Pilvo Ascitas - Ascito Priežastys, Simptomai Ir Stadijos

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Pilvo ascitas

Ascitas - kas tai?

Ascitas yra antrinė būklė, kai transudatas arba eksudatas kaupiasi pilvo ertmėje. Patologijos simptomai pasireiškia padidėjusiu pilvo dydžiu, skausmu, dusuliu, sunkumo jausmu ir kitais požymiais.

Medicinoje ascitas taip pat vadinamas pilvo lašeliu, kuris gali lydėti daugelį ligų, susijusių su ginekologija, gastroenterologija, urologija, kardiologija, limfologija, onkologija ir kt. Ascitas nėra savarankiška liga, bet veikia kaip vieno ar kito rimto organizmo sutrikimo simptomas. Pilvo ertmės ascitas neatsiranda esant lengvoms patologijoms, jis visada lydi ligas, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Ascito statistika rodo, kad daugiau nei 70% suaugusiųjų jis išsivysto dėl kepenų ligų. Vidaus organų navikai sukelia ascito vystymąsi 10% atvejų, dar 5% - dėl širdies nepakankamumo ir kitų ligų. Vaikams ascito išsivystymas dažniausiai signalizuoja inkstų ligas.

Nustatyta, kad maksimalus skysčio kiekis, besikaupiantis pilvo ertmėje ascito metu, pacientui gali siekti 25 litrus.

Turinys:

• Ascito priežastys
• Ascito simptomai
• Ascito stadijos
• Gydymo metodai

• Atsakymai į populiariausius klausimus:

  • Kaip greitai skysčiai kaupiasi ascituose?
  • Kiek laiko gyvenate su pilvo ascitu onkologijoje?
  • Ar įmanoma padaryti klizmą su ascitu?
  • Ar galite valgyti arbūzą su ascitu?

Ascito priežastys

Pilvo ascito priežastys yra įvairios ir visada yra susijusios su rimtu žmogaus kūno sutrikimu. Pilvo ertmė yra uždara erdvė, kurioje neturėtų susidaryti skysčių perteklius. Ši vieta skirta vidaus organams - yra skrandis, kepenys, tulžies pūslė, žarnyno dalis, blužnis, kasa.

Pilvaplėvė yra išklota dviem sluoksniais: išoriniu, kuris pritvirtintas prie pilvo sienos, ir vidiniu, kuris yra šalia organų ir juos supa. Paprastai tarp šių lakštų visada yra nedidelis skysčių kiekis, kuris yra pilvaplėvės ertmės kraujo ir limfos kraujagyslių darbo rezultatas. Bet šis skystis nesikaupia, nes beveik iškart po išsiskyrimo jį absorbuoja limfiniai kapiliarai. Likusi maža dalis yra būtina, kad žarnos kilpos ir vidaus organai galėtų laisvai judėti pilvo ertmėje ir neliptų vienas prie kito.

Pažeidus barjerą, ekskrecinę ir rezorbcinę funkciją, eksudatas nustoja normaliai absorbuotis ir kaupiasi pilvo srityje, dėl kurio išsivysto ascitas.

Ascito priežastys yra šios:

• Kepenų liga. Visų pirma, tai yra cirozė, taip pat organų vėžys ir Budd-Chiari sindromas. Cirozė gali išsivystyti hepatito, steatozės, toksinių vaistų vartojimo, alkoholizmo ir kitų veiksnių fone, tačiau tai visada lydi hepatocitų mirtis. Dėl to normalias kepenų ląsteles pakeičia randinis audinys, organas padidėja, išspaudžia vartų veną, todėl išsivysto ascitas. Onkotinio slėgio sumažėjimas taip pat prisideda prie skysčių pertekliaus išsiskyrimo, nes pačios kepenys nebesugeba sintetinti plazmos baltymų ir albumino. Patologinį procesą apsunkina daugybė refleksinių reakcijų, kurias organizmas sukelia reaguodamas į kepenų nepakankamumą;
• Širdies ligos. Ascitas gali išsivystyti dėl širdies nepakankamumo arba dėl konstrikcinio perikardito. Širdies nepakankamumas gali būti beveik visų širdies ligų rezultatas. Ascito išsivystymo mechanizmas šiuo atveju bus susijęs su tuo, kad hipertrofuotas širdies raumuo nesugeba išpumpuoti reikiamo kraujo kiekio, kuris pradeda kauptis kraujagyslėse, įskaitant apatinę tuščiosios venos sistemą. Dėl aukšto slėgio iš kraujagyslių lovos išbėgs skystis, susidarys ascitas. Ascito su perikarditu vystymosi mechanizmas yra maždaug toks pat, tačiau šiuo atveju išorinis širdies apvalkalas tampa uždegimas, dėl kurio neįmanoma jo normaliai užpildyti krauju. Ateityje tai turi įtakos venų sistemos darbui;

• Inkstų liga. Ascitą sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl įvairių ligų (pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazės ir kt.). Inkstų liga lemia tai, kad kraujospūdis pakyla, natris kartu su skysčiu lieka organizme, dėl to susidaro ascitas. Nefrozinio sindromo fone taip pat gali sumažėti onkotinis slėgis plazmoje, sukeliantis ascitą;
• Ascitas gali išsivystyti pažeidus limfagysles. Tai atsitinka dėl traumos, dėl to, kad organizme yra naviko, sukeliančio metastazes, dėl infekcijos filarijomis (kirminai, kiaušinėjantys dideliuose limfiniuose induose);
• Įvairūs pilvaplėvės pažeidimai gali išprovokuoti ascitą, tarp jų - difuzinis, tuberkuliozinis ir grybelinis peritonitas, pilvaplėvės karcinozė, storosios žarnos, skrandžio, krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžys. Tai taip pat apima pseudomiksomą ir peritoninę mezoteliomą;
• Poliserozitas yra liga, kurios metu ascitas pasireiškia kartu su kitais simptomais, įskaitant pleuritą ir perikarditą;
• Sisteminės ligos gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvaplėvėje. Tai reumatas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kt.;

• Naujagimių ascitas taip pat atsiranda ir dažniausiai yra vaisiaus hemolizinės ligos rezultatas. Savo ruožtu jis vystosi gimdos imunologinio konflikto metu, kai vaisiaus ir motinos kraujas nesusijungia dėl daugybės antigenų;
• Baltymų trūkumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių ascito susidarymą;
• Virškinimo sistemos ligos gali išprovokuoti skysčių perteklių kaupimąsi pilvo ertmėje. Tai gali būti pankreatitas, lėtinis viduriavimas, Krono liga. Tai taip pat apima visus pilvaplėvėje vykstančius procesus, užkertančius kelią limfos nutekėjimui;
• Miksedema gali sukelti ascitą. Ši liga yra kartu su minkštųjų audinių ir gleivinių patinimu, pasireiškia tiroksino ir trijodtironino (skydliaukės hormonų) sintezės pažeidimu;
• Dėl rimtų mitybos netikslumų gali pasireikšti pilvo ascitas. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi nevalgymas ir griežtos dietos. Jie lemia tai, kad organizmo baltymų atsargos nudžiūsta, sumažėja baltymų koncentracija kraujyje, o tai reiškia ryškų onkotinio slėgio sumažėjimą. Dėl to skysta kraujo dalis palieka kraujagyslių dugną ir susidaro ascitas;
• Ankstyvame amžiuje ascitas lydi eksudacines enteropatijas, nepakankamą mitybą ir įgimtą nefrozinį sindromą.

Taigi ascitas gali būti pagrįstas įvairiais uždegiminiais, hidrostatiniais, medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir kitais sutrikimais. Jie sukelia daugybę patologinių organizmo reakcijų, dėl kurių intersticinis skystis prakaituoja venomis ir kaupiasi pilvaplėvėje.

Ascito simptomai

Pirmasis ascito simptomas yra beprecedentis pilvo išsiplėtimas, tiksliau, jo pūtimas. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad ten kaupiasi didžiulis kiekis skysčio, ir jis praktiškai neišeina. Ascitą žmogus dažniausiai atranda savyje, kai netelpa į įprastus drabužius, kurie dar visai neseniai jam tinka.

Jei turite pilvo ascitą, tikriausiai jūsų kūne yra bent du sunkūs funkciniai sutrikimai, kuriuos reikia išgydyti. Dažniausiai tai yra nenormali žarnyno veikla, skrandžio sutrikimas ar kepenų liga.

Simptomų padidėjimo greitis yra tiesiogiai susijęs su tuo, kas tiksliai sukėlė ascitą. Procesas gali greitai progresuoti arba gali užtrukti kelis mėnesius.

Šie klinikiniai požymiai yra pilvo ascito simptomai:

• Pilvo pojūtis pilvo ertmėje;
• Pilvo ir dubens skausmo atsiradimas (pilvo skausmas);
• Pūtimas, vidurių pūtimo simptomai;
• Raugėjimas ir rėmuo;
• Virškinimo ir šlapinimosi problemos;
• Pykinimo priepuoliai;
• Sunkumas pilve;
• Pilvo apimties padidėjimas. Jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, pilvas išsipūtęs iš šonų primena varlės pilvo išvaizdą. Kai žmogus stovi, skrandis pakimba;
• Bambos išsipūtimas;
• Pilvo siūbavimo ar svyravimo simptomas. Visada atsiranda, kai pilvo ertmė yra užpildyta skysčiu;
• Kuo daugiau skysčių kaupiasi pilvo ertmėje, tuo stipresnis tampa dusulys, padidėja apatinių galūnių patinimas, lėtėja judesiai. Pacientui ypač sunku lenktis į priekį;
• Dėl padidėjusio pilvo ertmės spaudimo galimas šlaunikaulio ar bambos išvaržos išsikišimas. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti hemorojus ir varikocelė. Galimas tiesiosios žarnos prolapsas.

Ascito simptomai šiek tiek skirsis, priklausomai nuo jį išprovokavusio etiologinio veiksnio:

• Ascito simptomai sergant tuberkulioziniu peritonitu. Šiuo atveju ascitas yra tuberkuliozinių reprodukcinės sistemos ar žarnyno pažeidimų pasekmė. Pacientas pradeda greitai mesti svorį, jo kūno temperatūra pakyla, padidėja kūno intoksikacijos simptomai. Limfmazgiai, einantys palei žarnyno vidurį, yra padidėję. Nuosėdose, kurias ima punkcija eksudato, be limfocitų ir eritrocitų, bus išskirta tuberkuliozės mikobakterija;
• Ascito simptomai peritoninėje karcinozėje. Jei ascitas susidaro dėl naviko buvimo pilvaplėvėje, tada ligos simptomai pirmiausia priklausys nuo to, kurį organą jis paveikė. Nepaisant to, visada sergant onkologinės etiologijos ascitu, padidėja limfmazgiai, tai jaučiama per pilvo sieną. Efuzijos nuosėdose bus netipinių ląstelių;
• Ascito simptomai esant širdies nepakankamumui. Pacientas turi melsvą odos spalvą. Apatinės galūnės, ypač pėdos ir kojos, labai patins. Šiuo atveju kepenys padidėja, atsiranda skausmai, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje. Neatmestina transudato kaupimasis pleuros ertmėse;
• Ascito simptomai vartų venų trombozės fone. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu, kepenys padidėja, bet nedaug. Yra didelė rizika susirgti didžiuliu kraujavimu iš hemorojaus arba stemplės venų, kurios patyrė venų varikozę. Be kepenų padidėjimo pastebimas blužnies dydžio padidėjimas.

Kiti ascito simptomai:

• Jei patologijos priežastis yra portinė hipertenzija, tada pacientas labai praranda svorį, vemia ir vemia. Oda pagelsta, ant pilvo atsiranda venų raštas kaip „medūzos galva“;
• Baltymų trūkumą, kaip ascito priežastį, rodo stiprus galūnių patinimas, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje;
• Su chiliniu ascitu (kepenų cirozės galinėje stadijoje) skystis patenka labai greitai, o tai turi įtakos pilvo dydžiui;
• Odos simptomai išryškėja ascitu, kuris išsivysto reumatinių patologijų fone.

Ascito stadijos

Yra trys ascito stadijos, kurias lemia skysčio kiekis pilvaplėvės ertmėje:

1. Pirmasis etapas yra laikinas ascitas. Šiuo atveju skysčio tūris neviršija 400 ml. Beveik neįmanoma savarankiškai pastebėti ascito simptomų. Skysčio perteklius gali būti matomas atliekant instrumentinius tyrimus (atliekant MRT ar ultragarsą). Pilvo organų darbas nesutrinka dėl tokių skysčių kiekių kaupimosi. Jei žmogus pastebi savyje kokius nors patologinius simptomus, tai jie bus susiję su pagrindine liga, provokuojančia ascitą.
2. Antrasis etapas yra vidutinio sunkumo ascitas. Skysčio tūris tuo pačiu metu pilvo ertmėje gali siekti 4 litrus. Tokiu atveju pacientas jau pastebi savyje nerimą keliančius simptomus, pilvas padidėja ir ima kristi stovint. Dusulys didėja, ypač gulint. Gydytojas gali nustatyti ascitą, remdamasis paciento tyrimu ir jo pilvo ertmės apčiuopa.
3. Trečiasis etapas - įtemptas ascitas. Skysčio tūris viršys 10 litrų. Tuo pačiu metu labai padidėja slėgis pilvo ertmėje, dėl kurio kyla vidaus organų funkcionavimo problemų. Žmogaus būklė blogėja, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ugniai atsparus ascitas išskiriamas atskirai. Šiuo atveju patologija dažniausiai nereaguoja į gydymą, o skystis, nepaisant vykdomos terapijos, toliau patenka į pilvo ertmę. Ligos vystymosi prognozė yra nepalanki paciento gyvenimui.

Gydymo metodai

Ascito gydymo metodai bus veiksmingi tik tuo atveju, jei jie bus įgyvendinti laiku. Pirmiausia gydytojas turi įvertinti patologijos stadiją ir išsiaiškinti, kas sukėlė jos vystymąsi.

Terapija atliekama šiose srityse:

Medicininė ascito korekcija

Pagrindiniai vaistai, padedantys pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, yra diuretikai. Dėl jų suvartojimo galima pasiekti skysčių perteklių iš pilvo ertmės į kraują, o tai padeda sumažinti ascito simptomus. Pradedantiesiems pacientams skiriama mažiausia diuretikų dozė, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio rizika. Svarbus gydymo diuretikais principas yra lėtas šlapimo kiekio padidėjimas, dėl kurio reikšmingai neteks kalio ir kitų svarbių metabolitų. Dažniausiai rekomenduojami vaistai yra Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tuo pačiu metu skiriami kalio preparatai. Tuo pačiu metu hepatoprotektoriai įvedami į gydymo režimą.

Tuo pačiu metu gydytojai kasdien stebi paciento diurezę ir, jei gydymas neefektyvus, vaistų dozė padidinama arba pakeičiama stipresniais vaistais, pavyzdžiui, „Triampur“ar „Dichlothiazide“.

Be diuretikų, pacientams skiriami vaistai, skirti stiprinti kraujagyslių sieneles (vitaminas C, vitaminas P, Diosminas), taip pat vaistai, neleidžiantys skysčiams išeiti iš kraujagyslių lovos (reopoligliucinas).

Įvedus baltymų substratus, pagerėja kepenų ląstelių mainai. Dažniausiai šiam tikslui naudojama koncentruota plazma arba 20% koncentracijos Albumino tirpalas.

Antibakteriniai vaistai skiriami, jei ascitą sukėlusi liga yra bakterinio pobūdžio.

Dieta

Paciento mityba turėtų būti subalansuota ir kaloringa, o tai užtikrins kūno poreikį visiems reikalingiems mikroelementams. Svarbu riboti druskos vartojimą ir apskritai draudžiama ją įtraukti į meniu.

Vartojamo skysčio kiekį taip pat reikėtų reguliuoti žemyn. Pacientams nerekomenduojama gerti daugiau kaip 1 l skysčio per dieną, išskyrus sriubas.

Svarbu, kad paciento dienos racionas būtų praturtintas baltyminiu maistu, tačiau jo kiekis neturėtų būti per didelis. Reikėtų sumažinti riebalų kiekį, ypač pacientams, kuriems ascitą išprovokavo pankreatitas.

Chirurginė intervencija

Pilvo ascito laparocentezė atliekama, jei pacientas išlieka atsparus vaistų korekcijai. Skysčio nutekėjimui galima įdėti peritoneoveninį šuntą su daline pilvo sienelių deperitonizacija.

Operacijos, kuriomis siekiama sumažinti spaudimą portalo sistemoje, yra netiesioginės intervencijos. Tai apima protokavinį šuntavimą, blužnies kraujotakos sumažėjimą, intrahepatinį portosisteminį šuntavimą.

Kalbant apie kepenų transplantaciją, tai labai sudėtinga operacija, kurią galima atlikti su nuolatiniu ascitu. Bet paprastai rasti donorą organo transplantacijai yra sunki užduotis.

Pilvo ertmės laparocentezė su ascitu

Pilvo ertmės laparocentezė su ascitu yra chirurginė procedūra, kurios metu skystis iš pilvo ertmės pašalinamas pradūrus. Išpumpuokite ne daugiau kaip 4 litrus eksudato vienu metu, nes tai gali sukelti žlugimą.

Kuo dažniau atliekama punkcija dėl ascito, tuo didesnė rizika susirgti pilvaplėvės uždegimu. Be to, padidėja sukibimo susidarymo ir procedūros komplikacijų tikimybė. Todėl, esant masyviam ascitui, geriau įdėti kateterį.

Laparocentezės indikacijos yra įtemptas ir atsparus ascitui. Skystis gali būti išpumpuotas naudojant kateterį, arba jis tiesiog laisvai teka į paruoštą indą, įdėjus į trocaro pilvo ertmę.

[Vaizdo įrašas] Laparocentezės procedūra (skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės):

Atsakymai į populiariausius klausimus:

• Kaip greitai skysčiai kaupiasi ascituose? Skysčio padidėjimo pilvo ertmėje greitis tiesiogiai priklauso nuo ligos, sukeliančios ascitą. Šis procesas lėčiausiai vyksta širdies patologijose, o greičiausias - piktybinių navikų ir chilinio ascito atveju.
• Kaip ilgai jie gyvena su pilvo ascitu onkologijoje? Pats ascitas tiesiogiai neveikia paciento gyvenimo trukmės. Tačiau jo vystymasis dėl onkologinių ligų blogina išgyvenimo prognozes. Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo gydymo efektyvumo. Nustatyta, kad dažnai atsikartojant gydymui atspariam ascitui, per metus miršta daugiau kaip 50% pacientų.
• Ar įmanoma padaryti klizmą su ascitu? Paprastai ascito klizma atliekama tik medicinos įstaigoje kaip parengiamoji priemonė prieš operaciją.
• Ar galite valgyti arbūzą su ascitu? Arbūzą su ascitu galima įtraukti į meniu, nes jo minkštimas turi diuretikų poveikį ir padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.