Slapto Išmatų Kraujo Tyrimas: Kas Parodo, Kaip Pasiruošti? Analizės Dekodavimas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 09:51

Slapto išmatų kraujo tyrimas: ką tai rodo?

Išmatų masių tyrimas dėl paslėpto kraujo buvimo jose yra svarbus uždegiminių, parazitinių, autoimuninių ir degeneracinių-distrofinių virškinamojo trakto patologijų diagnostikos etapas, taip pat prieinamas būdas laiku nustatyti onkologines virškinimo sistemos ligas. Pastebėję kraują savo išmatose, matomus plika akimi, dauguma žmonių skuba kreiptis į gydytoją, suprasdami, koks rimtas yra šis bėdų signalas.

Bet latentinis kraujas gali rodyti ne mažiau baisias diagnozes, o kai liga yra dar ankstyvoje vystymosi stadijoje ir sėkmingo pasveikimo tikimybė yra daug didesnė. Štai kodėl, atsiradus pirmiesiems įtartiniems simptomams, būtina gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą ir išlaikyti visus būtinus tyrimus. Žmonėms, vyresniems nei 50 metų, kuriems anksčiau buvo storosios ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų, kasmet reikia atlikti slapto išmatų tyrimą, nes ši paprasta priemonė kai kuriais atvejais gali išgelbėti gyvybę.

Turinys:

• Latentinis kraujas išmatose - ką tai reiškia?
• Kam nurodytas slapto išmatų išmatų tyrimas?
• Analizės paruošimas, dieta, rinkimas ir pateikimas

• Tyrimo metodai: už ir prieš

  • Gregerseno reakcija (benzidino testas)
  • Weberio reakcija (guaiako testas)
  • Imunocheminė išmatų analizė
  • Fluorescencijos testas
• Analizės rezultatų aiškinimas

Daugelis virškinamojo trakto patologijų, įskaitant opinį kolitą ir piktybinius žarnyno navikus, kol kas nevargina paciento, turinčio ryškų diskomfortą. Bet jau vyksta sveikų audinių naikinimas, todėl išsiskiria kraujas, kurio dar negalima vizualiai aptikti išmatose, tačiau tai padaryti visiškai įmanoma naudojant specialius laboratorinius tyrimus. Šiandien mes jums pasakysime, ką rodo okultinio kraujo išmatų tyrimas, kaip pasiruošti tyrimui ir kokios dietos reikia laikytis, kaip tinkamai surinkti ir pateikti medžiagą, ką rodo teigiami ir neigiami rezultatai, kuriais atvejais tai gali būti klaidinga ir kokie nustatymo metodai slaptas kraujas išmatose yra tiksliausias.

Latentinis kraujas išmatose - ką tai reiškia?

Išmatose paprastai gali būti tam tikras kraujo kiekis - ne daugiau kaip 2 mg hemoglobino 1 g išmatų, esant tokiai didžiausiai koncentracijai paaiškėja, kad sveikas žmogus per parą praranda iki 2 ml kraujo su išmatomis. Jei kraujavimas tampa intensyvesnis, keičiasi išmatų spalva, o jo atspalvis rodo problemos lokalizaciją: kuo tamsesnė, tuo aukštesnė. Pavyzdžiui, su kraujuojančia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa išmatos tampa juodos, dervos (melena), jei priežastis yra paūmėjęs opinis enterokolitas, išmatos įgaus bordo spalvą, o kraujuojantys polipai, hemorojus ir piktybiniai navikai tiesiojoje žarnoje sukelia raudonų venų atsiradimą. ant išmatų. Tokių ženklų negalima nepastebėti ir jie turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Latentinis kraujas išmatose yra toks kraujas, kurio negalima nustatyti nei vizualiai, nei mikroskopiškai tiriant išmatas. Tai galima rasti tik analizuojant paslėptojo kraujo išmatas - teigiamas rezultatas rodo latentinį virškinimo trakto kraujavimą ir reikalauja privalomo tolesnio paciento tyrimo.

Kam nurodytas slapto išmatų išmatų tyrimas?

Tokio pobūdžio tyrimai skiriami šiais atvejais:

• Nuolatinis pasikartojantis skausmas bet kurioje pilvo dalyje, taip pat dešinėje ar kairėje hipochondrijoje;
• Diskomfortas ir skausmas tuštinimosi metu ar po jo;
• Jausmas apie svetimkūnio buvimą tiesiojoje žarnoje;
• Bet kokie išmatų sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, nenormalus išmatų kiekio padidėjimas ar sumažėjimas, jų spalvos, konsistencijos ar kvapo pasikeitimas, įtartinų intarpų buvimas (putos, gleivės, kraujas, pūliai, parazitai ar jų kiaušinėliai);
• Apetito praradimas, staigus kūno svorio sumažėjimas be aiškios priežasties;
• Pykinimas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, blogas skonis burnoje;
• Nepaaiškinamas kūno temperatūros padidėjimas;
• Diagnozuotos virškinamojo trakto patologijos: Krono liga, žarnyno polipozė, opinis kolitas, divertikuliozė, stemplės varikozės, helmintozė ir kt. - tyrimas atliekamas siekiant nustatyti ligos stadiją arba kontroliuoti gydymo eigą;
• Aliarmingi kitų, anksčiau atliktų tyrimų, pavyzdžiui, koprogramų, bendrųjų ar biocheminių kraujo tyrimų rezultatai;
• Žarnyno vėžio prevencija vyresniems nei 40-50 metų pacientams, turintiems nepalankų paveldimumą.

Analizės paruošimas, dieta, rinkimas ir pateikimas

Tikslinga atlikti slapto kraujo išmatose tyrimą tik tuo atveju, jei kruopščiai laikomasi išankstinio paruošimo taisyklių, kitaip tikimybė gauti klaidingą rezultatą bus labai didelė.

Pradėkime tvarka:

• Analizę būtina laikinai atidėti, kol bus pašalintos šios aplinkybės - stomatitas, periodonto ligos, kraujavimas iš nosies, menstruacijos, dispepsija, hematurija, hemorojaus paūmėjimas, neseniai atlikta diagnostinė manipuliacija žarnynu (kolonoskopija, sigmoidoskopija), analinis seksas. Visi šie veiksniai gali iškreipti tyrimo rezultatus, o tai reiškia, kad būtina išspręsti esamą problemą arba palaukti kelias dienas, atsižvelgiant į situaciją;

• Likus savaitei iki analizės, turėtumėte nustoti vartoti bet kokius vaistus, kurie nepageidaujamai veikia išmatų sudėtį, būtent NVNU (aspirinas, ibuprofenas, naproksenas), barbitūratus, antikoaguliantus, žarnyno peristaltikos stimuliatorius, askorbo rūgštį, preparatus ir maisto papildus, kurių sudėtyje yra geležies. Jei nuolat vartojate kokius nors vaistus ir nesate tikri, kad jie neturės įtakos tyrimo rezultatams, geriau iš anksto pasitarti su gydytoju;
• Likus trims dienoms iki analizės, turite pradėti laikytis dietos - išmatų tyrimas dėl paslėptojo kraujo beveik visada atliekamas naudojant laboratorinius mėginius, kurie yra jautrūs paciento suvartojamo maisto sudėčiai. Todėl turėsite laikinai atsisakyti bet kokios mėsos, paukštienos, žuvies ir subproduktų - tai yra iš visko, kas gali neturėti jūsų kraujo. Be to, iš meniu rekomenduojama neįtraukti kai kurių pupelių, daržovių, vaisių ir uogų, kuriuose gausu geležies ir vitamino C arba kurie stipriai veikia žarnyno judrumą - pavyzdžiui, obuoliai, salierai, spanguolės, apelsinai, špinatai, riešutai, kopūstai, pomidorai, morkos, burokėliai. pupelės, soja ir lęšiai;
• Likus 12 valandų iki analizės, būtina atidėti dantų šepetėlį ir atsisakyti valgyti kietą maistą, kuris gali sužaloti dantenas ir sukelti kraujo iš burnos į virškinamąjį traktą.

Sėkmingas slapto kraujo tyrimo atlikimas = paruošimas + dieta, prisiminkite tai!

Kaip teisingai rinkti ir dovanoti išmatas?

Taigi, parengiamasis etapas baigėsi, laikas surinkti medžiagą tyrimams ir nunešti į laboratoriją:

• Anksti ryte, prieš pusryčius, padarykite intymios zonos išorinį tualetą įprastu muilu, kruopščiai nuplaukite ir nusausinkite;
• Tuštintis iš anksto paruoštoje švarioje talpykloje. Procesas turėtų vykti natūraliai, nenaudojant klizmų ar vidurių. Iš tualeto negalima paimti išmatų mėginio. Išmatų analizė dėl vaiko paslėpto kraujo paimama iš gerai nuplauto puodo, iš vystyklų ar aliejinės servetėlės;
• Biomedžiagos surinkimui ir gabenimui geriausiai tinka specialios sterilios talpyklos su dangteliu ir šaukštu, kurios parduodamos bet kurioje vaistinėje. Jei tokių nėra, galite naudoti nedidelį stiklinį indelį, prieš tai jį dezinfekavę. Surinkite šiek tiek išmatų iš skirtingų išmatų dalių, kad tyrimo vaizdas būtų kuo objektyvesnis. Iš viso pakanka kiekio, maždaug 2-3 arbatinius šaukštelius;
• Geriau nedelsiant pristatyti indą su mėginiu į laboratoriją. Tačiau leidžiama laikyti medžiagą šaldytuve ne ilgiau kaip 12 valandų. Tai ypač naudinga mažiems vaikams, kurių tuštinimasis nenuspėjamas, arba žmonėms, kurie įpratę tuštintis prieš miegą.

Tyrimo metodai: už ir prieš

Šiuo metu okultiniam kraujui išmatose nustatyti naudojami keturi pagrindiniai metodai:

• Gregerseno reakcija (benzidino testas);
• Weberio reakcija (guaiac testas);
• Imunocheminė išmatų analizė;
• Fluorescencijos testas.

Pažvelkime į šių metodų esmę, jų privalumus ir trūkumus. Žvelgdami į ateitį, pastebime, kad Rusijoje dažniausiai naudojamas benzidino tyrimas ir imunocheminė analizė, tačiau ar jie yra tiksliausi?

Gregerseno reakcija (benzidino testas)

Benzidino tyrimas yra paprastas ir greitas laboratorinis tyrimas, kurio metu kraujas nustatomas ne tik išmatose, bet ir, pavyzdžiui, šlapime, vemime ir bet kuriame kitame paciento kūno skystyje. Tai įmanoma dėl benzidino (paradiaminodifenilo) oksidacijos vandenilio peroksidu arba bariu, esant hemoglobinui. Benzidino testas turi keletą variantų, dažniausiai juos vartojo gydytojas M. Gregersenas, todėl jis turi jo vardą.

Metodo esmė yra tokia: paimkite 0,025 g benzidino, įpilkite 0,1 g bario peroksido ir 5 ml 50% acto rūgšties tirpalo, viską sukratykite, kol visiškai ištirps, kelis lašus kompozicijos užtepkite ant stiklinės stiklinės, ant kurios plonu sluoksniu ištepkite tiriamąsias išmatas, ir stebėti reakciją. Jei yra okultinis kraujas, atsiranda ryškiai mėlynai žalios spalvos. Yra alternatyva - paruošiamas prisotintas benzidino tirpalas acto rūgštyje ir lygiomis dalimis sumaišomas su 3% vandenilio peroksido tirpalu. Rezultatas atrodys maždaug toks pat, o tyrimų kaina mažai keisis.

Argumentai už:

• Labai didelis jautrumas - 1: 100 000;
• Rezultato gavimo greitis - beveik akimirksniu;
• Prieinamumas bet kurioje laboratorijoje;
• Žema kaina.

Minusai:

Būtinas kruopštus pasirengimas išmatų paslėpto kraujo tyrimui atlikti pagal Gregerseno metodą, nes benzidino testas teigiamai reaguoja į gyvūninės kilmės hemoglobiną iš maisto.

Weberio reakcija (guaiako testas)

Be dviejų skambėjusių, šis diagnostikos metodas turi dar keletą pavadinimų: Van Deen testas arba Almen-Van Deen testas, hemocult testas. Įdomu tai, kad reakcija naudojant gvajako dervą yra pirmasis pasaulio medicinos praktikoje nustatytas latentinio kraujo nustatymas išmatose ir kituose žmogaus biologiniuose skysčiuose. Dr. Van Deenas pasiūlė tai 1864 m. Ir iki šiol aktyviai naudojamas daugelyje šalių.

Gvajako tyrimo esmė yra tokia: paimkite 3-5 g bandomosios išmatos, ištirpinkite acto rūgštyje, o eterio ekstraktas išsiskiria, į jį įpilama vandenilio peroksido ir gvajako dantenų tinktūros, tada stebimas reagentų mėgintuvėlyje spalvos pokytis. Jei kompozicija tampa mėlyna, slapto kraujo išmatose tyrimo rezultatas yra teigiamas. Tyrimas kartojamas iš viso šešis kartus: tiriami du biomedžiagų mėginiai, paimami paeiliui tris dienas.

Argumentai už:

• Efektyvumas.
• Prieinama kaina.

Minusai:

• Mažas jautrumas - reakcija bus teigiama tik tuo atveju, jei kraujo neteks 30 ml ar daugiau, tiesiosios žarnos vėžys nustatomas trečdaliu atvejų, gerybiniai žarnyno navikai - tik 15% atvejų;
• Prieš analizuojant išmatas dėl slapto kraujo, griežti mitybos reikalavimai - gvajaus tyrimas yra jautrus ne tik žmogaus hemoglobino hemo peroksidazei, bet ir kitų maiste esančių hemų peroksidazėms.

Imunocheminė išmatų analizė

Šis tyrimas kitaip vadinamas imunologiniu arba imunochromatografiniu tyrimu. Metodas pagrįstas reakcija, kuri atsiranda, kai specifiniai antikūnai sąveikauja su žmogaus hemoglobinu. Klaidos atmetamos, nes antikūnai nereaguoja į gyvūnų hemoglobiną ar geležį, esančią kai kuriuose augaliniuose maisto produktuose. Imunocheminė okultinio kraujo išmatų analizė gydytojų arsenale pasirodė palyginti neseniai ir ten jau tvirtai įsitvirtino.

Technikos esmė yra tokia: tirtų išmatų mėginys uždedamas ant bandomosios juostelės arba dedamas į plokštelės langą su reagentais - monokloniniais antikūnais. Jei biomedžiagoje yra žmogaus hemoglobino, jis jungiasi su antikūnais, o kontrolinėje srityje atsiranda ryškiai rausva arba violetinė juosta. Bet kokiu atveju pasirodo antroji juosta - tai geros prietaiso kokybės rodiklis. Šiuo metodu atlikti slapto išmatų išmatų tyrimą labai panašu į nėštumo testą - viskas labai paprasta, greita ir aišku.

Vaistinėje galite nusipirkti „Immunochrom-GEM-Express“ar bet kurį kitą panašų prietaisą, skirtą savarankiškai diagnozuoti latentinį virškinimo trakto kraujavimą namuose, tačiau norint gauti patikimą rezultatą, rekomenduojama analizę atlikti bent tris kartus su kelių dienų intervalais.

Argumentai už:

• Greita ir patogu;
• Nereikia išankstinio paruošimo ir dietos;
• Didelis tikslumas - aptinka ankstyvąsias storosios žarnos vėžio stadijas 97% atvejų.

Minusai:

• Santykinai didelės išlaidos;
• Nėra kiekvienoje laboratorijoje;
• Sultinio kraujo išmatų analizės rezultatų objektyvumas tik esant kraujavimui apatinėse virškinamojo trakto dalyse. Dėl agresyvių fermentų, veikiančių skrandžio ir plonosios žarnos hemoglobiną, jis nėra tinkamas reaguoti su monokloniniais antikūnais.

Fluorescencijos testas

Siekiant išsamumo, reikia paminėti, kad cheminės reakcijos metu naudojant destruktyvius reagentus okultinio kraujo galima rasti išmatose. Azoto turinčių pigmentų porfirinų, esančių hemoglobino molekulėse ir kurie mirę išsiskiria į išorę, šviesos absorbcijos koeficientas yra labai aukštas - maždaug nuo 10 iki 6 laipsnio. Jų ryškų fluorescencinį švytėjimą registruoja laborantas tuo atveju, jei analizuojamame išmatų mėginyje yra latentinio kraujo. Tačiau Rusijoje šis diagnostikos metodas nėra labai populiarus, ypač lyginant su benzidino testu.

Argumentai už:

• Efektyvumas;
• Prieinama kaina;
• Santykinai didelis tikslumas - apie 80%.

Minusai:

Būtinybė laikytis dietos, nes porfirinų yra bet kuriame hemoglobine, įskaitant gyvūną.

Dekoduoti slapto kraujo analizės rezultatus

Atsižvelgdami į tai, kaip tyrimas buvo atliktas ir kokie yra laboratorijos vidaus reglamentai, atsakymą gausite per 1–6 dienas. Iš šio tyrimo metodų aprašymo aišku, kad jo rezultatų negalima išreikšti tiksliu skaitmeniniu atitikmeniu: benzidino ir gvajako mėginiuose reagentas yra arba spalvotas, arba ne - skiriasi tik spalvos greitis ir intensyvumas. Kalbant apie imunofermentinį fermento tyrimą ir fluorescencinį tyrimą, čia taip pat viskas yra vienareikšmiška: antroji juosta arba pasirodo, arba ne, o švytėjimo yra arba nėra.

Pvz., Apsvarstykite slapto išmatų išmatų analizės rezultatų dekodavimą pagal Gregerseno metodą (benzidino testas):

Vertė	Interpretacija
-	jokios reakcijos
+	lengva reakcija
++	saikinga reakcija
+++	ryški reakcija
++++	labai intensyvi reakcija

Svarbu: net ir silpna reakcija paprastai įspėja gydytoją ir skatina pakartoti tyrimą arba pridėti prie jo papildomus diagnostikos metodus, nes paslėptojo kraujo buvimas išmatose yra rimtų problemų ženklas.

Klaidingi rezultatai

Dabar pasvarstykime, dėl kokios priežasties tyrimo rezultatai gali būti šališki:

• Klaidingai neigiamas išmatų okultinio kraujo tyrimo rezultatas beveik visada yra mėginio paėmimo technologijos pažeidimo arba blogos kokybės reagentų padarinys. Gali būti, kad pacientas pateikė mažai biomedžiagos arba buvo tingus ją surinkti iš skirtingų išmatų medžiagos fragmentų. Be to, sergant kai kuriomis virškinamojo trakto ligomis, pavyzdžiui, sergant storosios žarnos polipoze, neoplazmos kraujuoja ne nuolat, o sporadiškai. Todėl tyrimą rekomenduojama pakartoti keletą kartų, ypač jei yra rimtų priežasčių įtarti ligą;
• Klaidingai teigiamas slapto kraujo tyrimo rezultatas daugeliu atvejų yra pasirengimo taisyklių nepaisymo pasekmė. Arba pacientas nesilaikė gydytojo paskirtos dietos, arba vartojo vaistus, kurie iškreipė tyrimo vaizdą, arba leido susižaloti, dėl ko kraujas pateko į virškinimo traktą. Kūdikiams teigiamas okultinio slapto kraujo tyrimo rezultatas gali būti klaidingas, jei maitinančios motinos speneliai sutrūkę ir kraujuoja - tada kūdikis maitindamas praryja kraują ir patenka į jo išmatas. Be to, šios problemos negalima išspręsti išreiškiant, kraujas šiuo atveju taip pat gali patekti į motinos pieną. Geriau kūdikį perkelti į dirbtinį mišinį trims dienoms, kad pasitikėtumėte tyrimo objektyvumu.

Teigiamas rezultatas - ką daryti?

Nerimaujantiems pacientams pirmiausia rūpi klausimas: ką reiškia teigiamas okultinio slapto kraujo tyrimo rezultatas? Pirma, tai tikrai nėra priežastis panikuoti. Mes jau aptarėme gana didelę klaidų tikimybę, ypač jei pažeidžiamos išankstinio pasirengimo taisyklės. Prieš darant galutines išvadas, būtina pakartoti tyrimą bent tris kartus.

Antra, net jei teigiamas rezultatas pasirodė patikimas, jis greičiausiai rodo dažniausiai pasitaikančias diagnozes:

• Hemorojus, išangės plyšys;
• Žarnyno polipozė, policistinė ar divertikuliozė;
• Nespecifinis opinis kolitas;
• Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
• Parazitinė invazija;
• Stemplės venų varikozė.

Žinoma, visos šios ligos yra itin nemalonios ir potencialiai pavojingos, tačiau pagrindinis susirūpinimas žmonėms, kurie gavo teigiamą paslėptojo išmatų išmatų rezultatą, yra rizika susirgti vėžiu. Norint iki galo suprasti situaciją, būtina prijungti papildomus diagnostikos metodus: pilvo organų ultragarsą, rentgenoplastinę tomografiją, kolonoskopiją, sigmoidoskopiją.

Ypač svarbu tai padaryti tiems pacientams, kurių amžius praėjo daugiau nei 40 metų ir kurie tuo pačiu metu turi artimų vėžiu sergančių giminaičių. Kalbant apie piktybinius žarnyno navikus, ankstyva diagnostika padidina išgyvenimo galimybę vidutiniškai 30%. Pavyzdžiui, imunocheminė analizė rodo pirmąją storosios žarnos vėžio stadiją daugiau nei 90% atvejų, didesnius nei 1 cm adenomatozinius polipus - 60% atvejų. Štai kodėl taip svarbu nepamiršti kasmetinių profilaktinių tyrimų ir įsiklausyti į gydančio gydytojo rekomendacijas. Pasirūpink savimi ir būk sveikas!

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.