Nagų Grybelis Ant Rankų - Stadijos Ir Gydymas. Kaip Išgydyti?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Nagų grybelis

Nagų grybelis yra infekcinis nagų plokštelės pažeidimas, kurį išprovokuoja patogeniniai ir oportunistiniai grybai.

Remiantis turima statistika, rankų onichomikozę pirmiausia sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai (44,5 proc. Atvejų), po jų seka dermatomicetų grupės grybai (iki 36,4 proc. Atvejų), pelėsiniai grybai (16,5 proc.) Ir kitų mikotinių organizmų (iki 0,5%). Su rankų grybeliu gali būti pažeista tiek viena, tiek kelios nagų plokštelės, lygiagrečiai pažeisti apatinių galūnių pirštų nagai.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad kasmet padidėja žmonių, kenčiančių nuo nagų grybelio, skaičius, kuris paaiškinamas intrafamilinės infekcijos veiksniu. Ekspertai atkreipia dėmesį į padidėjusį pacientų, kuriems ant nagų yra mišri ne dermatofitinė flora, skaičių. Taigi, mišri flora randama 7,3% atvejų. Tai gana pavojinga tendencija, nes yra nuomonė, kad mišrūs nedermatofitiniai grybai gali sustiprinti žmogaus kūno jautrinimą.

Įvairių šaltinių duomenimis, žmonių, sergančių grybelinėmis nagų infekcijomis, skaičius svyruoja nuo 2% iki 18,5% visos žmonijos populiacijos.

Turinys:

• Rankų grybelio simptomai
• Grybelio atsiradimo ant rankų priežastys
• Kodėl grybelis ant rankų yra pavojingas?
• Nagų grybelio gydymas ant rankų
• Ką dar galite gydyti grybelį ant rankų?

Rankų grybelio simptomai

• Grybų simptomai ant rankų užkrėsti į mieles panašiais Candida genties grybais. Liga pasireiškia šoninėmis ir užpakalinėmis rankų nagų raukšlėmis. Jie palaipsniui tampa storesni, patinę ir parausta. Galima vizualizuoti sidabriškas žvynus, susidarančius išilgai kalvagūbrių kraštų. Kai grybelinė infekcija progresuoja, uždegimas plinta visame volelyje, jis pradeda luptis. Oda tampa plonesnė, eponionas išnyksta. Jei paspausite volelį, tada iš jo gali išsiskirti ichoras, pūlingas turinys (kai prisitvirtina bakterinė infekcija) arba nedidelis baltos trupinės masės gabalas.

  Kitas ligos etapas yra nago plokštelės pažeidimas. Jis palaipsniui išnyksta, pradeda atsiskirti nuo lovos skylės srityje. Sunaikinimas vyksta pagal onicholizės tipą, plokštelės srityje atsiranda grioveliai ir kalvos. Tokie procesai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į plokštelę matricos srityje. Jie yra trofinio pobūdžio ir juos išprovokuoja volelio užkrėtimas.

  Kai nagą paveikia į mieles panašūs grybai palei šoninį kelią, plokštės naikinimas prasideda nuo šoninių kraštų. Nagai plonėja, pradeda atsiskirti nuo lovos, jų spalva pasikeičia į geltonai rudą. Tiriant nagą, susidaro vizualinis įspūdis, kad jis nupjautas šonuose.

  Kartais Candida genties grybai užkrės nagą, tačiau volelis neuždega. Tokiu atveju plokštė neprilimpa prie lovos, nagas palaipsniui plonėja, tačiau volelis lieka nepakitęs.

• Grybų simptomai ant rankų, kai juos paveikė raudonasis trichofitonas (nagų rubromikozė). Ant nagų susidaro šviesiai geltonos, balkšvos arba pilkšvos dėmės ir juostos. Jų lokalizacija yra nago centras. Ligai progresuojant, nagas nyksta ir deformuojasi - normotrofiškai, hipertrofiškai, atrofiškai arba pagal onicholizės tipą.
• Grybų simptomai ant rankų su T.interdigitale infekcija. Nagų plokštelės centre, jos storyje, atsiranda ryškiai geltonos dėmės ar juostos. Briaunoje, kurioje nėra dėmių, kartais atsiranda nagų sustorėjimas. Plokštė laikui bėgant deformuojasi ir turi korozijos išvaizdą.
• Grybų ant rankų simptomai, kai juos paveikia antropofiliniai trichofitos. Šio tipo grybelinė infekcija dažnai pasireiškia tuo pačiu metu, kai pažeidžiama galvos ir lygi oda. Paviršinė trichofitozė dažniausiai pasireiškia būtent iš viršutinių galūnių nagų. Šonuose ir ant distalinio nago krašto atsiranda pilka dėmė, kuri palaipsniui didėja. Taip pat galimas juostelių susidarymas ant nago plokštelės. Jis sutirštėja ir pradeda byrėti. Ilgą laiką nago deformacija nevyksta. Dažniausiai toks nagų plokščių pažeidimas pastebimas pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo favus.

• Grybų simptomai ant rankų, kai juos veikia zoofiliniai trichofitonai ir mikrosporumai. Šio tipo pažeidimai yra reti. Liga vyksta pagal onichodistrofijos tipą. Pradžioje ant nagų atsiranda baltos dėmės ir juostelės, po kurių plokštė deformuojasi, o tada griūva nuo proksimalinio ar distalinio krašto. Nagas nustoja augti iki lovos, spalva su tokia liga dažnai lieka nepakitusi. Kartais nagas pagelsta.
• Grybų simptomai ant rankų, kai nagą veikia pelėsių grybai. Nagų pažeidimas pelėsiais vystosi kaip antrinė infekcija, gydant bet kokio pobūdžio negydytą onichomikozę (taip pat žiūrėkite: Onichomikozė - priežastys ir prevencija). Pelėsius sunku apšvitinti nuo nago plokštelės ir jiems reikia sisteminių vaistų. Šiuo atveju pati nagų spalva keičiasi, kuri skiriasi priklausomai nuo patogeno tipo. Spalva gali būti juoda, ruda, mėlyna, žalia arba geltona.

Atsižvelgiant į pažeidimo formą, išskiriami šie nagų grybelio simptomai:

• Esant normotrofinei formai, keičiasi tik nagų spalva. Iš pradžių spalvos pokyčiai veikia tik tą nago dalį, kurioje susidaro dėmės ir juostelės, o po to procese dalyvauja visas nagas. Tuo pačiu metu jo storis ir blizgesys lieka nepakitę.

• Esant hipertrofinei formai, nagas praranda blizgesį, nuobodu ir sustorėja. Yra įvairaus laipsnio deformacijos, iki onigrifozės išsivystymo. Vinis šonuose griūva ir primena paukščio nagą.
• Esant onicholitinei formai, pastebimas nagų suteršimas, jis įgauna pilkšvą atspalvį toje vietoje, kur atsirado pažeidimas. Dalis lėkštės gali būti atplėšta nuo lovos. Atskleidus nagų plotą, po juo randama plotas su laisvais sluoksniais. Ilgą laiką proksimalinė plokštelės dalis lieka neįtraukta į patologinį procesą.

Pagrindiniai rankų onichomikozės simptomai yra šie:

• Nagas vienaip ar kitaip keičia savo spalvą, kuri priklauso nuo patogeno tipo. Dažniausiai tai atsitinka esant visinei distrofijai.
• Nagų paviršius tampa šiurkštus. Šiurkštumą galima nustatyti tiek vizualiai, tiek jaučiant.
• Nagų stratifikacija dažniausiai įvyksta su distaliniu-šoniniu pažeidimu. Ligai progresuojant, didėja skrodimo plotas.
• Baltų dėmių atsiradimas po nagais.
• Sveiko blizgesio praradimas. Tai vyksta palaipsniui, galbūt ilgą laiką, nebus pastebėta kitų motiškų pažeidimų apraiškų.
• Padidėjęs griovelių susidarymas. Šis simptomas pastebimas pažeidus odos raukšlę, kai oda išilgai nago krašto pradeda greitai mirti ir sprogti.
• Visos nagų plokštelės atsiskyrimas. Šis simptomas būdingas visai distrofijai.
• Rankų odos lupimasis. Kartais grybai veikia ne tik nagus, bet ir rankų odą, o ji pradeda pleiskanoti mažų žvynų pavidalu.
• Trupinių atsiradimas ant nagų plokštelės paviršiaus. Šį simptomą galima pastebėti esant baltai paviršinei grybelinės infekcijos formai. Vėliau ant nago paviršiaus susidaro mažos įdubos.

Grybelio atsiradimo ant rankų priežastys

Yra žinoma, kad grybelis ant rankų atsiranda dėl infekcijos mikotiniais organizmais arba dėl padidėjusio paties žmogaus grybelinės mikrofloros patogeninio aktyvumo.

Tam įtakos gali turėti šie veiksniai:

• Grybų išsivystymą ant rankų gali paveikti ląstelių imuniteto pažeidimas, kurį dažnai išprovokuoja įvairios ligos, įskaitant ŽIV infekciją, cukrinį diabetą. (taip pat skaitykite: Mellitus diabeto priežastys, požymiai ir simptomai)
• Nepateisinamas plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimas, ypač profilaktikos tikslais, gydant save. Tai taip pat apima plačiai vartojamus imunosupresinį poveikį turinčius vaistus (citostatikus, gliukokortikoidinius hormonus).
• Netikrų nagų naudojimas, pagal kurį susidaro palanki aplinka patogeninei mikroflorai vystytis.
• Dažnas kontaktas su vandeniu, kurį gali lemti profesinė veikla. Į rizikos grupę įeina: restoranų, viešbučių aptarnaujantis personalas, metalurgijos gamyklų, poilsio namų, sanatorijų, valgyklų darbuotojai ir kt. Kuo ilgiau rankos ir nagai yra drėgnoje aplinkoje, tuo didesnė rizika susirgti šia liga, ypač dėl kandidozinių nagų pažeidimų.
• Nagų poveikis cheminėmis ir šarminėmis medžiagomis, dažnas nago plokštelės riebalų šalinimas (ypač atliekant manikiūrą) susilpnina paties nago apsaugą, prisideda prie plokštelės plonėjimo, todėl padidina ligos išsivystymo riziką. Egzogeninės įtakos veiksniai taip pat apima dažną teptukų sąlytį su dirvožemiu ir tirpalais, kuriuose yra cukraus. Todėl rizikos grupėje taip pat yra konditerijos parduotuvių ir žemės ūkio pramonės darbuotojai.
• Brandus ir senyvas amžius yra dar vienas patologijos vystymosi rizikos veiksnys. Kas 10 metų ligos rizika padidėja 2,5 karto. Ekspertai tai sieja su nago plokštelės augimo greičio sulėtėjimu, su nago nepakankama mityba, su angiopatijų išsivystymu.
• Bet kokie nagų sužalojimai tiek manikiūro metu, tiek dėl mėlynių, spaustukų, suspaudimo ir kt. Tai taip pat apima bet kokį nagų sunaikinimą, kraujavimą, susidarant kanalams ir ertmėms, onicholizę. Atskirą nagų traumų rizikos grupę sudaro muzikantai, gitaristai ir kompiuterių operatoriai.
• Sergančio giminaičio, gyvenančio toje pačioje teritorijoje, buvimas. Dalijimasis rankšluosčiais, manikiūro reikmenimis ir naudojimasis bendru vonios kambariu bei dušu padidina infekcijos riziką.
• Pėdų grybelio buvimas. Yra žinoma, kad dažniausiai mikotinis rankų nagų pažeidimas pasireiškia negydomu kojų onichomioksiu. Ligai progresuojant, silpstant imuninei sistemai ir veikiant kitiems rizikos veiksniams, infekcija plinta įtraukiant nagus į patologinį procesą.
• Psichologinės priežastys. Grybelinės infekcijos rizika padidėja, jei turite blogą įprotį graužti nagus. Taip pat yra dvi psichogeninės patologijos: onichofagija (nekontroliuojamas nagų kramtymas) ir onichotilomanija (obsesinis noras, susidedantis iš savo paties nagų naikinimo).

Kodėl grybelis ant rankų yra pavojingas?

Grybas ant rankų yra ne tik estetinė problema. Tai rimta liga, galinti sukelti įvairių komplikacijų, ypač jei šis procesas nepaisomas. Dažnai grybelis ilgai nesuteikia asmeniui išreikšto susirūpinimo, tačiau silpnėjus imuninėms jėgoms, taip pat dėl su amžiumi susijusių pokyčių, mikotiniai organizmai padidina savo aktyvumą ir sukelia rimtų sveikatos problemų.

Galimos rankų mikozės terapijos stokos pasekmės:

• Patologinio proceso išplitimas į rankų odą.
• Uždegimo atsiradimo tikimybė dėl bakterinės floros pridėjimo. Pažeista nagų ir odos raukšlė yra įvairių bakterijų įėjimo vartai.
• Galūnių lėtinių erysipelių išsivystymas.
• Invazinės mikozės vystymasis.
• Aspergiliozės išsivystymas, tai yra, nago plokštelės pažeidimas pelėsiais.
• Daugiavalenčio sensibilizacijos vystymasis grybų ilgalaikio atliekų šalinimo fone. Tai, savo ruožtu, padidina odos alerginių reakcijų dažnumą, jų sustiprėjimą ir sunkumus gydant korekciją, susidaro atsparumas vaistams.
• Esamų odos patologijų pasunkėjimas: dermatozės, psoriazė, hemoderma, atopinis ir seborėjinis dermatitas (taip pat žiūrėkite: Dermatitas - priežastys, simptomai, gydymas ir dieta).

Be to, žmogus, kuris nepaiso gydymo, tampa infekcijos nešiotoju ir kelia pavojų aplinkiniams žmonėms infekcijos požiūriu.

Nagų grybelio gydymas ant rankų

Tradicinė bet kokios onichomikozės terapija apima sisteminių ir išorinių antimikotikų vartojimą. Kalbant apie nagų plokštelės chirurginį pašalinimą, visi šiuolaikiniai gydytojai atsisakė šio metodo. Jis praktikuojamas tik pridėjus bakterinę infekciją arba ilgai trūkstant vietinės ir sisteminės antimycotic terapijos poveikio.

Kaip alternatyva chirurginiam metodui gali būti paskirtas avulsionas arba nagų tirpimas. Ši procedūra atliekama naudojant tokius vaistus kaip „Nogtivit“ar „Nogtimycin“. Tokiu atveju procedūrą galima atlikti namuose, tačiau pirmiausia reikia gydytojo konsultacijos.

Vietiniai agentai

Kai ankstyvoje vystymosi stadijoje diagnozuojama rankų nagų mikozė, ligos galima atsikratyti naudojant tik vietinius preparatus. Tai gali būti kremai, lakai, tepalai, geliai, aerozoliai, tirpalai ir kiti vaistai.

Jų pranašumai prieš sisteminius antimikotikus yra šie:

• Ilgalaikio gydymo galimybė, kuri ne visada įmanoma geriant.
• Šalutinis poveikis nėra toks didelis, palyginti su sisteminiais antimikotikais.
• Alerginės reakcijos ir individualus organizmo jautrumas vietinių preparatų komponentams yra daug rečiau nei vartojant vaistus viduje.
• Perdozavimo rizika yra sumažinta iki minimumo.

Nurodymai, kaip pradėti gydyti tik vietiniais antimikotikais, yra šie:

• Mažiau nei 50% nagų buvo patologinis procesas;
• Pažeisti keli nagai, tačiau pažeidimai yra taiklūs;
• Nagų plokštės forma nekeičiama;
• Geriamiems antimikotikams vartoti yra kontraindikacijų;
• Nagų plokštelės pažeidimo forma yra distalinė-šoninė.

Nepaisant to, nepaisant daugybės privalumų, ne visada įmanoma atsisakyti sisteminių antimikotikų. Iš tiesų, vietiniai preparatai negali prasiskverbti giliai į nagų plokštelę. Dažnai padidėjus keratinizacijai grybai kaupiasi būtent nagų lovoje. Norint pasiekti vietinio vaisto įsiskverbimą giliai į nagą, reikia pašalinti jo raguotas struktūras, o tai įmanoma dėl specialių dildžių naudojimo (mechaninis metodas) arba dėl keratolitinių pleistrų, kurie leidžia sušvelninti plokštelės struktūrą.

Taigi, galima naudoti šiuos priešgrybelinius lakus:

• Lotseril. Jis turi platų veikimo spektrą, sugeba atsikratyti dešimčių mikozinių organizmų veislių. Priešgrybelinis poveikis pasiekiamas plyšus grybelio ląstelių membranai. Pagrindinė veiklioji medžiaga vadinama amorolfinu. Vienkartinis lako naudojimas užtikrina, kad vaistas išlieka naguose iki 10 dienų. Kartais pacientai, vartodami vaistą, pastebi deginimo pojūtį.
• Batrafenas. Šis vaistas turi didelę skvarbią galią ir platų veikimo spektrą. Tai daro žalingą poveikį ne tik dermatomicetams ir mielėms, bet ir mikoziniams pelėsių organizmams. Be to, Batrafenas gali pakenkti kai kurioms bakterijoms.
• Demictenas. Dėl skruzdžių rūgšties aldehido veikimo Demicten padeda pašalinti nagų grybelį. Kaip profilaktinę priemonę galima naudoti laką.
• Mikozanas. Pakuotėje su vaistu taip pat galite rasti aplikatoriaus teptuką ir nagų dildžių rinkinį. Dėl šių priedų medžiagą bus galima pristatyti giliai į nagą ir dozuoti vaistą.

Be to, gydant onichomikozę, galima naudoti šias vietinių antimikotikų dozavimo formas:

• Preparatai iš azolų grupės: Ketokonazolas (Nizoral) - kremas arba tepalas, Izokonazolas (Travogen) - kremas, Klotrimazolas (Candide) - gaminamas tirpalo, tepalo ir kremo pavidalu.
• Preparatai iš alilamino grupės - terbinafino (Lamisil) kremas, kremas „Naftifine“arba tirpalas.
• Preparatai - hidroksipiridono dariniai - kremas Batrafenas (ciklopiroksolaminas).
• Keratolitiniai agentai yra 3% salicilo tepalas ir 10% sieros tepalas. Tepalai yra skirti sunaikinti jau negyvus keratinocitus, kurie iš grybelių atima jų natūralų maistą.
• Siekiant išvengti bakterinės infekcijos gydymo metu, galima naudoti halogeno turinčius vaistus, būtent 2% jodo tinktūrą. Be to, šis agentas, vartojamas lokaliai, padeda sulėtinti mikotinių organizmų augimą.

Vietinis gydymas turėtų būti ilgalaikis ir gali trukti iki šešių mėnesių. Tačiau jei praėjus dviem savaitėms nuo gydymo pradžios jokio poveikio nepastebima, būtina dar kartą apsvarstyti pasirinktą taktiką galimu vaisto pakeitimu.

Skaitykite daugiau: Nagų grybelio gydymas namuose

Preparatai nagų grybeliui ant rankų

Geriamieji antimikotikai skiriami šiais atvejais:

• Pažeista daugiau nei 50% nagų plokštelės.
• Buvo diagnozuota poakmeninė hiperkeratozė.
• Pažeista daugiau nei trys nagai.
• Yra gretutinių ligų.
• Paciento amžius viršija 50 metų (jei nėra kontraindikacijų).

Priešgrybeliniai vaistai padeda sunaikinti grybelių sporas, veikia keratinizuotas nago dalis, jas minkština. Dozes ir vartojimo dažnumą, taip pat gydymo kurso trukmę nustato tik gydytojas. Galima įgyvendinti pulso terapiją, tai yra vartoti vaistus trumpais kursais. Tai leidžia sumažinti šalutinį vaistų poveikį, nepakenkiant terapiniam poveikiui.

• Griseofulvinas. Pirmasis sisteminio veikimo anti-mikotikas. Jis buvo naudojamas mikotinėje praktikoje daugiau nei 40 metų. Pirmasis gydymo mėnuo apima iki 1000 mg per parą vartojimą, antrą mėnesį dozė nesikeičia, tačiau vaistas vartojamas kas antrą dieną. Vėlesnis gydymas priklauso nuo sveikos nagų plokštelės ataugimo greičio. Vaistas vartojamas iki visiško nagų pakeitimo įprasta doze, tačiau du kartus kas 7 dienas. Taigi terapinis kursas gali trukti iki šešių mėnesių. Vaisto vartojimas yra griežtai ribojamas ir jį gali rekomenduoti tik gydytojas, nes jo vartojimui yra daug kontraindikacijų.
• Ketokonazolas (Mycozoral, Funginok, Oronazole) valgio metu vartokite 1 tabletę po 200 mg. Gydymas negali trukti ilgiau kaip 60 dienų, nes agentas turi ryškų hepatotoksinį poveikį.
• Pulso terapijai naudojamas itrakonazolas (Orungal, Canditral, Irunin, Itraconazole-Ratiopharm, Rumikoz, Teknazol, Miconichol, Itramikol). Pirmąją gydymo savaitę skiriama 400 mg per parą, padalijama į dvi dozes. Tada pacientas po gydymo tris savaites ilsisi. Rankų onichomikozės kursų skaičius yra du.
• Flukonazolas geriamas šešis mėnesius, kartą per septynias dienas, po vieną 150 mg tabletę. Preparatai su panašia veikliąja medžiaga - Mikomax, Medoflucon, Tsiskan, Diflazon, Flucostat, Funzol, Nofung, Flucoside, Mikosist, Diflucan.
• Terbinafinas geriamas šešias savaites po vieną 250 mg tabletę per parą. Terbinafinas turi ne tik fungistatinį, bet ir fungicidinį poveikį dėl gebėjimo sulaužyti grybelio ląstelių membranas. Be to, šis vaistas linkęs ilgai išlikti distalinėse nagų dalyse, iki 48 savaičių. Todėl būtent „Terbinafine“ar „Terbizil“daugelis mikologų mieliau gydo savo pacientus nuo onichomyokza. Taip pat galima naudoti panašius vaistus - Lamisil ir Binofina.

Net jei dozavimo režimas atrodo paprastas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Be išimties, visi antimikotikai turi kontraindikacijų dėl priėmimo, o tai gali visiškai pasireikšti neteisingu požiūriu į gydymą. Be to, galima įsitikinti, kad pavyko visiškai atsikratyti grybelio tik išlaikius laboratorinius tyrimus. Jei gydymas bus baigtas anksčiau laiko, tai gali sukelti mikotinių organizmų atsparumo, palyginti su turimais vaistais, vystymąsi. Ateityje net profesionalus požiūris į rankų grybelio gydymą gali neduoti norimo rezultato.

Nepaisant to, kad yra vaistų, neturėtumėte savarankiškai gydyti rankų nagų onichomikozės. Kad gydymas būtų išsamus, reikės kreiptis į gydytoją, atlikti diagnostiką, laikytis gydymo režimo ir laboratoriškai stebėti jo rezultatus.

Ką dar galite gydyti grybelį ant rankų?

Gydymas lazeriu

Taip pat lazeriu galite gydyti grybelį ant rankų. Šis onichomikozės atsikratymo metodas priklauso fizioterapijos metodams ir įrodė didelį efektyvumą. Procedūros metu sergantis nagas apšvitinamas reguliuojamu intensyvumu.

Lazeris sugeba prasiskverbti giliai į nagą ir lokaliai sunaikinti mikotinius organizmus. Galima skirti lazerio terapiją kaip savarankišką gydymo metodą, jei neįmanoma naudoti vietinių ir sisteminių antimikotikų. Visais kitais atvejais lazerio terapiją pageidautina derinti su konservatyviais gydymo metodais. Be to, apšvitinus lazeriu, pagerėja vaisto patekimas į nagą. Procedūros trukmė neviršija 25 minučių; norint pasiekti maksimalų efektą, turėsite atlikti iki 4 ekspozicijų. Tačiau dauguma pacientų pastebi matomą efektą po pirmojo kineziterapijos seanso.

Šalutinis procedūros poveikis nėra, pacientui tai visiškai neskausminga. Vienintelis šios terapijos trūkumas yra ligos pasikartojimo tikimybė, kai ji naudojama kaip savarankiškas terapinis metodas.

Aparatūros valymas

Kitas metodas - nagų valymas aparatine įranga leidžia atsikratyti viršutinio jo sluoksnio, kurį labiausiai paveikė mikozės pažeidimai. Ši procedūra yra būtina naudoti tuo atveju, kai grybelis sunaikino nagą dideliu kiekiu. Procedūra neskausminga ir padeda pagreitinti atkūrimo laiką per pusę. Galų gale, atidengus nagų lovą, galėsite tiesiogiai į ją pristatyti atimikotiką.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.