Plaučių Emfizema - Kas Tai, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-17 02:15

Plaučių emfizema

Plaučių emfizema yra būklė, kuriai būdinga krūtinės sienelės išsiplėtimas. Šios lėtinės ligos pavadinimas kilęs iš žodžio emphysao - išpūsti (graikiškai). Dėl ligos tarp alveolių sunaikintos pertvaros ir plečiasi galinės bronchų šakos. Plaučiai išsipučia, padidėja jų tūris, organo audinyje susidaro oro tuštumos. Tai veda prie krūtinės išsiplėtimo, įgyjant būdingą statinės formą.

Emfizemos plaučių pažeidimo mechanizmas:

1. Alveolės ir bronchiolės yra ištemptos ir padvigubintos.
2. Indų sienos tampa plonesnės, atsiranda lygiųjų raumenų tempimas. Dėl kapiliarų naikinimo sutrinka mityba acinus.
3. Oro perteklių alveoliniame spindyje rodo ne deguonis, o išmetamųjų dujų mišinys, kuriame yra didelis anglies dioksido kiekis. Dėl sumažėjusio dujų mainų tarp kraujo ir oro deguonies susidarymo ploto, jaučiamas deguonies trūkumas;
4. Sveikas plaučių audinys patiria spaudimą iš išsiplėtusių vietų, atsiranda šio organo ventiliacija, pasireiškiant dusuliui ir kitiems ligos simptomams.
5. Dėl to padidėja intrapulmoninis slėgis, dėl kurio suspaudžiamos plaučių arterijos. Šiuo atveju dešiniosios širdies dalys patiria nuolatinį padidėjusį krūvį, kad įveiktų šį spaudimą, kuris yra kartu atliekama širdies raumens rekonstrukcija lėtinės širdies pulmonalo pavidalu;
6. Sukelia audinių deguonies badą ir kvėpavimo nepakankamumo požymius.

Kalbant apie plaučių emfizemos patogenezę klasikinėje versijoje, ją galima apibūdinti taip: oro išėjimo pažeidimas vyrauja prieš jo įėjimo į alveoles pažeidimą. Dėl to oras patenka į plaučius, tačiau nesugeba jų palikti tame pačiame tūryje. Vėlesniuose proceso etapuose kenčia ir įkvėpimo, ir įkvėpimo funkcija. Plaučiai nuolat pripučiami, juose yra aukšto slėgio oras, kuriame yra didelė anglies dioksido koncentracija. Atrodo, kad jie yra išjungti nuo kvėpavimo.

Turinys:

• Plaučių emfizemos priežastys
• Plaučių emfizemos požymiai ir simptomai
• Plaučių emfizemos tipai
• Plaučių emfizemos diagnostika
• Plaučių emfizemos gydymas
• Chirurginis plaučių emfizemos gydymas
• Ar man reikia hospitalizuoti gydant emfizemą?
• Emfizemos mityba (dieta)
• Ligos prognozė
• Emfizemos pasekmės

Plaučių emfizemos priežastys

Šios patologijos priežastys yra suskirstytos į dvi grupes.

1. Plaučių audinio elastingumo ir stiprumo pažeidimas:

   • Įgimtos plaučių audinio struktūrinės ypatybės. Alveolėse slėgis pakyla dėl bronchiolių žlugimo dėl įgimtų defektų.
   • Hormonų disbalansas. Lygieji bronchiolių raumenys praranda gebėjimą susitraukti dėl pusiausvyros sutrikimo tarp estrogenų ir androgenų. To pasekmė yra bronchiolių ištempimas ir tuštumų susidarymas plaučių parenchimoje.

   • Įkvėpus užteršto oro, sumaišyto su tabako dūmais, anglies dulkėmis, smogu, toksinais. Pavojingiausios priemaišos yra sieros ir azoto oksidai, kurie yra šalutinis automobilių degalų perdirbimo ir šiluminių elektrinių išmetamų teršalų produktas. Šių junginių mikrodalelės nusėda ant bronchiolių sienelių. Jie veikia alveoles maitinančius plaučių indus, pažeidžia blakstienų epitelį ir aktyvina alveolių makrofagus. Be to, padidėja neutrofilų ir proteolitinių fermentų lygis, dėl kurio sunaikinamos alveolių sienos.
   • Įgimtas alfa-1 antitripsino trūkumas. Ši patologija lemia tai, kad proteolitiniai fermentai įgyja neįprastas funkcijas - užuot sunaikinę bakterijas, jie sunaikina alveolių sienas. Paprastai alfa-1 antitripsinas turėtų neutralizuoti šias apraiškas iškart po jų atsiradimo.
   • Su amžiumi susiję pokyčiai. Pagyvenusio žmogaus kraujotaka patiria blogesnių pokyčių, padidėja jautrumas oro toksinams. Vyresnio amžiaus žmonėms plaučių audinys po plaučių uždegimo atsinaujina lėčiau.
   • Kvėpavimo takų infekcijos. Atsiradus plaučių uždegimui ar bronchitui, imunitetas stimuliuoja apsauginių ląstelių: makrofagų ir limfocitų veiklą. Šalutinis šio proceso poveikis yra alveolių sienelių baltymų ištirpimas. Be to, skreplių krešuliai neleidžia orui praeiti iš alveolių į išėjimą, o tai lemia audinių tempimą ir alveolių maišelių perpildymą.

2. Padidėjęs slėgis plaučiuose:

   • Profesiniai pavojai. Pučiamųjų instrumentų, stiklo pūtėjų muzikantų profesijos išlaidos - padidėjęs oro slėgis plaučiuose. Ilgą laiką veikiant šiems pavojams, sutrinka kraujotaka bronchų sienelėse. Dėl lygiųjų raumenų silpnumo dalis oro lieka bronchuose, kita dalis pridedama įkvėpus. Tai sukelia ertmių atsiradimą.
   • Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Su šia patologija sutrinka bronchiolių praeinamumas. Iškvepiant oras iš plaučių neišeina visiškai. Dėl šios priežasties tiek alveolės, tiek maži bronchai yra ištempti, o laikui bėgant plaučių audiniuose atsiranda ertmių.
   • Bronchų spindžio užsikimšimas svetimkūniu. Sukelia ūmią emfizemos formą, nes oras iš šio plaučių segmento negali išbėgti.

Tiksli šios patologijos atsiradimo ir vystymosi priežastis dar nėra nustatyta. Pasak mokslininkų, keli veiksniai turi įtakos plaučių emfizemos atsiradimui.

Plaučių emfizemos požymiai ir simptomai

• Cianozė - nosies galiukas, ausies landos ir nagai tampa melsvi. Vystantis ligai, oda ir gleivinės išbalsta. Priežastis ta, kad maži kapiliarai nėra pripildyti kraujo, fiksuojamas deguonies badas.
• Expiracinio pobūdžio dusulys (sunku iškvėpti). Nereikšminga ir nepastebima ligos pradžioje, ji progresuoja ateityje. Jam būdingas sunkus, laipsniškas iškvėpimas ir švelnus įkvėpimas. Dėl susikaupusių gleivių iškvėpimas yra pailgas ir pūstas. Širdies nepakankamumo diferencijavimas nuo dusulio nepablogėja gulint.
• Intensyvus kvėpavimą užtikrinančių raumenų darbas. Siekiant užtikrinti, kad plaučiai veiktų įkvėpus, raumenys, nuleidžiantys diafragmą ir pakeliantys šonkaulius, yra įtempti. Iškvepiant pacientas įtempia pilvo raumenis, kurie pakelia diafragmą.
• Kaklo venų patinimas. Tai atsiranda dėl padidėjusio intratoracinio slėgio kosulio ir iškvėpimo metu. Esant emfizemai, kurią komplikuoja širdies nepakankamumas, įkvėpus gimdos kaklelio venos išbrinksta.
• Odos paraudimas kosulio priepuolio metu. Šio simptomo dėka pacientai, sergantys emfizema, gavo slapyvardį „rožiniai pūstukai“. Kosulio metu išskyrų kiekis yra mažas.
• Svorio metimas. Simptomas yra susijęs su pernelyg dideliu raumenų, kurie teikia kvėpavimą, aktyvumu.
• Kepenų dydžio padidėjimas, jų prolapsas. Tai atsiranda dėl kraujo sąstingio kepenų induose ir diafragmos prolapso.
• Išvaizda keičiasi. Pasirodo pacientams, kuriems yra lėtinė ilgalaikė emfizema. Požymiai: trumpas kaklas, išsikišusi supraklavikulinė duobutė, statinės formos krūtinė, suglebęs pilvas, tarpšonkaulinės erdvės atitraukiamos įkvėpus.

Plaučių emfizemos tipai

Emfizema skirstoma į kelias kategorijas.

Pagal srauto pobūdį:

• Aštrus. Tai gali sukelti didelis fizinis aktyvumas, bronchinės astmos priepuolis, pašalinio objekto patekimas į bronchų tinklą. Yra plaučių patinimas ir alveolių padidėjimas. Ūminės emfizemos būklė yra grįžtama, tačiau ją reikia skubiai gydyti.
• Lėtinis. Plaučių pokyčiai vyksta palaipsniui, ankstyvoje stadijoje galima visiškai išgydyti. Be gydymo veda į negalią.

Pagal kilmę:

• Pirminė emfizema. Kilmė siejama su įgimtomis kūno savybėmis. Tai yra nepriklausoma liga, diagnozuota net naujagimiams ir kūdikiams. Blogai gydomas, progresuoja pagreitintu tempu.
• Antrinė emfizema. Kilmė siejama su lėtinės obstrukcinės plaučių ligos buvimu. Ligos pradžia gali būti nepastebėta, simptomų padidėjimas sukelia negalią. Jei liga negydoma, atsiradusių ertmių dydis gali būti didelis, užimantis ištisas plaučių skiltis.

Pagal paplitimą:

• Difuzinė forma. Audiniai pažeidžiami ir alveolės sunaikinami visame plaučių audinyje. Sunkios ligos formos gali sukelti donoro organų transplantaciją.
• Židinio forma. Parenchimos pokyčiai diagnozuojami aplink tuberkuliozės židinius, randus, bronchų obstrukcijos vietą. Emfizemos simptomai yra ne tokie ryškūs.

Pagal anatomines ypatybes, atsižvelgiant į acinus:

• Panacinarinė (vezikulinė, hipertrofinė) forma. Jis diagnozuojamas pacientams, sergantiems sunkia emfizema. Uždegimo nėra, yra kvėpavimo nepakankamumas. Tarp pažeistų ir patinusių acini nėra sveiko audinio.
• Centrilobulinė forma. Destruktyvūs procesai veikia centrinę acinus dalį. Dėl bronchų ir alveolių spindžio išsiplėtimo išsivysto uždegiminis procesas, gleivės išsiskiria dideliais kiekiais. Atsiranda pažeistų acinų sienelių pluoštinė degeneracija. Nepažeista plaučių parenchima tarp sunaikintų vietų atlieka savo funkcijas nepakitusi.
• Periacinarinė (parasepitalinė, distalinė, perilobulinė) forma. Jis išsivysto sergant tuberkulioze, esant šiai formai, paveikiami kraštutiniai acinuso ruožai šalia pleuros. Tai gali baigtis komplikacija - pažeisto plaučio ploto (pneumotorakso) plyšimu.
• Okolubtsovaya forma. Jam būdingi nedideli simptomai, jis pasireiškia šalia pluoštinių židinių ir randų plaučiuose.
• Buliozinė (burbulinė) forma. Netoli pleuros arba visoje parenchimoje susidaro 0,5-20 cm skersmens gumbai (burbuliukai), kurie atsiranda pažeistų alveolių vietoje. Jie gali plyšti, užsikrėsti ir išspausti aplinkinius audinius.
• Vidinė (poodinė) forma. Dėl alveolių plyšimo po oda susidaro oro burbuliukai. Jie juda palei limfinius kelius ir tarpus tarp audinių po galvos oda ir kaklu. Spontaniškas pneumotoraksas gali atsirasti dėl plaučiuose likusių pūslelių plyšimo.

Dėl įvykio:

• Senatvinė emfizema. Tai atsiranda dėl su amžiumi susijusių kraujagyslių pokyčių, alveolių sienelių elastingumo pažeidimų.
• Lobarinė emfizema. Jis pastebimas naujagimiams, atsiranda dėl vieno iš jų bronchų obstrukcijos.

Buliozinė plaučių emfizema

Buliozinė emfizema suprantama kaip kritinis plaučių audinio struktūros pažeidimas, kurio metu sunaikinamos tarpalveolinės pertvaros. Tai sudaro vieną didelę ertmę, užpildytą oru. Buliozinė emfizema gali atsirasti bendrosios plaučių emfizemos, kaip vieno iš kraštutinių jos vystymosi stadijų, fone, taip pat gali išsivystyti sveiko aplinkinio plaučių audinio fone. Uždegiminiai ir pūlingi procesai plaučiuose, ypač esant lėtinei eigai (lėtinis abscesas, bronchektazės, tuberkuliozės židiniai), prisideda prie tokios buliozinės transformacijos. Iš pradžių jo atsiradimo mechanizmas turi vietinį emfizemos pobūdį, kuris laikui bėgant virsta buliu.

Jei buliozinę emfizemą plaučių paviršiuje vaizduoja pavieniai gumbai, žmogus paprastai nežino apie jos egzistavimą. Jo negalima atlikti diagnostikai net atliekant rentgeno tyrimą. Visai kitokia padėtis yra su keliomis gumbomis visame plaučių audinio paviršiuje. Tokiems pacientams būdingi visi plaučių emfizemos simptomai, įskaitant vieno ar kito laipsnio kvėpavimo nepakankamumo požymius.

Pūslinės emfizemos pavojus kyla stipriai išretėjus paviršinei bulės membranai. Šiuo atveju yra ypač didelė plyšimo rizika. Tai įmanoma staiga pakitus slėgiui krūtinėje (kosulys, fizinis krūvis). Kai plyšta bulla, oras iš plaučių veržiasi į pleuros ertmę. Atsiranda pavojinga būklė, vadinama pneumotoraksu. Tuo pačiu metu pleuros ertmėje susikaupęs oras sukuria aukštą slėgį, kuris suspaudžia paveiktą plaučius. Jei plaučių audinio defektas yra pakankamai didelis, jis negali pats užsidaryti, o tai sukelia nuolatinį oro srautą į pleuros ertmę. Kai jo lygis tampa kritinis, jis pradeda patekti į tarpuplautį ir poodinį audinį, dėl kurio išsivysto poodinė ir tarpuplaučio emfizema. Tai labai pavojinga,nes tai gali sukelti dekompensuotą kvėpavimo nepakankamumą ir širdies sustojimą.

Plaučių emfizemos diagnostika

Medicininė apžiūra

Atsiradus pirmiesiems plaučių emfizemos simptomams ar įtarus pacientą, jį apžiūri pulmonologas ar terapeutas.

Tyrimas atliekamas pagal šią schemą:

1. Pirmasis etapas yra anamnezė. Apytikslės paciento klausimų temos:

   • Kiek laiko trunka kosulys?
   • Ar pacientas rūko? Jei taip, kiek laiko, kiek cigarečių jis vartoja per dieną?
   • Ar yra dusulys?
   • Kaip pacientas jaučiasi padidėjęs fizinis aktyvumas;

2. Perkusija yra speciali technika, kai dešinės rankos pirštais bakstelėkite krūtinę per kairįjį delną, pastatytą ant krūtinės. Galimi simptomai:

   • Ribotas plaučių judrumas;
   • „Dėžutės“garsas padidėjusio oro erdvėje;
   • Apatinio plaučių krašto nusileidimas;
   • Sunkumas nustatyti širdies ribas.

3. Auskultacija - krūtinės klausymasis fonendoskopu. Galimos ligos apraiškos:

   • Stiprinant iškvėpimą;
   • Duslus širdies garsas dėl to, kad oras pripildo plaučių parenchimą;
   • Susilpnėjęs kvėpavimas
   • Pritvirtinus bronchitą - sausas švokštimas;
   • Tachikardija - bandymas kompensuoti širdį, siekiant kompensuoti deguonies badą dėl padidėjusio širdies ritmo;
   • Antrojo širdies tonuso sustiprėjimas dėl padidėjusio kraujospūdžio plaučių kraujotakoje, kaip dešinės širdies pusės pažeidimo požymis;
   • Greitas kvėpavimas, kurio dažnis yra 25 ar daugiau, per minutę, tai kvėpavimo raumenų pervargimo ir kvėpavimo nepakankamumo požymis.

Instrumentiniai plaučių emfizemos diagnozavimo metodai

1. Rentgenas yra plaučių tyrimas su jų atvaizdais specialioje plėvelėje, naudojant rentgeno spindulius. Vaizdas atliekamas tiesiogine projekcija, kai tyrimas atliekamas paciento padėtyje, nukreiptoje į aparatą. Analizuodamas vaizdą, gydytojas nustato plaučių patologiją ir proceso plitimo stadiją. Jei būtina išsiaiškinti diagnozę, skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas ir kompiuterinė tomografija, spirometrija.

   Indikacijos tyrimams:

   • Kasmetinė patikra,
   • Dusulys,
   • Silpnas kvėpavimas
   • Švokštimas, pleuros trinties triukšmas klausantis krūtinės,
   • Užsitęsęs kosulys
   • Įtariama tuberkuliozė ar pneumonija, bronchitas, emfizema;
   • Pneumotoraksas.

   Kontraindikacijos: žindymas ir nėštumas.

   Galimi simptomai:

   • Plaučių padidėjimas, jų uždėjimas, tarpuplaučio suspaudimas;
   • Pažeistų zonų skaidrumas;
   • Išplėstos tarpšonkaulinės erdvės;
   • Plaučių kraujagyslių sistemos pokyčiai;
   • Apatinio plaučių ir diafragmos krašto nusileidimas;
   • Jaučių ir vėdinimo židinių aptikimas.

2. Plaučių magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tyrimas, kurio metu nustatomi žmogaus kūno ląstelių radijo bangų absorbcijos skirtumai. Magnetinio rezonanso tomografija suteikia informacijos apie skysčio buvimą ir patologijos židinius, apie bronchų būklę. Norint sukurti išsamų vaizdą, daromos 1 cm storio skiltelės, į tam tikras kūno vietas suleidžiamas kontrastinis preparatas. Tyrimų trūkumas - tiksli vizualizacija trukdo oro buvimas mažuose bronchuose ir alveolėse. Tyrimas atliekamas per pusvalandį. Jei nėra radiacijos, MRT galima atlikti nėščioms moterims.

   Nurodymai atlikti:

   • Simptomai rodo cistų, navikų buvimą, tačiau rentgeno nuotrauka jų neparodė;
   • Įtariama sarkoidozė, tuberkuliozinė plaučių liga;
   • Patinę limfmazgiai plaučių projekcijoje;
   • Yra kvėpavimo sistemos vystymosi anomalijų.

   Kontraindikacijos:

   • Psichinės ligos, trukdančios išlaikyti ilgą nejudančią padėtį;
   • Baimė dėl uždarų erdvių;
   • Sunkus nutukimas;
   • Implantų, širdies stimuliatoriaus, nepašalintų fragmentų buvimas.

   MRT emfizemos simptomai:

   • Įvairaus dydžio gumbai ir ertmės;
   • Padidėjęs plaučiai
   • Sveiko audinio suspaudimas;
   • Skysčio padidėjimas pleuroje;
   • Alveolių ir jų kapiliarų pažeidimas;
   • Sutrinka kraujo tiekimas;
   • Diafragmos praleidimas.

   

3. Kompiuterinė plaučių tomografija (KT). Kompiuterinės tomografijos metodas pagrįstas rentgeno atspindžiu žmogaus kūno audiniuose. Išvestis yra daugiasluoksnis kompiuterinis plaučių struktūros vaizdas. Norėdami gauti daugiau informacijos, suleidžiamas kontrastinis preparatas. Procedūra vyksta per 20 minučių. Šiuo laikotarpiu plaučiai nuskaitomi rentgeno spinduliuote. Šio metodo trūkumas yra didelis paciento poveikis.

   Indikacijos:

   • Rentgeno tyrimo duomenų patikslinimas;
   • Įtariama emfizema;
   • Pasirengimas bronchoskopijai ar plaučių biopsijai;
   • Operacijos poreikio pagrindimas;
   • Difuzinis plaučių audinio pokytis.

   Kontraindikacijos:

   • Individualus netoleravimas kontrastinei medžiagai;
   • Cukrinis diabetas sunkios formos;
   • Nėštumas;
   • Sunkus nutukimas;
   • Didelis silpnumas;
   • Inkstų nepakankamumas

   Emfizemos simptomai:

   • Išplėstų teritorijų ploto atskleidimas;
   • Jaučių dydžio ir vietos nustatymas;
   • Kraujagyslių išsiplėtimas plaučių šaknyje;
   • Erdvių zonų atsiradimas.

   

4. Plaučių scintigrafija. Plaučių tyrimo metodas, įvedant į juos radioaktyviuosius izotopus (technecio-99M). Gama kamera sukasi aplink pacientą ir nufotografuoja organą.

   Indikacijos:

   • Kraujagyslių diagnostika ankstyvoje emfizemos vystymosi stadijoje;
   • Pasirengimas operacijai - operacijos lauko būklės įvertinimas;
   • Įtariamas plaučių vėžys;
   • Konservatyvios terapijos efektyvumo stebėjimas.

   Nėštumas yra absoliuti kontraindikacija atlikti tyrimus.

   Emfizemos simptomai:

   • Kraujo tekėjimo sutrikimai;
   • Plaučių audinio suspaudimo sričių išvaizda.

5. Spirometrija. Tyrimo metodas išorinio kvėpavimo apimčiai tirti, atliekamas naudojant spirometrą. Prietaisas registruoja oro kiekį paciento įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

   Indikacijos:

   • Ilgas kosulys;
   • Kvėpavimo sistemos patologija;
   • Ilgalaikė rūkaliaus patirtis;
   • Profesinių pavojų poveikis;
   • Kvėpavimo takų ligos (astma, obstrukcinis bronchitas, pneumosklerozė).

   Kontraindikacijos:

   • Tuberkuliozė;
   • Hipertenzija;
   • Būklė po insulto ir širdies priepuolio, krūtinės ir pilvaplėvės operacijos;
   • Pneumotoraksas;
   • Kruvinas skreplis.

   Ligos simptomai:

   • Gyvybinio ir liekamojo plaučių talpos rodiklių pokyčiai;
   • Sumažėjęs vėdinimas ir greitis;
   • Padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas;
   • Sumažėjęs plaučių parenchimos matomumas.
6. Didžiausias srautas - didžiausio iškvėpimo srauto greičio matavimas bronchų obstrukcijai nustatyti. Bronchų obstrukcijos nustatymo metodas. Piko srauto matuoklis 3 kartus matuoja iškvėpimo srautą prieš vartojant vaistus. Šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma nustatyti emfizemos diagnozės. Metodas nustato ligas, kurias lydi plaučių obstrukcija. Kontraindikacijų nėra.

7. Kraujo dujų sudėties nustatymas. Metodas tirti deguonies ir anglies dioksido santykį kraujyje, įvertinti arterinio kraujo praturtėjimą deguonimi ir išvalyti jį iš anglies dioksido. Kraujas, paimtas iš kubitalinės venos, dedamas į heparino švirkštą, kad būtų išvengta ankstyvo krešėjimo.

   Indikacijos:

   • Deguonies trūkumo požymiai (cianozė);
   • Kvėpavimo sistemos sutrikimai sergant plaučių ligomis.

   Simptomai:

   • Deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 15%;
   • Deguonies įtampa mažesnė nei 60-80 mm Hg;
   • Anglies dioksido įtampa yra didesnė kaip 50 mm Hg.

8. Bendra kraujo analizė. Kraujo ląstelių savybių nustatymo metodas. Metodas yra informatyvus bet kokiai ligai, neturi kontraindikacijų.

   Nukrypimai nuo normos su emfizema:

   • padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 5 10 ¹² / l
   • padidėjęs hemoglobino kiekis viršijo 175 g / l
   • hematokrito padidėjimas daugiau nei 47%
   • sumažėjęs eritrocitų nusėdimo greitis 0 mm / val
   • padidėjęs kraujo klampumas: vyrams, vyresniems nei 5 cps moterims, vyresniems nei 5,5 cps

Plaučių emfizemos gydymas

Gydymo kryptys:

• Kova su tolesniu ligos vystymusi;
• Sunkių komplikacijų (kvėpavimo ir širdies nepakankamumo) prevencija;
• Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas.

Privalomos gydymo priemonės:

• Konservatyvi terapija lengvesniam kvėpavimui, geresnei plaučių funkcijai;
• Mesti rūkyti;
• Terapinių pratimų komplekso atlikimas plaučių ventiliacijai;
• Pagrindinės ligos priežasties gydymas.

Emfizemos gydymas (vaistai)

Vaistų pavadinimai	Terapinio veikimo mechanizmas	Taikymo būdas
A1-antitripsino inhibitoriai	Prolastinas	Šio baltymo įvedimas sumažina fermentų, kurie sunaikina jungiamąsias plaučių audinio skaidulas, lygį.	Injekcija į veną 60 mg / kg kūno svorio. Kartą per savaitę.
Mukolitiniai vaistai	Acetilcisteinas (ACC)	Gerina gleivių išsiskyrimą iš bronchų, turi antioksidacinių savybių - sumažina laisvųjų radikalų gamybą. Apsaugo plaučius nuo bakterinės infekcijos.	Geriama po 200-300 mg 2 kartus per dieną.
	Lazolvan	Retina gleives. Pagerina jo išsiskyrimą iš bronchų. Mažina kosulį.	Naudojamas viduje arba įkvėpus. Valgio metu 30 mg 2–3 kartus per dieną. Įkvėpus su purkštuvu, 15-22,5 mg, 1-2 kartus per dieną.
Antioksidantai	Vitaminas E	Gerina medžiagų apykaitą ir mitybą plaučių audiniuose. Sulėtina alveolių sienelių naikinimo procesą. Reguliuoja baltymų ir elastinių skaidulų sintezę.	Gerti po 1 kapsulę per dieną. Priimama 2-4 savaičių kursais.
Bronchus plečiančios (bronchus plečiančios) medžiagos Fosfodiesterazės inhibitoriai	Teopekas	Atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, padeda išplėsti jų spindį. Sumažina bronchų gleivinės patinimą.	Pirmąsias dvi dienas reikia gerti po pusę tabletės 1-2 kartus per dieną. Ateityje dozė didinama - po 1 tabletę (0,3 g) 2 kartus per dieną po 12 valandų. Jis vartojamas po valgio. Kursas yra 2-3 mėnesiai.
Anticholinerginiai vaistai	Atroventas	Blokuoja acetilcholino receptorius bronchų raumenyse ir apsaugo nuo jų spazmo. Pagerina išorinio kvėpavimo rodiklius.	Įkvėpus, 1-2 ml 3 kartus per dieną. Įkvėpus purkštuvu, vaistas sumaišomas su fiziologiniu tirpalu.
Teofilinas	Pailginto atpalaidavimo teofilinas	Jis turi bronchus plečiantį poveikį, sumažėja sisteminė plaučių hipertenzija. Stiprina diurezę. Sumažina kvėpavimo raumenų nuovargį.	Pradinė dozė yra 400 mg per parą. Kas 3 dienas jis gali būti padidintas 100 mg, kol pasirodys norimas terapinis poveikis. Didžiausia dozė yra 900 mg per parą.
Gliukokortikosteroidai	Prednizolonas	Jis turi stiprų priešuždegiminį poveikį plaučiams. Skatina bronchų išsiplėtimą.	Taikoma esant bronchodilatatorių terapijos neveiksmingumui. Vartojant 15–20 mg dozę per parą. Kursas 3-4 dienas.

Emfizemos gydymas

• Elektros stimuliacija tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos oda. Jis atliekamas su impulsinėmis srovėmis, kurių dažnis yra 5-150 Hz, individualiai parenkamas kiekvienam pacientui. Procedūra siekiama palengvinti iškvėpimą, pagerinti limfos apytaką ir kraujotaką bei aprūpinti raumenis energija. Efektyviai vykdoma raumenų nuovargio ir tolesnio kvėpavimo nepakankamumo prevencija. Elektrinės stimuliacijos metu atsiranda mažiausi raumenų susitraukimai, kurie nėra lydimi skausmo. Vykdomas 10-15 sesijų kursas.
• Deguonies įkvėpimas. Ilga procedūra (iki 18 valandų iš eilės) kvėpuojant per deguonies kaukę. Sunkiais atvejais naudojami deguonies ir helio mišiniai.
• Kvėpavimo pratimai. Specialiai parinktų pratimų rinkinys kvėpavimo raumenims stiprinti atliekamas 15 minučių 4 r / dieną.

Kompleksas apima lėtą iškvėpimą į vandenį per kokteilių šiaudelį, diafragminio kvėpavimo pratimus su pilvo įtraukimu ir pripūtimu, taip pat spaudimą gulint su pilvo įtampa.

Chirurginis plaučių emfizemos gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas retais atvejais, kai vaistai yra neveiksmingi, didelis plaučių pažeidimo plotas.

Operacijos indikacijos:

• Daugybiniai gumbai (daugiau nei trečdalis krūtinės ploto);
• Sunkus dusulys;
• Ligos komplikacijos: pneumotoraksas, onkologinis procesas, kraujingi skrepliai, infekcija.
• Dažnos hospitalizacijos;
• Ligos perėjimas į sunkią formą.

Kontraindikacija operacijai gali būti stiprus išsekimas, senatvė, krūtinės deformacija, astma, plaučių uždegimas ir sunkus bronchitas.

Plaučių emfizemos operacijų tipai

• Plaučių transplantacija (skiltis, kartu su širdimi), pakeitimas donoro organu. Jis atliekamas su dideliu organų pažeidimu, daugybinėmis gumbomis. Komplikacijos - donoro organo atmetimas.
• Sumažinti iki ketvirtadalio plaučių tūrio pašalinant pažeistas vietas atidarant krūtinę. Pašalinus pažeistą plaučio skiltį, dedami sandarinimo siūlai.
• Minimaliai invazinis metodas (torakoskopija) pašalinti pažeistą plaučių plotą. Tai atliekama kontroliuojant vaizdo kamerą, atliekant tris pjūvius: fotoaparatui ir chirurgo instrumentams.
• Bronchoskopija. Jis atliekamas per burnos ertmę, jei pažeista vieta yra šalia didžiųjų bronchų.

Dėl chirurginės intervencijos atstatoma plaučių ventiliacija, jos nesuspaudžia patologiškai išsiplėtusios vietos. Po 3 mėnesių pacientas jaučia reikšmingą savo būklės pagerėjimą. Dusulys gali grįžti praėjus 7 metams po operacijos.

Ar man reikia hospitalizuoti gydant emfizemą?

Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, optimalų dietos ir vaistų vartojimo režimą, ligą galima gydyti ambulatoriškai.

Stacionarinio gydymo priežastys:

• diagnozės patikslinimas;
• simptomų sustiprėjimas, naujų požymių atsiradimas (odos ir gleivinių cianozė, silpnumas, dusulys be pastangų, skreplių susidarymas krauju);
• tuo pat metu pasitaikančios sunkios ligos;
• aritmijos atsiradimas;
• ambulatorinio gydymo neefektyvumas (piko srauto matavimo rodiklių pablogėjimas).

Emfizemos mityba (dieta)

Dietomis Nr. 11 ir Nr. 15 siekiama stiprinti imuninę sistemą, detoksikuoti kūną ir papildyti paciento energijos atsargas.

Dietos principai:

• Kasdienės dietos kalorijų kiekis yra ne mažesnis kaip 3500 kcal. Dieta - 4-6 kartus per dieną, po truputį.
• Riebalų suvartojimas - mažiausiai 80–90 g. Tai gali būti daržovės ir sviestas, pieno produktai, turintys daug riebalų. Gyvūninių riebalų ir augalinių riebalų santykis yra 2: 1.
• Baltymų suvartojama iki 120 g per dieną. Turi būti bent pusė gyvūninės kilmės produktų (kiaušiniai, visų rūšių mėsa, dešrelės, jūros ir upių žuvys, jūros gėrybės, kepenys). Kepta mėsa neįtraukiama.
• Angliavandenių kiekis racione yra nuo 350 iki 400 g. Tai yra kruopos, duona, uogienė, medus, makaronai.
• Vitaminų tiekimas naudojant šviežius vaisius ir daržoves, sėlenų įvedimas į maistą.
• Leidžiama naudoti bet kokius gėrimus: sultis, koumiss, erškėtuogių kompotus.
• Apribokite druską iki 6 g, kad išvengtumėte edemos ir širdies komplikacijų.

Pacientų, sergančių emfizema, dietoje neturėtų būti alkoholio, kepimo riebalų, konditerijos gaminių, turinčių daug riebalų.

Ligos prognozė

Plaučių emfizema nurodo bronchų-plaučių ligų komplikacijas. Tai reiškia, kad šiuo atveju įvykę plaučių audinio pokyčiai yra negrįžtami. Lieka tik sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti kvėpavimo nepakankamumo požymius, gerinant bronchų praeinamumą.

Todėl plaučių emfizemos prognozė priklauso nuo:

1. Pagrindinės ligos savalaikiškumas ir adekvatumas;
2. Ankstyvas ir teisingas terapinis požiūris į emfizemos gydymą;
3. Pacientas laikosi visų medicininių ir gyvenimo būdo rekomendacijų;
4. Ligos trukmė.

Bet kokiu atveju jokiu būdu nebus įmanoma galutinai atsikratyti plaučių emfizemos. Bet jūs galite turėti įtakos ligos progresavimui. Jei pagrindinei bronchų-plaučių sistemos ligai, sukėlusiai plaučių emfizemą, būdinga gana stabili eiga, tai emfizemos palaikymo minimaliu lygiu prognozė yra gana palanki. Jei laikysitės visų ekspertų rekomendacijų, tada kvėpavimo nepakankamumo požymiai bus nereikšmingi ir žmogus galės gyventi įprastu ritmu.

Dekompensuotų bronchų ligų, sergančių sunkia emfizema, prognozė bet kuriuo atveju yra nepalanki. Tokie žmonės priversti visą gyvenimą vartoti brangius vaistus, kurie gali palaikyti tik pagrindinius gyvybinius kvėpavimo parametrus. Pastebimas gyvenimo kokybės pagerėjimas yra labai retas. Gyvenimo trukmė priklauso nuo patologinio proceso kompensavimo laipsnio, amžiaus ir atstatančių kūno išteklių.

Emfizemos pasekmės

Šios ligos komplikacijos gali būti mirtinos. Bet kokie simptomai, rodantys komplikacijas, yra skubios medicinos pagalbos signalas.

• Pneumotoraksas. Dėl šios komplikacijos plyšta plaučius sauganti pleura. Oras išeina į pleuros ertmę, plaučiai sugriūva ir nebegali išsitiesti. Skystis atsiranda pleuros ertmėje. Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra stiprus krūtinės skausmas, sustiprėjęs įkvėpus, tachikardija ir panikos jausmas. Jei per 4-5 dienas nebus imtasi neatidėliotinų veiksmų, reikės išplėsti plaučius.
• Bakterinių infekcijų vystymasis. Dėl sumažėjusio vietinio imuniteto sumažėja plaučių atsparumas infekcijoms. Sunkus plaučių uždegimas ir bronchitas tampa lėtiniai. Simptomai: hipertermija, kosulys su pūlingomis išskyromis, silpnumas.
• Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Sunaikinus mažus kapiliarus, atsiranda plaučių hipertenzija - padidėja kraujospūdis. Padidėjusi apkrova dešinėms širdies dalims sukelia jų greitą senėjimą ir pablogėjimą. Mirtis dėl širdies nepakankamumo yra viena iš pagrindinių emfizemos mirties priežasčių. Tokie simptomai kaip edemos atsiradimas, kaklo venų patinimas, širdies ir kepenų skausmas yra neatidėliotino skubios pagalbos iškvietimo priežastis.

Plaučių emfizemos prognozė yra palanki, jei įvykdomos šios sąlygos:

• Plaučių infekcijų prevencija;
• Mesti žalingus įpročius (rūkyti);
• Subalansuotos mitybos užtikrinimas;
• Gyvenimas švaraus oro aplinkoje;
• Jautrumas bronchodilatatorių grupės vaistams.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.