Vyrų Nevaisingumas - Ką Daryti? Priežastys Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Vyrų nevaisingumas

Šiuolaikinėje visuomenėje maždaug 10–25% šeimų yra sterilios. Priešingai nei tradiciškai, moteris ne visada „kalta“dėl vaikų nebuvimo šeimoje. Remiantis statistika, nuo 30 iki 50% susituokusių porų negali susilaukti vaiko dėl vyrų nevaisingumo. Tokia medicinos sritis kaip andrologija ir urologija sprendžia šią problemą.

Turinys:

• Kaip veikia vyrų reprodukcinė sistema
• Spermos charakteristikos
• Vyrų nevaisingumo klasifikacija
• Kokios priežastys lemia vyrų nevaisingumą?
• Vyrų nevaisingumo epidemiologija
• Klinikinis vaizdas
• Diagnostika
• Vyrų nevaisingumo gydymas
• Pagalbinės reprodukcijos technologijos
• Bendrosios rekomendacijos

Kaip veikia vyrų reprodukcinė sistema

Vyrų lytiniai organai yra ne tik mažojo dubens viduje, bet ir už jo ribų. Pagrindinis vyriškas hormonas testosteronas yra atsakingas už antrinių lytinių organų susidarymą. Jį gamina sėklidės, esančios kapšelyje. Jie taip pat gamina spermatozoidus, kurie iš sėklidžių eina į epididimą mitybai ir brendimui. Po subrendimo spermatozoidai išilgai kraujagyslių juda į sėklines pūsleles saugojimui. Visas spermos gamybos ciklas trunka apie 72 valandas. Ejakuliuodamas jis susimaišo su prostatos liaukos sekrecija, dėl kurios susidaro ejakuliacija - sėklos skystis, kuriame yra spermatozoidų.

Gebėjimas susilaukti vyrų palikuonių (vaisingumas) priklauso nuo spermos kokybės, jos visiško vystymosi ir brendimo.

Šis procesas vyksta dalyvaujant hormonams:

• Testosteronas;
• Liuteinizuojantis hormonas (LH) - stimuliuoja spermatogenezę Leydigo ląstelėse;
• Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) - stimuliuoja spermatogenezę Sertoli ląstelėse.

„Sertoli“ląstelėse nesubrendę spermatozoidai suformuoja spermą ir subręsta. Spermatozoidų judrumas atsiranda epididimyje. Paruošta apvaisinti spermatozoidai prieš ejakuliaciją saugomi kraujagyslėse.

Spermos charakteristikos

Spermos kiekis priklauso nuo vyro amžiaus, jo seksualinio aktyvumo ir individualių savybių. Dažnas lytinis aktas sumažina spermatozoidų kiekį, tačiau jis atkuriamas po 2–3 dienų abstinencijos.

Paprastai ejakuliato tūris yra 1-6 ml, sperma yra šarminė, jos pH yra 7-7,6. Šie rodikliai neleidžia spermatozoidams prarasti mobilumo rūgštinėje makšties aplinkoje. Jie, neprarasdami savo savybių, pasiekia gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalą, kurio pH yra 7,5, ir iš ten prasiskverbia į gimdą ir kiaušintakius, kad apvaisintų subrendusį kiaušinį.

Spermos ląstelė susideda iš galvos ir uodegos, tarp kurių yra tarpinė dalis (kaklas). Jis daro tiesius ir į priekį judesius, kad padidintų galimybę susitikti su kiaušiniu. Viename mililitre ejakuliato yra 40–120 milijonų spermatozoidų. Iš jų apie 60% yra mobilūs, o 15-20% - nejudrūs. Tuo pačiu santykiu brandžios ir netipiškos spermatozoidų formos yra pateikiamos spermoje (60% - subrendusios, 15-20% - netipiškos).

Dažnai lytinių santykių metu (dažniau nei kartą per 2-3 dienas) spermoje yra daug nesubrendusių spermatozoidų, su abstinencija ar su retais lytiniais santykiais, spermoje yra daug deformuotų spermatozoidų.

Spermos sudėties ir kokybės tyrimas (spermograma) yra analizė, atliekama pirmiausia diagnozuojant vyrų nevaisingumą.

Vyrų nevaisingumo klasifikacija

Dėl vyrų sterilumo priežasčių įvairovės sunku pasirinkti klasifikavimo pagrindą. Andrologijoje nustatytos nevaisingumo formos:

• Sekrecinis nevaisingumas. Patologija susideda iš sėklidžių sėslių arba defektinių spermatozoidų, taip pat dėl nepakankamo judančių spermatozoidų skaičiaus apvaisinimui. Nevaisingumą gali sukelti įgimti ir įgyti neigiami veiksniai.
• Obstrukcinis ar šalinamasis nevaisingumas. Šios nevaisingumo formos spermatozoidai subręsta pakankamu kiekiu, tačiau negali patekti į šlaplę per kraujagysles. Priežastis yra kliūtis jų transportavimui.
• Kartu nevaisingumas. Kelių rūšių nevaisingumo derinys (imunologinis, sekrecinis, obstrukcinis), pridėjus uždegiminį procesą.
• Imunologinis nevaisingumas. Vyro kūne atliekamas antikūnų, turinčių prieš sėklidžių funkcijas, sekrecija, kuriems sėklidžių audinys yra svetimas elementas. Antikūnai prasiskverbia į sėklidžių ląsteles, sutrikdydami kraujo ir sėklidžių barjerą, provokuoja antikūnų prieš spermą susidarymą. Šią nevaisingumo formą sukelia sėklidžių trauma.
• Santykinis nevaisingumas. Ji kyla absoliučios abiejų sutuoktinių sveikatos fone, šios nevaisingumo formos problema mažai tyrinėta.

Kokios priežastys lemia vyrų nevaisingumą?

Vyrų nevaisingumo atsiradimo veiksniai įprastai skirstomi į pagrindinius, kurie randami dažniau nei kiti, ir papildomus, veikiančius kartu su jais. Sekreciniam nevaisingumui (hipogonadizmui) būdinga sutrikusi spermatogenezė ir sėklidžių funkcija. Hipogonadizmas yra pagrindinis ir antrinis. Pirminės sekrecinio nevaisingumo formos metu pastebimas padidėjęs gonadotropinų išsiskyrimas su šlapimu, dėl kurio sumažėja sėklidžių poveikis hipofizės funkcijai. Esant antrinei hipogonadizmo formai, paveikta hipofizė neigiamai veikia gonadotoropinų išsiskyrimą, sumažindama jų kiekį. Yra sekrecinio nevaisingumo formų, kurios nėra lydimos hormoninių sutrikimų.

Sekrecijos nevaisingumo priežastys:

Varikocelė. Dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis. Jo išvaizda provokuoja sėklidės ir spermatozoido venų varikozę. Šios vyrų reprodukcinės sistemos dalys yra atsakingos už spermos išsiskyrimą. Varikocelės rezultatas yra kraujo sąstingis, nepakankamas sėklidžių audinio aprūpinimas krauju ir jo veikimo pažeidimas. Veiksniai, provokuojantys patologijos vystymąsi - ilgą laiką padidėjusi išorinių lytinių organų temperatūra (apsilankymas vonioje ir saunoje, per šiltų kelnių dėvėjimas, sintetiniai apatiniai), vibracija, kaip profesinis pavojus (vairuotojo profesija).

Sėklidės lašelis. Dėl daugelio priežasčių kapšelyje susikaupia per daug skysčių (pvz., Kirkšnies išvarža). Ši aplinkybė išprovokuoja sėklidės išspaudimą, sutrinka kraujotaka, o tai sumažina arba visiškai sustabdo spermos gamybą.

Kriptorchidizmas. Su šiuo reprodukcinių organų vystymosi sutrikimu sėklidės nenusileidžia į kapšelį, o lieka pilvo ertmėje. Jis diagnozuojamas ankstyvame amžiuje ir turi būti išgydytas chirurginiu būdu, kol berniukui sukaks 7 metai. Jei tai nebus padaryta, sėklidės negalės gaminti spermos dėl aukštesnės temperatūros kūno viduje nei išorinėje aplinkoje. Net jei sėklidės gamina nedidelį kiekį spermos, jos tuoj pat mirs.

Kiaulytė. Parotitas arba kiaulytė yra infekcinė liga, pažeidžianti seilių liaukas. Jis perduodamas ore esančiais lašeliais, o kūnas yra stipriai apsvaigęs. Kiaulytės komplikacija yra orchitas arba sėklidžių uždegimas, kuriame pažeidžiamas šio organo (epitelio) spermatogeninis audinys.

Kitos infekcinės ligos. Lytiniu keliu plintančių infekcijų (sifilio, gonorėjos, chlamidijų ir kt.) Komplikacijos lemia sėklidžių audinio sunaikinimą, nesugebėjimą gaminti spermą. Kitos infekcinės ligos (šiltinė, bruceliozė, tuberkuliozė) turi panašų poveikį, sukeliančios toksinį poveikį organizmui ir reikšmingą hipertermiją.

Hormoniniai sutrikimai Šio tipo nevaisingumo atveju dėl testosterono ir kitų lytinių hormonų disbalanso sutrinka spermatogenezė. To priežastis gali būti prolaktino perteklius (hiperprolaktinemija, navikas ar hipofizės uždegimas, antrinis hipogonadizmas. Panašų poveikį daro ir endokrininės sistemos patologijos: skydliaukė, kasa, antinksčiai, nutukimas.

Genetinės ir paveldimos ligos. Yra daugybė chromosomų anomalijų (Shershnevsky-Turnerio sindromas, Klinefelterio sindromas, Noyane'o sindromas, Kartagenerio sindromas), lydimas lytinių liaukų disgenezės, dėl kurios žmogus tampa nevaisingas. Paveldimos patologijos (policistinė inkstų liga, cistinė fibrozė) turi panašų poveikį.

Traumos ir navikai, sėklidžių sukimas. Šios priežastys yra traumos, nebuvimas, sėklidžių sukimas, prostatos navikai ir kitos reprodukcinės sistemos dalys.

Išorinių neigiamų veiksnių veikimas. Šioje kategorijoje yra:

• Tam tikrų farmakologinių grupių vaistų (nitrofuranų, citostatikų, acetilsalicilo rūgšties, narkotinių analgetikų, antibiotikų, sulfonamidų, estrogenų turinčių hormoninių vaistų, androgenų, kortizono) šalutinis poveikis;
• Jonizuojanti radiacija;
• Alkoholio vartojimas, rūkymas;
• Profesiniai pavojai (švino, fosforo, gyvsidabrio, mangano junginių, amoniako, pesticidų poveikis).
• Hipovitaminozė neigiamai veikia spermatogenezę, kuri gali atsirasti dėl nesubalansuotos mitybos, nevalgymo. A, C, D, E grupių vitaminų trūkumas sutrikdo potenciją ir visišką spermatogenezę.

Aukšta temperatūra. Apsilankymas pirtyje ar vonioje, važiavimas dviračiu, dėvėti aptemptus drabužius ar sintetinius apatinius rūbus, profesijos, susijusios su buvimu aukštoje aplinkos temperatūroje (liejykla, kepykla, katilinė).

Lėtinis stresas ir amžius. Šių veiksnių poveikis sumažina spermos kokybę ir judrumą.

Esant vienašaliam ar abipusiam spermos persišaknimo palei kraujagysles pažeidimui, mes kalbame apie obstrukcinį nevaisingumą.

Obstrukcinio (obstrukcinio) nevaisingumo priežastys:

• Epididimitas. Procesas yra panašus į kiaušintakių obstrukcijos atsiradimą moterims. Epididimitas yra epididimio uždegimo komplikacija, kai įvyksta sukibimas ir tolesnis kraujagyslių išnaikinimas.
• Sužalojimas ir žala. Nevaisingumas atsiranda dėl atsitiktinio sužalojimo šlapimtakių, prostatos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos operacijos metu ir dėl kapšelio traumos.
• Kiaušidės navikai. Dėl cistų ir navikų atsiradimo audinių hipertrofija sukelia kraujagyslių suspaudimą.
• Įgimtos anomalijos. Tai apima hipospadijas (šlaplės įtekėjimo pašalinimas apatiniame varpos trečdalyje), epididimio ar šalinimo kanalo spermos nebuvimą.
• Aspermatizmas. Tikrojo aspermatizmo esmė yra netipinis smegenų žievės poveikis reprodukcinių centrų veikimui. Dėl to bet kokios trukmės lytinių santykių metu nėra spermos išsiskyrimo. Netikram aspermatizmui būdinga tai, kad sperma išsiskiria ne į šlaplę, o į šlapimo pūslę (retrogradinė ejakuliacija). Šio reiškinio priežastis yra cukrinio diabeto, išsėtinės sklerozės, reprodukcinių organų uždegimo, nugaros smegenų pažeidimų, šlapimo pūslės ir prostatos liaukų operacijų, antidepresantų ir raminamųjų vaistų šalutinis poveikis.

Kitos priežastys. Kitos vyrų nevaisingumo priežastys:

• Impotencija (erekcijos disfunkcija) - neįmanoma turėti pilnaverčio lytinio akto.
• Priešlaikinė ejakuliacija yra spermos pašalinimas dar prieš varpos įkišimą į makštį.
• Nereguliarus ar retas seksualinis kontaktas.
• Pernelyg aktyvus seksualinis gyvenimas - dažnai seksualiai bendraujant su skirtingais partneriais, padidėja rizika užsikrėsti LPL, sumažėja imunitetas ir kūno tonusas, nepakanka laiko pilnam aktyvių spermos ląstelių brendimui.
• Seksualinis neraštingumas.

Psichologinės vyrų nevaisingumo priežastys:

• Berniukai, užaugę šeimoje, kur dėl autoritarinio auklėjimo jiems išsivystė fizinio ir psichinio nepilnavertiškumo kompleksas, suaugusiesiems - pasąmonės „žudymo“kompleksas.
• Vyras, užaugęs pernelyg neapsaugotomis sąlygomis arba šeimoje, kurioje motinai buvo neginčijamas autoritetas, dažnai lieka infantilus vaikas, nenorintis turėti konkurentų savo žmonos dėmesiui.
• Vyras, pakeitęs tėvą nepilnoje šeimoje, gali turėti „tėvo kompleksą“, susijusį su nenoru iškęsti sunkumų, susijusių su vaikų priežiūra, nesąmoningai jis nenori turėti vaikų.
• Tarp vyro, kuris per aukštai iškėlė prioritetų kartelę, gyvenimo vertybių nėra vietos vaikams.

Vyrų nevaisingumo epidemiologija

• Endokrininės sistemos patologijos - 19,8% vyrų nevaisingumo atvejų;
• Varikocelė - 16%;
• Ekstragenitalinės patologijos, lėtinės reprodukcinių organų ligos - 10%;
• Infekcijos - 9,7%;
• Imunologiniai veiksniai - 4,5%;
• Sėklidžių navikai - 3%;
• Idiopatinis nevaisingumas (nežinomos etiologijos) - 5%;
• Kitos priežastys - 5 proc.

Klinikinis vaizdas

Specifinių vyrų nevaisingumo simptomų nėra, jie priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado ši būklė. Pagrindinis simptomas yra nėštumo nebuvimas lytiniame partneryje, kuris moteriai neturi tam jokių prielaidų. Norint išsiaiškinti galimą nevaisingumo veiksnį, tiriama ir moteris.

Jei sterilumo priežastis yra vyrų reprodukcinių organų uždegimas, patinimas, trauma, nevaisingumo apraiškos gali būti šlapinimosi sutrikimas, kapšelio ir pilvo apačios skausmas, vienpusis ir dvišalis kapšelio padidėjimas, venų padidėjimas ant jos odos (su varikocele).

Hormoniniai sutrikimai pasireiškia ginekomastija (pieno liaukų padidėjimu), lytinio potraukio sumažėjimu, sėklidžių dydžio sumažėjimu.

Diagnostika

Prieš diagnozuojant „vyrų nevaisingumą“, abiems sutuoktiniams siūloma atlikti diagnostinį tyrimą. Poros apžiūra paprastai pradedama vyrui. Jame yra šie elementai:

Imantis anamnezės. Gydytojas analizuoja paciento nusiskundimus, jo patirtų dubens organų ligų ir operacijų skaičių, galimus pramoninius pavojus ir neigiamus įpročius (rūkymas, alkoholis). Jį tikrai domins vyrų sekso partneriai ir jų nėštumų skaičius.

Bendras patikrinimas. Andrologas vizualiai įvertins antrinių lytinių požymių raidą. Jei plaukų augimas nereikšmingas, kūno sudėtis priklauso nuo eunuchoidų tipo, yra ginekomastija, trūksta androgenų. Tiriamas sėklidžių buvimas ir jų dydis (paprastai jos yra maždaug 4,6x2,6 cm, tūris apie 18 ml), lytinių liaukų konsistencija (paprastai sandariai elastinga), spermatozoido ir kapšelio venų būklė (neįtraukiama varikocelė). Atliekamas tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant pašalinti sėklinių pūslelių ir prostatos uždegimą.

Lytinės ir reprodukcinės funkcijos įvertinimas. Pasak pacientės, gydytojas į ligos istoriją įrašo seksualinių kontaktų skaičių (paprastai mažiausiai 2–3 per savaitę), erekcijos kokybę, ejakuliacijos pobūdį (normali, uždelsta, neišnešiota).

Po apžiūros pacientas siunčiamas atlikti laboratorinę diagnostiką. Po 3 dienų abstinencijos jis paaukoja spermą tyrimams.

Spermatozoidų skaičius yra normalus:

• Ejakuliato tūris - 2 ml ar daugiau;
• Spermos kiekis 1 ml - 20 milijonų ir daugiau;
• Ph reakcija - šarminė, kai rodiklis yra 7,2 ar didesnis;
• Morfologija - daugiau kaip 30% spermatozoidų turi būti teisingos formos;
• Mobilumas - per valandą po ejakuliacijos daugiau nei 50% spermatozoidų juda į priekį arba 25% juda greitai į priekį;
• Gyvybingumas - daugiau kaip 50% gyvų spermatozoidų;
• Imunologinio nevaisingumo pašalinimo Mar testas - mažiau nei 50% spermatozoidų su prilipusiomis dalelėmis;
• Floros ir agliutinacijos buvimas - ne;
• Klampa yra normali;
• Skystinimas - per 60 minučių;
• Leukocitų skaičius 1 ml yra mažesnis nei 1 milijonas;
• Cinko kiekis - 2,4 μmol;
• Fruktozės kiekis - 13 μmol iš viso tūrio;
• Citrinų rūgšties kiekis visame ejakuliate yra 52 μmol.

Galimi pažeidimai:

• Oligospermija - gyvų spermatozoidų skaičius yra mažesnis nei 20 milijonų mililitre;
• Leukospermija - padidėjęs leukocitų kiekis (užfiksuotas infekcijose ir uždegiminėse ligose);
• Astenozoospermija - judrių spermatozoidų skaičius yra mažesnis už normą;
• Hipospermija - ejakuliato tūris mažesnis už normą;
• Azoospermija - ejakuliate nėra spermos;
• Polispermija - spermatozoidų tūris viršija normą (daugiau nei 10 ml), jis užfiksuojamas reprodukcinės sistemos organų patologijoje, su retais lytiniais santykiais;
• Aspermija - nėra ejakuliacijos, nes nevyksta ejakuliacija;
• Teratozoospermija - daugiau nei pusė spermatozoidų turi struktūrinių defektų (dviguba galva, kaklo ir uodegos struktūros anomalijos).

Jei yra įtarimas dėl uždegiminių procesų reprodukciniuose organuose ar infekcijų buvimo, pacientui atliekamas infekcijos patikrinimas:

• PGR pašalinti genitalijų infekcijas;
• Šlaplės tamponas, siekiant nustatyti std;
• Sėja ejakuliatą, kad nustatytų infekcijos sukėlėją (atliekamas padidėjus leukocitų skaičiui);
• Biocheminis gliukozės, šarminės fosfatazės, β-glikozidazės, citrinos rūgšties, cinko prostatos sekrecijos tyrimas.

Hormonų tyrimas nustato šių hormonų lygį:

• Testosteronas,
• Prolaktinas,
• Estradiolis,
• FSH ir LH.

Tiriamas laisvųjų radikalų kiekis spermatozoidų ląstelėse, nes esant pernelyg didelei reaktyviųjų deguonies rūšių produkcijai, sumažėja spermatozoidų apvaisinimo funkcija, jie tampa neaktyvūs, pažeidžiama vyriškų lytinių ląstelių ląstelių membrana. Tiriant akrosominę reakciją, įvykstančią spermatozoidui kontaktuojant su kiaušiniu, nustatoma, ar spermatozoidai sugeba ištirpinti kiaušinio membraną ir prasiskverbti. Tik sveiki spermatozoidai, turintys normalią morfologiją, gali atlikti specifines chemines transformacijas ant galvos tokiai reakcijai.

Mikroskopinis spermos tyrimas

Mikroskopinis spermatozoidų tyrimas naudojant elektroninį mikroskopą ir citogenetinė analizė suteikia idėją:

• Apie chromosomų skaičių ir jų kokybę,
• Apie ejakuliato plazmos struktūrą,
• Galimas vidinės spermos struktūros pažeidimas.

Jei šis tyrimas nustato chromosomų anomalijas, pacientas konsultuojamasi su genetiku. G, A, M klasės antisperminių antikūnų nustatymo testas atliekamas diagnozuojant imunologinį sterilumą. Šuvarskio ir Kutsroko-Millerio tyrimai padės nustatyti imuninį konfliktą gimdos kaklelio kanalo lygyje.

Instrumentinė vyrų nevaisingumo diagnozė:

• Skydliaukės ultragarsas;
• Kaukolės ir turkų balno rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta hipofizės navikų;
• Doplerio ultragarsas, kapšelio transperitoninis ultragarsas - varikocelei diagnozuoti, sėklidės lašeliui, mažojo dubens varikoze;
• Transrektalinis ir transabdominalinis ultragarsas, skirtas ištirti priedus, prostatą, sėklidžių dydį ir struktūrą, nustatyti sėklinių pūslelių pokyčius obstrukcijos ar kraujagyslių patologijų atveju;
• Scrocalinė termografija varikocelei diagnozuoti;
• Sėklidžių biopsija - su tikslia idiopatinės azoospermijos diagnoze, kai kraujyje yra normalus sėklidžių dydis ir FSH. Tyrimo rezultatas gali būti normospermatogenezė - spermatozoidui susidaryti yra visas ląstelių rinkinys, hipospermatogenezė - neišsami ląstelių rinkinys, aspermatogenezė - visiškas ląstelių nebuvimas seminiferiniuose kanalėliuose.
• Vazografija - sėklinių kanalų ir pūslelių rentgenograma obstrukcijos židiniui nustatyti.

Vienas iš skubios nevaisingumo diagnostikos metodų yra Kalifornijos mokslininkų sukurtas spermatozoidų lustas spermatozoidų skaičiui nustatyti. Jį galima naudoti namuose tik su keliais lašais spermos. Lusto kaina yra apie 40 €.

Vaisingumo testas vyrams namuose

Šiandien yra unikali galimybė atlikti visavertę procedūrą nevaisingumui namuose nustatyti. Bendra kaina bus apie 25 USD. Tai yra daug pigiau, palyginti su visu spermos tyrimu, kurį atlieka laboratorijos technikas.

Testas vadinamas „SpermCheck“vaisingumu. Jo kūrėjai yra Virdžinijos universiteto (JAV) specialistai. Tyrimą baigė daugiau nei 200 pacientų vyrų komanda. Mokslininkai tvirtino: tikslumas bus mažiausiai 96%. Pirmiausia jie išleido klinikiniams tyrimams tinkamą versiją. Tai leido nustatyti vazektomijų efektyvumą. Išradimas sėkmingai taikomas ilgą laiką, nuo 2008 m.

Dabar kiekvienas gali atlikti procedūrą, panašią į nėštumo testą. Todėl naudodamiesi pažodžiui keliais lašais spermos padarysite išvadas apie nevaisingumą. Po to jūs turite pasirinkti - ar kreiptis į atitinkamus specialistus.

Normalios vertės yra 200–500 milijonų spermos mililitre spermos. Norėdami padaryti teisingas išvadas, turite žinoti apie Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijus. Jų teigimu, nevaisingumas yra akivaizdus, kai šis skaičius sumažinamas iki 2 milijonų. Kai spermatozoidų skaičius sumažėja iki 2 - 20 milijonų, tuo pačiu sumažėja ir pastojimo galimybė. Naujasis metodas sukurtas paprastu pagrindu - testas pagrįstas rodikliais - antikūniais spermos baltymams. Jų tūris nustatomas biochemiškai. Viskas daroma namuose, arti patogumo.

Vyrų nevaisingumo gydymas

Pirmasis vyrų nevaisingumo gydymo etapas yra terapija arba chirurginis pagrindinės ligos gydymas, tada stimuliuojama spermatogenezė. Nevaisingumui gydyti naudojami ir tradiciniai, ir alternatyvūs gydymo metodai.

Bendras stiprinantis gydymas

Vitaminų ir mineralų suvartojimas. Steroidų gamybai padidinti ir spermatogenezei pagerinti naudojami A, D, K, D, E grupių vitaminai (tokoferolis). Naudojami multivitaminų kompleksai Aevit (vitaminai A ir E), Undevit, Gendevit, vitaminų ir mineralų preparatai Unicap, Centrum.

Raminamieji ir nootropiniai vaistai. Vyrai, kurių vaisingumas yra sumažėjęs, dažnai jaučia dirglumą ir sumažėja aktyvumas, jie kenčia nuo depresijos ir neurozių. Siekiant išvengti pervargimo ir nervų sistemos išsekimo, pagerinti smegenų veiklą, naudojami fosforo turintys vaistai (Lipocerebrinas, Kalcio glicerofosfatas). Kaip raminamuosius vaistus rekomenduojami bromo preparatai, valerijono, motinėlės, Eleutherococcus tinktūros ekstraktai. Ryškesni centrinės nervų sistemos sutrikimai (psichologinis nevaisingumas) reikalauja individualizuoto gydymo plano, dalyvaujant neurologui ir psichoterapeutui.

Hepatoprotektoriai. Tai vaistai, gerinantys kepenų funkciją: Karsil, Hofitol, Metionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Tuo pat metu patartina laikytis 5 dietos (pasak Pevznerio), kurioje numatytas marinatų, marinuotų agurkų, riebaus maisto raciono apribojimas, prieskonių naudojimas.

Biostimuliatoriai. Norėdami pagerinti medžiagų apykaitą, sustiprinti reprodukcinių organų veiklą, normalizuoti jų kraujo tiekimą, pagreitinti audinių ir organų regeneraciją, naudojami biostimuliatoriai: alavijo ekstraktas, Apilak, stiklakūnio humoras, FiBS, Spleninas, Metiluracilas, Pentoksilis.

Sekrecinio nevaisingumo gydymas vyrams

Pirminis hipogonadizmas. Pirminiam (hipergonadotropiniam gonadizmui) gydyti naudojami androgenai. Jų funkcija yra skatinti spermatogenezę ir slopinti gonadotropinų FSH ir LH gamybą. Tai yra testosteronas, metiltestosteronas ir kt. Jei sėklidžių rezervinės androgeninės funkcijos yra išsaugotos, vaistai vartojami 2-3 mėnesius. Po to daroma pertrauka tą patį laiką, per kurį imamas liuteinizuojančio hormono choriogoninas.

Norint padidinti spermatozoidų skaičių ir padidinti jų judrumą, androgenai (andriolis, provironas) vartojami minimaliomis dozėmis. Anaboliniai hormonai (retabolilas, nerobolis) yra rekomenduojami vyrams, turintiems per mažą svorį.

Norint pagerinti spermogramos rodiklius, suaktyvinti hipofizę ir pagerinti spermatogenezę, taikoma pakaitinė terapija vaistais, turinčiais ilgalaikio veikimo testosterono (testenato). Vaisto atšaukimas po dviejų mėnesių kurso duoda priešingą efektą su nuspėjama kūno reakcija.

Sergant hiperlaktinemija, prolaktino gamybos inhibitoriai (bromokriptinas) naudojami libido didinimui, potencijos stimuliavimui, spermogramos parametrų gerinimui, taip pat ginekomastijai gydyti.

Antrinis hipogonadizmas. Trūkstant liuteinizuojančio hormono, sumažėja testosterono sintezė, sulėtėja spermatogenezė. Šiai būklei gydyti LH preparatai (pregnal, choriogonin) naudojami 1,5-2 mėnesius, derinant juos su testosterono vartojimu. Jei nepakanka FSH, 1,5–2 mėnesiams spermatogenezei suaktyvinti skiriamas folistinas ar antrrogonas.

Hipofizės ir pagumburio aktyvumui skatinti skiriami progestinai (klomifenas) arba antiestrogenai (tamoksifenas, zitosonis), kurso suvartojimą (mėnesį su 10 dienų poilsio) galima pakartoti iki 6 kartų.

Vyrų išskyrinio nevaisingumo gydymas

Šio tipo vyrų sterilumo gydymas pradedamas taisant šios būklės priežastį. Jei nevaisingumą sukelia prostatito komplikacijos, skiriami vezikulitas, orchitas, uretritas, skiriami antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai. Be to, naudojami masažai, fizioterapija, akupunktūra ir kiti metodai. Medžiagų apykaitai normalizuoti ir spermatogenezei stimuliuoti skiriami hepatoprotektoriai, adaptogenai, biostimuliatoriai, vitaminai.

Chirurginis vyrų nevaisingumo gydymas

Chirurginė intervencija yra skirta obstrukcinei aspermijai.

Operacijos taktika atkurti vas deferens praeinamumą priklauso nuo patologijos struktūros:

• Vasovasostomija (pašalinama kraujagyslių obstrukcijos vieta);
• Vazoepididimostomija (kraujagyslės sujungtos su priedų kanalėliais);
• Prostatos rezekcija per šlaplę.

Tokių operacijų amžiaus kategorija yra jauni vyrai (iki 30 metų).

Jei aspermija diagnozuojama vyresniems vyrams, pagalbiniam apvaisinimui naudojami kiti spermos išgavimo būdai:

• Poodinė sėklidžių punkcija;
• Poodinė epididimio punkcija;
• Lytinių liaukų atvira punkcijos biopsija;
• Mikrochirurginė intervencija norint gauti epididimio turinį.

Su sekreciniu nevaisingumu atliekama ši chirurginė intervencija:

• Pažeistos kiaušidės venos embolizacija ar skleroterapija (su varikocele);
• Dūrimas ar sukietėjimas (sėklidės lašeliu);
• Laparoskopija arba klasikinio metodo naudojimas (kriptorchidizmui, atliekamam vaikystėje).

Autoimuninio nevaisingumo gydymo metodai:

• Gliukokortikoidų terapija (hidrokortizonas, desametozonas) su priešuždegiminiu, imunosupresiniu ir antihistamininiu poveikiu, vartojimo formos - tabletės, tepalai, fizioterapija.
• Spermos talpa (apdorojimas ir plovimas) paruošiant IVF arba ICSI.

Pagalbinės reprodukcijos technologijos

Alternatyvūs vyrų nevaisingumo kompensavimo metodai:

• Dirbtinis apvaisinimas. Metodo esmė yra tokia - iš anksto apdoroti spermatozoidai suleidžiami į moters gimdos kaklelio kanalą arba tiesiai į gimdos ertmę. Jei sutuoktinio spermoje aktyvių spermatozoidų koncentracija yra maža arba jų visiškai nėra, naudojami spermos donorai. Šis metodas naudojamas gimdos kaklelio faktoriui (antikūnų gamybai sutuoktinio spermoje gimdos kaklelio kanalo gleivėmis), autoimuninis nevaisingumas ir nepaaiškinamos etiologijos sterilumas.
• In vitro apvaisinimo. Su IVF kiaušialąstė apvaisinama ne moters kūne. Keli egzemplioriai pašalinami dirbtinai stimuliuojant ovuliaciją iš kiaušidžių, apvaisinami Petri lėkštelėje su sutuoktinio sperma. Po kelių dienų išrenkamos gyvybingiausios zigotos (apvaisintos kiaušialąstės), kurios perkeliamos į gimdą.
• ICSI. ICSI metodas (intracitoplazminė spermos injekcija) apima spermatozoidų įvedimą į kiaušialąstę, naudojant mikrochirurgines manipuliacijas. Vienos gyvybingos spermos pakanka, kad procedūra būtų sėkminga. Vyriškos ląstelės gaunamos masturbuojant ar chirurginiu būdu.
• Surogacija ar įvaikinimas. Donoro motinystės atveju pakaitinė motina pagal anksčiau sudarytą sutartį pagimdo vaiką, besivystantį iš zigotos, gautos iš nevaisingų sutuoktinių lytinių ląstelių.

Bendrosios rekomendacijos

Yra paprastų taisyklių, kurių galima laikytis, norint žymiai pagerinti spermos kokybę. Šios rekomendacijos ypač aktualios vyrams, planuojantiems turėti vaiką savo šeimoje.

• Laikytis sveikos mitybos principų. Patartina apriboti marinatų, marinuotų agurkų, rūkytos mėsos, saldumynų, karštų prieskonių, riebaus maisto vartojimą. Rekomenduojami maisto produktai: raudona mėsa, ankštiniai augalai, graikiniai riešutai, petražolės, krapai, bazilikas, salierai, daug šviežių vaisių ir daržovių, sultinio ar erškėtuogių antpilas. Labai naudinga valgyti bet kokios formos pomidorus, nes juose yra daug tokio antioksidanto kaip likopenas.
• Kūno svorio normalizavimas ir hipodinamijos prevencija. Sėdimas gyvenimo būdas išprovokuoja kraujo stagnaciją dubens organuose. To pasekmė yra spermos kokybės pablogėjimas, potencijos sumažėjimas, tokių ligų vystymasis kaip varikozė, hemorojus, sėklidžių lašai. Kūno svorio padidėjimas prisideda prie padidėjusio estrogeno, moteriško hormono, gamybos riebaliniame audinyje. Fizinis lavinimas, ėjimas ir gimnastika padės sumažinti šią riziką.
• Dėvėti fiziologiškai naudingus apatinius ir drabužius. Kad nesutriktų dubens organų, kapšelio kraujotaka, patartina atsisakyti dėvėti aptemptus apatinius (ypač jei jis yra sintetinių), aptemptus džinsus.
• Lytinio gyvenimo normalizavimas. Paprastai lytinis aktas turėtų būti bent jau ir ne dažniau kaip kartą per 2-3 dienas. Per dažnas kontaktas gali sukelti spermatozoidų susidarymą su daug nesubrendusių spermatozoidų, per retas - vyrų lytinių ląstelių senėjimas. Be to, reguliarus lytinis aktas apsaugo vyrą nuo prostatito ir prostatos adenomos atsiradimo.
• Lytinių organų perkaitimo prevencija. Turėtumėte laikinai atsisakyti apsilankyti saunoje ir pirtyje.
• Liaudies gynimo priemonių naudojimas. Puikus poveikis nevaisingumui pasireiškia naudojant bitininkystės produktus: bičių duoną (bičių korių žiedadulkes), žiedadulkes, medų, bičių pienelį. Žiedadulkių ir bičių duonos suvartojimo lygis yra 1/2 arbatinio šaukštelio. per dieną. Vaistiniai augalai naudojami siekiant normalizuoti kraujotaką dubens organuose, padidinti testosterono sekreciją ir spermos kokybę. Gysločiai, ivanų arbata, šalavijai, mezginiai verdami ir paimami po 3-4 valg. l. per dieną.

Vyrų nevaisingumo gydymas, jo trukmė ir efektyvumas priklauso nuo patologijos priežasties, specialistų rekomendacijų laikymosi kruopštumo, pasirinktų terapijos metodų. Maždaug 45-50% porų, kurių nevaisingumas dėl vyro yra "kaltas" dėl gydymo, atranda laimę būti tėvais.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.