Kasos Cista - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kasos cista

Turinys:

• Kasos cistų klasifikacija
• Priežastys ir predisponuojantys veiksniai
• Kasos cistos simptomai
• Kasos cistos diagnostika
• Didelių cistų komplikacijos
• Konservatyvus cistų gydymas
• Chirurginis cistų gydymas

Bet koks didelis susidarymas, atsirandantis vidaus organų ertmėje, būtinai sukelia jų funkcinius sutrikimus. Ta pati taisyklė galioja kasos cistoms. Cista yra ertmės darinys, apsuptas jungiamojo audinio sienelių.

Kuo didesnė cista, tuo labiau kenčia kasa. Dėl to sunaikinamas jo audinys, sumažėja sekrecijos funkcija - organizmas kenčia dėl gyvybiškai svarbių hormonų ir fermentų trūkumo. Kad nebūtų sutrikdyta žmogaus gyvenimo kokybė, būtina nustatyti ir pašalinti šią patologiją.

Kasos cistų klasifikacija

Visos cistos, susidarančios ant kasos, gali būti klasifikuojamos pagal du pagrindinius kriterijus - pagal jų struktūrą ir vietą organe. Šiuos požymius rekomenduojama atsižvelgti į chirurgijos klinikines rekomendacijas.

Taigi, atsižvelgiant į jų struktūrą, cistos yra suskirstytos į:

• Klaidingi dariniai, tai yra tie, kurie pradėjo formuotis po bet kokios ligos. Šios cistos neturi sienelių liaukinio epitelio sluoksnio.
• Tikri dariniai, tai yra tie, kurie pradėjo formuotis gimdos vystymosi metu. Šios cistos turi epitelio sluoksnį, tačiau jos yra labai retos.

Pagal švietimo lokalizacijos vietą vargonuose galima išskirti:

• Ant organo kūno. Šios cistos yra dažnesnės nei kitos. Jiems susiformavus, sutrinka skrandžio ir storosios žarnos padėtis. Paplitimas yra 47.
• Ant vargonų uodegos. Uodeginės cistos yra retesnės nei kaklo cistos. Formuojantis šiai cistai, kasą supantys organai nėra paveikti. Paplitimas yra 38,2.
• Ant organo galvos, esančio omentinės buršos ertmėje. Tai rečiausia švietimo lokalizacija. Tokiu atveju gali atsirasti dvylikapirštės žarnos užspaudimas. Paplitimas yra 16,8 (pasak profesoriaus G. D. Vilyavino).

Atsižvelgiant į tai, kad tikroji cista yra itin retas reiškinys, o jos simptomai ir gydymo taktika nedaug skiriasi nuo melagingų cistų požymių ir terapinės schemos, ateityje kalbėsime būtent apie pastarąsias formacijas.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Asmens amžius nėra cistos susidarymo rizikos veiksnys. Jie gali būti skirtingų formų ir dydžių, dėl įgimtos kilmės dažnai nustatoma sisteminė policistinė liga. Tai yra, smegenyse, kiaušidėse, kepenyse ir inkstuose yra darinių.

Klaidinga cista išsivysto tik ant sergančio organo. Sveika kasa negali ja sirgti, nes tai yra kokios nors ligos rezultatas.

Anatolijus Aleksejevičius Kuryginas atkreipė dėmesį, kad dažniausiai pasitaikančios cistos atsiradimo priežastys yra šios:

• 84,3% cistų susidaro paūmėjus pankreatitui;
• 14% cistų išsivysto organų pažeidimo fone;
• Užblokavus ištekėjimo kanalą, taip pat labai pablogėjus jo motorikai, gali susidaryti cistos;
• Infekcija helmintais, būtent lėtiniu biohelmintiaziu (cistikercoze ar echinokokoze);
• Organų navikai.

Be to, procentais buvo nustatyti ir įrodyti keli veiksniai, dėl kurių susidaro kasos cista (pasak Rusijos chirurgijos bendruomenės):

• 62,3% - dažnai vartojami stiprūs alkoholiniai gėrimai;
• 32,1% - lipidų apykaitos sutrikimai, sukeliantys nutukimą (diagnostinis kriterijus - padidėjęs cholesterolio ir beta lipidų frakcijos);
• 15,3% - cukrinis diabetas, dažniausiai antrojo tipo;
• 14% - esama cholelitiazė;
• Ankstesnė virškinimo trakto operacija (nebūtina kasai).

Jei pacientas turi klinikinius kasos pažeidimų požymius vieno ar kelių rizikos veiksnių fone, tikslinga įtarti cistinę formaciją.

Kasos cistos simptomai

Tai, kad pacientui yra cista, galima įtarti šiais būdingais požymiais:

• Ūminio pankreatito priepuolis, kuris pasireiškia juostinės pūslelinės pobūdžio skausmu (epigastriniame regione jie pasireiškia rečiau). Skausmingų pojūčių padidėjimas pasireiškia išgėrus alkoholio ar pavalgius. Tuo pačiu metu NVNU ir antispazminiai vaistai negali sumažinti skausmo. Lygiagrečiai pacientas kenčia nuo vėmimo, viduriavimo, meteorizmo ir pilvo pūtimo. Išmatos tampa riebios, nes sutrinka lipazės sekrecija.
• Po mėnesio ar 5 savaičių ūminio pankreatito simptomai išnyksta. Tai vadinamasis „šviesusis laikotarpis“.
• Ligos pasikartojimas. Be to, kiekviena kita ataka yra vis ryškesnė ir ilgesnė.

Lygiagrečiai pacientas gali skųstis:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio;
• Gravitacijos išvaizda kairiojo hipochondrio srityje;
• Bendro silpnumo atsiradimas;
• Geltos susidarymas, nudažant gleivinę ir sklerą (pastebėta 6% atvejų).

Cista gali sutrikdyti hormoninę sekreciją (gliukagonas, insulinas, somatostatinas), kuris išreiškiamas:

• Nuolat troškulį išsausėjus burnai;
• Praradus sąmonę dėl hiperos ar hipoglikemijos tipo komos išsivystymo;
• Padidėjus šlapinimui, pacientas gali išskirti iki 15 litrų šlapimo per dieną.

Gydytojas, remdamasis regėjimo ir apčiuopos tyrimais, gali įtarti cistą, nes srityje, esančioje po krūtinkauliu, galima rasti pilvo sienos iškyšą. Tačiau šis simptomas būdingas cistai, esančiai ant organo galvos, o jo tūris siekia 200 ml. Nepaisant to, pasak Kurygin, šį simptomą galima rasti 56% pacientų.

Kasos cistos diagnostika

Ultragarsas yra standartinis kasos tyrimo metodas, įskaitant cistų nustatymą. Jei pacientas turi cistą, tada ekrane diagnostikos specialistas pamatys apvalios formos objektą, kurio echogeniškumas yra sumažėjęs, tai yra tamsios organo fone jis atrodys kaip šviesi dėmė. Plokščio kontūro suvaržymas dažniausiai yra cistinė siena. Jei ant organo nėra formacijų, kasa vizualizuojama kaip tamsi (echogeninė) dėmė su nelygiu paviršiumi. Švietimo lokalizavimo metoje nebus jokių nelygumų, nes jie yra išlyginti.

Jei dėl kokių nors priežasčių ultragarsas negali būti atliekamas, pacientas gali būti siunčiamas atlikti KT ar MRT. Rentgeno tyrimas apie cistą neduos.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, cistą netiesiogiai gali rodyti ilgalaikis amilazės kiekio padidėjimas kraujyje, kurį galima nustatyti remiantis biocheminiu kraujo tyrimu.

Didelių cistų komplikacijos

Jei išsilavinimas nėra diagnozuotas ir negydomas ilgą laiką, tai gali kelti tokias pasekmes:

• Organo supūtimas arba absceso išsivystymas;
• Kraujavimo atsiradimas dėl indų vientisumo pažeidimo;
• Pertrauka;
• Fistulės susidarymas.

Konservatyvus kasos cistų gydymas

Galite atsikratyti švietimo be operacijos šiomis sąlygomis:

• Peraugimo tūris neviršija 20 mm.
• Cista yra viena.
• Švietimas turi aiškius apribojimus.
• Obstrukcinės gelta nėra.
• Pacientas nepatiria stipraus skausmo.

Pirmas 3 dienas pacientas turi laikytis alkanos dietos. Be to, dieta turėtų būti kuo švelnesnė. Tai pašalina viską, kas sūrus ir riebus, taip pat kepta. Taigi bus galima sumažinti fermentinę organo sekreciją, kuri stimuliuoja liaukos audinių sunaikinimą. Lovos režimo reikia laikytis savaitę (iki 10 dienų). Per šį laiką rūkyti ir gerti draudžiama.

Norint atmesti cistos supūtimo galimybę ir bakterinės infekcijos prasiskverbimą į pilvaplėvės ertmę, pacientui skiriamas antibiotikų kursas. Jei tai nebus padaryta, prasidėjęs bakterinis procesas gali išplisti ne tik liaukoje, bet ir šalia esančiuose organuose. Su cista skiriami vaistai iš daugelio cefalosporinų ir tetraciklinų.

Kad pacientas nepatirtų stipraus skausmo, jam gali būti rekomenduojama vartoti vaistus - protonų siurblio inhibitorius. Tarp jų yra Rabeprazolas, Omeprazolas, Omezas ir kt.

Fermentinė terapija atliekama naudojant tokius vaistus kaip pankreatinas ir kreonas. Jis skirtas pagerinti angliavandenių ir riebalų virškinimą. Svarbu, kad preparatuose nebūtų tulžies rūgščių, tačiau yra fermentų - amilazės ir lipazės.

Kai po mėnesio terapinio kurso nepavyksta pasiekti norimo efekto, būtina atlikti operaciją.

Tema: Veiksmingiausi kasos atstatymo receptai!

Kasos cistų chirurginis gydymas

Šiuolaikinė medicina apima cistos pašalinimą naudojant minimaliai invazinius metodus. Nepaisant to, 92% pacientų gydymo metu priversti gulėti ligoninėje. Yra apie septynias operacijos galimybes.

Jei intervencija atliekama kontroliuojant ultragarso aparatą, tai žymiai sumažina galimų komplikacijų atsiradimo riziką. Jie rodomi, kai darinys yra organo kūno srityje arba jo galvos srityje, nes būtent šiais atvejais jie duoda geriausią efektą. Norėdami atlikti procedūrą, pacientas praduriamas epigastriniame regione, per jį įkišama dūrio adata (kaip papildomas variantas - aspiratorius), po kurios pašalinama cista.

Chirurgo manipuliacijos priklauso nuo formacijos dydžio:

• Švietimo skleroterapija pagrįsta tam tikro cheminio aktyvumo tirpalo įvedimu. Jis suleidžiamas ištuštinus cistą. Ateityje vyksta natūralus jungiamojo audinio dauginimosi procesas ir defektas pašalinamas.
• Punktūrinis cistos nutekėjimas pagrįstas jo pašalinimu ir drenažo įrengimu, kuris prisideda prie nuolatinio skysčio nutekėjimo. Kol išleidimas nesustos, pacientui reikės vaikščioti su vamzdeliu, kitaip jungiamasis audinys neaugs. Kontraindikacija operacijai yra daugiau nei 100 ml (kai kuriais atvejais daugiau nei 50 ml) cistos dydis, taip pat sutampa, susidarant liaukos kanalui.

Jei neįmanoma atlikti procedūros per odą, tada naudojami laparoskopiniai metodai. Norėdami tai padaryti, chirurgas padaro du pjūvius, per juos įkišama įranga ir pašalinama cista.

Tačiau, nepaisant to, kad ši procedūra priklauso nuo minimaliai invazinių intervencijų, komplikacijų rizika išlieka didelė:

• Laparoskopinė rezekcija, kuri atliekama esant ryškiam organo audinių defektui. Pavyzdžiui, jei liaukos galvos cista yra 50-70 mm dydžio, tada reikia pašalinti galvą. Nors ši operacija yra gana traumuojanti, pasikartojimo rizika yra minimali.
• Švietimo iškirpimas ir okliuzija. Šią operaciją įmanoma atlikti tada, kai cista yra paviršutiniškai. Procedūros metu chirurgas ją atidaro, dezinfekuoja antiseptiniais tirpalais ir sandariai siuva. Vietoj adatos galima naudoti elektrokoaguliatorių, tačiau tokiu atveju drenažo vamzdelį reikės įrengti iki savaitės.
• Frey operacija, apimanti galvos rezekciją ir pankreato-tuščiosios žarnos anastomozės sukūrimą. Ši operacija yra viena iš laparoskopinės rezekcijos galimybių. Jis atliekamas tuo atveju, kai organo kanalas turi ryškų išsiplėtimą. Šiuo atveju išsiplėtęs ortakis yra įsiūtas į plonosios žarnos sienelę. Tokios manipuliacijos normalizuoja fermentinį aktyvumą ir sumažina kasos nekrozės riziką.

Laparotomija yra naujausias chirurgų pasirinkimas. Norėdami jį atlikti, būtina atidaryti pilvo ertmę. Tokiu atveju pacientas turės išgyventi ilgą sveikimo laikotarpį.

Laparotomiją galima atlikti pagal principą:

• Atvira rezekcija;
• Švietimo iškirpimo ir tolesnio jo nutekėjimo principu;
• Pagal cistos marsupializacijos principą. Tokiu atveju darinys atidaromas, išvalomas, o jo sienos pakabinamos išilgai pjūvio kraštų. Proceso pabaigoje žaizda susiuvama sluoksniais. Dėl to patologinis židinys yra uždaras. Ryškiausias trūkumas yra fistulių susidarymas.

Kasos cista yra reta patologija ir pasireiškia ne daugiau kaip 0, 006% pasaulio gyventojų (pasak profesoriaus V. Vinogradovo). Nepaisant to, tai žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, todėl labai svarbu laiku jį aptikti ir pašalinti. Švietimo terapija dabartiniame medicinos vystymosi etape nėra sunki, todėl pacientams reikia kreiptis į kvalifikuotą pagalbą, o ne savarankiškai.

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).