terapiją. GTRG naudojimas po operacijos padidina jo efektyvumą 50%.

Kuris gydytojas gydo endometriozę?

Endometriozę gydo akušeris ginekologas.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.