Fournier Gangrena - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Fournier'io gangrena

Pirmą kartą šią ligą 1883 m. Aprašė Paryžiaus dermatovenerologas J. A. Fournier. Jis stebėjo, kaip keliems sveikiems jauniems vyrams atsirado greitai progresuojanti varpos ir kapšelio gangrena. Ši liga apibrėžiama kaip tarpvietės ir perianalo regiono polimikrobinis nekrotizuojantis fascitas. Ši būklė dažniausiai būdinga vyresnio amžiaus vyrams, nors ją galima diagnozuoti bet kuriame amžiuje. Labai retai Fournier gangrena pasireiškia moterims.

Dėl patologijos retumo ji nebuvo pakankamai gerai ištirta, o medicinos literatūros duomenys apie ją gali būti prieštaringi. Anksčiau buvo manoma, kad gangrena atsiranda dėl traumos, šiuo metu nėra atmetama endogeninės ar egzogeninės infekcijos įvedimas. Jo plitimą lengvina urogenitalinės sistemos ar apatinės žarnos ligos.

Turinys:

• Klinikinės apraiškos
• Fournier gangrenos diagnostika
• Konservatyvi terapija ir chirurgija
• Pacientų būklės po gydymo prognozė

Infekcijos formos, pagrįstos ligos lokalizacija ir jos atsiradimo priežastimis:

• Anorektalinė forma - atsiranda dėl išangės įtrūkimų, pūlingo apatinės žarnos uždegimo, tiesiosios žarnos perforacijos, taip pat kaip tiesiosios žarnos vėžio komplikacijos ar šio virškinamojo trakto traumos;

• Urogenitalinė forma - atsiranda dėl urogenitalinio trakto ir lytinių organų odos infekcijos, šlaplės traumos (su ilgalaikiu kateterizavimu).

Kitos Fournier gangrenos priežastys:

• Genitalijų auskarų vėrimas;
• Varpos injekcijos;
• Steroidų klizmos
• Paviršinis genitalijų organų pažeidimas;
• Svetimkūnis tiesiojoje žarnoje.

Ligos lokalizacija atsiranda dėl atitinkamo žmogaus kūno ploto struktūrinių ypatumų. Išorinių lytinių organų ir tarpvietės epitelis yra labai laisvas, taip pat poodinio audinio riebalinis audinys. Šios srities odoje yra daug prakaito ir riebalinių liaukų, plaukų folikulų.

Kapšelyje ir išangės srityje yra tankus venų tinklas ir kelios arterijos. Esant uždegimui šioje vietoje, kraujotaka sulėtėja, o tai dar labiau pablogina audinių kraujotaką. Išemija plinta palei fasciją, sukeldama odos gangreną. Kapšelio membranos tampa nekrozinės, jose atsiranda edema ir mikro abscesai.

Bet kuri liga ar būklė, mažinanti bendro imuniteto lygį, padidina Fournier'io gangrenos išsivystymo riziką.

Padidėję rizikos veiksniai:

• Alkoholizmas;
• Kepenų cirozė;
• ŽIV infekcija;
• Kraujotakos pažeidimas dubens organuose;
• Nutukimas;
• Diabetas;
• Gliukokortikosteroidų vartojimas;
• Piktybiniai navikai;
• Chemoterapijos seansai;
• Netinkama mityba;
• Priklausomybė;
• Krono liga.

Klinikinės apraiškos

Kuo didesnis pažeistų audinių tūris, tuo sunkesnės ligos apraiškos.

Ryškiausi iš jų yra intoksikacijos simptomai:

• Silpnumas;
• Nuovargis;
• Karščiavimas;
• Šaltkrėtis;
• Galvos skausmas.

Be to, galima diagnozuoti širdies plakimą, arterinę hipotenziją.

Vietiniai Fournier gangrenos simptomai:

• Opų atsiradimas ant kapšelio odos ir varpos;
• Hiperemija, edema, niežėjimas;
• Audinių nekrozė;
• Kvapas nuo žaizdos;
• Šlapinimosi sunkumas;
• Skausmo sindromas;
• Iš žaizdos išsiskiria dujų burbuliukai, pūliai.

Ligos trukmė neviršija 5-8 dienų, nors medicinos praktikoje aprašomi fulminuojančios ligos eigos atvejai. Plėtojant Fournier gangrenos klinikinį vaizdą, kapšelio audiniai ir sritis šalia išangės tampa juodi. Juos apčiuopus atsiranda krepitas (traškus garsas). Šis simptomas signalizuoja apie genitalijų audinių mirtį. Uždegimas gali išplisti į vidines šlaunų dalis, kirkšnį ir pilvo apačią.

Fournier gangrenos diagnostika

Norėdami diagnozuoti ligą, turėtumėte kreiptis į urologą. Ankstyvosiose stadijose gydytojas gali nustatyti tik lytinių organų edemą ir hiperemiją, vėlyvoje gangrenos formavimosi stadijoje užfiksuojamas gniužulas ir intoksikacijos simptomai. Fournier gangrenos simptomai skiriasi nuo urologinių ligų ir kitų patologijų.

Ligos su panašiomis apraiškomis:

• Sifilis;
• Chancroid;
• Paciento, sergančio cukriniu diabetu, balanitas;
• Gangreninis balanitas;
• Kirkšnies limfogranulomatozė;
• Gangreninis diabetinis vulvitas ir ūminės moterų vulvos opos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė, ar nėra leukocitų, ESR;
• Kraujo krešėjimo tyrimas;
• Kraujo tyrimas dujų lygiui nustatyti;
• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos analizė;
• Dubens organų rentgeno nuotrauka;
• Kraujo ir šlapimo bakteriologinis tyrimas;
• Sėklidžių ultragarsas - leidžia neįtraukti urologinių patologijų.

Jei reikia, atliekamas histologinis paveiktos zonos audinių tyrimas.

Histologiniai gangrenos požymiai:

• Fascijos nekrozė;
• Fascia kraujagyslių trombozė;
• Fibrino krešėjimas indų spindyje;
• Bakterinio audinio infekcijos požymiai;
• Detritas;
• Infiltracija į audinius.

Konservatyvi terapija ir chirurgija

Pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gydomi chirurgijos skyriuje, intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinė gydymo kryptis yra vaistų terapija naudojant antibiotikus.

Preparatai monoterapijai ir kombinuotam gydymui:

• Karbapenemai;
• Saugomi penicilinai;
• Klindamicinas + ciprofloksacinas;
• Cefalosporinas + metronidazolas.

Tuo pačiu metu pacientas ruošiamas operacijai. Operacijos metu chirurgas iškirpia audinius, paveiktus gangrenos.

Operacijos etapai:

• Odos pjūvis kirkšnies srityje;
• Nekrozinio audinio pašalinimas užfiksavus nepažeistas vietas.
• Audinių valymas nuo pūlių;
• Antiseptinis kapšelio ir pilvaplėvės gydymas;
• Išpumpuoti eksudatą;
• Siuvama operacinė žaizda.

Dažniausiai negalima atlikti vienos operacijos, tampa būtina atlikti lytinių organų plastinę operaciją. Tam naudojama autodermoplastika, raumenų ir pedikulų plastika ir kiti modernūs rekonstrukcijos metodai. Didelio ploto iškirpimas gali sukelti varpos edemą dėl sutrikusios limfos cirkuliacijos.

Pacientų būklės po gydymo prognozė

Po terapijos gangreninių pasireiškimų vietoje lieka randai, o lytiniai organai gali stipriai deformuotis. Jei operacija atliekama ankstyvoje stadijoje, kapšelis atsinaujina labai greitai. Turėdami lytinių organų randus, erekcija gali tapti skausminga. Tokios apraiškos pastebimos pusėje vyrų, kuriems buvo atliktas toks gydymas. Mirtis, remiantis medicinine statistika, fiksuojama 7–45% ligų, kurias gydyti pradėta per vėlai.

Nepakankamos patologijos žinios ir neaiški prognozė su daugybe komplikacijų daro Fournier'io gangreną labai pavojinga liga.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.